Māsu aprūpe krūts slimību gadījumā. Māsu aprūpe pacientiem ar piena dziedzeru audzēju slimībām (mastopātija, krūts vēzis)

Katru gadu tiek diagnosticēti aptuveni 25 000 jaunu krūts vēža gadījumu, un katru gadu no tā mirst aptuveni 15 000 sieviešu - vairāk nekā no jebkura cita vēža. Pēdējās desmitgades laikā saslimstība ar krūts vēzi sieviešu vidū Baltkrievijā ir palielinājusies par 26,3%. Tādējādi aplūkotā problēma ir viena no akūtākajām mūsdienu klīniskajā onkoloģijā.
Māsu process ir zinātniski pamatota un praksē īstenota metode, ar kuras palīdzību medmāsas veic savus pienākumus, sniedzot aprūpi pacientiem. Praktiskajā veselības aprūpē no māsas tiek prasīta ne tikai laba tehniskā sagatavotība, bet arī spēja radoši saistīties ar pacientu aprūpi, prasme strādāt ar pacientu kā indivīdu.
Pirmais solis māsu procesā, aprūpējot pacientu ar krūts vēzi, ir pacientes novērtējums. Tā ir mērķtiecīga iztaujāšana, pacienta izmeklēšana, viņas stāvokļa novērtējums. Noskaidrojot cilvēka trauksmes cēloni, medicīnas māsa nosaka konkrētus adaptācijas traucējumus izraisošos faktorus.
Otrais solis aprūpes procesā ir pacienta aktuālo problēmu un potenciālo problēmu apzināšana, kas var rasties laika gaitā. Medmāsai jāpalīdz sievietei pielāgoties šai situācijai, ja iespējams novērst kairinātājus, nosakot māsu diagnozi. Piemēram, stipras sāpes labās krūts rajonā krūšu operācijas dēļ; iepriekšējās operācijas izraisītais stress; paaugstināta ķermeņa temperatūra, jo labās piena dziedzera rajonā ir iekaisuma process, kas izpaužas kā sausas lūpas, drudzis un vispārējs vājums; samazināts muskuļu tonuss iepriekš lietoto anestēzijas līdzekļu atlikušās iedarbības dēļ, kas izpaužas kā neaktīva uzvedība gultā; galvassāpes, ko izraisa iekaisuma reakcija, kas izpaužas kā vispārējā veselības stāvokļa pasliktināšanās.
Trešais aprūpes procesa posms ietver aprūpes plānošanu. Pēc tam, kad ir identificēti stimuli, kas izraisa klientam neatbilstošas ​​reakcijas, medmāsa strādā ar klientu, lai noteiktu īstermiņa un ilgtermiņa aprūpes mērķus.
Izplānojusi pacienta kopšanas aktivitātes, medmāsa tās veic. Šis būs ceturtais māsu procesa posms - māsu intervences plāna īstenošana. Tās mērķis ir nodrošināt pacientam atbilstošu aprūpi, tas ir, palīdzēt pacientam apmierināt dzīves vajadzības, izglītot un, ja nepieciešams, konsultēt pacientu un viņa ģimenes locekļus.
Ir 3 māsu iejaukšanās kategorijas: neatkarīgas - darbības, ko medmāsa veic pēc savas iniciatīvas; apgādībā - veic, pamatojoties uz ārsta rakstiskiem norādījumiem un viņa uzraudzībā; savstarpēji atkarīgi - ietver medmāsas kopīgās darbības ar ārstu un citiem speciālistiem.
Māsu procesa piektais posms ir māsu iejaukšanās efektivitātes novērtēšana. Tās mērķis ir novērtēt pacienta reakciju uz māsu aprūpi, analizēt sniegtās aprūpes kvalitāti, novērtēt iegūtos rezultātus un apkopot. Māsu iejaukšanās ir efektīva tikai tad, ja mērķis tiek sasniegts galīgajos adaptīvos veidos. Tāpat ir jānovērtē psiholoģiskās un uzvedības sistēmas, cik lielā mērā pacients ir sasniedzis pašaprūpes spēju.

