Come viene eseguita una biopsia dell'adenoma prostatico (iperplasia)? Come viene eseguita una biopsia della prostata?

Se c'è un possibile tumore della ghiandola prostatica e se c'è un forte aumento del livello di PSA nel sangue, al paziente viene prescritta una biopsia. Una biopsia prostatica consente di condurre un'analisi dettagliata e, in base ai risultati, di chiarire o confutare la diagnosi.

Biopsia della prostata: che cos'è?

Una biopsia della prostata è una procedura in cui viene rimossa una piccola quantità di tessuto ghiandolare. Per ottenere un'analisi accurata, vengono prelevati campioni di tessuto da diverse parti della ghiandola. Il campione bioptico viene prelevato utilizzando un sottile ago cavo. Il materiale risultante viene inviato al successivo test di laboratorio. Utilizzando marcatori clinici, gli specialisti valutano l'estensione del tumore, il suo modello di crescita, l'aggressività e il grado di differenziazione.

Indicazioni

La procedura è prescritta ai pazienti a cui sono stati diagnosticati livelli anormali di PSA nel sangue. Indicazioni per la biopsia primaria:

• aumento del PSA a un livello di 4 ng/ml;
• aree dense o formazioni nodulari nella zona della ghiandola rilevate durante la palpazione;
• aree con attività ecogena ridotta nell'area della ghiandola identificata durante l'ecografia;
• controllo sul processo di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico per rimuovere la ghiandola o resezione transuretrale.

Indicazioni per l'analisi secondaria:

• dinamica negativa del PSA nel sangue (livelli aumentati o costantemente elevati);
• deviazioni nel rapporto tra due tipi di antigene (dal 10%);
• alta densità di antigeni (oltre il 15%);
• neoplasia intraepiteliale prostatica rilevata alla prima biopsia;
• fallimento dei campioni rimossi durante la prima biopsia.

Controindicazioni

La procedura è controindicata nei pazienti con condizioni generali del corpo insoddisfacenti. Il medico può ritardare l'analisi o rifiutarsi di eseguire una biopsia se il paziente presenta patologie che possono impedire la guarigione dei tessuti:

• bassa coagulazione del sangue;
• infiammazione del retto;
• lesioni infettive (generali e locali).

Preparazione per la procedura

Una persona che entra in ospedale per una biopsia deve firmare i documenti che confermano il proprio consenso alla procedura minimamente invasiva. Il medico curante, a sua volta, ha una conversazione con il paziente, durante la quale spiega come viene eseguita la biopsia e quali complicazioni possono sorgere durante il periodo di riabilitazione.

La preparazione per l'analisi consiste in diverse fasi.

1. Una settimana prima dell'intervento, il paziente deve completare o interrompere il ciclo di assunzione di farmaci anticoagulanti. Tre giorni prima della procedura, non utilizzare farmaci antinfiammatori non steroidei e farmaci ormonali.
2. Prescrizione di agenti antibatterici per escludere la possibilità di infezione infettiva (il giorno prima della biopsia). Dopo aver effettuato una biopsia profilassi antibatterica dura altri 4-6 giorni.
3. Esame del corpo mediante tecniche di laboratorio e strumentali.
4. Test di tolleranza agli antidolorifici (consultazione con un anestesista quando si prescrive l'anestesia).
5. Prescrizione di farmaci emostatici 10 giorni prima della puntura (se indicato).
6. Pulizia dell'intestino attraverso un clistere di materia fecale durante la biopsia transuretrale e transrettale.

L’autopreparazione del paziente consiste nel rifiutare cibo e liquidi 8-12 ore prima dell’intervento chirurgico (in anestesia endovenosa) ed evitare prodotti a base di fibre grossolane a favore di colazione leggera(soggetto ad anestesia locale). La sera prima dell'esame il paziente dovrà fare una doccia.

ATTENZIONE! Se una persona osserva se stessa aumento dell'ansia, alla vigilia della procedura che puoi intraprendere depressivo prescritto da un medico.

