Orgāni, kas atrodas vēdera dobumā. Vēderplēve, struktūra, funkcijas

Vēders- šī ir vieta, kas atrodas zem diafragmas. Priekšā to ierobežo vēdera muskuļi un to cīpslu stiepšanās, sānu sienas veido muskuļi, bet muguru jostasvieta mugurkauls. Zemāk vēdera dobums turpinās iegurņa dobumā, kura apakšā ir iegurņa diafragma. Vēdera dobumā atrodas kuņģis, tievās un resnās zarnas, aknas, aizkuņģa dziedzeris un liesa, kā arī uroģenitālās sistēmas orgāni.

Kuņģa (ventrikulis, gaster) maisiņveida izplešanās gremošanas trakts(42. attēls). Tas atrodas vēdera augšējā stāvā

dobumos. Lielākā daļa no tā (apmēram 5/6) atrodas kreisajā hipohondrijā. Kuņģa izmērs mainās atkarībā no ķermeņa tipa un pildījuma pakāpes.

Rīsi. 42. Kuņģis; skats no priekšas.

1-sirds daļa; 2-apakšā

kuņģis; 3-kuņģa korpuss; 4-kuņģa izliekums; 5-piloriskā daļa; 6-horizontāls divpadsmit gabals divpadsmitpirkstu zarnas; 7 - divpadsmitpirkstu zarnas dilstošā daļa; 8- augšējā daļa divpadsmitpirkstu zarnas; 9- mazāks kuņģa izliekums; 10-barības vads.

Pieauguša cilvēka vēdera vidējais tilpums ir aptuveni 3 litri. Kuņģim ir priekšējās un aizmugurējās sienas. Malās, kur saskaras priekšējā un aizmugurējā siena, veidojas ieliekts mazāks kuņģa izliekums, kas vērsts uz augšu un pa labi, un izliekts lielāks kuņģa izliekums, kas vērsts uz leju un pa kreisi.

Mazākā izliekuma augšējā daļā ir vieta, kur barības vads nonāk kuņģī - sirds atvere, un tai blakus esošo kuņģa daļu sauc par sirds daļu. Pa kreisi no tā ir kupola formas izvirzījums, kas vērsts uz augšu - kuņģa dibens (velve). Labo šaurāko kuņģa daļu sauc par pylorus vai pylorus, kas beidzas ar atveri, kas atdala kuņģi no divpadsmitpirkstu zarnas. Starp kuņģa dibenu un pīlora daļu atrodas kuņģa korpuss.

Īpaši svarīgi ir kuņģa formas un stāvokļa rentgena pētījumi. Dzīvam cilvēkam stāvošā stāvoklī kuņģa ķermenis atrodas gandrīz vertikāli, un pīlora daļa ir vērsta uz augšu, pa labi un atpakaļ. Šajā gadījumā kuņģis atgādina āķa formu. Papildus šai formai ir kuņģis raga formā, kas atrodas gandrīz

horizontāli un kuņģi zeķes veidā, kas atrodas vertikāli.

Kuņģa siena sastāv no četriem slāņiem: gļotādas,

submucosa, muskuļu un serozās membrānas.

1. Gļotāda ir pelēcīgi rozā krāsā, ir

daudzas krokas. Krokas gar mazāko izliekumu ir vērstas gareniski, un kuņģa dibena un ķermeņa zonā tās ir zvaigžņotas. Uz kroku virsmas un starp tām ir redzami paaugstinājumi - kuņģa lauki, uz kuriem ir liels skaits kuņģa bedres, kur atveras kanāli

izdalot kuņģa dziedzerus kuņģa sula. Ir paša kuņģa dziedzeri, kas atrodas fundusā un ķermenī, un pīlora dziedzeri. Kuņģa dziedzeri ir daudz un satur trīs veidu šūnas: galvenās šūnas, kas ražo fermentus, parietālās šūnas,

izceļot sālsskābe, un mukocītus, kas izdala gļotas.

2. Zemgļotāda ir bieza un kustīga, kā rezultātā uz gļotādas veidojas krokas.

3. Muscularis ir 3 slāņi: ārējais gareniskais, vidējais apļveida un iekšējais slīps.

Gareniskais slānis ir barības vada muskuļu gļotādas gareniskā slāņa turpinājums. Apļveida slānis ir labāk attīstīts nekā citi, un pīlora daļas zonā, sabiezējot, veidojas pīlora sfinkteris. Slīpās šķiedras sākas no kardinālās daļas un virzās uz leju un pa labi virzienā uz lielāku izliekumu.

4. Serozā membrāna nosedz kuņģi no visām pusēm un ir atdalīta no muskulatūras ar plānu, subserozālu pamatni.

Tievā zarna (intestinum tenue) ir garākā gremošanas trakta daļa. Tas sākas no pīlora un beidzas labajā gūžas dobumā, kur tas nonāk aklajā zarnā. Tā garums dzīvam cilvēkam ir no 2,2 m līdz 4,4 m, bet līķa diametrs sākumā ir 4,7 cm, bet beigās - 2,5-2,7 cm Tievā zarnā ir 3 daļas: divpadsmitpirkstu zarna, tukšā zarna un ileum.

Divpadsmitpirkstu zarna (divpadsmitpirkstu zarna), tās garums līķī ir 25 - 30 cm, pakavveida, atrodas I - III jostas skriemeļu līmenī, noliecoties ap aizkuņģa dziedzera galvu. Tas izšķir: augšējo, dilstošo, horizontālo un augšupejošo daļu. Augšējā daļa sākas no kuņģa pīlora un, veidojot divpadsmitpirkstu zarnas augšējo izliekumu, pāriet uz lejupejošo daļu, kas veido divpadsmitpirkstu zarnas apakšējo izliekumu un turpinās horizontālajā daļā. Horizontālā daļa trešā jostas skriemeļa ķermeņa līmenī pagriežas uz augšu un turpinās augšupejošā daļā, kas otrā jostas skriemeļa ķermeņa kreisajā malā, veidojot asu divpadsmitpirkstu zarnas-jejunāla izliekumu, nonāk tukšajā zarnā. Divpadsmitpirkstu zarnas sākotnējā un beigu daļa no visām pusēm ir pārklāta ar vēderplēvi, un lejupejošā daļa atrodas retroperitoneāli.

Tukšo zarnu un ileumu no visām pusēm klāj vēderplēve, un tiem ir apzarnis, tāpēc tie ir apvienoti kā tievās zarnas mezenteriskā daļa. Tukšā zarna veido 2/5, bet ileum 3/5 no šīs daļas garuma. Starp tām nav noteiktas robežas, tās atšķiras pēc cilpu atrašanās vietas. Tukšā zarna atrodas vēdera dobuma augšējā kreisajā daļā, un tās cilpas ir vērstas horizontāli. Pa labi aizņem ileum apakšējā daļa vēdera dobums, kā arī labās gūžas dobums un tās cilpas ir vērstas vertikāli.

Tievās zarnas siena sastāv no gļotādas, submukozālas, muskuļu un serozas membrānas.

1. Tievās zarnas gļotāda Rozā krāsa, veido apļveida krokas. Gļotādas virsma ir samtaina, pateicoties zarnu bārkstiņu klātbūtnei (apmēram 4-5 miljoni). Tie ir gļotādas izaugumi, kuru centrā atrodas limfātiskais sinuss, un gar perifēriju ir asins kanilāri. Tievās zarnas augšējās daļās gļotāda ir biezāka, tajā ir vairāk bārkstiņu un asinsvadu, labi izteiktas apļveida krokas. Starp bārkstiņām atveras zarnu dziedzeru kanāli, kas atrodas gļotādas biezumā. Papildus dziedzeriem tievās zarnas gļotādā ir daudz limfoīdo mezgliņu (apmēram 15 000), kas var būt atsevišķi vai veidot kopas (Peijera plankumi) 20-30 gabalu apjomā.

Divpadsmitpirkstu zarnas dilstošajā daļā papildus apļveida krokām ir gareniskā kroka, uz kuras atrodas lielākā un mazākā divpadsmitpirkstu zarnas papilla. Kopējais žultsvads un aizkuņģa dziedzera kanāls atveras uz galvenās papillas, un papildu aizkuņģa dziedzera kanāls uz mazākās papillas.

2. Zemgļotāda ir bieza, sastāv no irdenas saistaudi, kas satur asins un limfas asinsvadus un nervus.

3. Muskuļu slānis sastāv no 2 slāņiem: ārējā gareniskā un iekšējā apļveida.

4. Serozā membrāna (tunica serosa) ir vēderplēves viscerāls slānis, kas no visām pusēm pārklāj tievo zarnu, veidojot apzarnu. Tievā zarnā ir arī subserosāla bāze, kas atdala serozu no muskulatūras.