Krūts vēzis ir viena no galvenajām mūsdienu onkoloģijas problēmām. Tas ir saistīts ne tikai ar šāda veida patoloģijas plašo izplatību, bet arī ar slimības augsto sociālo nozīmi sievietēm, jo ​​nav noslēpums, ka sievietes krūtis ir viens no galvenajiem sievišķības un mātes simboliem.

Saskaņā ar PVO statistiku katru gadu tiek reģistrēts vairāk nekā miljons jaunu krūts vēža gadījumu, no kuriem vairāk nekā 50 tūkstoši ir Krievijā. Sievietes, kas vecākas par 40 gadiem, ir īpaši uzņēmīgas pret krūts vēzi, lai gan pēdējos gados daudzi eksperti ir novērojuši ievērojamu saslimstības pieaugumu jaunu meiteņu un sieviešu vidū. Grūti droši pateikt, ar ko tas ir saistīts. Domājams, ka provocējošais faktors ir agrīna dzimumdzīves sākšanās, seksuāli transmisīvās infekcijas, mākslīga grūtniecības pārtraukšana, īpaši atkārtota vai agrīnā vecumā veiktas.

Ar krūts vēzi saistītās problēmas var iedalīt vairākās grupās:

1) Psiholoģisks. Sieviete, kura uzzinājusi par tik nopietnu diagnozi kā vēzis, piedzīvo ārkārtēju stresu, kas saistīts ar bailēm no sāpēm, gaidāmās ārstēšanas, nāves un iespējamām sekām uz izskatu, sociālo stāvokli, personīgo dzīvi utt. Stress ir lielāks, jo pacients ir mazāk informēts par onkoloģijas aktualitātēm, tāpēc ārstam sīkāk jārunā par mūsdienu medicīnas iespējām, minot, ka krūts vēzis ir viens no labvēlīgākajiem ļaundabīgo slimību veidiem. Ar savlaicīgu konsultāciju ar ārstu un radikālu terapiju atveseļošanās rādītājs ir 95%.

2) Sociālie. Krūts vēzis galvenokārt skar sievietes darbspējīgā vecumā, no kurām daudzas kļūst par invalīdiem. Diemžēl mirstība no šāda veida patoloģijas joprojām ir diezgan augsta, kas ir saistīta ne tik daudz ar terapijas grūtībām, bet gan ar sieviešu novēlotu medicīniskās palīdzības meklēšanu. Pēdējos gados pieaug saslimstība reproduktīvā vecuma meiteņu vidū, kas būtiski ietekmē viņu iespējas izveidot ģimeni un laist pasaulē bērnu.

3) Medicīnas. Zinātnes progress nestāv uz vietas. Visu lokalizāciju vēža, tostarp krūts vēža, diagnosticēšanas metodes joprojām tiek pilnveidotas. Vienlaikus uzsvars tiek likts uz metožu un tehnoloģiju izstrādi, kas ļauj identificēt ne tikai jau attīstītu slimību agrīnākajās stadijās, bet arī noslieci uz šāda veida patoloģiju, kas ļautu veikt mērķtiecīgu profilaksi riska grupās. . Pēdējos gados ir radusies iespēja veikt orgānus saglabājošas operācijas vēža agrīnās stadijās, kas būtiski atvieglo pacientu rehabilitācijas procesu. Bija iespējams sasniegt augstus izdzīvošanas rādītājus un pat atveseļošanos sievietēm, kurām diagnosticēts krūts vēzis, kas daudzus gadsimtus tika uzskatīts par nāvessodu. Diagnosticējot slimību 1. stadijā, atveseļošanās procents (uzsveram atveseļošanos, nevis izdzīvošanu) sasniedz 95%. Ja nav tālu metastāžu (2-3 stadija), piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir vairāk nekā 70%.

Tatjana Šitova par projektu Doktora Vdovina Baltā klīnika. Rakstīšanas datums: 19.07.11.