Modalità di esecuzione della procedura

Per rilevare il cancro alla prostata, vengono utilizzati tre metodi per eseguire una biopsia:

• sestante (il materiale viene raccolto da 4-6 punti dell'area patologica, attraverso l'accesso nel lume del retto, controllando la procedura mediante palpazione);
• polifocale (il materiale bioptico viene prelevato da 12 punti, monitorando il processo utilizzando una macchina ad ultrasuoni);
• saturazione (viene prelevata una biopsia da 24 punti, monitorando il processo utilizzando una macchina ad ultrasuoni).

Biopsia transrettale multifocale

La tecnica prevede il prelievo di un campione bioptico sotto il controllo di una macchina ad ultrasuoni e del dito del medico. Il paziente può trovarsi su un fianco, nella posizione ginocchio-gomito, oppure supino (con le gambe fissate su un supporto). Il chirurgo utilizza un ago a molla, che consente il campionamento in modo rapido ed efficiente, prelevando fino a 10 campioni di tessuto ghiandolare.

La durata media della procedura varia a seconda del metodo di monitoraggio. Con il controllo ecografico, l'intervento dura solo un paio di minuti e con uno studio in cieco con il metodo della palpazione fino a 30 minuti.

Biopsia transuretrale

Il chirurgo utilizza un cistoscopio e uno strumento ad ansa, che viene inserito nel paziente in anestesia generale o anestesia. Il paziente è adagiato sulla schiena, le sue gambe sono fissate su supporti. Successivamente, attraverso l'uretra, viene inserito un dispositivo endoscopico con una telecamera ed un elemento di illuminazione. Il dispositivo viene inserito alla profondità necessaria affinché l'ansa entri in contatto con la prostata e viene prelevato un campione bioptico. La procedura dura dai 30 ai 45 minuti.

Biopsia transperineale

Il paziente è posizionato sulla schiena o sul fianco, con le gambe premute sul petto. La procedura si svolge in anestesia generale o sotto anestesia. Il dottore forma un piccolo approccio chirurgico nel perineo e inserisce un ago per raccogliere il tessuto prostatico, controllando i movimenti dello strumento mediante una macchina ad ultrasuoni. Le manipolazioni durano dai 15 ai 30 minuti; una volta completato il prelievo dei tessuti, l'incisione viene suturata.

Possibili conseguenze

Prima della puntura, il paziente viene informato che potrebbero verificarsi complicazioni:

• sepsi;
• disfunzione della minzione (disfunzione temporanea associata a gonfiore della prostata);
• ematuria ed emospermia (comparsa di sangue nei fluidi biologici);
• progressione dei processi maligni (rischio recupero attivo danneggiato cellule cancerogene minimo).

ATTENZIONE! Indipendentemente da come viene eseguita la biopsia, la vita intima può essere ripresa non prima di 7-10 giorni dopo la procedura. Durante questo periodo dovresti smettere di bere alcolici e nicotina ed evitare di esporre il tuo corpo agli effetti termici.

Risultato

La procedura viene eseguita in regime ambulatoriale se le indicazioni non richiedono il trasferimento del paziente a un regime di monitoraggio continuo (assunzione di farmaci dall'elenco dei farmaci proibiti prima di una biopsia). Pertanto, dopo la biopsia, il paziente lascia la clinica e dopo 6-14 giorni viene a vedere uno specialista e riceve una conclusione.

Classificazione dei risultati

• PIN (l'indicatore PIN è un indicatore della probabilità di rilevare il cancro con punture ripetute dopo 0,5-3 anni);
• tumore maligno (i campioni bioptici contengono cellule tumorali);
• tumore benigno (una diagnosi maligna viene confutata e il paziente viene indirizzato trattamento farmacologico neoplasia benigna).

La malignità confermata viene classificata in base al punteggio di Gleason. La scala riflette il grado di danno alla ghiandola (gradazione a 5 punti).

L'esame istologico del materiale biologico prelevato durante una biopsia consente di confermare o smentire la presenza di un tumore canceroso nel tessuto. Oggi questa tecnica viene utilizzata attivamente in urologia per diagnosticare il cancro alla prostata. Vengono forniti i risultati della biopsia della prostata centro medico, che ha raccolto il materiale. Se un paziente comune li riceve tra le mani, con un alto grado di probabilità possiamo dire che lui stesso non li capirà. In effetti, leggere la trascrizione non è così difficile, devi solo prima familiarizzare con le informazioni di base sulla direzione.