Resnā zarna (intestinum crassum) ir tiešs tievās zarnas turpinājums. Tas sākas ar cecum, kas atrodas labajā gūžas dobumā, turpinās resnajā zarnā, kurai ir četras daļas: augšupejoša, šķērsvirziena, dilstošā un sigmoidā, un beidzas ar taisno zarnu, kas atveras uz āru pie tūpļa. Tās garums ir 1,5-2 m, platums sākuma posmos ir 5-8 cm, un beigās apmēram 4 cm Resnā zarna atšķiras no tievās zarnas ne tikai diametrā. Resnās zarnas muskuļu gareniskais slānis atrodas trīs 1 cm platu garenisku muskuļu sloksņu veidā, kas sākas pie aklās zarnas pamatnes un beidzas taisnajā zarnā. Uz resnās zarnas virsmas starp muskuļu joslām ir uztūkumi (haustrae), kas veidojas muskuļu joslu garuma un resnās zarnas posmu starp joslām neatbilstības dēļ. Haustrae ir atdalītas viena no otras ar šķērseniskām rievām, kas izvirzās zarnu dobumā, veidojot pusmēness krokas. Uz resnās zarnas ārējās virsmas gar brīvajām un omentālajām joslām ir 4-5 cm gari omentālie procesi.

Gļotāda ir labi attīstīta, nav bārkstiņu. Pusmēness krokas atrodas trīs rindās starp muskuļu joslām un

atbilst robežām starp haustra. Gļotāda satur zarnu

Rīsi. 43 Caecum un

pielikums. 1-ileo-cecal atvere; 2- ileocekālais vārsts; 3-augošā resnā zarna; 4-ileum;

5- pielikuma atvēršana; 6- vermiforma piedēklis; 7-cecum.

dziedzeri, kā arī atsevišķi limfoīdie mezgli un kausa šūnas. Submucosa ir labi izteikta un veido krokas uz gļotādas. Muscularis propria sastāv no diviem slāņiem. Ārējais gareniskais slānis ir sakārtots trīs lentu veidā. Apļveida slānis nedaudz sabiezē zem pusmēness krokām. Serosa ieskauj dažādas nodaļas kols nav tas pats. Tajās resnās zarnas daļās, kur serozā membrāna to pārklāj no visām pusēm, ir subserozāla bāze.

Cecum atrodas labajā gūžas dobumā (43. att.). Tas attēlo sākotnējo paplašināto resnās zarnas daļu zem vietas, kur ileum nonāk resnajā zarnā.

Cecum no visām pusēm klāta ar vēderplēvi, tās garums ir 6-8 cm, platums 7-7,5 cm Uz tās posteromediālās virsmas, kur saplūst resnās zarnas muskuļu joslas, sākas vermiforms apendikss. Tās garums un novietojums ir ļoti atšķirīgs. Visbiežāk piedēklis nolaižas uz leju līdz ieejai iegurnī. Retāk tas ir vērsts uz āru un uz augšu, uz iekšu no cecum vai uz augšu, kas atrodas aiz tā. Caurumu, caur kuru tā lūmenis atveras cecum dobumā, pārklāj aklās zarnas vārsts. Aklās zarnas gļotāda satur liels klasteris papildinājuma grungālie limfoīdie mezgli.

Vēderplēve pārklāj to no visām pusēm un veido apzarnu. Ileocekālais vārsts atrodas tievās zarnas un resnās zarnas savienojuma vietā.

Tas izskatās kā piltuve, ar savu šauro daļu vērsta pret cecum dobumu, tāpēc pārtikas masa iet tikai vienā virzienā, no tievās zarnas uz cecum.

Nedaudz zem ileocecal klana uz cecum iekšējās virsmas ir vermiformas piedēkļa atvērums.

Augošā resnā zarna ir cecum augšupejošs turpinājums. Robeža starp tām ir ileuma saplūšana. Tas atrodas labajā vēderā un tiek projicēts labajā sānu reģionā. Augošā resnās zarnas garums ir 15-20 cm, kas tuvojas viscerālajai virsmai labā daiva aknās, augošā resnā zarna pagriežas pa kreisi, veido resnās zarnas labo izliekumu un pāriet šķērsvirziena resnajā zarnā. Augošā resnā zarna ir pārklāta ar vēderplēvi no priekšpuses un sāniem un ir stingri piestiprināta pie mugurējās vēdera sienas.

Šķērsvirziena resnā zarna atrodas šķērsām vēdera dobumā, pa kreisi sasniedzot liesas apakšējo galu. Šajā brīdī tas veido resnās zarnas kreiso izliekumu un pāriet lejupejošā resnajā zarnā. Šķērsvirziena resnās zarnas garums ir vidēji 50 cm. Šķērsvirziena resnā zarna no visām pusēm pārklāta ar vēderplēvi un tai ir apzarnis, ar kuru tā ir piestiprināta pie vēdera dobuma aizmugurējās sienas.

Dilstošā resnā zarna sākas no resnās zarnas kreisā izliekuma, iet uz leju un gūžas kaula līmenī pāriet sigmoīdajā resnajā zarnā. Tās garums ir aptuveni 12-15 cm. Tas atrodas kreisajā vēdera dobumā un ir izvirzīts uz kreiso sānu reģionu. Vēderplēve to pārklāj no trim pusēm, un tai nav apzarņa.

Sigmoidā resnā zarna atrodas kreisajā gūžas dobumā divu cilpu veidā. Tās garums ir no 15 līdz 67 cm Trešā sakrālā skriemeļa līmenī tas nonāk taisnajā zarnā. Sigmoīdo kolu no visām pusēm klāj vēderplēve, un tai ir apzarnis.

Taisnā zarna (taisnā zarna) ir resnās zarnas pēdējā daļa, kuras vidējais garums ir aptuveni 15 cm. Tas sākas III sakrālā skriemeļa līmenī tūpļa(tūpļa atvere). Atrodas iegurnī, taisnās zarnas veido divus līkumus. Pirmā krustu līkne atbilst krustu kaula ieliekumam, bet otrā starpenes līkne atrodas astes kaula priekšā un ir vērsta uz priekšu. Taisnās zarnas augšējā daļa, kas atrodas iegurņa dobumā, veido pagarinājumu - taisnās zarnas ampulu. Šeit gļotādā ir trīs šķērseniskas krokas, kas atbilst zarnu izliekumiem. Taisnās zarnas apakšējā daļa, kas iet caur starpeni, ir sašaurināta un tiek saukta par anālo kanālu. Anālajā kanālā gļotāda veido 6-10 gareniskas krokas, kuras sauc par anālajām kolonnām, starp kurām veidojas ieplakas - anālās sinusas. Starp anālo sinusu un anālo atveri gļotāda veido gredzenveida pacēlumu - taisnās zarnas - anālo līniju. Šīs līnijas submucosa un gļotādas biezumā atrodas labi attīstīts taisnās zarnas venozais pinums.

Taisnās zarnas muskuļu slānis sastāv no diviem slāņiem - gareniskā un apļveida. Apļveida slānis tūpļa zonā, sabiezējot, veido tūpļa iekšējo (piespiedu) sfinkteru. Ārējais (brīvprātīgais) tūpļa sfinkteris atrodas tieši zem ādas un ir daļa no iegurņa diafragmas muskuļiem. Vēderplēve aptver taisnās zarnas augšējo daļu no visām pusēm, taisnās zarnas vidusdaļa ir nosegta no trim pusēm, bet apakšējā daļa atrodas ekstraperitoneāli - nesedz vēderplēve.

Aknas (hepar) ir lielākais dziedzeris organismā (44. att.). Tās vidējais svars pieaugušam cilvēkam ir 1500 g. Tam ir neregulāra forma, mīksta konsistence un sarkanbrūna krāsa. Aknas atrodas labajā hipohondrijā un epigastrālajā reģionā. Aknām ir divas: diafragmas un viscerālās virsmas. Augšējā diafragmas virsma ir izliekta, blakus diafragmas apakšējai virsmai. Apakšējā - viscerālā virsma ir vērsta uz leju un atrodas blakus iekšējiem orgāniem. Virsmas saskaras viena ar otru, veidojot asu apakšmalu un noapaļotu beigu malu, kas atrodas blakus diafragmai. Uz aknu diafragmas virsmas no diafragmas līdz vēdera priekšējai sienai atrodas aknu falciforma saite, kas, atrodoties sagitālajā plaknē, sadala aknas lielākā labajā un mazākā kreisajā daivā. Šīs saites brīvajā malā atrodas aknu apaļā saite, kas ir nabas vēnas palieka. Uz aknu viscerālās virsmas ir divas gareniskas un viena šķērseniska rievas.