Oriģinālais raksts klienta vietnē

Māsu process

krūts vēzis.

Epidemioloģija

• · Saslimstība ar krūts vēzi Krievijā, tāpat kā lielākajā daļā Eiropas un Ziemeļamerikas valstu, pieaug.
• · Vēža saslimstības struktūrā Krievijā šīs lokalizācijas vēzis ieņem pirmo vietu kopš 1985. gada.

Visā pasaulē 2000. gadā no jauna tika diagnosticēti vairāk nekā 796 000 krūts vēža gadījumu: - Amerikas Savienotajās Valstīs - vairāk nekā 183 000; – Apvienotajā Karalistē – aptuveni 26 000.

• 2001. gadā Krievijā tika identificēti 45 257 pacienti ar ļaundabīgiem piena dziedzeru audzējiem.
• ·Pēdējo 10 gadu laikā saslimstības pieaugums gadā ir 5,8%, kopā veidojot 31,2%.
• 17,8% gadījumu atklāšana saistīta ar profilaktiskām apskatēm.

Krievijā 60,0% krūts vēža tika diagnosticēti slimības 1.-11. stadijā, 26,1% - 111. stadijā un 12,5% - 1.V stadijā.

• Augstākie saslimstības rādītāji un pieauguma tempi tika novēroti vecuma grupās no 60 līdz 64 gadiem (136,5 uz 100 000 iedzīvotāju) un 65-69 gadiem (133,2 uz 100 000 iedzīvotāju).
• · Jaunākā vecumā: 20-24, 25-29, 30-34, 35-39 – saslimstības rādītāji ir stabilizējušies, sastādot: 0,59 un 0,67; 3,42 un 3,9; 13.12 un 13.5; Attiecīgi 31,59 un 32,5 uz 100 000 iedzīvotāju.
• · Augstākie standartizētie saslimstības rādītāji reģistrēti Habarovskas apgabalā - 49,7, Sanktpēterburgā - 48,3 un Maskavā - 46,4.
• · Mirstības struktūrā vislielākais īpatsvars ir piena dziedzeru ļaundabīgiem audzējiem - 16,5%.
• · 2000. gadā aptuveni 312 000 pacientu nomira no krūts vēža visā pasaulē.
• · Katru gadu Amerikas Savienotajās Valstīs no krūts vēža mirst 2000–3000 sieviešu.
• · Krievijā 2000. gadā no krūts vēža nomira 13 000 pacientu.
• · Augstākais vecumam specifiskais mirstības rādītājs ir 75 gadus veciem un vecākiem – 86,2 un 70-74 gadus veciem – 75,8 uz 100 000 iedzīvotāju.
• · Augstākie mirstības rādītāji 2001.gadā bija raksturīgi Sanktpēterburgai - 23,0, Maskavai - 22,6 un Kamčatkas apgabalam - 22,8.
• · Vairāk nekā 66% sieviešu ar krūts vēzi nebija svarīgāko slimības riska faktoru.
• · No 367 632 krūts vēža pacientēm, kas tika novērotas Krievijā 2001. gadā, 199 408 sievietes tika novērotas 5 vai vairāk gadus.

Vidējais šīs patoloģijas izdzīvošanas rādītājs Krievijā.

Riska faktori

• Apmēram 66% sieviešu ar krūts vēzi nezina par riska faktoru esamību.

Faktori palielina risku:

Slimo sieviešu un vīriešu attiecība ir 135:1.

Vecums.

– vecuma grupai 55-65 gadi ir visaugstākais risks saslimt ar krūts vēzi,

– tikai aptuveni 10% pacientu ir jaunāki par 30 gadiem.

Menstruālais stāvoklis:

Agrīna menarhe (līdz 13 gadiem) – risks palielinās 2-2,5 reizes; – vēlīna menopauze (pēc 55 gadiem);

– ilgstošs menopauzes periods (78% pacientu ir dažādi menopauzes traucējumi.