Indicazioni alla biopsia prostatica e vantaggi della tecnica

La procedura è indicata se si sospetta la formazione di cancro nel corpo dell'organo. Durante la manipolazione, i tessuti affetti e sani della massa ghiandolare vengono raccolti e sottoposti ad analisi di laboratorio. I risultati ottenuti non solo confermano la presenza del cancro nel corpo, ma forniscono anche informazioni sul grado di aggressività della malattia. Ciò consente di selezionare l'opzione terapeutica ottimale per il tumore e ridurre la probabilità della sua diffusione ad altri sistemi.

Molto spesso, la manipolazione diagnostica viene prescritta come risultato dell'identificazione sintomi di ansia O pessimi risultati analisi. Un medico può indirizzare un paziente per una biopsia se un esame rettale digitale rivela noduli o noduli nella prostata. Livelli aumentati di leucociti o antigeni nelle urine, livelli elevati di PSA nel sangue possono anche servire come indicazioni per la raccolta di materiale biologico. In alcuni casi, lo studio viene condotto sullo sfondo di altri condizioni patologiche ghiandola prostatica per eliminare potenziali rischi.

L’accuratezza dei risultati è solo uno dei tanti vantaggi dell’approccio diagnostico. Viene eseguito in regime ambulatoriale, richiede una preparazione minima e ha termine minimo recupero. Grazie ad esso è possibile distinguere il cancro dall'iperplasia della prostata e iniziare più rapidamente il trattamento specialistico. Se eseguita correttamente, una biopsia può diagnosticare il cancro in una fase molto precoce del suo sviluppo, il che aumenta la probabilità di un esito favorevole.

Punti che possono influenzare i risultati

Per ottenere i risultati più accurati di una biopsia prostatica, è necessario tenere conto di diverse sfumature nell'organizzazione e nella conduzione della procedura. Ignorarli può portare a uno scarso contenuto informativo dei risultati. Ciò è irto del rischio di fare una diagnosi errata o una patologia mancante.

Regole di base per la preparazione ad una biopsia:

1. Il medico dovrà procurarsi un elenco di tutti i farmaci, rimedi naturali o tradizionali che il paziente sta assumendo o ha assunto nel recente passato.
2. Lo specialista dovrebbe essere informato di allergie e malattie recenti.
3. 10 giorni prima della procedura, interrompere l'assunzione di anticoagulanti, altrimenti si può provocare sanguinamento. Se sono stati registrati problemi con la coagulazione del sangue, questo componente deve essere controllato il giorno della sessione.
4. Spesso, prima di una biopsia, a un uomo viene chiesto di prendere un breve ciclo di antibiotici per ridurre il rischio di infezione dei tessuti.
5. Oggi, le biopsie vengono spesso eseguite sotto guida ecografica, ma in alcuni casi viene utilizzata una macchina per la risonanza magnetica per lo stesso scopo. Questo approccio richiede la rimozione di tutti gli oggetti metallici; il medico deve essere consapevole della presenza di protesi metalliche e di un pacemaker.
6. Prima di una biopsia, un uomo dovrebbe solo cena leggera. Un paio d'ore prima della manipolazione, gli viene somministrato un clistere purificante.

I moderni metodi di raccolta ed elaborazione del materiale eliminano praticamente il verificarsi di difficoltà nella parte tecnica della diagnostica. Eventuali problemi che si presentano sono solitamente il risultato di una preparazione inadeguata dell'uomo per la procedura o di scarse qualifiche dello specialista.

Se lo studio non ha dato una risposta chiara alle domande poste, la sessione di biopsia viene eseguita nuovamente

Quanto tempo ci vuole per decifrare una biopsia?

L’analisi istologica del tessuto prostatico non richiede così tanto tempo come molti pensano. In media trascorrono 5-7 giorni dal momento del ritiro del materiale alla ricezione della trascrizione. Questo periodo può aumentare leggermente sotto l'influenza di una serie di fattori esterni.

