Aknu mazspēja: slimības simptomi un ārstēšana. Aknu mazspēja

Akūta aknu mazspēja bērniem (AKF) ir strauji attīstās aknu sintētiskās funkcijas traucējumi, kam raksturīga smaga koagulopātija un aknu encefalopātija. Aknu slimības anamnēzes trūkums ir nepieciešams nosacījums akūtas aknu mazspējas diagnosticēšanai. Tiek novērota PTI samazināšanās vai protrombīna laika palielināšanās, kā arī V koagulācijas faktora koncentrācijas samazināšanās par vairāk nekā 50% no normas kombinācijā ar jebkuru aknu encefalopātijas stadiju, kas ilgst mazāk nekā 26 nedēļas.

Terminu "fulminanta aknu mazspēja" pirmo reizi ieviesa Trejs un Deividsons 1970. gadā, lai definētu klīnisku sindromu, kam raksturīgs akūts sākums, koagulopātija un aknu encefalopātija, kas rodas 8 nedēļu laikā pēc slimības sākuma.

Subfulminantās aknu mazspējas diagnoze tiek noteikta, ja aknu mazspēja attīstās bez hepatiskās encefalopātijas 26 nedēļu laikā.

Dažos gadījumos akūta aknu mazspēja rodas uz iepriekš nediagnosticētas aknu slimības fona. Piemēram, AKI var būt pirmais Vilsona slimības vai α1-antitripsīna deficīta simptoms. Ja tiek konstatētas iepriekšējas slimības, terminu “akūta aknu mazspēja” neizmanto (jo slimības ilgums pārsniedz 26 nedēļas). Tomēr dažreiz nav iespējams noteikt hroniskas aknu slimības faktu. Izņēmums ir pacienti ar Vilsona slimību, uz kuras fona notiek inficēšanās ar B hepatīta vīrusu vai autoimūna hepatīta attīstība. Šīs slimības ir tiešie īslaicīgas aknu mazspējas (mazāk nekā 26 nedēļas) cēloņi.

Izmantotie jēdzieni, ņemot vērā aknu encefalopātijas sākuma laiku pēc dzeltes konstatēšanas:

Hiperakūta aknu mazspēja (mazāk nekā 7 dienas).
Akūta aknu mazspēja (no 8 līdz 28 dienām).
Subakūta aknu mazspēja (no 4 līdz 12 nedēļām).

ICD-10 kods

K 72 0 Akūta un subakūta aknu mazspēja.

K 72 9 Aknu mazspēja, neprecizēta.

Akūtas aknu mazspējas epidemioloģija

Akūtas aknu mazspējas izplatība ir salīdzinoši zema. Pētījumi liecina, ka Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu tiek diagnosticēti aptuveni 2000 gadījumu. Literatūrā nav datu par akūtas nieru mazspējas sastopamību krieviem. Mirstība no akūtas aknu mazspējas ir vidēji 3-4 cilvēki gadā uz 1 miljonu iedzīvotāju, un tā ir atkarīga no daudziem faktoriem, galvenokārt no pacienta etioloģijas un vecuma. Par prognostiski visnelabvēlīgākajiem akūtas nieru mazspējas cēloņiem tiek uzskatīts vīrushepatīts B un delta hepatīts, kā arī vecums (jaunāki par 10 gadiem un vecāki par 40 gadiem).

Kas izraisa akūtu nieru mazspēju?

Vīrusu un zāļu izraisīts hepatīts ir galvenie akūtas aknu mazspējas cēloņi. Saskaņā ar ASV iegūtajiem datiem, vairāk nekā pusē gadījumu akūta nieru mazspēja rodas zāļu izraisītu aknu bojājumu dēļ. Turklāt 42% gadījumu akūtas nieru mazspējas attīstību izraisa paracetamola pārdozēšana. Eiropā paracetamola pārdozēšana arī ieņem pirmo vietu starp akūtas nieru mazspējas cēloņiem. Jaunattīstības valstīs starp slimībām, kas izraisa akūtu nieru mazspēju, dominē vīrusu B hepatīts un delta vīrusi (koinfekcijas vai superinfekcijas veidā). Cits vīrusu hepatīts mazāk var izraisīt akūtu nieru mazspēju. Apmēram 15% pacientu nevar noteikt akūtas aknu mazspējas cēloni.

Akūtas aknu mazspējas cēloņi

Hepatīta vīrusi A, B (+5), C, E, G7	Traucēta žultsskābju sintēze
Citomegalovīruss	Galaktozēmija
Herpes simplex vīruss	Fruktosēmija
Epšteina-Barra vīruss	Tirozinēmija
Paramiksovīruss	Jaundzimušo hemohromatoze
Adenovīruss	Vilsona slimība
Narkotikas un toksīni	α-1-antitripsīna deficīts
Atkarīgs no devas	Neoplastisks
Acetaminofēns
	Metastāzes aknās krūts vai plaušu vēža, melanomas gadījumā
Saindēšanās ar Amanita ģints sēnēm	Saistīts ar grūtniecību
Dzeltenais fosfors	Akūtas taukainas grūtniecības aknas
Bacillus cereus toksīns	HELLP sindroms (hemolīze, paaugstināti aknu darbības testi, samazināts trombocītu skaits)
Idiosinkrātisks	Citi iemesli
	Budd-Chiari sindroms
Izoniazīds	Vēnu okluzīva slimība
Rifampicīns	Autoimūns hepatīts
Vaproīnskābe	Aknu išēmiskais šoks
Disulfirams	Saules dūriens
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi	Atgrūšanas reakcija pēc aknu transplantācijas
Nortriptilēns	Kriptogēns
Reja sindroms (salicilskābe)
Augu izcelsmes zāles

Akūtas aknu mazspējas simptomi

Akūtas aknu mazspējas galvenie klīniskie simptomi ir dzelte (ne vienmēr tiek diagnosticēta) un sāpes labajā hipohondrijā. Pārbaudot aknas netika palielinātas. Raksturīga ir ascīta attīstība un tā kombinācija smagos gadījumos ar perifēro tūsku un anasarku. Hematomas dažreiz atrodamas uz ādas virsmas. Bieži tiek novērota asiņošana no kuņģa-zarnu trakta gļotādām, un pacientiem ir darvas izkārnījumi (melēna) vai asiņu vemšana. Encefalopātija un paaugstināts ICP tiek noteiktas dažādās smaguma pakāpēs. Ja rodas smadzeņu tūska, tiek novērota sistēmiska hipertensija, hiperventilācija, izmainīti skolēnu refleksi, muskuļu stīvums un smagos gadījumos decerebrāla koma.

Pēc lielu paracetamola devu lietošanas pirmajā dienā attīstās anoreksija, pacientu nomoka slikta dūša un vemšana (vēlāk izzūd). Tad tiek atklāti iepriekš aprakstītie akūtas aknu mazspējas simptomi.

Saindēšanās gadījumā ar sēnēm tiek novērotas stipras sāpes vēderā un ūdeņaina caureja, kas rodas 6-24 stundas pēc sēņu ēšanas un ilgst vairākas dienas (parasti no 1 līdz 4 dienām PE notiek pēc 2-4 dienām).

Akūtas aknu mazspējas diagnostika

Laboratorijas pētījumi

Trombocitopēnija.
Izmaiņas indikatoros, kas atspoguļo aknu sintētisko funkciju. Albumīna un holesterīna, V koagulācijas faktora un fibrinogēna koncentrācijas samazināšanās, AChE aktivitātes samazināšanās, PTI samazināšanās (jeb protrombīna laika pagarināšanās).
Ievērojams ALAT un ASAT transamināžu aktivitātes pieaugums. Paracetamola pārdozēšanas gadījumā AST aktivitāte var pārsniegt 10 000 U/l (norma ir līdz 40 V/l Sārmainās fosfatāzes aktivitātes palielināšanās ne vienmēr tiek reģistrēta).
Paaugstināta bilirubīna un amonjaka koncentrācija asins serumā.
Hipoglikēmija.
Paaugstināts laktāta saturs asins serumā.
Paaugstināta kreatinīna un urīnvielas koncentrācija asins serumā (ar hepatorenāla sindroma attīstību).

Akūtas aknu mazspējas instrumentālā diagnostika

Ultraskaņas un Doplera pētījumi atklāj nespecifiskas izmaiņas, asinsvadu struktūras samazināšanos, dažādas pakāpes portāla asinsrites traucējumus un brīvu šķidrumu vēdera dobumā. Aknas ir mazas.

Aknu biopsijas histoloģiskā izmeklēšana atklāj hepatocītu nekrozi, kas vairumā gadījumu neļauj noteikt slimības cēloni. Akūtas aknu mazspējas gadījumā punkcijas biopsija netiek veikta, jo ir liela asiņošanas iespējamība hipokoagulācijas dēļ. Šo pētījumu veic tikai tad, ja ir nepieciešama aknu transplantācija vai autopsijas laikā.

Akūtas aknu mazspējas ārstēšana

Akūtas aknu mazspējas ārstēšanas pamatā ir pasākumi, kuru mērķis ir novērst etioloģiskos faktorus (ja tie tiek atklāti), un sindromu terapija, kas ļauj koriģēt komplikācijas.

Paracetamola saindēšanās gadījumā kuņģa skalošana tiek veikta caur plašu cauruli. Ja mazgāšanas ūdenī tiek konstatēta tablete, tiek nozīmēti enterosorbenti (piemēram, aktīvā ogle). Ja skalošanas ūdenī nav tabletes, ieteicams ievadīt acetilcisteīnu devā 140 mg/kg (vienlaicīgi caur nazogastrālo zondi) un pēc tam ordinēt 70 mg/kg iekšķīgi ik pēc 4 stundām trīs dienas. Acetilcisteīns rada vislielāko efektu, ja to lieto pirmajās 36 stundās pēc saindēšanās ar paracetamolu.

Visbiežāk saindēšanos izraisa Amatia un Galerina ģints sēnes Amatia ģints sēnes satur a-amanitīnu, kam ir toksiska iedarbība, neatgriezeniski inhibējot RNS polimerāzi. Šī stāvokļa terapija ietver silibinīna [orāli devā 20-50 mg/(kg/dienā)] un penicilīna G [intravenozi devā 1 mg/(kg/dienā) vai 1 800 000 vienību/(kg/dienā) lietošanu. diena)]. Silibinīna darbība balstās uz tā spēju novērst a-amanitīna uzņemšanu hepatocītos un palielināt antioksidantu aktivitāti. Šīs zāles nodrošina maksimālo efektu pirmajās 48 stundās pēc saindēšanās. Penicilīns G palīdz samazināt a-amanitīna koncentrāciju žultī, pārtraucot toksīna cirkulāciju aknās un zarnās.

Pasākumi, kas tiek veikti, ja tiek konstatēta jebkuras etioloģijas akūta aknu mazspēja:

Nodrošiniet pietiekamu skābekļa piegādi. Nodrošiniet papildu skābekli un, ja nepieciešams, mehānisko ventilāciju.
Metabolisma traucējumu, elektrolītu un CBS korekcija.
Hemodinamisko parametru uzraudzība.
ICP kontrole.
Parenterāla glikozes ievadīšana, lai koriģētu hipoglikēmiju.
Mannīta ievadīšana ICP samazināšanai.
Protonu sūkņa inhibitoru vai II tipa histamīna receptoru blokatoru parenterāla ievadīšana, lai novērstu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu.

Akūtas aknu mazspējas komplikāciju ārstēšana

Aknu encefalopātija

Lai koriģētu PE, ir jāierobežo olbaltumvielu uzņemšana no pārtikas un jāizraksta laktuloze devā 3-10 g dienā iekšķīgi (bērniem līdz viena gada vecumam - 3 g dienā, no 1 līdz 6 gadiem - 3- 7 g/dienā, 7-14 gadus veci – 7-10 mg/dienā).

Smadzeņu tūska

Vispārējie pasākumi ietver miera un noteikta galvas stāvokļa nodrošināšanu (100 grādu leņķī pret horizontālo virsmu), arteriālās hipotensijas un hipoksēmijas novēršanu. Specifiskā terapija sastāv no mannīta izrakstīšanas 0,4 g/kg devā katru stundu (intravenoza bolus), līdz ICP normalizējas. Jāatzīmē, ka šo zāļu lietošana ir neefektīva nieru mazspējas un asins seruma hiperosmolaritātes gadījumos. Attīstoties aknu komai, hiperventilācijai bieži ir pozitīva ietekme. Akūtas aknu mazspējas izraisītas smadzeņu tūskas ārstēšanā glikokortikoīdu zāļu izrakstīšana nav piemērota (neefektīvas iedarbības dēļ).

Hipokoagulācija

FFP ievada [intravenozi pilināmā devā 10 ml/(kg dienā)] un Vikasol [intramuskulāri vai intravenozi devā 1 mg/(kg dienā)]. Ja zāles nav pietiekami efektīvas, tiek izmantoti asinsreces faktori (Feiba TIM-4 Immuno - II, VII, IX un X asinsreces faktori kombinācijā 75-100 SV/kg). Lai novērstu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu uz hipokoagulācijas fona, tiek veikta protonu sūkņa inhibitoru vai 2. tipa histamīna receptoru blokatoru parenterāla ievadīšana [piemēram, quamatel 1-2 mgDkgsut] 2-3 devās, bet ne vairāk kā 300 mg/dienā].

Hepatorenālais sindroms

Terapeitiskie pasākumi ietver asins tilpuma papildināšanu hipovolēmijas gadījumā (5% glikozes šķīduma infūzija), dopamīna ievadīšanu [devā 2-4 mcg/(kg)] un, ja zāles ir neefektīvas, tiek veikta HD. Ieteicams arī izmantot venovenozo hemofiltrāciju.

Sepses attīstība ir norāde uz antibakteriālo zāļu lietošanu. Zāles tiek parakstītas, ņemot vērā sētās mikrofloras jutīgumu. Antibiotiku lietošana tiek apvienota ar pasīvo imunizāciju ar pentaglobīnu. Jaundzimušajiem tiek nozīmēti 250 mg/kg, zīdaiņiem - 1,7 ml/(kg) intravenozi. Vecākiem bērniem un pieaugušajiem ieteicams ievadīt 0,4 ml/(kg), līdz tiek sasniegta kopējā 100 ml deva, pēc tam nākamo 72 stundu laikā tiek veikta nepārtraukta pentaglobīna4 [0,2 ml/(kg) infūzija, palielinot ievadīšanas ātrums līdz 15 ml /(kghch)].

Ja konservatīvā ārstēšana ir neefektīva un nav kontrindikāciju, ieteicama aknu transplantācija. Aknu transplantācijas indikāciju noteikšana ir ārkārtīgi grūts uzdevums. Pat ar smagām akūtas aknu mazspējas formām pastāv atveseļošanās iespēja. Savukārt citos orgānos, tostarp smadzenēs, jebkurā brīdī var rasties neatgriezeniskas izmaiņas, kas tiek uzskatītas par kontrindikācijām aknu transplantācijai.