Reproduktīvās sfēras stāvoklis:

– vēlīnās pirmās dzemdības (par 40% risks palielinās grupā, kur pirmā grūtniecība un dzemdības bija pēc 25 gadu vecuma);

- aborts anamnēzē, īpaši pirms pirmajām dzemdībām.

Hormonālie faktori:

- hormonālo zāļu, īpaši estrogēnu, lietošana grūtniecības laikā;

– hormonu aizstājterapijas lietošana pēcmenopauzes periodā ir pretrunīgs riska faktors

• Hormonu aizstājterapija nedaudz palielina risku saslimt ar krūts vēzi tikai tās lietošanas laikā (apmēram 2,1 reizi);
• pēc tā lietošanas pabeigšanas risks samazinās;

Lietošanas ilgums ar minimālu risku – 2 gadi; - perorālie kontracepcijas līdzekļi:

• risks ir minimāls;
• Neliels sieviešu ar krūts vēzi procentuālais pieaugums tiek novērots, nepārtraukti lietojot kontracepcijas līdzekļus 6 vairāk nekā 10 gadus.

Mastopātija:

– ar zemu proliferācijas aktivitāti paaugstinātas saslimstības risks ir minimāls; – palielinās vairāk nekā 3 reizes ar netipisku epitēlija proliferāciju.

Anamnēzes dati par citām onkoloģiskām patoloģijām:

– 2 reizes lielāks risks saslimt ar krūts vēzi pacientiem ar endometrija vai olnīcu karcinomu;

– 100 rad ekspozīcijas deva palielina krūts vēža risku 3 reizes; - staru terapija, ko izmanto Hodgina limfomu ārstēšanā, palielina krūts vēža risku, īpaši jaunām pacientēm, kurām ir tendence uz divpusējiem bojājumiem.

• · Alkohols:

– alkohola lietošana 50 ml devā dienā palielina risku saslimt ar krūts vēzi 1,4 – 1,7 reizes.

• Ģenētiskais faktors:
• · Izpētot krūts vēža sastopamības klīniskās pazīmes, tika izdarīts pieņēmums par krūts vēža iedzimtību:

– vidējais pārmantoto vēža formu vecums ir 44 gadi, kas ir aptuveni par 10-16 gadiem augstāks nekā populācijā;

Otrā krūts vēža kumulatīvais risks 20 gadu novērošanas periodā iedzimtajai formai sasniedz 46%;

– iedzimtu krūts vēzi var kombinēt ar cita veida audzējiem (integrāls specifisks iedzimts krūts vēža sindroms).

• · Tagad ir identificēts ģenētiskais substrāts – BRCA-1 un BACA-2 gēni.

– BRCA-1 ir citosomu dominējošais gēns, kas lokalizēts 17. hromosomā:

Tās izpausme palielina kopējo risku līdz 85%, 33-50% vecumā līdz 50 gadiem un 56-87% vecumā līdz 70 gadiem. Kopējais risks populācijā atbilstoši vecumam ir attiecīgi 2% un 7%;

• palielina vēža risku par 28-44%

– BCRA-2 ir lokalizēts 13. hromosomā:

• · tā izpausme palielina risku līdz 85%;
• · šī gēna ekspresija ir riska faktors augsti diferencētu attīstībai

krūts vēzis ar zemu mitotisko indeksu; - ģenētiski noteikti sindromi:

• · krūts vēzis + smadzeņu audzējs;
• · krūts vēzis + sarkoma;
• krūts vēzis + plaušu vēzis + balsenes vēzis + leikēmija;

SBLA sindroms + sarkoma + krūts vēzis + leikēmija + virsnieru garozas karcinoma;

GOWDEN slimība + vairogdziedzera vēzis + adenomatozs polips + resnās zarnas vēzis + krūts vēzis;

• BLOOM slimība + krūts vēzis;
• ataksija-teriangiektāzija + krūts vēzis.