In particolare, la necessità di studi immunoistochimici aumenta l'orizzonte temporale di base. Anche il trasferimento delle materie prime raccolte in un laboratorio remoto o il lavoro su un caso particolarmente complesso possono aggiungere diversi giorni allo standard. Tutti questi punti vanno chiariti preventivamente presso la clinica scelta, questo permetterà anche di valutare la professionalità dei suoi addetti;

Decodifica secondo la scala di Gleason

Negli anni '70 del secolo scorso, il medico americano Donald Gleason sviluppò una scala per valutare lo stato del tessuto prostatico per la stadiazione diagnosi differenziale. È ancora utilizzato oggi come base per la diagnosi del cancro alla prostata. Con il suo aiuto, viene analizzata la condizione dei tessuti e i risultati vengono decifrati.

Informazioni di base sulla tecnologia

Il punteggio di Gleason è composto da cinque stadi, ciascuno dei quali corrisponde ad un certo grado di malignità cellulare. L'istologo analizza i campioni raccolti e seleziona i due più maligni. Ad ogni campione viene assegnato un punteggio su una scala da 1 a 5, dove 1 è il dato meno alterato e 5 è un indicatore di massima malignità. Questi 2 indicatori vengono sommati e si ottiene la somma di Gleason: il suo indicatore può variare da 2 a 10, indicando il grado di aggressività della malattia.

È interessante notare che la prima cifra dell'analisi corrisponde a campioni che costituiscono più della metà del volume studiato. Il secondo rappresenterà una parte più piccola del materiale oggetto di studio. Si scopre che la formula 2+3 sembrerà meno aggressiva di 3+2 a causa del rapporto dei componenti. Pertanto, non dovrebbe essere preso in considerazione solo il risultato stesso, ma anche la posizione dei termini nella tabella finale.

Regole per la lettura degli indicatori

Quando si considerano i risultati di una biopsia prostatica, un indicatore di 2 unità può essere considerato normale. Indica la presenza di cellule esclusivamente sane nel campione. Se viene rilevato un indicatore fino a 6 unità, viene assegnato un basso grado di aggressività del tessuto di formazione. Il numero 7 indica grado medio gravità della situazione. Un risultato di 8-10 unità indica un alto livello di aggressività delle cellule tumorali.

Ciascun risultato richiede un approccio speciale per pianificare ulteriori azioni:

• Basso grado (6 o meno). Il più possibile diversi modi trattamento del tumore. In alcuni casi i medici consigliano addirittura di aspettare un po’ e di monitorare la dinamica. Si ricorre alla terapia in attesa solo se la biopsia rivela meno di due colonne con un tasso di lesioni non superiore al 50%. Il rischio che il cancro cresca e si diffonda è basso. Il paziente deve donare regolarmente il sangue per il PSA, sottoporsi a un'esplorazione rettale digitale, un'ecografia, una biopsia e una risonanza magnetica.
• Grado medio (7). Indica la probabilità che il tumore si diffonda ad altri organi e sistemi, ma con un livello di PSA inferiore a 20 ng/ml è piuttosto basso. In questa fase possono essere utilizzati farmaci radioterapia, asportazione chirurgica neoplasie. Scelta opzione ottimale l’impatto dipende dall’età del paziente, dalla presenza di controindicazioni e da patologie concomitanti.
• Grado alto (8-10). Scenario aggressivo per il corso di oncologia. La malattia può diffondersi in qualsiasi momento ai tessuti esterni alla ghiandola prostatica. Il trattamento è necessario immediatamente e in modo completo, spesso in modo aggressivo.

Indipendentemente dai risultati del test, solo il medico può decidere quali metodi diagnostici e opzioni terapeutiche possono essere utilizzati in un determinato caso. Qualsiasi azione indipendente comporta grandi rischi e può causare gravi danni.

La trascrizione risultante della biopsia non è una guida all'azione per le persone che non capiscono nulla di oncologia

Specifiche della ricerca immunoistochimica

Questa direzione non è inclusa nella versione base dell'esame istologico del materiale, ma viene eseguita in aggiunta. L'approccio è molto importante se è necessario eseguirlo diagnosi differenziale cancro. A volte può essere difficile distinguere l'adenocarcinoma maligno dall'adenocarcinoma tumore benigno, che nella sua composizione e comportamento è simile all'oncologia. Inoltre, questo approccio tecnologico consentirà di isolare una lesione cancerosa della prostata e di non confonderla con il cancro di altri organi, ad esempio il colon.