Attīstoties akūtai aknu mazspējai, spontāna atveseļošanās reti notiek pacientiem ar ievērojami samazinātu sintētisko aknu funkciju (zema albumīna koncentrācija, smaga koagulopātija), augstu bilirubīna līmeni, zemu ALAT aktivitāti, kā arī ar ilgāku laika posmu starp slimības sākšanos un encefalopātijas pazīmju parādīšanās.

Kāda ir akūtas aknu mazspējas prognoze?

Paracetamola pārdozēšanas gadījumā tiek izmantoti papildu kritēriji pacienta stāvokļa smaguma novērtēšanai:

Hipoglikēmija (mazāk par 2,5 mmol/l).
Paaugstināta kreatinīna koncentrācija (vairāk nekā 200 mmol/l).
Metaboliskās acidozes klātbūtne (pH mazāks par 7,3).
PE III pakāpe.

Šo traucējumu klātbūtne bērniem norāda uz palielinātu nāves iespējamību un norāda arī uz prognozes pasliktināšanos.

Akūtas aknu mazspējas attīstības nelabvēlīgie prognostiskie faktori:

Palielināts protrombīna laiks (vairāk nekā 100 s).
Asins koagulācijas faktora V satura samazināšanās (mazāk par 20-30%).
Ilgstoša dzelte (vairāk nekā 7 dienas).
Vecums (līdz 11 gadiem un virs 40 gadiem).

Akūtai aknu mazspējai A hepatīta dēļ vai pēc saindēšanās ar paracetamolu ir laba prognoze.

Orgāna izdzīvošanas rādītājs pēc aknu transplantācijas, kas veikta akūtas aknu mazspējas gadījumā, parasti nav pārāk augsts (salīdzinot ar hroniskas aknu slimības operāciju). Pēc literatūras datiem, pacientu izdzīvošanas rādītājs pēc neatliekamās transplantācijas pirmā gada laikā ir 66%, bet piecu gadu laikā - 59%. Pēc hroniskas aknu mazspējas operācijām, atkarībā no diagnozes, tiek fiksēts dzīvildzes pieaugums līdz 82-90% pirmajā gadā un līdz 71-86% piecu gadu laikā.

Šo funkciju darbības traucējumi norāda uz aknu darbības traucējumiem.

Kas ir aknu mazspēja

Vīrusu hepatīts un saindēšanās kopā ar nekontrolētu medikamentu lietošanu ļoti kaitē cilvēka ķermenim. Šādu parādību sekas ir aknu mazspējas sindroms. Slimību pavada masīva orgānu šūnu nekroze un distrofiskas izmaiņas parenhīmā. EEG, hepatoscintigrāfija un asins parametru bioķīmiskā analīze palīdzēs noteikt hepatocelulārās mazspējas sindromu.

Aknu mazspēja - klasifikācija

Atkarībā no slimības gaitas izšķir akūtu un hronisku formu. Akūtai aknu encefalopātijai ir sava klasifikācija. Tas ir sadalīts nelielā, akūtā un smagā formā. Šāda veida slimības izpaužas dažādos veidos. Nelielas akūtas encefalopātijas gadījumā viegla aknu citolīze un holecistīts ir kopā ar pamatslimības pazīmēm. Pacients atzīmē:

miegainība;
viegla slikta dūša;
samazināta apetīte.

Ja slimības cēlonis ir sarkano asins šūnu skaita samazināšanās vai asinsvadu paplašināšanās, pacientam tiek diagnosticēti miega traucējumi, nieze un urīna daudzuma samazināšanās. Smaga encefalopātija attīstās vīrusu hepatīta un hepatocelulārā vēža dēļ trīs dienu laikā. 80% gadījumu tas ir zibenīgs un nepieciešama neatliekamā palīdzība. Pacienti izjūt vājumu, nepatiku pret pārtiku un samazina darba spēju. Pazīmes attīstās pakāpeniski.

Aknu mazspējas klasifikācija pēc slimības formas ietver endogēnas un eksogēnas slimības. Endogēnā formā tiek diagnosticēta masīva aknu šūnu citolīze. Eksogēnu slimību raksturo toksisku vielu izdalīšanās no orgāna asinsritē. Akūtu aknu mazspēju raksturo vienlaicīga šo formu attīstība ar hepatarģiju.

Aknu mazspējas stadijas

Slimības klīniskās izpausmes attīstās pakāpeniski un ir atkarīgas no organisma intoksikācijas pakāpes. Slimība izraisa ascītu, dispepsijas traucējumus, varikozas vēnas/ikterisku slimību. Pēdējā slimības stadijā attīstās hepatarģija ar aknu komu. Ir 3 aknu mazspējas stadijas:

Sākotnējo posmu raksturo bezmiegs, vājums un apetītes izmaiņas. Progresīvā stadijā pacientam sāk parādīties patoloģiski refleksi un hipoproteinēmiska tūska. Termināla stadijā pacientam tiek diagnosticēta kaheksija, deģeneratīvas izmaiņas audos, samaņas zudums, diverģents šķielēšana un skolēnu reakciju trūkums. Reakcija uz sāpēm ar spontānām kustībām pazūd.

Aknu mazspēja - simptomi

Slimības raksturu nosaka divi patoloģiski procesi: orgānu audu nekroze un holestāzes sindroms. Ar plašiem aknu bojājumiem pacientam paaugstinās drudzis, paaugstinās asinsspiediens, parādās tahikardija. Holestāzi pavada dzelte. Ādas krāsa mainās no zaļas līdz oranžai, ko nosaka žults ceļu diskinēzijas pakāpe. Izpausmes intensitāte ir atkarīga no audu bojājuma rakstura un slimības attīstības ātruma. Biežas aknu mazspējas pazīmes:

letarģija vai paaugstināta uzbudināmība;
miegainība;
slikta dūša;
stingrība;
krampji/trīce ekstremitātēs.

Nieru filtrēšanas spēja pakāpeniski samazinās, un organismā palielinās sadalīšanās produktu daudzums. Strauji attīstoties hepatonekrozei, šūnu vielmaiņa tiek strauji traucēta. Proteīna šķiedras tiek iznīcinātas, kas izraisa plaušu tūsku, hemorāģisko diatēzi un holelitiāzi. Cilvēkam attīstās plantāra refleksi un hepatarģija.

Aknu mazspējas simptomi sievietēm

Galvenais slimības simptoms ir menstruālā cikla traucējumi. Arī aknu mazspējas simptomi sievietēm ir emocionāli traucējumi, miega traucējumi, deģeneratīvas izmaiņas iegurņa un vēdera orgānos. Ja paciente ir stāvoklī, slimību pavada dzelte, ciroze, E hepatīts un tauku hepatoze.

Aknu mazspējas simptomi vīriešiem

Pirmā slimības izpausme ir straujš libido samazināšanās un garīgā nestabilitāte. Pacienta garšas izvēles mainās, rodas nepatika pret alkoholu un nikotīnu, un seja kļūst pelēcīga. Letarģiju un apātiju nomaina darba spēju uzliesmojumi un ekstremitāšu krampji. Aknu mazspējas simptomi vīriešiem parādās ātrāk nekā sievietēm.

Slimības simptomu komplekss ir tāds pats kā pieaugušajiem. Bērns kļūst neaktīvs, daudz guļ, viņam ir apetītes perversija. Aknu mazspēju bērniem var diagnosticēt, izmantojot CT, EEG un bioķīmiskās asins analīzes. Pēc slimības atklāšanas bērnam tiek nozīmēta laktuloze, folijskābe, antibiotikas, interferons, vitamīns D. Diēta ir obligāta.

Aknu mazspējas ārstēšana

Terapija tiek veikta slimnīcas apstākļos. Pacientiem regulāri tiek pārbaudītas asinis un urīns. Aknu mazspējas ārstēšanas mērķis ir likvidēt pamata slimību, kas ietekmēja orgāna funkcionalitāti, un encefalopātiju. Pacientiem katru dienu tiek ievadītas antibiotikas, anaboliskie steroīdi, preparāti no svaigu aknu ekstraktiem, glikoze, insulīns, metionīns un glikokortikoīdu hormoni. Ja tiek konstatēts straujš olbaltumvielu frakciju skaita samazinājums asinīs, pacientiem tiek nozīmētas albumīna injekcijas vai plazmas pārliešana.

Aknu mazspēja - diēta

Pacienta ēdienkartē jābūt daudz ogļhidrātu. Olbaltumvielas un tauki tiek pilnībā izņemti no uztura. Diēta aknu mazspējas gadījumā sastāv no liela daudzuma dārzeņu, augļu un piena produktu. No ēdienkartes tiek izslēgti marinēti, cepti, pikanti, kūpināti ēdieni. Ja pēc terapijas ķermeņa stāvoklis uzlabojas, diētai pievieno 40 gramus olbaltumvielu.

Video: aknu mazspēja - kas tas ir

Rakstā sniegtā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Rakstā minētie materiāli neveicina pašapstrādi. Tikai kvalificēts ārsts var noteikt diagnozi un sniegt ieteikumus ārstēšanai, pamatojoties uz konkrēta pacienta individuālajām īpašībām.

Aknu mazspēja – dzīvība ir apdraudēta!

Klasifikācija

Akūta un hroniska mazspēja atšķiras pēc būtības.

Akūta forma attīstās ar akūtu hepatīta formu, saindēšanos vai subakūtu aknu distrofiju.

Hroniskā forma ir raksturīga aknu cirozei un hroniskam hepatītam. Abas neveiksmes formas var izraisīt aknu komu.

Ir dažādi posmi: kompensēta, dekompensēta, distrofiska un aknu koma.

Endogēns - ir aknu audu nāves vai deģenerācijas komplikācija un raksturīga cirozei un hepatītam.

Eksogēns ir organisma pašsaindēšanās ar vielmaiņas produktiem un vielām, ko ražo zarnu mikroflora. Tas notiek, ja iepriekš minētās vielas nokļūst asinīs caur zarnu sieniņām un neiziet cauri aknām, piemēram, ja ir bloķēta vārtu vēna. Šī neveiksmes forma neizraisa izmaiņas aknu audu kvalitātē.

Cēloņi

Hepatogēns: slimības un parādības, kas tieši ietekmē aknu audus.

Ekstrahepatisks: procesi, kas netieši ietekmē aknu funkcijas.

Distrofijas ( medikamentu, sulfonamīdu, antibiotiku lietošana, saindēšanās ar toksiskām vielām, alkohols, sēnes)
Hepatīts
Ciroze.

Simptomi

Nevēlēšanās pret pārtiku
nepatika pret alkoholu ( bijušajos dzērājos)
nepatika pret nikotīnu ( bijušajos smēķētājos)
Letarģija
Vājums
Garastāvokļa nestabilitāte
Sejas krāsa kļūst pelēcīga vai dzeltenīga
Parādās nakts aklums
Sievietēm tiek traucēts menstruālais cikls, vīriešiem libido, parādās citi hormonālie traucējumi
Ir tendence uz asiņošanu
Pietūkums.

Eksogēnu formu raksturo:

Pārejoša rakstura garīga nestabilitāte līdz pat garīgiem traucējumiem
Slikts miegs
Neiroloģiskie simptomi.

Akūta aknu mazspēja

Galvenais akūtas aknu mazspējas simptoms ir aknu encefalopātija.

Stāvoklis izraisa nāvi 50–90% gadījumu.

1. Vīrusu hepatīts

3. Saindēšanās ar indēm, kas iznīcina aknu šūnas ( viltots alkohols, sēnes)

5. Aknu distrofija grūtniecības laikā, kas rodas akūtā formā.

Vispārēja veselības stāvokļa pasliktināšanās
Sklēras, ādas dzeltēšana
Elpa smaržo pēc sapuvušas gaļas
Trīcošās ekstremitātes
Pietūkums.

Nekavējoties dodieties uz slimnīcu.

Diagnostika

5. Asins bioķīmija

6. Alfa-fetoproteīna tests

7. Vēdera dobuma ultraskaņa

9. Radionuklīdu skenēšana

Bērniem

Jaundzimušajiem, kas jaunāki par 15 dienām, aknu mazspēju bieži izraisa noteiktu enzīmu ražošanas nenobriedums.

Turklāt bērniem šī stāvokļa cēlonis var būt hipoksija un palielināts olbaltumvielu daudzums organismā.

Ja nesniedzat mazulim steidzamu palīdzību, viņš nonāk komā.

Bērna ārstēšana ar aknu mazspēju tiek veikta tikai slimnīcā. Pēc tam bērnam pēc izrakstīšanas mājās ilgstoši jāievēro īpaša diēta un jāuzņem palielinātas vitamīnu devas. B, A, C, K.

Ārstēšana

Ir nepieciešams uzturēt pacienta ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas un vienlaikus cīnīties ar pamatslimību, kas izraisīja šo stāvokli.

Ja deficīta cēlonis ir saindēšanās, toksīnus no organisma izvada, izmantojot caurejas līdzekļus. Lai attīrītu organismu no amonjaka, tiek izmantotas intravenozas injekcijas. glutamīnskābe divas vai trīs reizes dienā 3 līdz 4 dienas.

Skābekļa instalāciju un skābekļa spilvenu izmantošana ir obligāta.

Hronisku nepietiekamības formu gadījumā tiek nozīmētas zāles pacienta stāvokļa atvieglošanai, tiek samazināts olbaltumvielu īpatsvars pārtikā, indicētas klizmas zarnu attīrīšanai, kā arī ik pa laikam antibiotikas un vitamīni. IN injekciju veidā, vitohepat.

Diēta

2. Uztura pamatā ir augu pārtika ( sulas no dārzeņiem un augļiem, medus, biezeņu zupas, kompoti ar vārītiem augļiem, mežrozīšu novārījums, želeja, želeja).

3. Ēdiet ēdienu reizi 2 stundās pusšķidrā vai šķidrā veidā.

4. Pilnībā izvairieties no sāls.

5. Ja nav tūskas, dienā izdzeriet līdz 1,5 litriem šķidruma.

Lasīt vairāk:

Atstāj atsauksmi

Šim rakstam varat pievienot savus komentārus un atsauksmes, ievērojot diskusiju noteikumus.

Aknu mazspēja: slimības simptomi un ārstēšana

Mūsu ķermenis ir neticami sarežģīts mehānisms. Tūkstošiem izveidoto procesu nodrošina stabilu visa organisma darbību. Neveiksme kādā no orgāniem var izraisīt visu dzīvībai svarīgo procesu traucējumus. Viena no izplatītākajām slimībām ir aknu mazspēja, tās simptomi ir atkarīgi no slimības veida un rakstura. Aknu audu nekroze vai holestāzes sindroms.

Kāpēc rodas aknu mazspēja?