– izmeklējums pie speciālista sākot no 20 gadu vecuma;

Ikgadējā mammogrāfija no 25-35 gadu vecuma;

Ultraskaņas CT, iegurņa doplerogrāfijas un CA 125 izmeklēšanas izmantošana,

– var ieteikt profilaktisko mastektomiju, ja tiek ievēroti noteikti principi:

• Tas nav ārkārtas notikums;
• iespējams menopauzes vecumā vai sievietei, kura baro bērnu ar krūti;
• Profilaktiskā mastektomija samazina, bet pilnībā nenovērš krūts vēža attīstības risku. Nozīmīgākie pētījumi:

Potenciālie riska faktori

• Diēta:

– starp zemu kaloriju diētu un zemu krūts vēža risku.

Aptaukošanās:

– ir vairāk riska faktors pēcmenopauzes pacientu grupā.

• · Hipotireoze.
• · 3 aknu slimības.
• · Hipertoniskā slimība.

Diabēts.

Faktori, kas samazina saslimstības risku krūts vēzis

• · Agrīnās pirmās dzemdības: pirmā bērna piedzimšana pirms 18 gadu vecuma.
• · Aktīvā cirkulācija:

37% bija samazināts krūts vēža risks, veicot regulāras pārbaudes

no speciālistiem.

Laktācija:

– barošana ar krūti jaunā vecumā samazina risku saslimt ar krūts vēzi

dziedzeri menopauzes laikā.

LEKCIJA 8.2

LEKCIJAS PLĀNS:

1. KRŪTA VĒŽA DEFINĪCIJA.

2. ETIOLOĢIJA.

3. PATOĢĒZE.

4. KLĪNISKĀS IZPAUSMES.

5. APSKATE UN DIAGNOSTIKA.

6. ĀRSTĒŠANA UN REHABILITĀCIJA.

Krūts vēzis pieder pie slimību grupas, kurā ietilpst mastopātija (hormonālā hiperplāzija).

Mastopātija- liela grupa hiperplastisku stāvokļu ar dažādu morfoloģisku struktūru, acīmredzot ar kopīgu patoģenēzi, bet atšķirīgu etioloģiju. Visu mastopātijas kopīgā saikne ir hormonālā nelīdzsvarotība. Ir konstatēta saistība starp dzimumdziedzeru disfunkciju un mastopātijas attīstību piena dziedzeros.

Krūts vēža attīstības iespējamība ir cieši saistīta ar sievietes uzbūvi, menstruāciju sākuma laiku, menstruālā cikla ritmu un ilgumu, menstruālās asiņošanas intensitāti un raksturu, seksuālās aktivitātes sākumu un raksturu, zāles grūtniecības, menopauzes un veģetatīvās, vielmaiņas-endokrīnās un neiropsihiskās kārtības klimatisko traucējumu profilaksei. Svarīga loma ir dzemdību un abortu skaitam, laktāciju skaitam, to intensitātei un ilgumam, sieviešu reproduktīvās sistēmas, galvenokārt krūts, slimībām un krūts vēža klātbūtnei pagātnē.

Pašlaik sieviešu saslimstība un mirstība no krūts vēža ieņem augstu vietu starp visām vēža slimībām. Neskatoties uz ķirurģisko, radiācijas, medicīnisko un imunoloģisko ārstēšanas metožu attīstību un pilnveidošanu, mirstību no krūts vēža var samazināt tikai uzlabojot agrīnās diagnostikas stāvokli.

Krūts vēža attīstība, tāpat kā citas lokalizācijas audzēji, ir pakļauta vispārējiem likumiem, kas ietekmē audzēja augšanas ātrumu.