Interpretazione patomorfologica dell'oncologia

Utilizzando la classificazione processo patologico Utilizzando il sistema TNM, gli specialisti determinano non solo la dimensione del tumore e il grado di danno alla prostata. Permette di valutare lo stadio di coinvolgimento dei linfonodi nella malattia, la presenza o l'assenza di metastasi.

Valore del punteggio T

Codifica che designa il tumore primario. Il segno T1 indica la dimensione minima della formazione. Non viene rilevato mediante esame digitale della ghiandola prostatica o utilizzando vari approcci di imaging dei tessuti. Eppure, durante l'esame istologico della massa, viene rivelata la presenza di cellule tumorali. La designazione T2 indica una dimensione significativa del tumore, che può occupare almeno un lobo dell'organo interessato. A volte, già in questa fase, la lesione copre entrambi i lobi della prostata.

Il codice T3 viene assegnato nei casi in cui il cancro si estende oltre la ghiandola e cresce nella sua capsula. Anche in questa fase può colpire le vescicole seminali. Se è presente la designazione T4, stiamo parlando di un'ampia diffusione dell'oncologia nei tessuti situati accanto alla ghiandola prostatica.

Valore del punteggio N

Questa designazione è responsabile del grado di danno ai linfonodi. Se la lettera è seguita da 0, ciò indica la purezza delle formazioni. La designazione N1 è tipica del coinvolgimento di un solo linfonodo regionale. Il suo diametro non può superare i 2 cm. La codifica N2 viene utilizzata quando nel processo patologico sono coinvolti almeno due linfonodi con un diametro compreso tra 2 e 5 cm. L'ultimo indicatore - N3 - è la prova di un danno ai linfonodi con un diametro maggiore superiore a 5 cm.

Valore dell'indicatore M

Questa parte della codifica può essere caratterizzata solo da uno dei due indicatori. Il numero 0 viene utilizzato quando si localizza il processo patologico. Non si diffonde oltre i linfonodi regionali, anche se colpiti. Il numero 1 indica la diffusione delle metastasi. Non dipende da quali organi sono colpiti, in quale quantità e volume.

In che forma vengono forniti i risultati?

Tutti i risultati della biopsia prostatica sono inclusi in un rapporto speciale presentato sotto forma di tabella. Se durante lo studio l'istologo identifica una neoplasia maligna, è obbligato a indicare tutte le informazioni ricevute al riguardo. Nella trascrizione istologica è possibile trovare una definizione del tipo di tumore, formula e somma di Gleason, informazioni sulla prevalenza dell'oncologia e sulla sua posizione. Un indicatore importante sono i dati sul margine chirurgico della formazione, che possono essere utilizzati per prevedere la probabilità di recidiva. È indicata la presenza di danni ai linfonodi e ai nervi.

Uno specialista esperto, dopo aver ricevuto un documento redatto da un istologo, sarà in grado di confermare o escludere la possibilità di cancro. A volte i dati risultano controversi, quindi è necessaria una manipolazione ripetuta. Decifrare l'analisi consente di ottenere un quadro completo della patologia, del suo tipo e posizione. Questi dati sono necessari per pianificare un regime di trattamento che minimizzi il rischio di recidiva.

Sembra che leggere le informazioni fornite non sia così difficile, ma è comunque meglio non farlo da soli, ma affidarsi a un professionista. Succede che un errore si insinua in un documento, evidente all'oncologo o all'urologo, ma i pazienti non lo vedono e iniziano a preoccuparsi in anticipo.

Evgenij Petrovich 6 visualizzazioni

La biopsia della prostata è un evento comune nella pratica del trattamento delle malattie maschili. Quando un medico suggerisce una procedura del genere, gli uomini sono riluttanti ad accettarla.