Viscerālajā virsmā robeža starp aknu labo un kreiso daivu ir kreisā gareniskā rieva. Šīs rievas priekšā atrodas aknu apaļā saite, bet aiz tās atrodas venosum ligamentum. Labā gareniskā rieva ir platāka, priekšējā daļā tā veido žultspūšļa iedobumu, bet aizmugurē - apakšējās dobās vēnas rievu. Šķērsenisko rievu sauc par porta hepatis. Caur šīm rievām aknu labajā daivā tiek izdalīta kvadrātveida daiva, kas atrodas priekšā aknu vārtiem, un astes daiva, kas atrodas aiz aknu vārtiem. Aknu vārtos ietilpst: portāla vēna, iziet pareizā aknu artērija, nervi, kopējais aknu kanāls un limfas asinsvadi. Aknu viscerālā virsma nonāk saskarē ar orgāniem, kā rezultātā uz aknām veidojas ieplakas. Ārēji aknas, izņemot aizmugurējo virsmu, kas atrodas blakus diafragmai, ir pārklātas ar vēderplēvi. Zem vēderplēves ir plāna, blīva šķiedru membrāna, kas paugura zonā iekļūst aknu vielā, pavadot asinsvadi, atdalot aknu lobulas.

Rīsi. 44. Aknas, divpadsmitpirkstu zarnas, aizkuņģa dziedzeris.

I - aknu labā daiva; 2- koronārā saite; 3-kreisā trīsstūrveida saite; 4- aknu kreisā daiva; 5- falciforma aknu saite;

6- apaļa aknu saite;

7 - kopīgs aknu kanāls; 8-kopīgs žultsvads; 9-aizkuņģa dziedzera kanāls; 10-aste no aizkuņģa dziedzera;

divpadsmitpirkstu zarnas izliekums; 13-augošā resnā zarna; 14-aizkuņģa dziedzera galva;

II - aizkuņģa dziedzera ķermenis; 12-divpadsmit - divpadsmitpirkstu zarnas daļa

15-horizontālā divpadsmitpirkstu zarnas daļa; 16-dilstošā divpadsmitpirkstu zarnas daļa; 17-divpadsmitpirkstu zarnas augšējā daļa; 18-vesikāls kanāls; 19. labā trīsstūrveida saite; 20- žultspūšļa.

Aknu morfofunkcionālā vienība ir prizmatiskas formas aknu daivas, kuras diametrs ir 1–2,5 mm. Lobulu skaits cilvēka aknās ir aptuveni 500 000 Aknu daivas sastāv no aknu šūnām (hepatocītiem), kas izvietotas staru veidā, kas virzās radiāli no daivas centra uz perifēriju. Asinsvadi (sinusoidālie asinsvadi) iziet starp sijām, nesot asinis no daivas perifērijas uz centrālo vēnu. Zvaigznes formas endotēlija (Kupffer) šūnas, kas atrodas intralobulāro kapilāru sieniņās, absorbē vielas, kas cirkulē asinīs, uztver un sagremo baktērijas un sarkano asins šūnu paliekas. Starp abām aknu šūnu rindām, kas izdala žulti, atrodas žultsvadi, kas ir noslēgti daivu centrā, un daivu perifērijā tie ieplūst žults starplobulārajos kanālos. Žults starplobulārie kanāli, kas savienojas viens ar otru, palielinās diametrā.

Galu galā labais aknu kanāls iziet no aknu labās daivas, un kreisais aknu kanāls iziet no aknu kreisās daivas. Porta hepatis šie divi kanāli saplūst, veidojot kopējo aknu kanālu 4-6 cm garumā, kas savienojas ar cistisko kanālu, veidojot kopējo žultsvadu.

Aknas atrodas labajā pusē zem diafragmas. Tās augšējā robeža gar midclavicular līniju atrodas ceturtās starpribu telpas līmenī. No šī punkta augšējā robeža strauji nolaižas uz leju pa labi līdz desmitajai starpribu telpai pa vidusauss līniju, kur tā saplūst ar apakšējo, veidojot aknu labās daivas apakšējo malu. Pa kreisi no ceturtās starpribu telpas līmeņa aknu augšējā robeža pakāpeniski nolaižas, un pa labo parasterālo līniju augšējā robeža atrodas piektās starpribu telpas līmenī, gar priekšējo viduslīniju tā šķērso pamatni. xiphoid process un beidzas VIII kreisās ribas skrimšļa piestiprināšanas līmenī ar VII ribas skrimšļiem. Šeit aknu augšējās un apakšējās robežas saskaras aknu kreisās daivas sānu malā. Aknu apakšējā robeža iet no desmitās starpribu telpas līmeņa no labās uz kreiso gar labās piekrastes arkas apakšējo malu līdz VIII kreisās ribas skrimšļa līmeņa savienojumam ar VII ribas skrimšļiem.

Žultspūslis (vesica fellea) ir rezervuārs, kurā uzkrājas un koncentrējas žults (44. att.). Tas atrodas žultspūšļa dobumā uz aknu viscerālās virsmas un ir bumbierveida.

formā. Žultspūšļa tilpums ir 40-50 cm, garums 8-12 cm, platums 4-5 cm.

Žultspūšļa dibens ir paplašināts. Tas nedaudz stiepjas no aknu apakšējās malas. Žultspūšļa apakšdaļa iet uz aizmuguri žultspūšļa ķermenī. Ķermenis, kas virzās uz aknu portālu, veido sašaurinātu žultspūšļa kaklu, kas turpinās cistiskā kanālā.

Žultspūšļa sienu veido četri slāņi: gļotāda, muskuļu serosa un subserosāla pamatne. Vietās, kur nav serozās membrānas, žultspūslis ir pārklāts ar adventiciju.

Cistiskais kanāls saplūst ar kopējo aknu kanālu, veidojot kopējo žults ceļu. Kopējais žultsvads iet caur hepatoduodenālo saiti kopā ar savu aknu artēriju un portāla vēnu. Virzoties uz leju, tas caurdur divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošās daļas mediālo sienu un atveras lielajai divpadsmitpirkstu zarnas papillai, kas iepriekš ir savienota ar aizkuņģa dziedzera kanālu. Pēc šo kanālu saplūšanas veidojas pagarinājums - aknu-aizkuņģa dziedzera ampula, kuras mutē ir sfinkteris. Pirms pievienošanās aizkuņģa dziedzera kanālam, kopējā žultsvada sieniņā atrodas kopējā žultsvada sfinkteris, kas regulē žults plūsmu no aknām un žultspūšļa divpadsmitpirkstu zarnā. Kad šis sfinkteris ir aizvērts, žults no kopējā žultsvada caur cistisko kanālu ieplūst žultspūslī. Kad pārtika nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, sfinkteris atveras un žults no aknām un žultspūšļa ieplūst zarnās.

Aizkuņģa dziedzeris atrodas aiz kuņģa, šķērsvirzienā uz mugurējās vēdera sienas I un II jostas skriemeļu līmenī. Tas sastāv no galvas, ķermeņa un astes (44. att.). Dziedzera galvu ieskauj divpadsmitpirkstu zarna. Korpuss ir prizmatiskas formas, tam ir trīs virsmas, kuras viena no otras atdala trīs malas. Ienāk aizkuņģa dziedzera aste kreisais hipohondrijs tuvojas liesai. Dziedzera garums ir aptuveni 12-15 cm, svars ir aptuveni 80 g. Vēderplēve aptver dziedzera priekšējo un apakšējo virsmu. Aizkuņģa dziedzera saistaudu kapsula ir ļoti plāna, un caur to ir skaidri redzama dziedzera lobulārā struktūra. Pēc struktūras aizkuņģa dziedzeris ir sarežģīts alveolārs dziedzeris, un pēc funkcijas tas ir jaukts dziedzeris. Aizkuņģa dziedzera lobulas, kas veic eksokrīno funkciju, veido lielāko daļu dziedzera un izdala aizkuņģa dziedzera sulu. Aizkuņģa dziedzera ekskrēcijas kanāls sākas dziedzera astes rajonā, iet caur orgāna ķermeni un galvu no kreisās puses uz labo, saņemot mazākus kanālus un ieplūst galvenajā divpadsmitpirkstu zarnas papilla, iepriekš savienojoties ar kopējo žultsvadu. . Kanāla gala daļā atrodas aizkuņģa dziedzera kanāla sfinkteris. Dziedzera galā veidojas papildu aizkuņģa dziedzera kanāls, kas atveras mazajā divpadsmitpirkstu zarnas papilla.

Aizkuņģa dziedzera intrasekretārā daļa atrodas starp tās lobulām un sastāv no īpašu šūnu struktūru kopas mazu aizkuņģa dziedzera salu veidā.

Aizkuņģa dziedzera endokrīno daļu veido aizkuņģa dziedzera saliņas (Landžera saliņas), kas atrodas starp dziedzera lobulām. Tos no dziedzera eksokrīnas daļas atdala plāni saistaudu slāņi. Saliņu izmērs ir 0,1-0,3 mm, un kopējā masa ir 1-2% no dziedzera masas. Aizkuņģa dziedzera saliņas sastāv no a un P šūnām, un a - šūnas ražo hormonu glikagonu, kas veicina aknu glikogēna pārvēršanu glikozē asinīs, kā rezultātā palielinās cukura līmenis asinīs. Turklāt glikagons uzlabo tauku sadalīšanos.

Saliņu P-šūnu ražotais hormons insulīns palielina caurlaidību šūnu membrānas glikozei, kas veicina tās sadalīšanos audos, glikogēna nogulsnēšanos un cukura daudzuma samazināšanos asinīs.