Klīniskās formas Krūts vēzis ir daudzveidīgs. Atkarībā no augšanas rakstura visi krūts vēži tiek iedalīti divās galvenajās grupās – mezglainie, augoši vairāk vai mazāk norobežota mezgla veidā, un difūzie, augoši infiltratīvi. Izšķir šādas neatkarīgas formas:

1) mastveidīgs vēzis, kurā dominē reaktīvs iekaisums ar hiperēmiju, infiltrāciju un ādas pietūkumu, lokālu un vispārēju temperatūras paaugstināšanos;

2) erysipelas līdzīgs vēzis, kam raksturīga plaša ādas hiperēmija;

3) bruņu vēzis, kurā āda ievērojamā laukumā pārvēršas biezā slānī;

4) Pedžeta vēzis (nipeļa un areola vēzis);

5) ekskrēcijas kanālu vēzis (intraduktālais vēzis, komedokarcinoma).

1956. gadā Veselības ministrija ierosināja klīnisko klasifikāciju, kas paredz četrus slimības attīstības posmus. Plaši ir kļuvusi arī starptautiskā TNM klasifikācija, kuras pamatā ir lokālā audzēja izplatības (T), reģionālo limfmezglu (N) iesaistīšanās un attālo metastāžu klātbūtnes klīniskais novērtējums.

Krūts vēzis ilgstoši attīstās asimptomātiski. Sāpes nav raksturīgas sākuma periodam. Mazie un dziļi lokalizēti audzēji neizraisa izmaiņas krūts izskatā.

Kad audzējs atrodas virspusējos slāņos, īpaši ar infiltratīvu augšanu, limfangīta un limfostāzes dēļ attīstās ādas pietūkums, kurā tas iegūst “citrona mizas” izskatu. Āda virs audzēja kļūst sausa, pārslains un blāvi. Vēzim progresējot, tas izraisa krūšu, sprauslas un areolas deformāciju.

Vēža audzējs, kā likums, tiek palpēts mezgla formā, neregulāras formas blīvējums ar neskaidrām kontūrām un bedrainu virsmu. Audzēja konsistence ir ļoti blīva, dažreiz sasniedzot skrimšļa blīvumu. Raksturīgs ir blīvuma pieaugums no perifērijas līdz centram. Sairstošiem vēža audzējiem ir mīksta konsistence.

Reģionālo metastāžu zonās (paduses, subklāvijas un supraclavicular zonās) limfmezgli palielinās, kļūst ļoti blīvi un iegūst noapaļotu formu.

Pārbaude jāveic pareizi. Sievietes tiek pārbaudītas stāvus stāvoklī (rokas uz galvas) un guļus uz muguras. Uzmanība tiek pievērsta piena dziedzeru simetrijai, to izmēram, formai, deformāciju esamībai, ādas stāvoklim un tās krāsai, areolu un sprauslu stāvoklim (vai nav izdalījumi), pārbauda, ​​vai nav ievilkšanas, čūlas. , un pietūkums. Vispirms tiek palpēts viens piena dziedzeris, tad otrs, salīdzinot simetriskas zonas. Identificējot blīvējumu, tiek noteikts tā izmērs, forma, konsistence, mobilitāte un savienojums ar ādu. Tālāk tiek veikta muskuļu, sub- un supraclavicular limfmezglu divpusēja palpācija.

Optimālākais un savlaicīgākais diagnostikas komplekss pacientu ar aizdomām par krūts vēzi izmeklēšanā ir palpācija – mamogrāfija – punkcija. Lielu atzinību guvušas arī termogrāfijas un ehogrāfijas metodes.

Ārstēšanas metodes izvēle galvenokārt ir atkarīga no slimības stadijas. I un daļēji II stadijā ir indicēta ķirurģiska iejaukšanās, neizmantojot nekādas papildu specifiskas ārstēšanas metodes.

Galvenā krūts vēža operācija ir radikāla mastektomija. Vecākām sievietēm Patey procedūru var izmantot, lai saglabātu lielāko krūšu muskuļu.

Vēlākos posmos tiek izmantota kombinēta ārstēšana - radikāla mastektomija ar pirmsoperācijas staru terapiju vai citostatisku ķīmijterapiju, hormonterapiju.

IV stadijas krūts vēža gadījumā, īpaši vairāku metastāžu klātbūtnē, ārstēšana ietver hormonālo un ķīmijterapiju ar citostatiskiem līdzekļiem.