Tam ir daudz iemeslu. Jāizceļ visizplatītākie:

akūts un hronisks hepatīts;
ļaundabīgi veidojumi;
sirds, asinsvadu un citu orgānu slimības;
infekcijas slimības;
saindēšanās (pārtikas produkti, medikamenti);
pagātnes stress (plaši apdegumi, nopietni ievainojumi, septisks šoks, liels asins zudums).

Veidi un simptomi

Holestāzes sindroms. Slimība sastāv no sliktas žults izvadīšanas no aknu audiem. Simptomi ir:

ar funkcionālu holestāzi. Normālas žults, ūdens, bilirubīna, skābju kustības samazināšanās caur aknu kanāliņiem;
ar morfoloģisko holistazi. Žults savienojumu uzkrāšanās žultsvados;
ar klīnisku holestāzi. Komponentu uzkrāšanās asinīs, kas pārvēršas žultī. Parādās ādas nieze, dzelte, paaugstinās bilirubīna līmenis asinīs.

Nekrozes sindroms. Šī slimība dažādu faktoru ietekmē iznīcina aknu struktūru. Ļoti bīstama slimība. Bieži izraisa komplikācijas un nāvi. Simptomi ir sadalīti atkarībā no veida:

dzeltens ādas tonis;
svara zudums;
temperatūras paaugstināšanās;
ādas nieze, asinsvadu tīklu parādīšanās;
caureja, vemšana, sāpes aknās;
emocionāla nestabilitāte;
aknas un liesa ir palielinātas.

ādas nieze, lobīšanās;
tumšs urīns;
neraksturīga, gaišas krāsas izkārnījumos;
paaugstināts holesterīna un bilirubīna līmenis asinīs.

Uzmanību! Ja novērojat vismaz dažus no šiem simptomiem, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Akūta aknu mazspēja

Smagu aknu slimību iedala trīs smaguma posmos:

gaisma. Tas notiek bez redzamiem simptomiem, un to var noteikt ar īpašiem testiem;
vidēji smags. Sāpes aknu rajonā, kolikas, ādas un gļotādu dzeltenība;
grūts posms. Var izraisīt nopietnus traucējumus organismā, izraisot aknu komu.

Hroniska slimības forma

Ilgstošas aknu šūnu iznīcināšanas procesā dažādu ietekmju dēļ rodas hroniska aknu mazspējas forma. Sekas var būt encefalopātijas sākums, garīgi uzvedības un apziņas traucējumi.

Simptomi:

slikta dūša, vemšana, caureja;
bezmiegs vai otrādi miegainība;
ekzēma;
tūska, ascīts;
neauglība.
anoreksija;
sirdskaite;
pastāvīga slāpju sajūta;
atmiņas traucējumi.

Aknu mazspēja bērniem

Aknu slimības bieži rodas bērniem. Vairumā gadījumu tie ir sarežģīti un prasa tūlītēju speciālista iejaukšanos. Bērnu aknu slimību cēloņi ir daudz, šeit ir daži no tiem:

iedzimtas aknu patoloģijas. Dažreiz patoloģiska aknu attīstība sākas dzemdē. Tā varētu būt aknu cista, trūce, aknu lobulācijas traucējumi;
hepatīta vīrusa ievadīšana asins pārliešanas laikā;
intoksikācija pēc saindēšanās, plaši apdegumi;
pārmērīga olbaltumvielu uzņemšana;
liels asins zudums.

Atcerieties! Savlaicīga slimnīcas apmeklēšana un atbilstoša uzvedība palīdzēs saglabāt jūsu bērna dzīvību un veselību.

Ārstēšana mājās

Ja esat nolēmis ārstēties mājās, zāļu kursu joprojām nosaka tikai ārsts. Aknu mazspējas ārstēšanas process ir tieši atkarīgs no slimības veida un tās sarežģītības pakāpes.

Īpaši sarežģītos gadījumos ar smagu un bīstamu slimības gaitu ārstēšanai jābūt tikai stacionārai. Vieglākās formās cīņu pret slimību var veikt mājās, stingrā ārsta uzraudzībā. Zāļu un vitamīnu lietošana, kuras mērķis ir apkarot slimību, mūsu laikā dod labus rezultātus. Ievērojot ārstēšanas kursu un īpašu diētu, jūs varat atbrīvoties no slimības noteiktā laika periodā.

Interesanti zināt! Cilvēka aknām ir pustūkstotis funkciju. Šajā mazajā orgānā minūtē notiek 20 miljoni ķīmisko reakciju.

Narkotiku lietošana

Ārstēšana bieži notiek saskaņā ar noteiktu shēmu:

Pacienta olbaltumvielu un galda sāls uzņemšana ir krasi ierobežota;
tiek ievadītas antibakteriālas zāles, piemēram, ciprofloksacīns;
zāļu, piemēram, ornitīna, glikozes, nātrija hlorīda, pilienveida infūzijas;
laktulozes injekcijas;
Noteikti lietojiet B vitamīnus;
kalcijs, magnijs;

Tas ir tikai aptuvens, primitīvs ārstēšanas režīms. Nekādā gadījumā nemēģiniet sev izrakstīt ārstēšanu. Tas ir ārkārtīgi bīstami dzīvībai un veselībai. Sekas var būt neatgriezeniskas. Tikai speciālisti ar skaidrām zināšanām var noteikt pareizu ārstēšanu.

Tautas aizsardzības līdzekļi ārstēšanai

Tāpat kā ar daudzām citām slimībām, daži tautas līdzekļi var palīdzēt ar aknu slimībām. To daudzveidība ir ļoti liela. Protams, nav pārliecības, ka šādi rīki jums palīdzēs ar 100% garantiju. Turklāt dažu tradicionālo metožu izmantošana var izraisīt komplikācijas un neatgriezenisku kaitējumu veselībai. Ārstējot ar tautas līdzekļiem, nav izslēgtas alerģijas, asinsspiediena pazemināšanās un citas parādības. Pirms jebkuru recepšu lietošanas noteikti konsultējieties ar savu ārstu. Šāda ārstēšana ir tikai palīglīdzeklis narkotiku ārstēšanai. Mēģināsim to izdomāt sīkāk.

Receptes aknu tīrīšanai

Kukurūzas zīdus pārlej ar verdošu ūdeni (izmanto tikai nogatavojušās vālītes) un vāra 10 - 15 minūtes. Ņem 200 gramus novārījumu no rīta un vakarā.
Asinszāles zāle (1 ēdamkarote) ielej pienu (200 grami). Vāra 10 minūtes, izkāš, ļauj nostāvēties. Ņem 50 gramus 3-4 reizes dienā.
Nomizotās bietes sarīvē un vāra ūdenī 15 minūtes. Produkts jālieto pa ceturtdaļai glāzes 3-4 reizes dienā.

Cirozes ārstēšana

izšķīdiniet kurkumu (1 ēdamkarote) glāzē ūdens. Pēc garšas varat pievienot nedaudz medus vai cukura. Dzert pa pusglāzei vairākas reizes dienā;
Sasmalciniet ķiploka daiviņu un sajauciet ar glāzi kefīra vai jogurta. Dzert katru rītu pirms ēšanas;
Sasmalcina divas ķiploka daiviņas, pārlej verdošu ūdeni (vienu glāzi). Atstāj brūvēt uz dienu. Dzert no rīta tukšā dūšā pirms ēšanas;
Vāra auzas stundu, ļaujiet tām brūvēt. Ņem pusi glāzes 2-3 reizes dienā;
citrons, medus, ķiploki. Sastāvdaļas sajauc proporcijā 2:2:1. Ņem pa tējkarotei 2 reizes dienā;
2 reizes dienā dzer pa pusglāzei burkānu sulas pret cirozi;
Cirozes gadījumā svaigu kartupeļu sulu var uzņemt pa pusglāzei.

Garšaugi

Kopš seniem laikiem mūsu senči ir pamanījuši un novērtējuši dažu garšaugu ārkārtīgi labvēlīgās īpašības. Augi var mazināt iekaisumu, normalizēt asinsspiedienu, dot enerģiju, atjaunot, nomierināt, dziedēt brūces un daudz ko citu. Mūsdienās ārsti paši bieži izraksta augu receptes kā adjuvantu terapiju daudzām slimībām.

Lai palīdzētu ārstēt aknu slimības, ir šādas receptes:

Asinszāle, pienenes sakne, smilšaina immortelle sajaukta attiecībā 2:2:1. Uzlej 500 gramus verdoša ūdens. Paņemiet glāzi no rīta un vakarā;
Sajauc nātru, mežrozīšu gurnus, kviešu zāli proporcijā 1:1:1. Uzvāra glāzi verdoša ūdens un atstāj uz 2-3 stundām. Cirozes gadījumā lietojiet 2-3 devas dienā;
Vienādā daudzumā sajauciet brūkleņu lapas, kukurūzas zīdu, pienenes sakni, liepu ziedus un māteres zāles. Ielej ar litru verdoša ūdens un atstāj uz 5-6 stundām. Ņem pusi glāzes 2 reizes dienā;
Sajauc pelašķu, asinszāli, kadiķu augļus attiecībā 2:2:1. Piepildiet ar litru ūdens. Vāra 10 minūtes, izkāš, ļauj nostāvēties 12 stundas. Ņem pusi glāzes 2-3 reizes dienā;
piparmētru zālīte, lāčogas, knābis, asinszāle, diļļu sēklas, Kuriļu tēja, visu samaisa vienādās proporcijās, kārtīgi sakapā. Minūti vāra litrā ūdens, izkāš. Ļaujiet sēdēt stundām. Lietojiet ceturtdaļu glāzes 2-3 reizes dienā.

Diēta aknu mazspējas gadījumā

Aknu slimību gadījumā īpaša diēta ir absolūti nepieciešama. Ir produkti, kas var pasliktināt slimības gaitu un otrādi, palīdzēt dziedināšanā.

Atcerieties! Jebkuras diētas mērķis ir atvieglot slimību un izvairīties no komplikācijām.

Uztura noteikumi aknu slimībām:

pārtikai jābūt viegli sagremojamai un vieglai;
izslēgt pikantu, sāļu, skābu, kūpinātu, taukainu, ceptu pārtiku;
putrai jābūt labi pagatavotai. Lielgraudu putras labāk ierīvēt uz sieta;
savā ēdienā iekļaujiet pārtikas produktus, kuriem ir choleretic īpašības. Tās ir kukurūzas, saulespuķu, zemesriekstu eļļas. Zaļumi: dilles, spināti, selerijas. Pie augļiem pieder apelsīni, citroni, greipfrūti. Noder žāvētas aprikozes, ziedkāposti, artišoki;
ierobežot olbaltumvielu uzņemšanu, ne vairāk kā gramus dienā;
Reizi nedēļā rīkojiet badošanās dienu.

Aizliegtie produkti:

sēnes;
trekna gaļa;
alkohols;
šokolādes konfektes;
trekni piena produkti;
stipra melnā tēja;
redīsi, skābenes;
rupjmaizes, svaigi konditorejas izstrādājumi.

Informācija tiek sniegta informatīvos nolūkos.

Aknu mazspēja: simptomi un ārstēšana

Aknu mazspēja - galvenie simptomi:

Galvassāpes
Reibonis
Drudzis
Slikta dūša
Apetītes zudums
Matu izkrišana
Sāpes labajā hipohondrijā
Smaguma sajūta labajā hipohondrijā
Slikta elpa
Kāju pietūkums
Drudzis
Agresivitāte
Vēdera apjoma palielināšanās
Trīcošās ekstremitātes
Fleberisms
Ādas dzeltēšana
Sejas pietūkums
Plaukstu apsārtums
Nagu šķelšana
Krūšu atrofija

Slimību, ko raksturo aknu audu integritātes pārkāpums akūtu vai hronisku bojājumu dēļ, sauc par aknu mazspēju. Šī slimība tiek uzskatīta par sarežģītu, jo pēc aknu bojājumiem tiek traucēti vielmaiņas procesi. Ja netiek veikti atbilstoši pasākumi, lai izārstētu slimību, tad noteiktos apstākļos aknu mazspēja var attīstīties ātri un strauji un izraisīt nāvi.

Klasifikācija

Slimību klasificē pēc diviem kritērijiem: tās gaitas rakstura un stadijas.

Atkarībā no slimības rakstura izšķir divas slimības stadijas:

Akūta aknu mazspēja rodas sakarā ar aknu spēju veikt savas funkcijas zudumu. Pārsvarā slimība izpaužas dažu dienu laikā, un to raksturo smaga simptomu forma. Bieži vien akūtā forma ir letāla, tāpēc ir ļoti svarīgi zināt simptomus, lai slimību atpazītu agrīnā stadijā.

Akūta aknu mazspēja savukārt ir sadalīta lielā un mazā. Liela ir klasiskā slimības izpausmes forma, kas ir diezgan skaidri redzama klīniskajos un laboratorijas pētījumos. Neliela akūta aknu mazspēja biežāk rodas bērniem nopietnu slimību (saindēšanās, zarnu infekcijas, pneimonija uc) fona. Šo pasugu ir ļoti grūti diagnosticēt, jo nav slimības simptomu. Mazās sugas var attīstīties vai nu strauji, vai vairākus gadus.

Hroniska aknu mazspēja attīstās lēnas slimības progresēšanas rezultātā. Sakarā ar pakāpenisku aknu disfunkciju, progresējot hroniskai parenhīmas slimībai, veidojas hronisks slimības veids. Tādas slimības kā aknu ciroze vai hronisks hepatīts ir hroniskas aknu mazspējas sekas. Abas izpausmes beidzas ar aknu komu, kam seko nāve.

Turklāt ir divu veidu aknu mazspēja:

Endogēnajām sugām raksturīga komplikāciju izpausme nāves vai distrofisku izmaiņu dēļ aknu audos. Šis veids ir raksturīgs aknu cirozei un hroniskam hepatītam.

Eksogēnā suga veidojas organisma pašsaindēšanās rezultātā, ko izraisa vielmaiņas produkti un zarnu mikrofloras radītās vielas. Tas rodas sakarā ar šo vielu iekļūšanu asinīs caur zarnu sieniņām, kad tās apstājas aknās. Apstāšanās iemesls var būt vēnu aizsprostojums, tāpēc tiek novērota aknu pašiznīcināšanās.

Atkarībā no smaguma pakāpes izšķir četrus posmus:

Sākotnējā vai kompensētā, kam raksturīga asimptomātiska slimības gaita. Sākotnējā stadijā aknas sāk aktīvi reaģēt uz toksīniem.
Dekompensēts. Parādās pirmās slimības pazīmes. Šajā posmā asins analīze norāda uz slimības attīstību.
Distrofisks vai termināls. Pirmsfinālā stadija, kuras sākumā pacientam rodas nopietni aknu darbības traucējumi. Uz šī fona tiek traucēta arī visa ķermeņa darbība no centrālās nervu sistēmas līdz vielmaiņai.
Aknu komas stadija. To raksturo padziļināti aknu bojājumi, kas galu galā izraisa nāvi. Pēdējo posmu raksturo ārstēšanas sarežģītība, jo aknas nonāk nāves stadijā.