La procedura è progettata per determinare la natura del tumore: benigno o maligno. In termini di dolore, non è altro che un'iniezione tramite l'ago di una siringa.

Concetto di biopsia

In medicina, una biopsia cominciò a essere chiamata una procedura che consente la raccolta di cellule patogene da un organo malato per un ulteriore esame al microscopio. Le cellule sono precolorate.

Poiché viene rivelata la natura di molte cellule che costituiscono la base del tessuto interessato, l'analisi viene chiamata istologica.

Se si sospetta la presenza di un tumore maligno nella ghiandola prostatica, una biopsia è considerata una procedura obbligatoria.

Per altre disfunzioni della ghiandola, si consiglia al paziente il prelievo di cellule.

La procedura ha risultati accurati ed elimina gli errori; se il risultato è che il tumore è maligno al 100%, il ricontrollo non viene effettuato con altri metodi.

Una biopsia della prostata è preceduta dalla palpazione della ghiandola attraverso il retto.

Indicazioni per la procedura

Il medico prescrive una biopsia nelle seguenti situazioni:

1. La palpazione rettale rivela una ghiandola ingrossata o un nodulo di eziologia sconosciuta. Non tutte le deviazioni da operazione normale la prostata può essere rilevata con questo metodo, quindi è considerato aggiuntivo quando i disturbi sono evidenti. Oltre alle grandi compattazioni della ghiandola e al suo aumento di volume, il metodo di esame consente di identificare il grado di mobilità della mucosa intestinale rispetto ai confini esterni della prostata.
2. – un esame più accurato che rileva l’esatta dimensione della ghiandola prostatica, la presenza di foci iperecogeni, che indicano una struttura più densa dell’area, e foci ipoecogeni, che spesso sono linfonodi maligni.
3. L'antigene prostatico specifico viene misurato nel sangue durante un test. Normalmente, le proteine ​​prodotte da questo organo dovrebbero essere assenti o presenti in tracce nel sangue. Un aumento di una proteina specifica nel sangue è il sospetto di un tumore maligno. Insieme alla palpazione rettale della prostata, la misurazione dell’antigene prostatico specifico è stata lo standard di rilevamento per due decenni.

Per chi è controindicato

Esistono alcune controindicazioni alla biopsia:

• il paziente rifiuta categoricamente la procedura;
• prostatite che si verifica in;
• infiammazione e altri disturbi del retto.

Come prepararsi per una biopsia?

Se la procedura di prelievo delle cellule patogene viene eseguita per la prima volta, il paziente ha il diritto di chiedere come verrà eseguita la biopsia prostatica.

Può essere eseguito da un urologo in ambito clinico o ambulatoriale. IN in rari casi vengono prescritti antibiotici per prevenire possibili conseguenze della procedura.

Il paziente deve togliersi i vestiti e indossare una veste speciale sul corpo nudo. La biopsia viene eseguita sotto costante monitoraggio ecografico.

La pelle dell'area indicata dall'urologo e le aree adiacenti vengono trattate con soluzioni antisettiche, dopodiché il paziente non deve più toccare con le mani l'area trattata.

Le aree adiacenti della pelle attorno alla sospetta intrusione dell'ago vengono coperte con un panno sterile.

Prima di eseguire una biopsia, il medico deve essere informato sui seguenti disturbi nell'organismo che creeranno possibili ostacoli alla raccolta delle cellule:

• incoagulabilità del sangue;
• la presenza di reazioni allergiche agli antibiotici e agli anestetici;
• assumere farmaci per ridurre i coaguli di sangue.

Prima di eseguire una biopsia, all'urologo viene chiesto di leggere il foglio di avvertenza in merito possibili conseguenze procedure e fornire il consenso scritto all'analisi.

Non sono necessarie ulteriori misure preparatorie alla raccolta delle cellule se questa viene effettuata attraverso il perineo dell’uomo.

La raccolta diretta delle cellule dalla prostata comporta l'installazione di una flebo per il paziente.

Ad alcuni pazienti vengono somministrati sedativi pochi minuti prima dell'inizio della raccolta delle cellule.

Metodi per la raccolta di cellule patogene

Una biopsia viene eseguita utilizzando diversi metodi.

Metodo transrettale.