Vēderplēve (peritoneum) ir seroza membrāna, kas pārklāj vēdera dobumu un tajā esošos orgānus. Tas sastāv no parietāla slāņa, kas izklāj vēdera dobuma sienas, un viscerālā slāņa, kas pārklāj iekšējie orgāni. Starp šiem slāņiem veidojas spraugai līdzīgs vēderplēves dobums, kurā atrodas neliels daudzumsšķidrumi. Šis šķidrums, kas mitrina vēderplēves virsmu, atvieglo orgānu kustību attiecībā pret otru, novēršot berzi starp saskares virsmām. Vīriešiem vēderplēves dobums ir slēgts, un sievietēm tas sazinās ar ārpasauli caur olvadu vēdera atveri.

Vēderplēve, pārejot no sienas uz orgānu vai no orgāna uz orgānu, veido saites, apzarnis un omentumi. Vēderplēves saistība ar iekšējiem orgāniem ir atšķirīga. Daži orgāni ir pārklāti ar vēderplēvi tikai vienā pusē un atrodas ekstraperitoneāli vai retroperitoneāli (retroperitoneāli). Tajos ietilpst aizkuņģa dziedzeris, divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošā daļa, nieres, virsnieru dziedzeri un tukšs urīnpūslis. Citi orgāni ir pārklāti ar vēderplēvi tikai no trim pusēm, un tos sauc par mezoperitoneāliem orgāniem (augošā un dilstošā resnās zarnas, aknas, taisnās zarnas vidus un pilns urīnpūslis). Ja orgānus no visām pusēm klāj vēderplēve, tos sauc par intraperitoneāliem orgāniem (kuņģis, tievā zarna, šķērseniskās un sigmoidās zarnas, liesa, dzemde, taisnās zarnas augšdaļa).

Virzoties uz augšu, vēderplēve iet no vēdera dobuma priekšējās sienas uz diafragmas apakšējo virsmu un no diafragmas apakšējās virsmas uz aknu diafragmas virsmu, veidojot falciformas, koronāro, labās un kreisās trīsstūrveida saites. Apgājusi aknu malu, vēderplēve pāriet uz tās viscerālo virsmu. Pēc tam no aknu vārtiem vēderplēve divās loksnēs tiek virzīta uz mazāko kuņģa izliekumu un divpadsmitpirkstu zarnas augšējo daļu, veidojot hepatogastrālo un hepatoduodenālo saiti, ko sauc par mazo omentum. Starp vēderplēves slāņiem hepatoduodenālajā saitē iziet kopīgais žultsvads, portāla vēna un pati aknu artērija.

Hepatogastriskā saite atšķiras pie mazākā kuņģa izliekuma un aptver kuņģa priekšējo un aizmugurējo virsmu. Pie lielāka kuņģa izliekuma šie divi vēderplēves slāņi saplūst un ir vērsti uz leju šķērseniskās resnās zarnas priekšā un tievās zarnas cilpu priekšā. Tad abas lapas pagriežas zem un paceļas uz augšu aiz lejupejošajām lapām un šķērsvirziena resnās zarnas priekšā, veidojot lielāku omentumu. Virs šķērseniskās resnās zarnas mezentērijas šie slāņi nonāk parietālajā vēderplēvē. Lielākais omentum sastāv no četriem vēderplēves slāņiem, starp kuriem atrodas taukaudi. Lielā kaula daļa, kas izstiepta starp lielāko kuņģa izliekumu un šķērsvirziena resno zarnu, veido gastrokolisko saiti. Divi vēderplēves slāņi, kas stiepjas no lielākā izliekuma līdz liesas augšdaļai, veido gastrosplenisko saiti.

Viss peritoneālais dobums parasti ir sadalīts divos stāvos. Vēdera dobuma augšējo stāvu no augšas ierobežo diafragma, sānos - vēdera dobuma sānu sienas, pārklātas ar parietālo vēderplēvi, bet zemāk - šķērsvirziena resnā zarna un tās apzarnis. Vēdera dobuma augšējais stāvs ir sadalīts trīs daļās: aknu, pirmskuņģa un omentālās bursas. Omentālā bursa ir peritoneālās dobuma daļa, ko ierobežo orgāni un saites. To ierobežo no augšas ar aknu astes daivu, no apakšas ar lielākā kauliņa aizmugurējā plāksne, kas savienota ar šķērseniskās resnās zarnas apzarni, priekšā ar kuņģa aizmugurējo virsmu un mazāko zaru, un aiz parietālo vēderplēvi. .

Asinsvadi un limfātiskie asinsvadi un gremošanas orgānu inervācija

Zobu asinsapgādē piedalās priekšējās, aizmugurējās un apakšējās alveolārās artērijas, kas rodas no augšžokļa artērijas. Izplūde venozās asinis ievada augšējā dobās vēnas sistēmā. Zobu inervāciju veic I un II zaru sensorie zari trīszaru nervs.

Mēle tiek apgādāta ar asinīm, izmantojot mēles artēriju, kas rodas no ārējās miega artērija. Saplūstot mēles muguras, dziļajām vēnām un sublingvālajai vēnai, kas izvada no mēles venozās asinis, veidojas mēles vēna, kas ieplūst iekšējā. jūga vēna. Mēles limfātiskie asinsvadi aizplūst submandibulārajos, garīgajos un dziļajos dzemdes kakla mezglos. Mēles priekšējās divas trešdaļas gļotādu inervē mēles nervs no trīskāršā nerva trešā zara, aizmugurējo vienu trešdaļu - ar zariem. glossopharyngeal nervs, un mēles saknes gļotāda ir augšējā balsenes nerva zari. Mēles muskuļus inervē hipoglosālais nervs.

Ārējās miega artērijas zari piedalās aukslēju asinsapgādē: lejupejošā palatīna artērija un sfenopalatīna artērijas. Venozo asiņu aizplūšana no aukslējām tiek veikta caur tāda paša nosaukuma vēnām uz augšējās dobās vēnas sistēmu. Pacēluma velum palatīna muskuli inervē tāda paša nosaukuma nervs no trīskāršā nerva trešā atzara un atlikušie muskuļi mīkstās aukslējas Galvaskausa nervu IX un X pāra zari inervē.

Pieauss dziedzeri apgādā virspusējās temporālās artērijas zari. Venozo asiņu aizplūšana no tā notiek apakšžokļa vēnā. Pieauss dziedzera limfātiskie asinsvadi aizplūst virspusējā un dziļajā pieauss dziedzerī Limfmezgli. Pieauss dziedzera jutīgo inervāciju rada auriculotemporālā nerva sensorie zari. Parasimpātiskā inervācija notiek caur pieauss ganglija zariem, un simpātiskā inervācija notiek caur ārējā miega pinuma zariem.

Submandibular dziedzeris tiek apgādāts ar asinīm ar sejas artērijas zariem. Venozo asiņu aizplūšana notiek caur tāda paša nosaukuma vēnām augšējās dobās vēnas sistēmā. Submandibular dziedzera limfātiskie asinsvadi aizplūst submandibular limfmezglos. Submandibular dziedzera parasimpātiskā inervācija notiek caur zariem submandibulārais mezgls, un simpātiskā inervācija ar ārējā miega pinuma zariem.

Zemmēles dziedzeri apgādā ar mēles un sejas artēriju zariem. Venozā aizplūšana no tā notiek caur tāda paša nosaukuma vēnām augšējās dobās vēnas sistēmā. Zemmēles dziedzera limfātiskie asinsvadi aizplūst submandibulārajos un garīgajos limfmezglos. Zemmēles dziedzera parasimpātiskā inervācija notiek caur submandibular ganglija zariem, bet simpātiskā inervācija caur ārējā miega pinuma zariem.

Rīkli apgādā augošā rīkles artērija un augšupejošā palatīna artērija no ārējās miega artērijas, kā arī vairogdziedzera stumbra rīkles zari. Venozo asiņu aizplūšana no rīkles venozajiem pinumiem tiek veikta caur tāda paša nosaukuma vēnām iekšējā jūga vēnā. Rīkles limfātiskie asinsvadi aizplūst retrofaringālajos un sānu kakla mezglos.

Rīkles parasimpātiskā inervācija notiek caur glossopharyngeal un klejotājnervu zariem, bet simpātiskā inervācija - caur simpātiskā stumbra laringofaringeālajiem zariem.

Barības vada dzemdes kakla daļu ar asinīm apgādā apakšējās vairogdziedzera artērijas barības vada zari, krūšu kurvja daļu nodrošina ar tādiem pašiem nosaukumiem krūškurvja aortas zari, bet vēdera daļu – ar tādiem pašiem nosaukumiem kreisās kuņģa artērijas zariem. Venozās asinis no kakla mugurkauls barības vads pa tāda paša nosaukuma vēnām plūst uz apakšējo vairogdziedzera vēnu, un no krūšu kurvja uz azigo un daļēji čigānu vēnām, kas ieplūst augšējā vena cava sistēmā. No vēdera reģions barības vada, asinis pa tāda paša nosaukuma vēnām ieplūst kreisajā kuņģa vēnā, kas ieplūst vārtu vēnu sistēmā.