Slimības cēloņi

Slimība “aknu mazspēja” tiek diagnosticēta gan vīriešiem, gan sievietēm, turklāt tai nav vecuma ierobežojumu, tāpēc var saslimt gan bērnībā, gan gados. Aknu mazspējas cēloņi ir dažādi un neparedzami. Ir svarīgi tos zināt, lai varētu veikt priekšlaicīgu diagnozi un ātru ārstēšanu. Tātad iemesli, kas var izraisīt aknu mazspēju cilvēkam, ir šādi:

Aknu slimības, kas ietver: ļaundabīgus audzējus un citus audzējus, cirozi, akūtu un hronisku hepatītu, ehinokoku uc Jebkura no šīm pazīmēm var kalpot kā stimuls letālas slimības attīstībai. Ciroze un hepatīts var būt gan slimības cēlonis, gan tās sekas.
Žultsvadu bloķēšana, kā rezultātā tiek prognozēts žults hipertensijas spiediena pieaugums. Hipertensijas neveiksmes gadījumā tiek traucēta asinsrite aknās, kas izraisa distrofisku anomāliju attīstību šī orgāna šūnās.
Sirds, asinsvadu slimības, ķermeņa infekcijas infekcijas, endokrīno dziedzeru nepietiekamība, autoimūnas slimības. Jebkuri traucējumi organismā var izraisīt nopietnas slimības attīstību, tāpēc ir daudz vieglāk novērst novirzes pazīmes agrīnā stadijā, nekā mēģināt izārstēt nopietnas slimības.
Medikamentu lietošana (īpaši ilgstoši) var atstāt pēdas aknās. Kā jūs zināt, jebkuras zāles ietekmē aknas, tāpēc ir ļoti svarīgi ievērot pareizas zāļu devas un nepārkāpt lietošanas biežumu.
Saindēšanās ar dažādām organiskām un neorganiskām vielām: indīgām sēnēm, alkoholu, tabaku, ķimikālijām u.c.
Ekstrēmas ietekmes. Letālas slimības cēlonis var būt pat neliels ādas apdegums, kuram vienkārši netiek veikti atbilstoši ārstēšanas pasākumi. Turklāt: traumas, asins zudums, alerģijas, septiskais šoks un citi faktori var kļūt par aknu mazspējas galveno cēloni.
Nieru darbības novirzes, tuberkuloze, urolitiāze, pielonefrīts, iedzimtas anomālijas un daudz kas cits ir tādas slimības kā nieru un aknu slikta pašsajūta cēloņi.

Galvenais nieru un aknu slimību cēlonis ir līdzsvara trūkums starp asinsvadu sašaurināšanos un paplašināšanos. Līdzsvara trūkuma iemesls var būt banāls pārmērīgas alkohola lietošanas cēlonis, kā arī saindēšanās ar pārtiku un elpceļiem. Nieru-aknu mazspējas slimība ir ne mazāk nopietna kā tikai aknu bojājumi, jo katru gadu palielinās mirstība no šāda veida slimībām.

Pamatojoties uz visiem iemesliem, parādās slimības simptomu komplekss. Apskatīsim sīkāk, kādi ir šie simptomi un to galvenās iezīmes.

Slimības simptomi

Aknu mazspējas simptomi ir ļoti dažādi, taču tie ir pirmie faktori, pēc kuru atklāšanas jāsteidzas pie ārsta. Sākotnējās slimības stadijas izpaužas kā vispārējs ķermeņa savārgums, mānijas parādīšanās un citi motoriskie traucējumi. Pirkstu saliekšanas/paplašināšanas laikā var novērot trīces simptomu, tas ir, sānu pazīmes vai trīci, kas bieži rodas ar pēkšņām kustībām.

Aknu mazspēju un tās simptomus vienmēr pavada dzelte un neirīta attīstība. Pacientam rodas temperatūras paaugstināšanās līdz 40 grādiem ar slimības saasināšanos, kā arī kāju pietūkums. No mutes parādās nepatīkama, bet specifiska smaka, kas liecina par trimetilamīna un dimetilsulfīda veidošanās sākumu. Rodas endokrīnās sistēmas traucējumi, pastiprinās matu izkrišana, līdz pat plikpaurībai, samazinās dzimumtieksme, sievietēm rodas dzemdes un piena dziedzeru atrofija, šķelst un drūp nagi. Sievietēm aknu mazspēja agrīnā vecumā var negatīvi ietekmēt auglību, tas ir, provocēt neauglības attīstību.

Turklāt visā slimības periodā pacientam palielinās galvassāpes, drudža izpausmes, reibonis, pat ģībonis un agresīvs stāvoklis. Ļaujiet mums sīkāk apsvērt, kādi simptomi ir raksturīgi trim slimības stadijām.

Hroniskas aknu mazspējas stadijas

Bieži hronisku aknu mazspēju raksturo četri posmi, kuriem ir savi simptomi.

Kompensētā stadija bieži izpaužas asimptomātiski, bet ķermeņa iekšienē tiek novēroti šādi negatīvi procesi: paaugstināts spiediens aknu sistēmā, venozo pinumu pārplūde vēderā, varikozas vēnas. Sākotnējā stadijā var pamanīt neizteiktu zirnekļa vēnu izskatu uz pacienta ķermeņa un plaukstu apsārtumu. Pacients atsakās ēst ēdienu riebuma dēļ. Ir neliels svara zudums.
Dekompensēto stadiju izraisa pastiprināti slimības simptomi. Sāk parādīties pirmās slimības pazīmes: agresija, dezorientācija apvidū, neskaidra runa, ekstremitāšu trīce. Radinieki var novērot būtiskas izmaiņas cilvēka uzvedībā.
Distrofisko stadiju izraisa stupora rašanās. Pacients kļūst neadekvāts, viņu ir ļoti grūti pamodināt, un nomoda brīžos apātiju periodiski nomaina uztraukums. Parādās sejas, kāju pietūkums, šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā. Pacientam var rasties arī asiņošana no deguna vai kuņģa-zarnu trakta no rīta vai vakarā.
Pēdējā posmā pacientam parādās aknu koma, kā rezultātā pacients ir bezsamaņā un nereaģē uz ārējiem sāpīgiem stimuliem. Pacientam pasliktinās redze, attīstās šķielēšana, smadzeņu pietūkums un šķidruma uzkrāšanās. Hroniska aknu mazspēja katrā atsevišķā gadījumā attīstās atšķirīgi, bieži vien gadu desmitiem.

Akūti simptomi

Akūta aknu mazspēja pārsvarā notiek ātri ar izteiktu simptomu modeli. Šim tipam ir šādi simptomi:

pēkšņa vājuma parādīšanās;
slikta dūša, vemšana un citas saindēšanās pazīmes;
ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
dzeltenuma palielināšanās, un jūs varat novērot ādas krāsas izmaiņas līdz dzeltenai. Arī pacienta acu āboli kļūst dzelteni;
smaka no mutes;
aknu izmēra samazināšanās, kas izpaužas kā sāpes;
letarģija, trauksme un runas traucējumi.

Akūtu aknu mazspēju raksturo izmaiņas asins sastāvā: palielinās bilirubīna līmenis, kas liecina par hemoglobīna sadalīšanos un tā samazināšanos, kā arī protrombīna indeksa samazināšanos.

Ļoti svarīgi ir laikus nogādāt pacientu klīnikā, lai varētu ievadīt medikamentus. Pretējā gadījumā akūta aknu mazspēja var izraisīt nāvi ļoti īsā laikā.

Nieru-aknu slimības simptomi

Nieru-aknu slimības simptomi ir gandrīz identiski iepriekšminētajiem, vienīgā atšķirība ir nieru bojājums, kas norāda uz to sāpēm un šādu simptomu izpausmi:

Sāpju klātbūtne vispirms aknās un pēc tam nieru rajonā.
Temperatūras paaugstināšanās.
Dzeltes pazīmes.
Sarkanās asins šūnas, olbaltumvielas un žults savienojumi atrodami urīnā.
Veidojas hemorāģiskā diatēze, kuras cēlonis ir organisma intoksikācija.

Galvenās nieru-aknu slimības briesmas ir citu orgānu un sistēmu iesaistīšanās patoloģijas procesā: kuņģa-zarnu trakta, centrālās nervu sistēmas, elpošanas orgānu uc Hroniskā formā aknu audu darbība apstājas, kā rezultātā kuri toksīni sāk izvadīties caur kuņģa-zarnu traktu un plaušām. Tas ir patoloģisks stāvoklis, tāpēc ķermenis piedzīvo smagu stresu.

Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir svarīgi pareizi diagnosticēt slimību. Kas ir nepieciešams diagnozei, var atrast nākamajā sadaļā.

Diagnostika

Ja tiek atklāti visi iepriekš minētie simptomi, nekavējoties jādodas uz slimnīcu vai jāsazinās ar ātro palīdzību. Klīnikai būs nepieciešama diagnostika, lai varētu veikt pareizu diagnozi. Pirmkārt, diagnoze sākas ar pacienta interviju un izmeklēšanu. Bieži vien ar to nepietiek, lai noteiktu pareizu diagnozi, tāpēc ārsts noteiks klīniskos pasākumus.

Klīniskās aktivitātes ietver asiņu ziedošanu, lai noteiktu bilirubīna, sārmainās fotofāzes, LDH, AST un ALAT bioķīmiskos datus. Izmantojot šos rādītājus, ārsts nosaka ne tikai slimības pazīmju klātbūtni, bet arī to, kurā stadijā ir aknu slimība. Jo augstāki rādītāji, jo attiecīgi aktīvāks ir aknu šūnu sadalīšanās process.

Papildus var būt nepieciešama ultraskaņa, uz kuras pamata ir iespējams noteikt slimības raksturu (akūtu vai hronisku), noteikt aknu izmēru un strukturālu un deģeneratīvu izmaiņu klātbūtni.

Nevar izslēgt šādus diagnostikas pasākumus:

Šie papildu testi un dati sniegs priekšstatu par to, kā slimības procesā ir iesaistīti citi cilvēka orgāni un sistēmas.

Ārstēšana

Aknu mazspējas ārstēšana ir diezgan sarežģīta un ilgstoša procedūra, kas, pirmkārt, ir atkarīga no slimības stadijas.

Ārstēšanas procesā svarīga vieta atvēlēta infūzijas terapijai, ar kuras palīdzību tiek nodrošināta pareiza uztura un organisma detoksikācija. Tāpat nepieciešams uzlabot aknu mikrocirkulāciju, normalizēt vai atjaunot skābju-bāzes līdzsvaru.

Pacientam tiek nozīmēti caurejas līdzekļi un klizmas, lai attīrītu kuņģa-zarnu traktu no toksīniem un mazinātu aizcietējumus. Katru dienu tiek ievadīts pilinātājs ar glikozes, vitamīnu B6, B12 un lipoīnskābes šķīdumu.

Ja slimība ir progresējusi līdz aknu komas stadijai, tiek izmantota intensīva zāļu terapija. Šo pasākumu mērķis ir uzturēt pacienta dzīvi, lai varētu normalizēt aknu darbību. Tiek injicēts nātrija vai kālija bikarbonāta šķīdums, un mitrināts skābeklis tiek ieelpots caur deguna katetru. Ja spiediens samazinās, tad albumīnu ievada intravenozi.

Pacientam jāatrodas slimnīcā un medmāsu uzraudzībā. Papildus zāļu procedūrām tiek ievēroti šādi nosacījumi:

ikdienas asins analīzes uzraudzība, lai noteiktu albumīna sastāvu;
urīna uzraudzība;
izgulējumu profilakse;
katru dienu veicot svēršanos.

Hipoammonēmiskās zāles var samazināt amonjaka līmeni organismā.

Ja pacientam ir saistīta nieru mazspēja, tad būs nepieciešama papildu hemodialīze, lai no asinīm izvadītu amonjaku un citus toksīnus, kurus normālos apstākļos neitralizē aknas. Tūskas vai ascīta gadījumā ir nepieciešama paracentēze, lai palīdzētu izvadīt no organisma lieko šķidrumu.

Papildus visam iepriekšminētajam, lai normalizētu aknas, būs nepieciešams uzturēt pareizu uzturu vai drīzāk ievērot diētu.

Diēta

Diēta aknu slimību ārstēšanā ir obligāta procedūra, jo aknas saņem ievērojamu triecienu tieši no nepareizas uztura. Diēta ietver šādu procedūru ievērošanu:

Olbaltumvielu un tauku līmeņa samazināšana līdz 30 gramiem dienā un ogļhidrātu līdz 300 gramiem.
Vēlams ēst augu pārtiku, kas ietver: augļus, dārzeņus, medu, kompotus, želeju.
Lietojiet pārtiku tikai šķidrā vai pusšķidrā veidā. Tajā pašā laikā jums ir nepieciešams ēst pamazām, bet ik pēc 2 stundām.
Pilnībā izslēdziet sāli no uztura.
Ja pietūkuma nav, tad dienā jāizdzer apmēram 1,5 litri šķidruma.

Diētai ir liela nozīme aknu mazspējas ārstēšanā, tāpēc kombinētais efekts palīdzēs atbrīvoties no slimības simptomiem un atgriezties pie iepriekšējā veselīgā dzīvesveida.

Ja domājat, ka Jums ir aknu mazspēja un šai slimībai raksturīgi simptomi, tad Jums var palīdzēt ārsti: hepatologs, gastroenterologs, terapeits.

Mēs arī iesakām izmantot mūsu tiešsaistes slimību diagnostikas pakalpojumu, kas atlasa iespējamās slimības, pamatojoties uz ievadītajiem simptomiem.

Dzelte ir patoloģisks process, kura veidošanos ietekmē augsta bilirubīna koncentrācija asinīs. Slimību var diagnosticēt gan pieaugušajiem, gan bērniem. Jebkura slimība var izraisīt šādu patoloģisku stāvokli, un tie visi ir pilnīgi atšķirīgi.

Vīrusu hepatīts B ir iekaisīga vīrusu slimība, kas galvenokārt skar aknu audus. Pēc tam, kad cilvēks atveseļojas no šīs slimības, viņam veidojas ilgstoša, mūža imunitāte. Bet ir iespējams B hepatīta akūtā forma pārveidoties par hronisku progresējošu formu. Ir iespējama arī vīrusa pārnēsāšana.