Le posture per questa tecnica sono diverse: ginocchio-gomito, sdraiato sulla schiena con le gambe divaricate, fissati su apposite strutture, oppure sdraiato su un fianco e avvicinando le ginocchia al petto.

Un anestetico viene iniettato nell'area della prostata mediante iniezione sottocutanea.

Una macchina ad ultrasuoni monitora la penetrazione dell'ago nella zona di interesse. La sonda ecografica viene inserita attraverso il retto.

L'ago a molla fornito con il dispositivo per biopsia produce un rapido srotolamento, campionamento delle cellule circostanti e una rapida torsione. L'intero processo di raccolta delle cellule non dura più di 1 secondo.

Per un risultato affidabile, vengono prelevati 10 o più campioni da diverse aree del tessuto prostatico.

Se in clinica non sono presenti ultrasuoni o l'analisi viene eseguita in regime ambulatoriale, il controllo se l'ago entra nell'area di interesse viene effettuato utilizzando il dito del medico, per il quale viene inserito un dito guantato nel retto e palpato per la prostata.

Il periodo preparatorio e il processo di raccolta del tessuto ghiandolare non richiedono più di 30 minuti.

Metodo transuretrale.

Questo metodo richiede di sdraiarsi sulla schiena con le gambe divaricate e fisse.

L'anestesia viene eseguita su diversi pazienti utilizzando tutti i metodi disponibili per il blocco del dolore: anestesia locale, epidurale e anestesia spinale, anestesia locale.

La procedura richiede più tempo rispetto al metodo transrettale (da 30 a 45 minuti).

Il metodo transuretrale viene eseguito utilizzando l'uretra come percorso per il cistoscopio.

La biopsia viene eseguita con un'ansa tagliente all'estremità dell'ago.

L'intero processo avviene sotto la supervisione di una videocamera con un dispositivo di illuminazione integrato nella capsula del cistoscopio.

Metodo transperineale.

Il metodo della biopsia prostatica è meno comune a causa del meccanismo di campionamento più doloroso, sebbene l’intero processo richieda talvolta 15 minuti.

Viene praticata un'incisione nel perineo dell'uomo attraverso la quale è possibile utilizzare un ago per raggiungere la ghiandola prostatica.

Se il paziente è in anestesia locale, gli viene chiesto di sdraiarsi su un fianco con le gambe piegate verso il petto.

A anestesia locale La posizione adeguata del paziente è assicurata dal personale medico.

L'ago ruota periodicamente nel tessuto prostatico e raccoglie nuove cellule.

In questo momento, l'urologo impedisce alla ghiandola prostatica di oscillare attraverso il retto. Se il sanguinamento è maggiore del solito, la prostata viene temporaneamente compressa.

Complicazioni durante la raccolta delle cellule

Il prelievo di sezioni di tessuto dalla prostata è un tipo di intervento chirurgico nel corpo di un uomo, che scoraggia molti pazienti dal sottoporre un campione bioptico per l’analisi.

Sebbene il volume della microchirurgia sia piccolo, in alcuni casi si possono osservare le conseguenze di una biopsia:

1. Se la natura della prostatite non è chiara (acuta o acuta) e gli antibiotici vengono ignorati, nel sito dell'intervento invasivo può iniziare un processo infiammatorio di natura infettiva.
2. Sangue che entra nella vescica o uretra terminando con la formazione di ematomi. Il paziente può sperimentare difficoltà temporanee con la minzione sotto forma di ritardo o frequenza.
3. Dopo il metodo transrettale, il sangue può essere scaricato dal retto per tre giorni.
4. Intolleranza individuale analgesici e anestetici.

Se il sanguinamento accompagna il paziente per un periodo più lungo di quello indicato nell'elenco delle possibili complicanze, dolore persistente, febbre o ritenzione urinaria prolungata, nonché altri disturbi associati all'invasione di apparecchiature nella prostata, è indicato il contatto immediato con un urologo.

Ripetendo la procedura

Una biopsia prostatica viene ripetuta se:

• non vi è alcuna diminuzione nella dinamica del livello dell'antigene prostatico specifico (stabile o in aumento);
• vengono rilevati focolai di tessuto ghiandolare atipico, simili al carcinoma della prostata, ma non conformi agli standard del cancro alla prostata.