Kontrindikācijas ķīmijterapijai: leikopēnija zem 3000, trombocitopēnija zem 100 000, krasi novājināts pacienta vispārējais stāvoklis, kaheksija, smagi aknu un nieru darbības traucējumi vienlaicīgu slimību vai masveida metastāžu dēļ. Narkotiku ārstēšanas laikā jāatceras vairuma pretaudzēju zāļu mielosupresīvās īpašības sistemātiski, vismaz 2 reizes nedēļā, jāuzrauga leikocītu (īpaši limfocītu) un trombocītu skaits.

Īpaši svarīgi ir maksimāli izmantot terapeitiskos pasākumus, kuru mērķis ir uzlabot pacienta vispārējo stāvokli un palielināt ķermeņa aizsardzību. Tiek nozīmēti medikamenti, kas normalizē asinsradi, vitamīnu komplekss, asins pārliešana un, ja nepieciešams, antibiotikas. Papildus tradicionālajām ārstēšanas metodēm var izmantot imūnterapiju.

Nepārspīlējot var teikt, ka krūts vēža, tāpat kā citu ļaundabīgo audzēju, ārstēšana ir agrīnas diagnostikas problēma, jo ir bijusi ļoti skaidra ilgtermiņa prognozes atkarība no slimības ilguma un izplatības pakāpes. izveidota.

Krūts vēža gadījumā prognoze ir atkarīga no slimības stadijas, audzēja augšanas morfoloģiskā veida un histoloģiskās struktūras. Infiltratīvi un slikti diferencēti audzēji dod sliktākus ārstēšanas rezultātus. Saskaņā ar Sanktpēterburgas Onkoloģijas institūta datiem aptuveni 65% dzīvoja 10 gadus pēc ārstēšanas I stadijā, aptuveni 35% - II stadijā un 10% - III stadijā. Kombinētās terapijas, tostarp hormonālās un ķīmijterapijas, lietošana progresējošos apstākļos deva līdz 65% no objektīvi reģistrētā efekta (audzēja vai metastāžu samazināšanās vai izzušana). Pusei ārstēto pacientu vidējais dzīves ilgums ir aptuveni 2 gadi. Krūts vēža ārstēšanas efektivitāte pēdējos gados ir palielinājusies, jo plaši tiek izmantota sarežģīta metode.

ESTĒTiskā ĶIRURĢIJA - AESTNETICSURGERY.ru

Psiholoģiski sagatavoties jebkurai operācijai nav viegli, un krūšu izņemšana ir vēl grūtāka, taču pacientei jāsaprot viss riska apjoms un nepieciešamība pēc izlēmīgiem pasākumiem, lai cīnītos par savu veselību kopumā. Sievietes labi zina, kā šobrīd tiek izstrādāta plastiskā medicīna, parastā prakse ir pēc mastektomijas veikt krūšu rekonstrukciju, tāpēc operācijas nepieciešamība vispirms jāņem vērā svarīgās slimības gaitas pazīmes.

Pēc operācijas, lai izņemtu krūti ļaundabīga audzēja dēļ, Jums jābūt ārsta uzraudzībā. Pēc pilnīgas pamošanās no anestēzijas un vispārējā stāvokļa stabilizācijas sieviete tiek pārvietota uz parasto palātu.

IN pēcoperācijas periods Tūlīt tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi, jo anestēzija ir beigusies. Pārsējs tiek mainīts ik pēc dažām dienām. Ja operācijas laikā tika ierīkota drenāža, to parasti noņem pēc 3–4 dienām.

Pēc operācijas jūs varat staigāt, bet nevajadzētu pēkšņi piecelties. Ja jums ir veikta krūšu saglabāšanas operācija, jūs varat atgriezties pie parastās fiziskās aktivitātes dažu dienu laikā, bet pēc mastektomijas - pēc 2 nedēļām. Visbiežāk pēc mastektomijas brūcē paliek 2-3 drenas. Parasti viens no tiem tiek noņemts trešajā dienā. Citu noteku var atstāt vietā ilgāku laiku. Šuves, kas palikušas uz brūces pēc operācijas, vairumā gadījumu izšķīst pašas.