Trombocitopēniskā purpura jeb Verlhofa slimība ir slimība, kas rodas trombocītu skaita samazināšanās un to patoloģiskās tendences salipšanas fona apstākļos, un to raksturo vairāku asinsizplūdumu parādīšanās uz ādas virsmas un gļotādām. Slimība pieder hemorāģiskās diatēzes grupai un ir diezgan reta (pēc statistikas datiem gadā saslimst 10–100 cilvēku). Pirmo reizi to 1735. gadā aprakstīja slavenais vācu ārsts Pols Verlhofs, kuram par godu tas saņēma savu nosaukumu. Visbiežāk tas izpaužas līdz 10 gadu vecumam, savukārt ar vienādu biežumu skar abus dzimumus, un, ja runājam par statistiku pieaugušo vidū (pēc 10 gadu vecuma), sievietes slimo divas reizes biežāk nekā vīrieši.

Ar vingrošanas un atturības palīdzību lielākā daļa cilvēku var iztikt bez zālēm.

Cilvēku slimību simptomi un ārstēšana

Materiālu pavairošana iespējama tikai ar administrācijas atļauju un norādot aktīvu saiti uz avotu.

Visa sniegtā informācija ir obligāta konsultācijai ar ārstējošo ārstu!

Jautājumi un ieteikumi:

Aknu mazspējas simptomi ir vienādi gan sievietēm, gan vīriešiem. Akūta un hroniska aknu mazspēja galu galā var izraisīt aknu komu, ja tās simptomi netiek savlaicīgi atpazīti.

Aknu mazspēja ir orgānu disfunkciju komplekss, kas rodas veselīgu funkcionālu hepatocītu trūkuma vai pilnīgas neesamības dēļ. Rodas masīvu deģeneratīvu procesu laikā, kas notiek aknās. Vielmaiņas traucējumu rezultātā rodas encefalopātija, kas ir smadzeņu darbības traucējumi, ko izraisa intoksikācija ar endogēnām un eksogēnām indēm. Šajā orgānā notiek aptuveni 300 procesu, lai atbrīvotu organismu no toksīniem. Pilnīgas aknu mazspējas gadījumā, t.i. visu hepatocītu nāve, iestājas aknu koma un pēc astoņām stundām nāve.

Slimības simptomi

Visas aknu slimības bez atbilstošas ārstēšanas agrāk vai vēlāk noved pie aknu distrofijas, un tas, savukārt, izraisa aknu mazspējas sindromu.

Dzelte

Pirmais no simptomiem, kas ir pamanāms ar neapbruņotu aci. Mutes, deguna, acu un dzimumorgānu āda un gļotādas iegūst dzeltenīgu krāsu, jo tajās uzkrājas bilirubīns un biliverdīns: no zaļganiem līdz bagātīgiem oranžiem toņiem. Atkarībā no ādas dabiskās krāsas mainās tās tonis, bet cilvēkiem, kuriem ir ģenētiski izolēta tumša sejas krāsa, būs redzama tikai acs ābolu sklēras dzeltēšana. Dzelte rodas žults uzkrāšanās dēļ. Žultsceļu saspiešana izraisa šķidruma uzkrāšanos žultspūslī, kas var izraisīt aknu kolikas, un pēc tam hepatocītu disfunkcijas dēļ tas nonāk asinīs.

Izkārnījumu krāsas maiņa

Sagremotās pārtikas brūno toni neizraisa oriģinālie komponenti, bet gan sterkobilīns, kas ir žults sastāvdaļu atvasinājums. Tā kā žults vairs nevar izdalīties zarnās, izkārnījumi kļūst gaiši dzeltenā vai smilškrāsas krāsā.

Urīna krāsa

Kad nieres mēģina noņemt lieko bilirubīnu, urīns kļūst tumši brūns vai dzeltenīgi brūns, vēlamā pigmenta krāsā.

Ādas nieze

Parādās nekontrolējams nieze, ko neatbrīvo nekādi medikamenti, un ekzēma netiek novērota. Tas bieži sākas no pēdām un virzās augstāk.

Kuņģa-zarnu trakta bojājumi

Žults sekrēcijas funkciju pārkāpums negatīvi ietekmē pārtikas uzsūkšanās procesu. Slikta dūša kļūst par pastāvīgu pacienta pavadoni, un pēc ēšanas bez papildu fermentiem rodas vemšana.

Turpmākie deģeneratīvie procesi zarnās provocē apetītes samazināšanos vai zudumu, kā arī tās izkropļojumus – vēlmi ēst acīmredzami neēdamu pārtiku. Situāciju pasliktina caureja, kas notiek vismaz trīs līdz četras reizes dienā.

Saindēšanās ar iekšējiem toksīniem

Sekojošie slimības posmi nozīmē stāvokļa pasliktināšanos, ņemot vērā aknu šūnu nāvi, kurām nav laika atgūties vai tikt lizētām parastajā veidā. Paša organisma audu sadalīšanās produkti, kurus iepriekš neitralizēja aknas, tagad uzkrājas veselos orgānos, izjaucot vielmaiņu. Paaugstinās ķermeņa temperatūra, pacients sajūt vājumu, sāpes locītavās un muskuļos. Temperatūra var paaugstināties līdz kritiskai - 40C vai palikt 37-38C robežās. Akūti procesi dod izteiktākus vielmaiņas produktu saindēšanās simptomus. Aknu vīrusu infekcijas var saasināt vispārējo ķermeņa intoksikāciju, jo palielinās vīrusu izraisītāja izdalīšanās un šūnu iznīcināšana vīrusu parabiozes produktu ietekmē.

Aknu deģenerācija

Izmaiņas aknu struktūrā ir dabiskas dažu šūnu nāves sekas. To pavada orgāna palielināšanās vai samazināšanās atkarībā no notiekošo procesu veida.

Paplašināšanās (hepatomegālija) ir viegli nosakāma ar palpāciju un tiek apstiprināta ar vēdera dobuma orgānu ultraskaņu. Hepatomegālijas izplatītā etioloģija ir asinsrites traucējumi, saaugumi, nosprostošanās, aknu asinsvadu nekroze, holestāze, jaunveidojumu parādīšanās un attīstība - vēža audzēji, tuberkuli, strutaini abscesi utt.

Pilnīgi pretējs attēls tiek novērots aknu cirozes gadījumā, kad funkcionālie audi tiek aizstāti ar saistaudiem. Aknu izmērs samazinās, sacietē, virsma kļūst grumbuļaina,

Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā vai ascīts.

Mūsu ķermenis ir caurstrāvots ar asinsvadiem, blīvu tīklu, kas iekļūst visās ķermeņa struktūrās. Taču tikai daži cilvēki zina par otrās, limfātiskās sistēmas esamību, ko esam mantojuši no mūsu senākajiem senčiem evolūcijas attīstības ceļā – pirmajiem radījumiem, kas sasnieguši zemi, vēl ne siltasiņu, bet jau ar atsevišķu asinsrites un limfātiskās sistēmas. . Limfa mazgā visas ķermeņa šūnas, kas ir daļa no iekšējās vides. Limfātisko asinsvadu iznīcināšanas un saspiešanas gadījumā limfa izplūst cauri to sieniņām un attiecīgi uzkrājas dobumos, ja tiek traucēta limfas aizplūšana aknās, šķidrums uzkrājas vēdera dobumā. Ķermenis burtiski uzbriest pēc ārējās pārbaudes, kuņģi var viegli sajaukt ar grūtniecību.

Asinsrites traucējumi

Sakarā ar asinsrites traucējumiem aknās, proti, asinsvadu saspiešanas dēļ, spiediens palielinās. Sirds smagi strādā, kas noved pie sieniņu sabiezēšanas, aritmijas, bradikardijas u.c. Asinsvadu sieniņas neiztur spiedienu, audos sāk izplūst šķidrums, kas izraisa tūsku, kapilāru un asinsvadu plīsumus, kas izraisa iekšējas hematomas.

Paplašinātas vēnas ir pastāvīgs simptoms visām slimībām, kas ietekmē asinsrites sistēmu. Kad tiek ietekmēti vēdera dobuma orgāni, uz pleciem, krūtīm un vēdera parādās tā saucamās zirnekļa vēnas. Tie ir trauki, kas stiepjas no portāla vēnām, kas kompensē asinsrites trūkumu.

Palielināta liesa.

Ja aknas tiek izslēgtas no ķermeņa funkcionalitātes, liesa pārņem daļu no savām funkcijām. Asinsrites traucējumu dēļ paaugstinās spiediens apakšējā dobajā vēnā un vārtu vēnās. Tas savukārt izraisa liesas palielināšanos, jo tā uzglabā ķermeņa asinis.

Asiņaina vemšana

Tas ir barības vada vēnu plīsuma izpausme. Pacients vemj sarecējušas asinis, dažreiz asinis var kļūt pamanāmas tikai izkārnījumos. Var būt akūta vai periodiska.

Plaušu tūska

Uz portāla hipertensijas fona paaugstinās spiediens visos asinsvados, un agri vai vēlu plaušas skar hipertensija aknu mazspējas dēļ. Pacienti sūdzas par elpas trūkumu un klepu. Laika gaitā stāvoklis pasliktinās, asinsvadi, kas iekļūst alveolās, pārsprāgst. Parādās klepus ar burbuļojošām spilgti sarkanām arteriālajām asinīm.

Plaušu tūska var attīstīties ātri vai ļoti lēni, tas viss ir atkarīgs no ķermeņa individuālajām īpašībām. Šis simptoms ir ārkārtīgi bīstams, jo tas var izraisīt elpošanas apstāšanos.

13.Aknu encefalopātija

Pēdējā lieta, kas saņem toksisku triecienu, ir smadzenes. Nervu sistēma asins-smadzeņu barjeras pastāvēšanas dēļ turas līdz pēdējam, un tās darbības traucējumi var izraisīt komu un pat nāvi. Klasiski jebkuras encefalopātijas simptomi ir reibonis, letarģija, bezmiegs, kognitīvo funkciju traucējumi, delīrijs, krampji, dezorientācija laikā un telpā, jutīguma zudums, hiperreaktivitāte, psihoze, depresija utt.

Toksīnu, audu sadalīšanās produktu un citu organismam kaitīgu vielu kritiska uzkrāšanās asinīs var izraisīt encefalopātiju un, ja to neārstē, tā saukto “aknu komu”, kas neizbēgami novedīs pie nāves.

Cēloņi

Skaidrības labad ir jāuzskaita aknu mazspējas cēloņi:

Neatkarīgi no etioloģijas attīstība ir vienāda un ilgst no divām dienām līdz nedēļai akūtā formā un līdz pieciem gadiem hroniskā formā.

Slimības patoģenēze un stadijas

Aknu slimību diagnostikā un ārstēšanā patiešām ir svarīgi zināt, kādi procesi norisinās dziļi organismā, izraisot noteiktas sekas, un laikus pamanīt aknu mazspējas pazīmes. Patoloģiskas skābju-bāzes līdzsvara izmaiņas un elektrolītu līdzsvara traucējumi (kālija, nātrija, hlora jonu daudzuma samazināšanās asinīs, acidoze, alkaloze) provocē organisma intoksikāciju, tai skaitā galējo simptomu – aknu encefalopātiju.

Aknu mazspējas attīstības mehānika jeb patoģenēze ir masīva aknu šūnu nekroze. Nekroze attīstās šādi:

Hepatocīti ir pakļauti kaitīgam aģentam. Šūnas sāk izdalīt fermentus, kas iznīcina mirušos hepatocītus un vienlaikus bojā veselos.
Imūnsistēma atbrīvo ķermeņus, kas uzbrūk bojātiem hepatocītiem un pilnībā tos iznīcina.
Process attiecas uz veseliem audiem.
Kad vairāk nekā 70% hepatocītu mirst, parādās aknu mazspējas simptomi.
Metabolisms nevar noritēt normāli. Aknas vairs nespēj uzglabāt glikogēnu, sintezēt urīnvielu un sadalīt amonjaku, un tas saindē ķermeni.

Simptomu smagums ir atkarīgs no funkcionālo un mirušo šūnu procentuālā daudzuma, kā arī no to nāves ātruma.

Slimība ir sadalīta trīs posmos:

Sākotnējais. Kompensētā stadija, kurai raksturīga pastiprināta aknu cīņa pret agresīvu līdzekli, vai tas būtu toksīns, vīruss, baktērijas vai mehāniski bojājumi. Ilgst no vairākām stundām līdz vairākiem mēnešiem atkarībā no nodarītā bojājuma stipruma;
Izteikts vai dekompensēts. Raksturīga pēkšņa pāreja no sākotnējās stadijas, temperatūras paaugstināšanās, krasa stāvokļa pasliktināšanās un simptomu parādīšanās.
Terminālis. Aknu distrofija, funkcionālo šūnu pilnīga iznīcināšana. Beidzas ar aknu komu un divu dienu laikā - nāvi.

Aknu mazspējas veidi un formas

Aknu mazspējas klasifikācija iedala divus veidus: akūtu un hronisku. To atšķirības ir simptomu ilgums un smagums. Ir vērts sīkāk pakavēties pie to apraksta.

Akūta aknu mazspēja

Akūtas aknu mazspējas gadījumā kompresijas stadija nav vai ir ļoti īsa. Simptomi ir izteikti. Attīstības laiks svārstās no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām bez ārstēšanas, tas ātri noved pie komas un nāves.

Ir līdzīga, ātrāka slimības gaita – zibens (fulminants) aknu mazspēja. Ar šādu notikumu attīstību aknu mazspēja rodas 6-10 stundu laikā. Šādu parādību iemesli ir intoksikācija ar indēm, ārstnieciskām vielām, insekticīdiem, pesticīdiem utt.

Atkarībā no pārkāpuma veida un atrašanās vietas izšķir vairākas formas:

Hepatocelulāri (endogēni) – raksturīgi masīvi fokālie hepatocītu bojājumi, ko izraisa smaga toksiska iedarbība (piemēram, indes, zāles u.c.), akūts hepatīts.E.
xogenic - provocē uztura trūkums asins piegādes patoloģiju rezultātā. Slikta cirkulācija aknās vai patoloģija vēnās, kas uz tām ved asinis, bieži rodas ar cirozi. Asinis cirkulē, apejot aknas, saindējot visus ķermeņa orgānus un sistēmas.
Jaukts - apvieno abas iepriekš minētās formas un to simptomus, kas raksturīgi hroniskām un sistēmiskām aknu slimībām.

Slimības gaita vienmēr ir smaga. Visbiežāk akūtu deficītu izraisa lielas toksiskas vielas devas uzņemšana organismā. Spēcīgu medikamentu lietošana, īpaši kombinācijā ar alkoholu, pēc vēdera operācijas vai A, B, C, D, E, F tipa hepatīta gadījumā var arī stimulēt slimības attīstību.

Hroniska aknu mazspēja

Hroniska aknu mazspēja attīstās lēni, ņemot vērā pastāvīgu hepatotoksisko faktoru piegādi. Simptomi var būt neredzami vispār vai parādīties tikai pēdējās stadijās, pēc ilga laika (no 2 mēnešiem līdz 6-10 gadiem)

Sākotnēji tas var izpausties kā vielmaiņas traucējumu, holelitiāzes un kuņģa darbības traucējumu pazīmes, kuras ārsti nesaista ar aknu mazspēju.