Dzemdes kakla barības vada limfātiskie asinsvadi ieplūst sānu kakla mezglos, no krūšu kurvja uz priekšskriemeļu un blakusesophageal mezgliem un no vēdera apgabala uz kreisajiem kuņģa mezgliem.

Barības vada parasimpātisko inervāciju veic tāda paša nosaukuma zari vagusa nervs, un simpātiskā inervācija aortas pinuma zaru dēļ.

Kuņģa asinsapgāde ietver kreisās un labās kuņģa artērijas, kas atrodas gar mazāko kuņģa izliekumu, kā arī kreisās un labās gastroepiploiskās artērijas un īsās kuņģa artērijas, kas atrodas gar lielāko kuņģa izliekumu. Tie visi ir celiakijas stumbra zari.

Venozās asinis no kuņģa plūst pa tāda paša nosaukuma vēnām uz portāla vēnas pietekām. Kuņģa mazākā izliekuma limfātiskie asinsvadi ieplūst labajā un kreisajā kuņģa un sirds mezglā, bet limfas asinsvadi no lielākā kuņģa izliekuma - labajā un kreisajā gastroepiploiskajos un pīlora mezglos.

Kuņģa parasimpātisko inervāciju veic labais un kreisais vagusa nervs, un simpātisko inervāciju nodrošina celiakijas pinuma zari, kas iet gar artēriju.

Divpadsmitpirkstu zarnu ar asinīm apgādā priekšējās un aizmugures augšējās aizkuņģa dziedzera divpadsmitpirkstu zarnas artērijas, kas rodas no gastroduodenālās artērijas, un apakšējā aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas artērija, kas rodas no augšējās apzarņa artērijas. Venozo asiņu aizplūšanu no divpadsmitpirkstu zarnas veic ar tāda paša nosaukuma vēnām portāla vēnā vai tās pietekās. Divpadsmitpirkstu zarnas limfātiskie asinsvadi aizplūst aizkuņģa dziedzera divpadsmitpirkstu zarnas, augšējo apzarņa un jostas limfmezglos.

Divpadsmitpirkstu zarnas inervāciju veic caur vagusa nerva zariem, kā arī kuņģa, aknu un augšējo mezenterisko pinumu zariem.

Tukšo zarnu un ileumu ar asinīm apgādā 12-18 augšējās mezenteriskās artērijas zari. Venozo aizplūšanu no tievās zarnas ar tāda paša nosaukuma vēnām veic portāla vēnas pietekās. Tievās zarnas limfātiskie asinsvadi ieplūst mezenterijas mezglos, un no apakšējā sadaļa ileum nonāk ileokoliskajos mezglos. Tievo zarnu inervē vagusa nerva zari un augšējais mezenteriskais pinums.

Cecum un apendiksu apgādā ileokoliskā artērija, kas ir augšējās mezenteriskās artērijas atzars. Augšējo un šķērsvirziena kolu apgādā augšējās mezenteriskās artērijas zari, labās un vidējās kolikas artērijas. Dilstošā resnā zarna un sigmoīdā resnā zarna tiek apgādāta ar asinīm, izmantojot apakšējās mezenteriskās artērijas - kreisās resnās zarnas un sigmoidās artērijas - zarus. Taisnās zarnas augšējo daļu apgādā apakšējās mezenteriskās artērijas atzars, augšējā taisnās zarnas artērija, bet vidējo un apakšējo daļu nodrošina iekšējās gūžas artērijas pāra zari, vidējā un apakšējā taisnās zarnas artērijas. Venozo asiņu aizplūšana no resnās zarnas tiek veikta ar tāda paša nosaukuma vēnām uz portāla vēnas pietekām - augšējās un apakšējās mezenteriskās vēnas. No taisnās zarnas augšējās daļas asinis plūst caur augšējo taisnās zarnas vēnu portāla vēnu sistēmā. No taisnās zarnas vidējās un apakšējās daļas pa vidējām un apakšējām taisnās zarnas vēnām līdz iekšējai gūžas vēnai.

Resnās zarnas limfātiskie asinsvadi tuvojas ileokoliskajam, precēlam un kokekālajam, labajam un kreisajam kolikas mezglam. Taisnās zarnas limfātiskie asinsvadi aizplūst augšējos taisnās zarnas, iekšējos gūžas un subaortiskos mezglos.

Resnās zarnas parasimpātisko inervāciju uz kreiso kolikas leņķi veic klejotājnervs, sigmoīdu un taisno zarnu inervē iegurņa splanchnic nervi. Resnās zarnas simpātisko inervāciju veic augšējās un apakšējās mezentērijas, kā arī augšējo un apakšējo hipogastrisko pinumu zari.

Aknas ar asinīm apgādā ar savu aknu artēriju, kas ir celiakijas stumbra atzars. Venozo asiņu aizplūšanu no aknām veic aknu vēnas apakšējā dobajā vēnā. Aknu limfātiskie asinsvadi aizplūst aknās, celiakijā un labajā jostas mezglā. Aknu parasimpātisko inervāciju veic klejotājnerva zari, bet simpātisko inervāciju - aknu pinuma zari.

Žultspūšļa ar asinīm tiek piegādāta žultspūšļa artērija, kas rodas no pareizās aknu artērijas. Venozo asiņu aizplūšana notiek caur tāda paša nosaukuma vēnu portāla vēnā. Žultspūšļa inervācija ietver vagusa nerva zarus un aknu pinumu.

Aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas artērijas piedalās aizkuņģa dziedzera galvas asins apgādē, un dziedzera ķermenis un aste saņem asinis no liesas artēriju sistēmas. Venozā aizplūšana no aizkuņģa dziedzera notiek caur tāda paša nosaukuma vēnām portāla vēnu sistēmā. Aizkuņģa dziedzera limfātiskie asinsvadi aizplūst aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas, aizkuņģa dziedzera un jostas limfmezglos. Aizkuņģa dziedzera inervācija ietver labā vagusa nerva zarus un celiakijas stumbra zarus.

Sci.House galvenajā bibliotēkā varat lejupielādēt gatavas eksāmena atbildes, cheat lapas un citus mācību materiālus Word formātā

Izmantojiet meklēšanas formu

Vēders to ierobežo priekšpusē, no sāniem un aizmugures ar vēdera sienām, no augšas ar diafragmu, no apakšas tas nonāk iegurņa dobumā. Vēdera sienas iekšpuse ir izklāta ar intraabdominālo fasciju. Vēdera dobums ir sadalīts vēdera dobumā, ko ierobežo vēderplēve, un retroperitoneālajā telpā. Vēdera dobumā ir divi stāvi: augšējais un apakšējais. Robeža starp tām ir šķērseniskās resnās zarnas (TC) apzarnis.

Vēdera siena ir sadalīta divās daļās: priekšējā (vēdera) un aizmugurējā jeb jostas daļā. Robežas starp tām ir labās un kreisās aizmugurējās paduses līnijas.

Diagnosticējot vēdera dobuma orgānu slimības, lai noteiktu lokalizāciju patoloģisks processārstam garīgi jāiedomājas orgānu telpiskās attiecības savā starpā un to projekcijas uz vēdera sienu. IN klīniskā prakse Viņi izmanto vēdera sadalīšanu zonās, kas veidojas divu parasto horizontālo un divu vertikālo līniju zīmēšanas rezultātā. Augšējā horizontālā līnija savieno X ribu zemākos punktus, apakšējā horizontālā līnija ir novilkta cauri augstākie punkti gūžas kaulu virsotnes. Tādējādi tiek izdalīti trīs reģioni: augšējais - epigastriskais (regio epigastrium), vidējais - celiakija (regio mesogastrium) un apakšējais - hipogastriskais (regio hypogastrium).

Līnijas, kas novilktas gar taisnās vēdera muskuļu ārējām malām, sadala katru no šīm zonām vēl trīs zonās.

Kuņģis, mazais zarns, daļa no divpadsmitpirkstu zarnas (DU) un aizkuņģa dziedzera, aknu kreisā daiva un daļa no aknu labās daivas, kā arī žultspūslis (GB) tiek projicēti epigastrālajā reģionā; aorta, celiakijas artērija ar artērijām, kas no tās atzarojas, vārtu vēna (PV), apakšējā dobā vēna (IVC). Aknu labā daiva, žultspūslis, daļa no divpadsmitpirkstu zarnas, urīnpūšļa aknu izliekums un labās nieres augšējā daļa tiek projicēti uz labo hipohondriju.

Kuņģa daļa, liesa, aizkuņģa dziedzera aste, plaušu liesas izliekums un kreisās nieres priekšējā daļa tiek projicēta uz kreisā hipohondrija apgabalu.