Bieža komplikācija pēc operācijas ir augšējo ekstremitāšu pietūkums un pleca locītavas stīvums attiecīgajā pusē, kas bieži attīstās neilgi pēc operācijas. Augšējo ekstremitāšu tūskas palielināšanās ir limfostāzes sekas tajā, ko izraisa limfātisko asinsvadu tīkla traucējumi paduses rajonā. Stīvums pleca locītavā rodas locītavas kapsulas deformācijas rezultātā ar rētu veidošanās procesiem šajā zonā. Sāpes parādās, mēģinot nolaupīt un pacelt roku. Straujš kustību ierobežojums locītavā veicina stīvuma palielināšanos. Sāpju dēļ pacienti mēģina ierobežot kustību locītavā, pakarinot roku uz šalles, kas veicina stīvuma palielināšanos.

Labākā metode, kā cīnīties ar locītavu stīvumu un palielināt ekstremitāšu pietūkumu, ir ārstnieciskā vingrošana. Tas ir labāk no pirmajām dienām pēc izrakstīšanas no slimnīcas, vispirms īpašās telpās instruktora vadībā un pēc tam patstāvīgi. Pacientei un viņas tuviniekiem ir jāsaprot ārstnieciskās vingrošanas nozīme un tā jāveic, vadoties pēc īpašiem norādījumiem. Tā vietā, lai atpūstu operētās puses roku, ir nepieciešamas kustības ar šo roku: sākumā uzmanīgi, līdz parādās sāpes, un pēc tam arvien pieaugoša amplitūda. Šūpošanas kustības pleca un elkoņa locītavās, rokas nolaupīšanu un pacelšanu sākotnēji veic pati paciente ar veselīgas rokas palīdzību, bet pēc tam patstāvīgi, bez atbalsta. Ir nepieciešams pieradināt pacientu ķemmēt matus ar sāpošu roku, berzēt muguru ar dvieli, veikt vingrinājumus ar vingrošanas nūju utt.

Pietūkums limfostāzes dēļ attīstās neilgi pēc operācijas (nedēļas, mēneši) un ir viegli ārstējams: gareniskās masāžas, paaugstināts ekstremitātes stāvoklis. Traucētas limfas plūsmas atjaunošana notiek jaunizveidotu limfas asinsvadu vai blakus ceļu parādīšanās dēļ.

Pēc 6-12 mēnešiem pēc operācijas var parādīties vēlu blīvs ekstremitātes pietūkums. Tās biežāk rodas cilvēkiem, kuriem veikta kombinēta ārstēšana, kad pirms vai pēc operācijas tika apstarotas iespējamās metastāzes zonas. Vēlu blīvs ekstremitātes pietūkums var būt sekas rētu veidošanās procesam šajās vietās, novēršot limfodrenāžas ceļu atjaunošanos. Bet tie var būt arī pirmā pazīme, kas liecina par recidīvu. Tāpēc katrā ekstremitāšu vēlīnās tūskas gadījumā ir nepieciešama onkologa pārbaude. Ja pacients sūdzas par ekstremitāšu novēlotas tūskas parādīšanos, neatkarīgi no plānotās izmeklēšanas laika ir jāsazinās ar onkologu. Ja onkologs novērsīs aizdomas par recidīvu, sāksies pietūkuma likvidēšanas vai samazināšanas pasākumi. Tie prasa pacienta un tuvāko radinieku laiku un pacietību, lai veiktu onkologa recepšu komplektu: masāža, pašmasāža, elastīgā saite, ārstnieciskās vingrošanas komplekss, paaugstināta pozīcija naktī un vairāki profilaktiski pasākumi, lai. novērstu pūšanu, erysipelas un plaisu parādīšanos.