Hroniskas aknu mazspējas cēloņi var būt alkoholisms, B un C hepatīts, cukura diabēts un citi endokrīnās sistēmas traucējumi, autoimūnas slimības

Hroniskas mazspējas formas ir identiskas akūtām formām. Procesus, kas vairākus gadus kavē aknu darbību, ir daudz grūtāk koriģēt un veikt terapeitiskās procedūras. Visizplatītākā forma ir aknu ciroze, kas izpaužas uz alkoholisma fona. Ikdienas etanola intoksikācija izraisa lēnu funkcionālo audu nekrozi, kas nevar atgūties, un to nomaiņu

Kāpēc hronisku aknu mazspēju ir tik grūti diagnosticēt? Tas viss ir saistīts ar šī ievērojamā dziedzera ārkārtējo vitalitāti. Aknas izdodas kompensēt saņemtos bojājumus, bet dažas toksiskas vielas ilgstoši cirkulē pa visu organismu, pasliktinot vispārējo organisma stāvokli un izraisot tādu slimību komplikācijas, kuras citādi neattīstītos. Piemēram, ja darba apstākļu dēļ cilvēkam bija iespēja saslimt ar artrītu, intoksikācija šo iespējamību palielina. Viņš nāks pie ārsta un sūdzēsies par locītavām, lai gan sākotnējais cēlonis ir pavisam citā orgānu sistēmā.

Agrāk vai vēlāk pienāk brīdis, kad hroniskas toksīnu uzņemšanas rezultātā novājinātās aknas tiek pakļautas jebkādiem papildu hepatotoksiskajiem faktoriem, un hepatocīti zaudē spēju atjaunoties. Šādos apstākļos var rasties encefalopātija un aknu koma.

Kas var izraisīt komplikācijas hroniskas aknu mazspējas gadījumā:

alkohols jebkurā daudzumā;
Zāļu lietošana lielās devās;
Ēdot lielu daudzumu taukainas un olbaltumvielu pārtikas;
Stress;
Infekcijas, kas ietekmē visas ķermeņa sistēmas;
Grūtniecība;
Vispārējā anestēzija operācijām.

Šī slimība prasa ievērot diētu un iziet ķermeņa detoksikācijas procedūru kursu.

Prognoze, tāpat kā ar akūtu mazspēju, ir nelabvēlīga: tikai 30% pacientu izdodas uzsākt ārstēšanu laikā, un ar encefalopātiju un aknu komu izdzīvošanas iespējas samazinās līdz 10-15%.

Diagnostika

Aknu mazspējas diagnostiku veic tikai hepatologs, gastroenterologs vai terapeits.

Diagnostikas metodes ietver:

Pilnīga asins aina – ietver hemoglobīna, leikocītu un eritrocītu sedimentācijas ātruma mērījumus.
Aknu asins analīzes - kopējā bilirubīna, transamināžu AlT, GGT un AST līmeņa noteikšana, timola tests, De Ritis koeficienta noteikšana. Tie sniedz priekšstatu par aknu audu bojājumu līmeni un žults ceļu stāvokli.
Bioķīmiskā asins analīze - glikozes, urīnvielas, olbaltumvielu, holesterīna, brīvā un saistītā dzelzs, amonjaka daudzuma noteikšana asinīs.
Vispārēja urīna analīze - diagnozei interesē krāsa, urobilīna un olbaltumvielu daudzums. Ar aknu mazspēju rādītāji palielinās desmitkārtīgi, un krāsa kļūst tuvu tumšā alus krāsai.
Asins analīze, lai noteiktu antivielas pret hepatīta vīrusiem – ja antivielas ir, ir arī vīruss, kas ārstiem pateiks, kā ar šo slimību rīkoties. Ja imūnsistēma ir novājināta, antivielu var nebūt. , lai identificētu konkrētu vīrusu.
Vēdera dobuma ultraskaņa ir instrumentāla metode aknu izmēra, blīvuma un to virsmas reljefa noteikšanai. Ļauj redzēt audzējus, tuberkulozus mezgliņus un citus jaunveidojumus.
Datortomogrāfija (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir visprecīzākās pētījumu metodes, kas skaidri parāda aknu stāvokli.
Aknu biopsija ir biomateriāla (aknu audu) gabala noņemšana pārbaudei. Ļauj redzēt un novērtēt aknu audos notiekošos procesus.

Akūtu un hronisku formu ārstēšana

Vissvarīgākais veiksmīgai aknu mazspējas ārstēšanai ir to laikus atpazīt. Tālāk ir sniegti diezgan loģiski ieteikumi, kuru pamatā ir iepriekš aprakstītie simptomi un cēloņi.

Ir nepieciešams pielāgot dienas režīmu piecām ēdienreizēm dienā, dalītām ēdienreizēm.
Novērst kaitīgo vielu hroniskas uzņemšanas avotu.
Ievērojiet diētu (medicīnā to sauc par "tabula Nr. 5" cilvēkiem ar aknu slimībām.
Novērst toksisku vielu iekļūšanu organismā. Tas nozīmē pilnīgu atteikšanos no alkohola, medikamentiem (izņemot tos, ko noteicis ārstējošais ārsts), un ir ieteicams pilnībā atteikties no sliktiem ieradumiem.
Veiciet procedūras, kuru mērķis ir ātri izvadīt toksīnus no ķermeņa.

Protams, akūtas aknu mazspējas simptomu mazināšana būtiski atšķiras no hroniskas aknu mazspējas ārstēšanas.

Nepieciešamie pasākumi akūtas aknu mazspējas gadījumā:

Detoksikācija: nātrija hlorīda, ac-sāls, reosorbilakta vai tā analogu šķīdumu ievadīšana intravenozi.
Diēta bez olbaltumvielām: olbaltumvielas ir viens no slāpekļa avotiem, kas, sadaloties zarnu baktērijām, pārvēršas amonjakā. Slimās aknas nevar pārvērst amonjaku par urīnvielu, un amonjaks ceļo pa ķermeni kopā ar asinīm, saindējot orgānus.
Amonjaka noņemšana - glutamīnskābes un ornitīna lietošana
Čūlu cauterizācija - barības vada asiņošanas gadījumā ir nepieciešams likvidēt asiņošanu, iespējams, ar operāciju.
Zāles, kas veicina aknu atjaunošanos: arginīns, ornitīns, hepatoprotektori (Essentiale, Hepa-Merz uc)
Nomierinoši līdzekļi, pretsāpju līdzekļi, spazmolīti - pacienta nomierināšanai.
Žultsvadu caurlaidības nodrošināšana, iespējams, ar operācijas palīdzību.
Ātras darbības vazodilatatori un asinsspiedienu pazeminošas zāles.

Visas zāles tiek ievadītas intravenozi.

Hroniskas aknu mazspējas ārstēšana:

Pamatslimības, kas izraisīja aknu mazspēju, meklēšana un atvieglošana.
Ievērojiet stingru diētu visā ārstēšanas laikā.
Simptomātiska metabolisma korekcija, pamatojoties uz individuāliem testu rezultātiem.
Aknu stāvokļa uzraudzība, izmantojot instrumentālās metodes.
Zarnu attīrīšana, izmantojot klizmas, laktulozes preparātus un zāles, kas kavē mikrofloras darbību.
Vitamīnu intramuskulāras ievadīšanas kursu vadīšana, lai atbalstītu aknu atjaunošanos
Hepatoprotektoru uzņemšana.
Atcerieties, ka šo slimību nevar izārstēt ar tradicionālām metodēm!

Radikālās ārstēšanas metodes

Ātras un dārgas ārstēšanas iespējas ir hemodialīze, plazmaferēze un aknu transplantācija. Plazmaferēzes un hemodialīzes kopīga iezīme ir asiņu attīrīšana no toksīniem ārpus ķermeņa. Hemodialīze izvada asinis caur mākslīgās nieres aparātu, un plazmaferēze izvada plazmu caur īpašiem filtriem, atstājot uz tiem visus kaitīgos piemaisījumus. Plazmaferēze ir labāk piemērota aknu mazspējas ārstēšanai.

Aknu transplantācija ir sarežģīta un diezgan bīstama operācija, ko izmanto tikai ārkārtējos gadījumos. Lai aknas iesakņotos, vēlamas ciešas attiecības ar donoru. Operācija var izraisīt nāvi gan donoram, gan pacientam. Orgāns tiek ziedots tieši dažu minūšu laikā no donora biroja. Pilnīga transplantācija nav nepieciešama: tiek ņemta daļa aknu un piešūta slimajai daļai, savienojot visus traukus un nervu galus. Krievijā šādas operācijas tiek veiktas ekstremālākajos gadījumos.

Diēta un ikdienas rutīna

Sākumā ir vērts precizēt, ka, ja nav iespējams ēst - pastāvīga vemšana, slikta dūša - uzturvielu šķīdumus ievada intravenozi, kas ir pacienta galvenā "diēta" vairākas dienas, līdz ārsti stabilizēs stāvokli.

Diētas galvenais mērķis ir nodrošināt nepieciešamo minerālvielu un vitamīnu piegādi, uzturēt optimālu ūdens-sāļu līdzsvaru un samazināt baktēriju izdalītā amonjaka daudzumu.
Šim nolūkam ir īpaša diēta, ko sauc par "aknām". Ir vērts atzīmēt, ka šādu kaites gadījumā nevajadzētu brīvprātīgi mainīt savu uzturu - ārstējošais ārsts jums pastāstīs, kas jums ir nepieciešams ēst jūsu individuālajā gadījumā.
Attēlā redzami ieteicamie un nevēlamie pārtikas produkti lietošanai aknu un kuņģa-zarnu trakta slimību gadījumos.

Iesākumā olbaltumvielu uzņemšanu ieteicams samazināt līdz 40 gramiem dienā (norma veselam cilvēkam ir 120 grami, rēķinot 2,5 gramus proteīna uz kilogramu dzīvsvara). Ņemiet vērā, ka aprēķina pamatā ir sagremojama olbaltumviela, un tā daudzums dažādos olbaltumvielu produktos ir atšķirīgs. Daži pacienti jūtas mierīgi, ja olbaltumvielu daudzums tiek palielināts līdz 60-80 gramiem dienā. Atcerieties, ka ilgstošs olbaltumvielu deficīts ir pilns ar vielmaiņas traucējumiem, hematopoēzi un muskuļu funkcionalitāti, tāpēc ārsts to pakāpeniski normalizēs. Olbaltumvielas jāievada pakāpeniski, sākot ar augu olbaltumvielām, un laika gaitā, ja nav negatīvas reakcijas, jādod gaļa un gaļas produkti.

Ieteicams ēst pārtiku, kas ir labvēlīga aknām. Par tiem mēs pastāstīsim citā rakstā.
Lai paātrinātu aknu atjaunošanos, ir nepieciešams nodrošināt maksimālu visu neaizvietojamo aminoskābju piegādi. Aminoskābes ir celtniecības bloki, no kuriem

Iekļaujiet savā uzturā klijas un graudaugus – tie palīdzēs attīrīt zarnas.
Lai samazinātu intoksikāciju, jālieto laktuloze, kas samazina zarnu baktēriju slāpekļa uzsūkšanos.

Klasifikācija

Slimību klasificē pēc diviem kritērijiem: tās gaitas rakstura un stadijas.

Atkarībā no slimības rakstura izšķir divas slimības stadijas:

Akūts;
Hronisks.

Akūta aknu mazspēja rodas tāpēc, ka aknas zaudē spēju pildīt savas funkcijas. Pārsvarā slimība izpaužas dažu dienu laikā, un to raksturo smaga simptomu forma. Bieži vien akūtā forma ir letāla, tāpēc ir ļoti svarīgi zināt simptomus, lai slimību atpazītu agrīnā stadijā.

Akūta aknu mazspēja ir sadalīta, savukārt liels un mazs. Liels ir klasiska slimības izpausmes forma, kas diezgan skaidri redzama klīniskajos un laboratoriskajos pētījumos. Mazs Akūta aknu mazspēja biežāk rodas bērniem nopietnu slimību (saindēšanās, zarnu infekcijas utt.) fona. Šo pasugu ir ļoti grūti diagnosticēt, jo nav slimības simptomu. Mazās sugas var attīstīties vai nu strauji, vai vairākus gadus.

Hroniska aknu mazspēja attīstās, lēni progresējot slimībai. Sakarā ar pakāpenisku aknu disfunkciju, progresējot hroniskai parenhīmas slimībai, veidojas hronisks slimības veids. Slimības, piemēram, vai ir hroniskas aknu mazspējas sekas. Abas izpausmes beidzas ar aknu komu, kam seko nāve.

Turklāt ir divu veidu aknu mazspēja:

endogēns;
eksogēni.

Priekš endogēnās sugas raksturīga komplikāciju izpausme nāves vai distrofisku aknu audu izmaiņu dēļ. Šis veids ir raksturīgs aknu cirozei un hroniskam hepatītam.

Eksogēnas sugas veidojas organisma pašsaindēšanās rezultātā, ko izraisa vielmaiņas produkti un zarnu mikrofloras ražotās vielas. Tas rodas sakarā ar šo vielu iekļūšanu asinīs caur zarnu sieniņām, kad tās apstājas aknās. Apstāšanās iemesls var būt vēnu aizsprostojums, tāpēc tiek novērota aknu pašiznīcināšanās.

Atkarībā no smaguma pakāpes izšķir četrus posmus:

Sākotnējais vai kompensēts, kam raksturīga asimptomātiska slimības gaita. Sākotnējā stadijā aknas sāk aktīvi reaģēt uz toksīniem.
Dekompensēts. Parādās pirmās slimības pazīmes. Šajā posmā asins analīze norāda uz slimības attīstību.
Distrofisks vai termināls. Pirmsfinālā stadija, kuras sākumā pacientam rodas nopietni aknu darbības traucējumi. Uz šī fona tiek traucēta arī visa ķermeņa darbība no centrālās nervu sistēmas līdz vielmaiņai.
Aknu komas stadija. To raksturo padziļināti aknu bojājumi, kas galu galā izraisa nāvi. Pēdējo posmu raksturo ārstēšanas sarežģītība, jo aknas nonāk nāves stadijā.