Uz nabas apvidu tiek projicētas tievās zarnas cilpas (SI), lielākais omentums, šķērsvirziena OC, aorta, augšējā mezenteriskā artērija ar tās atzariem un IVC. Aizkuņģa dziedzeris un lielāks kuņģa izliekums tiek projicēts uz šīs zonas augšējo daļu.

Augošā OC, daļa no TC cilpas un labā niere ar urīnvadu. Dilstošā TC, daļa no TC cilpām un kreisā niera ar urīnvadu tiek projicētas uz kreisās sānu laukumu.
Suprapubiskajā reģionā tiek projicētas šādas zonas: TC cilpas, urīnpūslis un dzemde. Cecum (CC) ar vermiformu piedēkli (40), terminālo ileumu, labo urīnvadu, labo adnexa uterus un labo gūžas asinsvadi tiek projicēti uz labo ilioinginālo reģionu.

Sigmoidā resnā zarna, kreisais urīnvads, kreisie dzemdes piedēkļi un kreisā gūžas asinsvadi tiek projicēti uz kreiso ilioinguinālo reģionu.

Atkarībā no ķermeņa tipa un ar vecumu mainās vēdera dobuma orgānu projekcija uz vēdera sienām.

Vēdera dobums ir lielākais cilvēka ķermeņa dobums. To ieskauj intraabdominālā un intraiegurņa fascija, kas no iekšpuses aptver šādus anatomiskus veidojumus: augšpusē - diafragmu, priekšpusē un abās pusēs - vēdera sienas muskuļus, aizmugurē - jostas skriemeļi, quadratus lumborum un iliopsoas muskuļi, zemāk - iegurņa diafragma.

Vēdera dobumā atrodas peritoneālais dobums (cavitas peritonei) - spraugai līdzīga telpa starp parietālās (peritoneum parietale) un viscerālās (peritoneum viscerale) vēderplēves slāņiem, kas satur nelielu daudzumu seroza šķidruma. Jāatzīmē, ka praktiskajā ķirurģijā bieži tiek lietots jēdziens “vēdera dobums”, nevis “peritoneāls”. Ieslēgts sākuma posmi Attīstības laikā vēdera dobuma orgāni atrodas blakus peritoneālajam maisiņam un, pakāpeniski rotējot, tiek iegremdēti tajā. Parietālās vēderplēves lapa izklāj vēdera dobuma sienas, bet viscerālās vēderplēves lapa pārklāj orgānus: dažas no visām pusēm (tā sauktais orgānu intraperitoneālais izvietojums), citas tikai trīs (mezoperitoneālās), dažas uz tikai viena puse (retroperitoneāla). Ja orgānus nesedz viscerālas vēderplēves slānis, mēs runājam par par to ekstraperitoneālo atrašanās vietu.

Intraperitoneāli atrodas šādas struktūras vai vēdera dobuma orgānu daļas: kuņģis, tukšā zarna, ileum, šķērseniskā resnā zarna, sigmoidā resnā zarna, kā arī cecum ar piedēkli, divpadsmitpirkstu zarnas augšdaļa, olvadi.

Mezooperitoneāli atrodas aknas, žultspūslis, dilstošā divpadsmitpirkstu zarna, augošā un dilstošā resnā zarna, taisnās zarnas vidējā trešdaļa, dzemde un urīnpūslis. Aizkuņģa dziedzeris ir pārklāts ar vēderplēvi tikai priekšā un ieņem retroperitoneālu stāvokli. Prostatas dziedzeris, divpadsmitpirkstu zarnas horizontālā daļa un taisnās zarnas apakšējā trešdaļa, nieres, virsnieru dziedzeri un urīnvadi atrodas ekstraperitoneāli.

Vēdera dobuma grīdas

Vēdera dobums ir sadalīts divos stāvos: augšējā un apakšējā. Starp tiem iziet šķērsvirziena resnās zarnas ar apzarni (mesocolon transversum) vai šķērseniskās resnās zarnas apzarņa fiksācijas līniju līdz vēdera aizmugurējai sienai.

Vēdera dobuma augšējā stāvā atrodas aknas, žultspūslis, kuņģis, liesa, divpadsmitpirkstu zarnas augšdaļa un lielākā daļa aizkuņģa dziedzera. Turklāt ir svarīgas salīdzinoši ierobežotas vietas jeb somas, kas savienotas viena ar otru, izmantojot šauras spraugas. Tie ietver omentālo, aknu un pregastrālo bursu.

Omentālā bursa (bursa omentalis), kas izskatās kā sprauga, atrodas aiz kuņģa un apakšējā kaula. Omentālā bursa satur priekšējo, aizmugurējo, apakšējo un kreiso sienu.

Bursas priekšējā siena sastāv no mazākā omentuma (omentum mīnus), aizmugurējā siena kuņģa un gastrokoliskā saite, ar kuru sākas lielākā omentuma daļa, kas atrodas starp kuņģi un šķērsenisko resno zarnu. Dažreiz (ja tas ir skaidri redzams) gastrosplenic saite ir redzama omental bursa priekšējā sienā.

Mazais omentum ir vēderplēves dublēšanās, sākot no porta hepatis un beidzot ar mazāko kuņģa izliekumu un blakus esošo divpadsmitpirkstu zarnas daļu. Omentum ir sadalīts hepatoduodenālajā, hepatogastrālajā un gastrofrēniskā saitē.

Omentālās bursas aizmugurējā siena ir parietālā vēderplēve, aiz kuras atrodas aizkuņģa dziedzeris, divpadsmitpirkstu zarnas augšējā daļa, kreisā niera, kreisā virsnieru dziedzeris, apakšējā dobā vēna, vēdera aorta un vēdera stumbrs. Bursas augšpusē atrodas aknu astes daiva un daļa no diafragmas, bet kreisajā pusē ir liesa un gastrospleniskā saite (lig. gastrolienale).

Omentālās bursas apakšējo sienu veido šķērseniskā resnā zarna un tās apzarnis.

Caur minētās bursas dobumu radiālā virzienā (aizmugurē uz priekšu) no aizkuņģa dziedzera burta “V” formā iziet divas saites: gastropancreatic (lig. gastropancreaticum) un pyloropancreaticum (lig. pyloropancreaticum), atdalot vestibilu. omental bursa no paša dobuma. Gastropankreatiskā saite satur kreiso kuņģa artēriju. Bursas dobums ir savienots ar vēderplēves dobuma augšējo stāvu ar omentālo atveri (foramen epiploicum), kas attēlo bursas dobuma labo sienu. Omentālās atveres platums ir 3-4 cm, un, ja nav saaugumi, tajā iekļaujas 1-2 pirksti. Īpaši bīstami ir tās priekšējo un aizmugurējo sienu ievainojumi, jo hepatoduodenālās saites biezumā ir lieli asinsvadi, nervi un žultsvadi, un aiz muguras ir apakšējā dobā vēna.

Turklāt omentālajā bursā ir vestibils (vestibulum bursae omentalis), ko no augšas ierobežo aknu astes daiva, apakšā - divpadsmitpirkstu zarna, bet aiz muguras - parietālā vēderplēve, kas aptver apakšējo dobo vēnu. Šai somai ir augšējā dziedzeru kabata (padziļinājums). Atrodoties iepriekš

Omentālajai bursai var piekļūt, pārgriežot mazo kauliņu vai gastrokolisko saiti (visbiežāk lietotā metode) vai šķērseniskās meningeālās resnās zarnas apzarni, kā arī caur omentālo atveri.

Aknu bursa atrodas starp aknu labo daivu un diafragmu. Virs un priekšā ir diafragma, apakšā - aknu labās daivas superoposterior virsma, aiz - labā daļa aknu koronārā saite (lig. coronarium), pa kreisi - falciforma saite dig. falciforme). Aknu bursas daļu starp aknu labās daivas aizmugurējo virsmu, diafragmu un koronāro saiti sauc par labo subfrēnisko (suprahepatisko) telpu. Apakšējā daļā tas nonāk vēdera dobuma apakšējā stāva labajā sānu kabelī.

Labajā subdiafragmas telpā subdiafragmas abscesi var veidoties kā strutojoša holecistīta komplikācija, perforēta čūla kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas.

Traumas rezultātā dobi orgāni, perforēta kuņģa čūla un citi patoloģiski stāvokļi, vēdera dobumā iekļūst gaiss, kas, ķermenim atrodoties vertikālā stāvoklī, uzkrājas aknu bursā. To var noteikt fluoroskopijas laikā.

Pirmskuņģa bursa (bursa pregastrica) atrodas kuņģa priekšā, un augšpusē ir diafragma un aknu kreisā daiva, aiz - mazākais omentum un kuņģa priekšējā siena, priekšā - priekšējā siena. vēders. Labajā pusē pirmskuņģa bursa ir atdalīta no aknu bursas ar falciformu un apaļo aknu saiti, un kreisajā pusē tai nav izteiktas robežas.

Starp aknu kreisās daivas augšējo virsmu un diafragmas apakšējo virsmu veidojas sprauga jeb kreisā subfrēniskā telpa, ko no vēdera dobuma apakšējā stāva kreisā sānu kanāla norobežo pastāvīgas diafragmas-kolikas. saite.

Vēdera dobuma apakšējais stāvs ir telpa starp šķērseniskās resnās zarnas mezentēriju un iegurņa dobumu. Augošā resnā un lejupejošā resnā zarna un tievās zarnas apzarņa sakne sadala to 4 daļās: labajā un kreisajā sānu kanālā un labajā un kreisajā apzarņa sinusā.

Labais sānu kanāls atrodas starp labo sānu vēdera sienu un augšupejošo kolu. Augšpusē tas sasniedz labo subdiafragmatisko telpu, apakšā tas turpinās labajā gūžas dobumā un mazajā iegurnī, jo labās diafragmas-kolikas saites ir vāji izteiktas un dažreiz tās vispār nav. Diafragmas kustības laikā aknu bursā notiek sūkšanas darbība, tāpēc infekcija labajā sānu kanālā izplatās no apakšas uz augšu, labajā subdiafragmas telpā.

Kreisais sānu kanāls iet starp lejupejošo kolu un kreiso sānu vēdera sienu. Augšpusē to sedz skaidri izteikta un pastāvīga kreisā frenikas-kolikas saite, bet apakšā tas nonāk kreisajā gūžas dobumā un mazajā iegurnī.

Labajam apzarņa sinusam (sinus mesentericus dexter) ir taisnleņķa trīsstūra forma, kuras pamatne ir vērsta uz augšu. Sinusa robežas ir: augšpusē - šķērseniskā resnā zarna ar apzarnu, pa kreisi un apakšā - tievās zarnas apzarnis, labajā pusē - augošā resnā zarna. Priekšpusē mezenteriālo sinusu ieskauj lielākais omentums. Šis anatomiskais veidojums ir piepildīts ar tievās zarnas cilpām.

Kreisajam apzarņa sinusam (sinus mesentericus sinister) ir arī taisnleņķa trīsstūra forma, bet ar pamatni, kas vērsta uz leju. Tas ir lielāks par labo mezenterisko sinusu. Šī anatomiskā veidojuma robežas ir: augšpusē - neliela platībašķērsvirziena resnā zarna, pa kreisi - lejupejošā resnā zarna, labajā pusē - tievās zarnas apzarnis. Priekšpusē kreisā apzarņa sinusa ir pārklāta ar lielāku omentumu no apakšas, kas ir atvērta un nonāk tieši iegurņa dobumā. Šis sinuss ir piepildīts ar tievās zarnas cilpām. Kad ķermenis atrodas vertikālā stāvoklī, deguna blakusdobumu augšējās daļas ir visdziļākās.

Mezenteriskās sinusas ir savienotas caur spraugu starp šķērseniskās resnās zarnas apzarni un duodenojejunālo izliekumu (flexura duodenojejunalis).

Vietās, kur vēderplēve no vēdera dobuma sienām pāriet uz orgāniem vai no viena orgāna uz otru, veidojas vēdera kabatas.

Divpadsmitpirkstu zarnas augšējais un apakšējais padziļinājums (recessus duodenalis superior et inferior) atrodas divpadsmitpirkstu zarnas un tukšās zarnas krustojumā. To dziļums svārstās centimetru robežās, bet dažkārt var strauji palielināties, kā rezultātā ieplakas pārvēršas kabatā, kas atrodas pret retroperitoneālo telpu. Tādējādi tas veidojas trūces maisiņš, kurā var iekļūt tievās zarnas cilpas, ir patiesa iekšējā jeb Treica trūce.

Augšējais un apakšējais ileocekālais maisiņš veidojas vietā, kur ileum satiekas ar cecum. Šajā gadījumā augšējā atrodas starp ileuma gala daļas augšējo malu un augšupejošās resnās zarnas iekšējo virsmu, bet apakšējā atrodas starp ileuma gala daļas apakšējo virsmu un ileuma sieniņu. cecum.

Postkoliskā padziļinājums (recessus retrocaecalis) parietālās vēderplēves padziļinājuma veidā uz vēdera mugurējās sienas atrodas aiz akls.

Intersigmoidais padziļinājums (recessus intersigmoideus) ir piltuvveida vai cilindrisks veidojums ar apaļu vai ovālu ieeju.

Priekšpusē to ieskauj sigmoidālās resnās zarnas apzarnis, bet aiz muguras - parietālā vēderplēve, kas nedaudz atveras vēderplēves dobuma kreisajā sānu kanālā. Intersigmoīdā padziļinājumā, tāpat kā iepriekš aprakstītajos, var veidoties iekšēja trūce.

Vēdera dobums vai vēdera dobums, cavitasabdominalis- lielākais cilvēka ķermeņa dobums. Tas atrodas starp diafragmu augšpusē, priekšpuses vēdera muskuļiem priekšpusē un sānos un mugurkaula jostas daļu ar blakus esošajiem muskuļiem aizmugurē. Zemāk vēdera dobums turpinās iegurņa dobumā, kura dibenu veido iegurņa diafragma. Visu šo vietu ierobežo intraabdominālā fascija, fascija endoabdominalis

vēderplēve, vēderplēve, ir slēgts serozs maisiņš (tikai sievietēm tas sazinās ar ārējo vidi caur olvadu atverēm), izklāj vēdera dobuma sienas un orgānus, kas sastāv no diviem slāņiem: viscerālā un parietālā, vēderplēve viscerale et parietāls . Starp tiem ir šaura telpa - vēderplēves dobums, cavitas vēderplēve , kas satur serozu šķidrumu, ko ražo viscerālais slānis un absorbē parietālais slānis.

Rīsi. 1.26. Vēdera dobuma orgāni.

1 – lielais omentum, omentum majus; 2 – kuņģis, ventriculus; 3 – liesa, ķīla; 4 – omentāls atvērums, foramen epiploicum; 5 – divpadsmitpirkstu zarnas, divpadsmitpirkstu zarnas; 6 – aknas, hepars; 7 – žultspūslis, vesica fellea.

Parietāla lapa izklāj vēdera sienas iekšējo virsmu, atrodas blakus, fascija endoabdominalis , daļa no vēdera dobuma sienas.

Uz vēdera dobuma aizmugurējās sienas, starp vēderplēvi un intraabdominālo fasciju, atrodas taukaudi un tajos esošie orgāni: nieres, virsnieru dziedzeri, aizkuņģa dziedzeris, asinsvadi utt. Šo telpu sauc par retroperitoneumu, spatiums retroperitoneale . Priekšā ir tāda pati telpa Urīnpūslis- preperitoneāls, sp . anteperitoneale .

Viscerāla lapa Vēderplēve aptver vēdera dobuma orgānus. Ir vairākas iespējas orgānu attiecībām ar vēderplēvi:

– intraperitoneāli– no visām pusēm pārklāts, parasti ir apzarnis;

– mezoperitoneāls– viena orgāna puse ir sapludināta ar vēdera dobuma sienu un to nesedz vēderplēve;

– ekstraperitoneāls– viena orgāna puse ir pārklāta ar viscerālu vēderplēves loksni;

– retroperitoneāls– orgāns atrodas retroperitoneālajā vai preperitoneālajā telpā un tikai vienu tā pusi klāj vēderplēves parietālais loksne.

Pārejot no vēdera sienas uz iekšējiem orgāniem, vēderplēve veido saites, lig . falciforme hepatis vai apzarnis, apzarnis , mes O resnās zarnas .

Rīsi. 1.27.Rumpja griezums sagitālajā plaknē, attiecībaiekšējie orgāni līdz vēderplēvei (diagramma).

1 – aknas, hepars; 2 – hepatogastriskā saite, lig. hepatogastrojcum;3 – omental bursa, bursa omentalis; 4 – aizkuņģa dziedzeris, aizkuņģa dziedzeris; 5 – divpadsmitpirkstu zarnas, divpadsmitpirkstu zarnas; 6 – apzarnis, apzarnis; 7 – taisnās zarnas, taisnās zarnas; 8 – urīnpūslis, vesica urinaria; 9 – jejunum, jejunum 10 – šķērseniskā resnā zarna, resnās zarnas transversum; 11 – lielais omentum, omentum majus; 12 – šķērseniskās resnās zarnas apzarnis, mesocolon transversum; 13 – kuņģis, ventriculus.

Vēderplēves gaita

Vēderplēves gaita augšējā stāvā: pārejot no vēdera priekšējās sienas uz diafragmas apakšējo virsmu, vēderplēves viscerālais slānis veido falciformu saiti, lig . sejas forma e . Nolaižoties uz aknu diafragmas virsmu - koronāro saiti , lig . koronārijs , kas veido trīsstūrveida saites malās, ligg . trīsstūrveida dextrum et sinistrum . Noapaļojot priekšējo (apakšējo) un aizmugurējo malu, viscerālā vēderplēve tuvojas aknu vārtiem un no turienes divās loksnēs nolaižas līdz mazākajam kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas izliekumam, veidojot hepatogastrālo, lig . hepatogastricum , Un hepatoduodenāls, lig . hepatoduodenāls saites, kopā tās veido mazāko omentumu, omentummīnus kā arī hepatorenālās saites, lig . hepatorenāls e. Pārklājot kuņģa priekšējo un aizmugurējo sienu, vēderplēve nolaižas uz leju no lielākā izliekuma, veidojot lielāko omentumu, omentum majus .