Slimības cēloņi

Aknu slimības, kas ietver: ļaundabīgus audzējus un citus audzējus, cirozi, akūtu un hronisku hepatītu, ehinokoku u.c. Jebkura no šīm pazīmēm var kalpot kā stimuls letālas slimības attīstībai. Ciroze un hepatīts var būt gan slimības cēlonis, gan tās sekas.
Bloķēti žultsvadi, kā rezultātā tiek prognozēta biliārā hipertensijas spiediena paaugstināšanās. Hipertensijas neveiksmes gadījumā tiek traucēta asinsrite aknās, kas izraisa distrofisku anomāliju attīstību šī orgāna šūnās.
Sirds un asinsvadu slimības, ķermeņa infekcijas infekcijas, endokrīno dziedzeru nepietiekamība, autoimūnas slimības. Jebkuri traucējumi organismā var izraisīt nopietnas slimības attīstību, tāpēc ir daudz vieglāk novērst novirzes pazīmes agrīnā stadijā, nekā mēģināt izārstēt nopietnas slimības.
Zāļu lietošana(īpaši uz ilgu laiku) var atstāt savas pēdas aknās. Kā jūs zināt, jebkuras zāles ietekmē aknas, tāpēc ir ļoti svarīgi ievērot pareizas zāļu devas un nepārkāpt lietošanas biežumu.
Saindēšanās ar dažādām vielām organiskas un neorganiskas: indīgas sēnes, alkohols, tabaka, ķīmiskās vielas utt.
Ekstrēmas ietekmes. Letālas slimības cēlonis var būt pat neliels ādas apdegums, kuram vienkārši netiek veikti atbilstoši ārstēšanas pasākumi. Turklāt: traumas, asins zudums, alerģijas, septiskais šoks un citi faktori var kļūt par aknu mazspējas galveno cēloni.
Nieru darbības novirze, urolitiāze, iedzimtas anomālijas un daudz kas cits, ir tādas slimības kā nieru un aknu slikta pašsajūta cēloņi.

Pamatojoties uz visiem iemesliem, parādās slimības simptomu komplekss. Apskatīsim sīkāk, kādi ir šie simptomi un to galvenās iezīmes.

Slimības simptomi

Aknu mazspēju un tās simptomus vienmēr pavada neirīta attīstība. Pacientam rodas temperatūras paaugstināšanās līdz 40 grādiem ar slimības saasināšanos, kā arī kāju pietūkums. No mutes parādās nepatīkama, bet specifiska smaka, kas liecina par trimetilamīna un dimetilsulfīda veidošanās sākumu. Rodas endokrīnās sistēmas traucējumi, pastiprinās matu izkrišana, līdz pat plikpaurībai, samazinās dzimumtieksme, sievietēm rodas dzemdes un piena dziedzeru atrofija, šķelst un drūp nagi. Sievietēm aknu mazspēja agrīnā vecumā var negatīvi ietekmēt auglību, tas ir, provocēt attīstību.

Hroniskas aknu mazspējas stadijas

Bieži hronisku aknu mazspēju raksturo četri posmi, kuriem ir savi simptomi.

Kompensēts posms Tas bieži izpaužas asimptomātiski, bet organisma iekšienē tiek novēroti šādi negatīvi procesi: paaugstināts spiediens aknu sistēmā, venozo pinumu pārplūde vēderā, . Sākotnējā posmā var pamanīt neskaidru izskatu uz pacienta ķermeņa un plaukstu apsārtumu. Pacients atsakās ēst ēdienu riebuma dēļ. Ir neliels svara zudums.
Dekompensēta stadija pastiprinātu slimības simptomu dēļ. Sāk parādīties pirmās slimības pazīmes: agresija, dezorientācija apvidū, neskaidra runa, ekstremitāšu trīce. Radinieki var novērot būtiskas izmaiņas cilvēka uzvedībā.
Distrofiskā stadija ko izraisa stupora rašanās. Pacients kļūst neadekvāts, viņu ir ļoti grūti pamodināt, un nomoda brīžos apātiju periodiski nomaina uztraukums. Parādās sejas, kāju pietūkums, šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā. Pacientam var rasties arī asiņošana no deguna vai kuņģa-zarnu trakta no rīta vai vakarā.
Pēdējā posmā pacients piedzīvo aknu komas parādīšanos, kā rezultātā pacients ir bezsamaņā, un nav reakcijas uz ārējiem sāpīgiem stimuliem. Pacientam pasliktinās redze, attīstās šķielēšana, smadzeņu pietūkums un šķidruma uzkrāšanās. Hroniska aknu mazspēja katrā atsevišķā gadījumā attīstās atšķirīgi, bieži vien gadu desmitiem.

Akūti simptomi

Akūta aknu mazspēja pārsvarā notiek ātri ar izteiktu simptomu modeli. Šim tipam ir šādi simptomi:

pēkšņa vājuma parādīšanās;
slikta dūša, vemšana un citas saindēšanās pazīmes;
ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
dzeltenuma palielināšanās, un jūs varat novērot ādas krāsas izmaiņas līdz dzeltenai. Arī pacienta acu āboli kļūst dzelteni;
smaka no mutes;
aknu izmēra samazināšanās, kas izpaužas kā sāpes;
letarģija, trauksme un runas traucējumi.

Akūtu aknu mazspēju raksturo izmaiņas asins sastāvā: palielinās bilirubīna līmenis, kas norāda uz tā sadalīšanos un samazināšanos, kā arī protrombīna indeksa samazināšanos.

Ļoti svarīgi ir laikus nogādāt pacientu klīnikā, lai varētu ievadīt medikamentus. Pretējā gadījumā akūta aknu mazspēja var izraisīt nāvi ļoti īsā laikā.

Nieru-aknu slimības simptomi

Nieru-aknu slimības simptomi ir gandrīz identiski iepriekšminētajiem, vienīgā atšķirība ir nieru bojājums, kas norāda uz to sāpēm un šādu simptomu izpausmi:

Sāpju klātbūtne vispirms aknās un pēc tam nieru rajonā.
Temperatūras paaugstināšanās.
Dzeltes pazīmes.
Sarkanās asins šūnas, olbaltumvielas un žults savienojumi atrodami urīnā.
Veidojas hemorāģiskā diatēze, kuras cēlonis ir organisma intoksikācija.

Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir svarīgi pareizi diagnosticēt slimību. Kas ir nepieciešams diagnozei, var atrast nākamajā sadaļā.

Diagnostika

Pacientam jāatrodas slimnīcā un medmāsu uzraudzībā. Papildus zāļu procedūrām tiek ievēroti šādi nosacījumi:

ikdienas asins analīzes uzraudzība, lai noteiktu albumīna sastāvu;
urīna uzraudzība;
izgulējumu profilakse;
katru dienu veicot svēršanos.

Hipoammonēmiskās zāles var samazināt amonjaka līmeni organismā.

Papildus visam iepriekšminētajam, lai normalizētu aknas, būs nepieciešams uzturēt pareizu uzturu vai drīzāk ievērot diētu.

Diēta

Diēta aknu slimību ārstēšanā ir obligāta procedūra, jo aknas saņem ievērojamu triecienu tieši no nepareizas uztura. Diēta ietver šādu procedūru ievērošanu:

Olbaltumvielu un tauku līmeņa samazināšana līdz 30 gramiem dienā un ogļhidrātu līdz 300 gramiem.
Vēlams ēst augu pārtiku, kas ietver: augļus, dārzeņus, medu, kompotus, želeju.
Lietojiet pārtiku tikai šķidrā vai pusšķidrā veidā. Tajā pašā laikā jums ir nepieciešams ēst pamazām, bet ik pēc 2 stundām.
Pilnībā izslēdziet sāli no uztura.
Ja pietūkuma nav, tad dienā jāizdzer apmēram 1,5 litri šķidruma.

Diētai ir liela nozīme aknu mazspējas ārstēšanā, tāpēc kombinētais efekts palīdzēs atbrīvoties no slimības simptomiem un atgriezties pie iepriekšējā veselīgā dzīvesveida.

Akūta aknu mazspēja 5,5 mēnešus vecam bērnam. un tā etioloģiskā saistība ar infekcijām ar herpes grupas vīrusiem: citomegalovīrusu un cilvēka herpes vīrusa 6.tipa Sanktpēterburga, Bērnu slimnīca Nr.1 2005.g.

Problēmas aktualitāte Akūta aknu mazspēja bērniem 1. dzīves gadā attīstās diezgan reti, bet mirstība no šīm ciešanām ir 80-100% (Burdelski M., 1992). Akūtas aknu mazspējas etioloģiskie faktori jaundzimušajiem un bērniem 1. dzīves gadā ir atšķirīgi. Vīrusu infekcijas 15% gadījumu ir tās attīstības cēlonis (Durand P., Debrey D., Mandel R., et al., 2002). Pieejas zīdaiņu ārstēšanai ar akūtu aknu mazspēju atšķiras no pieejas vecākiem bērniem (Whittington P. F., 1994; Sokol R. J., 1995).

Citomegalovīrusa infekcija ir viens no iespējamiem akūtas aknu mazspējas cēloņiem bērniem, kas vecāki par 1 gadu Citomegalovīrusa infekcija (CMV) ir visizplatītākā intrauterīnā infekcija. CMV noteikšanas biežums jaundzimušo izmeklēšanas laikā ir 1 no 1000-5000. CMV vairojas limfocītos, asins monocītos un saglabājas limfoīdos orgānos. Vīrusam ir izteikts tropisms siekalu dziedzeru kanālu epitēlija šūnām. Siekalu dziedzeru infekcija ar CMV notiek limfocītu un histiocītu transepiteliālās migrācijas rezultātā (Samokhin A.P., 1987). Bērniem, kas inficēti ar CMV, ir iespējams jebkurš (vai visi) no šiem stāvokļiem: mazs dzimšanas svars, pneimonija, meningoencefalīts, hepatīts, dzelte, trombocitopēnija (purpura), horioretinīts, mikrocefālija, cirkšņa trūce, žultsceļu atrēzija, policistiska nieru slimība, traucēta atvasinājumu veidošanās I embrija arka (PVO ziņojums, 1984). CMV vēlīnās komplikācijas (jaundzimušā perioda beigās): cerebrālā trieka, sensorineirāls kurlums, redzes nerva atrofija, VMR, pneimoskleroze, aknu ciroze, nefrotiskais sindroms, cukura diabēts, vairogdziedzera slimības u.c. (Shabalov N.P., 2004).

Citomegalovīrusa infekcijas sekas grūtniecības laikā (Stagno S., 1985) Grūtnieces ar zemiem ienākumiem Grūtnieces ar lieliem ienākumiem 55% ar recidivējošu CMV infekciju 45% primāro CMV infekciju 0,15% iedzimtu infekciju 0 -1% inficēto bērnu var būt izteiktas slimības 1 - 4% primāro infekciju 40% infekcijas pārnešanas uz augli 10 - 15% inficēto bērnu ir izteikta slimība 10% normālā attīstībā 15% primāro CMV infekciju 90% attīstās komplikācijas 85% ar recidivējošu CMV infekciju 0,5 - 1% iedzimtas infekcijas 0 -1% inficēto bērnu var būt atklāta slimība 85 - 90% inficēto bērnu nav nekādu slimības simptomu 5 -15% attīstās komplikācijas 85 - 95% normāla attīstība

Infekcija ar cilvēka 6. tipa herpes vīrusu (HHV-6) veido 5% no akūtas aknu mazspējas cēloņiem zīdaiņiem. Pētījumi dažādos pasaules reģionos liecina par plašu HHV-6 izplatību (85%). Isakovs V. A., 1991; Golubevs A. G., 1998). Ir izveidota cieša saikne starp HHV-6 un CMV (Stasey E., at al., 1992). HHV-6 var pastāvīgi inficēt un izdalīties no siekalu dziedzeriem; HHV-6 var izraisīt latentu infekciju un saglabāties cilvēka monocītos un makrofāgos. Ir pierādīts HIV-1 un HHV-6 patogēnās iedarbības sinerģisms, kas inficē cilvēka T4 limfocītus un spēj tos nogalināt. Bet tas neizraisa vispārēju imūndeficītu. HHV-6 spēj aktivizēt latento HIV-1 provīrusu (Gallo R. C., 1990). Pēkšņa eksantēma maziem bērniem un hroniska noguruma sindroms ir saistīti ar HHV-6 (Koichi J., 1995). HHV-6 ir izolēts no pacientiem ar limfoproliferatīvām slimībām, imūnsupresīviem pacientiem ar ļaundabīgiem hematoloģiskiem audzējiem (Gonchar V. A. et al., 2003). Ir informācija par HHV-6 iesaistīšanos akūtu hepatītu attīstībā pieaugušajiem un bērniem, tostarp ļaundabīgām formām ar fulminantu (Asano Y., at al., 1990; Isakov V.A. et al., 1991).

Meitene, 1 mēnesis 2 dienas 1. hospitalizācija Bērnu slimnīcā Nr.1 23.07.04 Nosūtīšanas diagnoze: Trombocitopātija. Vairākas hematomas. Diagnoze uzņemšanas laikā: koagulopātija? Sūdzības: “zilumu” parādīšanās muguras zonā uz normālas veselības fona. Dzīves vēsture: meitene no pirmās grūtniecības ar spontāna aborta draudiem 14. nedēļā. Piegāde laikā. Plānotais ķeizargrieziens (mātei ir tuvredzība). Dzimšanas svars 2800 g, garums 51 cm Viņa uzreiz kliedza. Vakcinēts ar BCG un pret B hepatītu dzemdību namā. Izrakstīts 6. dzīves dienā. Baro ar krūti no dzimšanas. Iedzimtība nav apgrūtināta. Objektīvi: Svars 3400. Neliels ādas un sklēras dzeltenums uz vispārēja bāluma fona. Hemorāģiskie elementi uz cieto aukslēju gļotādas. Ekhimozes uz muguras 2,0 x 0,5 cm Aknas +1 cm; liesa +0,5 cm Endotēlija testi ir negatīvi. Krēsls ir dzeltens.

Klīnisko un bioķīmisko asins analīžu dinamika Klin. asins analīzes 07.23.04 07.30.04 Hemoglobīns, g/l 112 102 Eritrocīti, 1012/l 3.7 3.2 Retikulocīti, 0/00 22 Krāsa. indikators, mērvienības 0, 91 210 240 Leikocīti, 109/l 12, 6 2 0 segmentēti, % 13 1 5 bazofīli, % 0 1 limfocīti, % 71 13 10 1, 15 0, 61 1, 4 73, 61 1, 4 73 monocīti, %105, %105. % 29/07/10, 2 joslas, % ALT, mmol/l 07/26/0,95 Trombocīti, 109/l Bioķīmiskie asins testi ESR, mm/h 7 Dl. asiņošana 2"00" MSC sākums 3"40" MSC beigas 4"00" AST, mmol/l 0,97 Kopējais proteīns, g/l 56 Kopējais bilirubīns, µmol/l 114 118 91 Tiešais bilirubīns, µmol/l 50 58 56 Netiešais bilirubīns , µmol/l 64 60 35

Koagulogrammas parametru dinamika Indikatori Normas Asins recēšanas laiks 5 - 10" 14" 40" 8" 6" 15" Kaolīna laiks 60 - 90" 148" 73" 78" Trombīna laiks 14 ± 5" 13,5" 14" 18" Fibrinogēns, g /l 2 – 4 g/l 2,7 2,5 2,4 Fibrinolīze 150 - 240" 180" APTT 0,8 - 1,1 1,95 0,98 0,99 Trombocīti, 109/l 180 - 320 230 32,0 % 230 32,0 .07.04 05.08. 04 100

Vēdera dobuma orgānu papildu ultraskaņas izmeklējumu rezultāti: aknas, IPD - 80 mm; portāla vēna - 6 mm; kopējais žultsvads - 2 mm; aizkuņģa dziedzeris – 6 mm x 11 mm; liesas vēna - 4 mm; liesa - 52 mm x 29 mm. Secinājums: hepatosplenomegālija. HBV, HCV, HAV marķieri ir negatīvi. Neirologa slēdziens: Palpebrālās plaisas asimetrija (D≥S). Labajā pusē nedaudz izlīdzināta nasolabiālā kroka. Varus kāju stāvoklis. Smadzeņu ultraskaņa: patoloģija netika atklāta. Oftalmologa slēdziens: Abu acu priekšējā, vidējā un apakšējā daļa ir bez patoloģijas. Koprogrammas (Nr. 3): taukskābes +++.

Ārstēšana (1. hospitalizācija) Vikasol 0,5 ml, 1 reizi dienā, 3 dienas. Allohol ¼ tablete. , 3 reizes dienā. No-shpa ¼ cilne. , 3 reizes dienā. FTL. Galvenā diagnoze izrakstīšanas brīdī: Jaundzimušā hemorāģiskā slimība, vēlīna forma. Vienlaicīga diagnoze: ilgstoša jaundzimušo dzelte. Fizioloģiskā anēmija. Nezināmas etioloģijas hiperfermentēmija. VUI?

Jaundzimušo hemorāģisko traucējumu klasifikācija (Shabalov N.P., 2004) Primārie hemorāģiskie traucējumi: - jaundzimušo hemorāģiskā slimība (agrīnās un vēlīnās formas); - iedzimtas koagulopātijas; - trombocitopēniskā purpura (iedzimta un iedzimta); - trombocitopātijas (iedzimtas, zāļu izraisītas, iedzimtas) Sekundāri hemorāģiski traucējumi: - dekompensēts DIC sindroms; - trombocitopēnisks (simptomātisks) hemorāģisks sindroms; - koagulopātiskais hemorāģiskais sindroms infekciju un hepatīta laikā; - K vitamīna deficīta hemorāģiskais sindroms ar obstruktīvu dzelti; - zāļu izraisīts trombocitopātiskais sindroms.

Laboratorijas dati par visbiežāk iegūtajiem hemorāģiskajiem sindromiem jaundzimušajiem (Shabalov N.P., 2004) Indikatori un to normālās vērtības veseliem pilna laika jaundzimušajiem Hemorāģisks. jaundzimušā slimība Aknu patoloģija (aknu koagulopāts.) DIC, II-III stadija. Trombocitopēnija Hemofilija Trombocītu skaits 150 - 400 · 109/l normāls pazemināts normāls palielināts normāls paaugstināts normāls paaugstināts Fibrinogēns 1,5 - 3,0 g/l normāls normāls. vai samazināta norma Fibrīna noārdīšanās produkti (FDP) 0 – 7 mg/ml norma norma. vai palielināts par vairāk nekā 10 g/ml normāls Protrombīna laiks 13 - 16" Trombīna laiks 0 - 16" Daļējs tromboplastīna laiks 45 - 65"

Jaundzimušo hemorāģiskās slimības vēlīnās formas noteikšanas un attīstības provocējošie faktori (2-8 dzīves nedēļas, retāk līdz 6 mēnešiem) Caureja ar tauku malabsorbciju, kas ilgst vairāk nekā 1 nedēļu Žultsceļu atrēzija Hepatīts Citas izcelsmes holestātiska dzelte Citafibroze aizkuņģa dziedzeris Masīva antibiotiku terapija, izmantojot plaša spektra zāles α 1-antitripsīna deficīts Abetalipoproteinēmija Celiakija

Meitene, 4 mēneši. 1. diena, 2. hospitalizācija Bērnu slimnīcā Nr. 1 22.10.2004 Nosūtījuma diagnoze: Nezināmas etioloģijas dzelte. Žultspūšļa atrēzija? VUI? Hepatolienālais sindroms. Diagnoze pēc uzņemšanas: intrauterīns hepatīts? Žultspūšļa atrēzija? Portāla hipertensija? Sūdzības: dzelte, izkārnījumu krāsa, tumšs urīns. Vēdera izmēra palielināšanās. Slimības vēsture: 3 mēnešu vecumā. ALT 218 U/L (N= 35 U/L); bilirubīns 231 µmol/l (tiešais 158,6 µmol/l). No 3,5 mēnešiem. no pudeles (Nutrilon). Objektīvi: stāvoklis ir smags. Letarģisks. Sklēra ir ikteriska. Citronu toņa āda. Vēders ir palielināts apjomā. Vēdera priekšējās sienas sapēnas vēnas ir paplašinātas. Aknas + 4 - 5 cm, liesa + 3 - 4 cm Urīns ir tumšs. Izkārnījumi ir gaiši dzelteni.

Klīnisko un bioķīmisko asins analīžu dinamika Klin. asins analīzes 22.10.04 01.11.04 Bioķīmiskās asins analīzes 25.10.09.11 ALAT, mmol/l 4,59 AST, mmol/l 2,0 Hemoglobīns, g/l 117 94 Sarkanās asins šūnas, 1012/ l 3, 7/3, 3, 5 00 32 Krāsa. indikators, mērvienības 0,95 0,84 Kopējais proteīns, g/l 72 59 Trombocīti, 109/l 130 120 Kopējais bilirubīns, µmol/l 278 160 Leikocīti, 109/l 12,6 6,0 Tiešais bilirubīns, µmol/l 9 1 segments 1 % 9, µmol/l Netiešais bilirubīns, µmol/l 126 71 eozinofīli, % 1 3 Urīnviela 2,8 2,4 bazofīli, % 0 0 Sārmainā fosfatāze µmol/l 14,0 limfocīti, % 72 70 Lipocīti, monocīti 5, 5 6 .mol/l plazmas šūnas , % 1 0 ESR, mm/h 30 44 Kālijs 4,29 Nātrijs 136,2 Kalcijs++ 1,23

Koagulogrammas indikatori Indikatori Normas 09.11.04 Asins recēšanas laiks 5 - 10" 7" 00" Kaolīna laiks 60 - 90" 81" Trombīna laiks 14 ± 5" 22" Fibrinogēns, g/l 2 - 4 g/l 1, 4 Fibrinolīze - 240" 180" APTT 0,8 – 1,1 0,97 Trombocīti, 109/l 180 - 320 160 80 -100 80 Protrombīna indekss, %

IUI marķieru diagnoze HBV, HCV, HAV ir negatīva. Seroloģiskie testi: 1) Ig M uz CMV – negatīvs. ; CMV Ig G ir pozitīvs. ; 2) Ig G hlamīdiju inf. bērnā - pozitīvi. ; mātes AT titrs ir 1:22; 3) AT titrs līdz mikoplazmas inf. - 1:13 bērnam un 1:12 mātei; 4) AT titrs pret masaliņām ir 1:17 bērnam un 1:21 mātei. Bērna un mātes asiņu PCR uz CMV - negatīvs.

Meitene, 5 mēneši. 20 dienas 3. hospitalizācija Bērnu slimnīcā Nr.1 10.01.02 (reanimācijas nodaļā) Sūdzības un anamnēze: Krasa stāvokļa pasliktināšanās kopš 2004.gada decembra, vēdera apjoma palielināšanās, pastiprināta dzelte. ALAT, ASAT, bilirubīna palielināšanās, ascīta parādīšanās, šķidrums pleiras dobumā. Izmeklējuma rezultāti slimnīcā Izmaiņas klīniskajā asins analīzē: anēmija, subtrombocitopēnija, formulas nobīde uz promielocītiem. Bioķīmiskās asins analīzes izmaiņas: ALAT - 251 IU/l, ASAT - 311 IU/l, kopējais bilirubīns. - 538 µmol/l, tiešais - 364 µmol/l, netiešais 174 µmol/l. Koagulogrammas izmaiņas: VSK 15", protrombīna indekss - 37,5%, fibrinogēns - 0,8 g/l, CRP - 36. Ultraskaņa: aknas ir saspiestas, viendabīgas, žultspūslis nav vizualizēts. Liels šķidruma daudzums pleirā un vēdera dobumi Perikarda dobumā nav šķidruma.

Pacienta stāvokļa dinamika slimnīcā Bērna stāvoklis pakāpeniski pasliktinājās. 05.14.janvārī tika veikta laparocentēze ascītiskā šķidruma evakuācijai. Ar pāreju uz stuporu tika novēroti neiroloģisko simptomu palielināšanās. Smadzeņu ultraskaņa parādīja asiņošanas pazīmes labajā parietālajā reģionā, sākotnējās smadzeņu tūskas pazīmes. 01/17/05 Termināls stāvoklis, smadzeņu tūskas un pietūkuma pazīmes, koma III. Pulksten 20.15 sirdsdarbības trūkums. 20.30 reģistrēta nāve. Klīniskā diagnoze: Neprecizētas etioloģijas intrauterīns hepatīts ar cirozes iznākumu. Komplikācijas: portāla hipertensija. Barības vada varikozas vēnas. Ascīts. Aknu mazspēja. Smadzeņu tūska un pietūkums. Koma III.

Patoanatomiskās autopsijas protokols 18.01.2005. Galvenā diagnoze: ģeneralizēta citomegalovīrusa infekcija ar dominējošu siekalu dziedzeru, aknu (hronisks hepatīts ar iznākumu sīkmezglu cirozes) bojājumiem. Komplikācijas: dzelte. Ascīts. Divpusējs hidrotorakss. Distrofiskas izmaiņas iekšējos orgānos. Elpošanas distresa sindroms. Plaušu tūska. Fibrīni trombi smadzeņu un nieru traukos. Fokālas asiņošanas miokardā, plaušās un virsnieru smadzenēs. Labās plaušas bulloza emfizēma. Mediastīna emfizēma, pneimoperikards. Smadzeņu tūska un pietūkums. Vienlaicīga diagnoze: O. elpceļu RNS vīrusa infekcija.

Sekcijas materiāla PCR IUI (aknām) C hepatītam – RNS: negatīvs. 6. tipa herpes vīruss (HHV 6) - DNS: pozitīva. Herpes simplex vīrusa 1. un 2. tips – DNS: neg. Citomegalovīruss (HHV 5) - DNS: neg. Epšteina-Barra vīruss (HHV 4) - DNS: neg.

Pacientu ar akūtu aknu mazspēju ārstēšanas perspektīvas un problēmas Bērnu un pieaugušo ar akūtu aknu mazspēju ārstēšana ir ievērojami uzlabojusies, pateicoties ārkārtas ortotopiskās aknu transplantācijas iespējamībai (Durand P., Debrey D., Mandel R. u.c. ., 2002). Maziem bērniem šāda operācija ir saistīta ar donoru aknu pieejamības problēmām, ķirurģiskās procedūras sarežģītību un pacientu pirmsoperācijas sagatavošanu (Devictor D., Desplanques L., Debrey D., et al., 1992). Tomēr prognozes uzlabošanās pacientiem ar akūtu aknu mazspēju pēc ārkārtas ortotopiskas aknu transplantācijas joprojām ir apšaubāma. Pēc dažādu autoru domām, 1 gada izdzīvošanas rādītājs pēc šādas operācijas svārstās no 65 līdz 92% (Bismuth H., et al., 1995; Rivera-Penera T., et al., 1995). Turklāt bērniem vecumā no 1 gada ne vienmēr ir norādes uz ortotopisku aknu transplantāciju (Bonatti H., Muiesan P., Connolly S. et al., 1997).

Akūtas aknu mazspējas cēloņi 80 bērniem 1 dzīves gadā saskaņā ar 14 gadu pieredzi Parīzes aknu transplantācijas centrā (2002). Akūtas aknu mazspējas cēloņi Izdzīvojuši bez operācijas (24%) Operēti (28%) Izdzīvojuši pēc operācijas (52%) Miruši (48%) Mitohondriju traucējumi (n=34; 42, 5%) 1.tipa tirozinēmija (n=12) 5 5 2 2 Mitohondriju citopātija (n=17) 1 5 2 11 Urīnvielas cikla traucējumi (n=2) 1 0 0 1 Galaktozēmija (n=2) 2 0 0 0 Iedzimta. fruktozes nepanesamība (n=1) 1 0 0 0 Jaundzimušo hemohromatoze (n=13; 16, 2%) 2 1 0 10 Etioloģija nezināma un Reja sindroms (n=13; 16, 2%) 4 3 3 6

Akūtas aknu mazspējas cēloņi 80 bērniem 1 dzīves gadā saskaņā ar 14 gadu pieredzi Parīzes aknu transplantācijas centrā (2002). Akūtas aknu mazspējas cēloņi Izdzīvojuši bez operācijas (24%) Operēti (28%) Izdzīvojuši pēc operācijas (52%) Miruši (48%) Akūts vīrusu hepatīts (n=12; 15%) B hepatīts (n=6) 1 2 2 3 1. tipa herpes simplex vīruss (n=2) 0 0 0 2 6. tipa herpes vīruss (n=4) 0 4 2 2 Paracetamola pārdozēšana (n=1) 1 0 0 0 Autoimūns hepatīts (n=3) 0 3 1 2 Jaundzimušā leikēmija (n=1) 0 0 0 1 Ģimenes limfohistiocitoze (n=2) 0 0 0 2 Neģimenes hemofagocitoze (n=1) 1 0 0 0

Ortotopiskās aknu transplantācijas indikāciju ierobežojumi bērniem vecumā no 1 gada (Dubern B., et al., 2001; Dhawan A., et al., 2001; Goncalves I., et al., 1995) Aknu mazspējas strauja progresēšana ar daudzu orgānu mazspēja vai sepsi. Augsts asinsvadu un infekcijas komplikāciju risks. Attīstības aizkavēšanās, zems galvas apkārtmēra pieaugums, mioklonuss-epilepsija, izmaiņas cerebrospinālā šķidruma sastāvā, muskuļu izmaiņas. Ģimenes hemofagocītiskā limfohistiocitoze, jaundzimušo leikēmija.

Aknu transplantācijas iespējas Krievijā Šobrīd ir 4 centri, kuros iespējama šāda iejaukšanās. Kopš 1990. gada viņi veikuši ne vairāk kā 70 aknu transplantācijas. Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Krievijas ķirurģijas zinātniskajā centrā līdz ar ortotopiskās aknu transplantācijas ieviešanu praksē prof. Gauthier S.V. veic operācijas bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem, lai transplantētu daļu aknu (labās daivas) no dzīva donora, kas ir pasaules prakses prioritāte un ļauj pārvarēt lielo donoru orgānu trūkumu.