Vēderplēves gaita apakšējā stāvā: iet šķērsvirzienā. No nabas gar vēdera priekšējo sienu (parietālais slānis) tas iet pa labi un pa kreisi, pāriet uz vēdera sānu sienu, kur tas nonāk vēderplēves viscerālajā slānī, kas labajā pusē nosedz cecum uz. visas puses, aklās zarnas , un vermiformais papildinājums, pielikums vermiformis , veidojot tā apzarnu, mezoapendikss , un dodas uz resnās zarnas ascendens , pārklāj to no trim pusēm priekšā un sānos, pēc tam pārklāj labās nieres apakšējo daļu (parietālo lapu), m . psoas vairākums , urīnvads , un tievās zarnas apzarņa saknē, radix mesenterici Nodrošinot tievo zarnu ar pilnīgu serozu pārklājumu, vēderplēve nonāk kreisajā parietālajā slānī, kas pārklāj vēdera aizmugurējo sienu, kreisās nieres apakšējo daļu, urīnvadu un pāriet viscerālajā slānī, pārklājot no trim pusēm. resnās zarnas descendens . Tad vēderplēves parietālais slānis iet gar vēdera sānu sienu, pāriet uz priekšējo sienu kreisajā pusē un saskaras ar slāni pretējā puse nabas zonā.

Vēderplēves gaita iegurnī: no nabas vēderplēves parietālais slānis gar vēdera priekšējo sienu nolaižas iegurņa dobumā un šeit pārklāj sienas, bet viscerālais slānis pārklāj orgānus. Sigmoidā resnā zarna un taisnās zarnas augšdaļa no visām pusēm ir pārklātas ar vēderplēvi, un tām ir apzarnis (atrodas intraperitoneāli).

Taisnās zarnas vidusdaļa ir pārklāta ar vēderplēvi mezoperitoneāli, bet apakšējā daļa ar to nav pārklāta (ekstraperitoneāli).

Vīriešiem parietālais slānis no priekšējās sienas pāriet uz urīnpūsli un kļūst viscerāls, pēc tam nonāk taisnajā zarnā, veidojot izrakumi re Ar tovesicalis , veziko-rektālais padziļinājums → un pēc tam kļūst par parietālo slāni, kas pārklāj iegurņa aizmugurējo sienu.

Sievietēm vēderplēves gaita iegurnī ir atšķirīga, jo starp urīnpūsli un taisno zarnu atrodas dzemde, kas arī ir pārklāta ar vēderplēvi. Tā rezultātā sievietēm iegurņa dobumā ir divas vēdera kabatas: izrakumi rectouterina Un izrakumi vesicouterina .

Mazs zīmogs, omentum mīnus - vēderplēves dublēšanās, kas atrodas starp porta hepatis, mazāko kuņģa izliekumu un divpadsmitpirkstu zarnas daļu. Omentumu veido 2 saites: lig . hepatogastricum ; lig . hepatoduodenāls , starp kuru lapām iet kopējais žultsvads (labajā pusē), kopējā aknu artērija (kreisajā pusē) un vārtu vēna (aizmugurē un starp šiem veidojumiem), kā arī nervi un limfmezgli un asinsvadi.

Liels zīmogs, omentum majus , nāk no kuņģa aizmugures apzarņa. Tas sastāv no 4 lapām, kas sapludinātas plāksnēs (divas lapas iet uz leju līdz robežlīnijai, veidojot priekšējo plāksni, pēc tam pagriežas uz augšu un paceļas uz augšu, veidojot aizmugurējo plāksni). Lielākais omentum, sākot no lielāka kuņģa izliekuma, nokarājas kā priekšauts, nosedzot tievās zarnas cilpas (saplūstot ar šķērsvirziena resnās zarnas un tās apzarnu). Lielākajā omentumā izšķir kuņģa saites, ko tas veido ar orgāniem: lig . gastrocolicum ; lig . gastroliennāle ; lig . gastrophrenicum .

Omentuma biezumā ir limfmezgli, nodi limfātiskie omentales . Tas ieguva savu nosaukumu tauku klātbūtnes dēļ.

Peritoneālo dobumu parasti iedala 2 stāvos:

1. Augšējais stāvs. Tās robežas ir diafragma augšpusē, šķērseniskās resnās zarnas mezenterija apakšā un vēdera dobuma sānu sienas sānos. Komplektā 3 somas:

aknu, bursa hepatica - aptver aknu labo daivu uz lig . falciforme hepatis , un soma aizmugurē ir norobežota lig . koronārijs hepatis . Somā ir ziņas ar canalis lateralis deksteris . Tajā izvirzās retroperitoneāli izvietotā labā niere un virsnieru dziedzeris. Kreisajā pusē aknu bursa pieguļ pirmsgastrālajai bursai, robeža starp tām ir aknu falciformā saite, lig . falciforme hepatis ..

pirmsgastriskā bursa, bursa pregastrica .Daļa no vēderplēves dobuma, kas aptver aknu un liesas kreiso daivu. Atrodas zem diafragmas vēdera priekšpusē un mazākā omentuma. Labajā pusē to ierobežo falciforma saite, lig . falciforme hepatis , atdalot to no aknu bursas, priekšā - ar vēdera priekšējās sienas vēderplēves parietālo slāni, no apakšas - ar šķērsvirziena resnās zarnas un tās apzarnu.

Omentāla soma, bursa omentalis , ir visvairāk izolētā vēdera dobuma bursa. Atrodas aiz kuņģa un mazākā omentuma. Somas dobumam ir priekšpusē novietota sprauga forma. Tās augšējā siena ir aknu astes daiva, apakšējā ir šķērseniskās resnās zarnas apzarnis, aizmugurējā ir vēdera dobuma aizmugurējās sienas vēderplēves parietālais slānis, kas aptver aizkuņģa dziedzeri, kreisā niera ar virsnieru dziedzeri, kreisā siena – gastrospleniskās un diafragmas-liesas saites. Omentālā bursa sazinās ar peritoneālo dobumu caur omentālo atveri, foramen epiploicum , - Winsloevo atvere, kuras robežas ir: augšpusē - aknu astes daiva, priekšā - lig . hepatoduodenāls , apakšējā - augšējā daļa divpadsmitpirkstu zarnas , aiz - vēderplēves loksne, kas aptver apakšējo dobo vēnu, uz āru - lig . hepatorenāls .

Telpa, kas atrodas tieši blakus foramen epiploicum , ko sauc par vestibilu, vistibulum bursae omentalis .

2. Pirmais stāvs. No augšas robežojas ar šķērsvirziena resnās zarnas apzarni, no apakšas ar parietālo vēderplēvi, kas klāj iegurņa pamatni. Priekšpusē klāj lielākais omentum, kas var sasniegt linea terminalis. Ir 2 sānu kanāli un 2 mezenteriskie sinusi:

A) Ar analis lateralis deksteris - atrodas starp vēdera sānu sienu un augšupejošo kolu;

b) Ar analis lateralis draudīgs - atrodas starp dilstošo kolu un vēdera sānu sienu;

V) sinusa mesentericus deksteris - trīsstūra formas, hermētiski noslēgts, ierobežots labajā pusē - resnās zarnas ascendens , virs - resnās zarnas transversum , pa kreisi - radix mesenterii .

G) sinusa mesentericus draudīgs - sazinās ar Douglas telpu zemāk, ierobežota pa kreisi - resnās zarnas descendens , pa labi - radix mesenterii .

1. Recessus duodenojejunales pārāks et zemāks , ko ierobežo divpadsmitpirkstu zarnas-jejunāla izliekums un augšējā divpadsmitpirkstu zarnas kroka;

2. Recessus il e okokāls e s pārāks et zemāks , kas atrodas ileuma un resnās zarnas savienojuma vietā.

3. Recessus retrocaecalis , starp muguru vēdera siena, un cecum apakšējā daļa;

4. Recessus intersigmoideus , sigmoidālās resnās zarnas apzarņa kreisajā pusē.

Visas šīs kabatas ir iespējamās retroperitoneālās trūces veidošanās vieta.

Iegurņa dobumā Vēderplēve aptver sienas un apakšējos orgānus, tostarp urīnceļus un reproduktīvos orgānus. Vīriešiem vēderplēve veido vienu depresiju - rektovesikālo, e xcavatio rectovesicale . Sievietēm ir divi iespiedumi: taisnās zarnas - dzemdes, e xcavatio rectouterina , Duglasa kosmoss un vesikouterine, e xcavatio vesicouterina ..

Gan vīriešiem, gan sievietēm ir prevesical telpa, spatiums prevesicale , ko ierobežo šķērseniskā fascija un urīnpūšļa priekšējā siena.