Non esiste un limite di tempo per ripetere il campionamento della biopsia. Il medico prescrive una ripetizione della biopsia se viene rilevata una piccola proliferazione acinosa nella biopsia della raccolta cellulare primaria.

Una grande differenza nei tempi delle procedure primarie e ripetute: rilevamento più garantito.

Se vengono rilevati più focolai di formazione maligna nei campioni bioptici dopo la procedura primaria, il periodo per ripetere la biopsia non viene ritardato.

Altrimenti, lo sviluppo del cancro potrebbe passare alla fase successiva.

L'autenticità del cancro alla prostata è confermata solo dall'esame morfologico. Per ottenere il tessuto viene utilizzata la biopsia, facilitata dall'accessibilità della ghiandola prostatica, dalla perfezione degli ultrasuoni e dalle macchine per biopsia con il minimo rischio di possibili complicanze.

La biopsia della prostata si è evoluta dalla biopsia cieca, guidata dalle dita, alla puntura e, infine, al campionamento dei tessuti mediante TRUS. Questa tecnica è oggi una delle procedure più comuni nel lavoro quotidiano di un urologo.

Nonostante il fatto che la maggior parte dei pazienti provi disagio durante una biopsia, fino a poco tempo fa la biopsia prostatica veniva ampiamente eseguita senza anestesia. IN condizioni moderne Sono cambiati gli approcci prima e durante la biopsia: un clistere purificante è considerato facoltativo, mentre la somministrazione di antibiotici profilattici è necessaria e viene utilizzata sia nell'approccio perineale che transperineale. L'anestesia locale riduce il dolore nei pazienti. Maggiore è il numero di punti da sottoporre a biopsia, maggiore è la necessità di anestesia.

Va notato che gli urologi sono attualmente preoccupati per il gran numero di pazienti in cui i test di laboratorio mostrano un aumento dei livelli di PSA. Avendo tale rinvio, il paziente ha il diritto di interessarsi al rischio di avere il cancro alla prostata e accetta volentieri le procedure diagnostiche.

È improbabile che qualsiasi urologo possa pensare di iniziare il trattamento senza eseguire una biopsia e la successiva conferma morfologica del cancro alla prostata. Di conseguenza, questo tipo di tumore maligno in clinica viene stabilito esclusivamente istopatologicamente. La biopsia della prostata è una procedura diagnostica necessaria.

Dei due approcci conosciuti in Ultimamente si preferisce quello transrettale, poiché da questo accesso è possibile prelevare tessuto da quasi tutte le zone della ghiandola prostatica. La tecnica di prelievo dei tessuti mediante guida ecografica è più semplice.

La biopsia della prostata viene attualmente eseguita in tutti i pazienti con sospetto cancro. In caso di compattazione palpabile causata da un focolaio tumorale, la biopsia transrettale sotto il controllo di un dito in mani esperte è un metodo delicato, accurato ed efficace per prelevare un pezzo di tessuto per l'esame morfologico. Secondo JE Altwein, risultato positivo in presenza di compattazione si afferma nel 91%, e se è presente un fuoco o nodo denso, risultati negativi costituiscono l'83%.

IN l'anno scorso Esiste una chiara tendenza a riconoscere le forme precoci di cancro alla prostata. Poiché l’affidabilità dei valori sierologici del PSA è molto variabile, soprattutto a livelli fino a 10 ng/ml, e dipende dal volume del tumore o è influenzata da processi infiammatori, il posto della biopsia nella diagnosi stato iniziale il cancro è difficile da sopravvalutare. Avendo avuto origine nei dotti epiteliali della ghiandola prostatica, i focolai iniziali rimangono clinicamente “silenti”, inaccessibili alla palpazione e scansione ad ultrasuoni. In queste condizioni, prelevando a casaccio materiale per l'esame morfologico, si possono perdere focolai di atinia iniziale o accumuli evidenti di cellule tumorali. Per coprire tutte le zone vengono proposte numerose opzioni per l'utilizzo dei punti, basate su idee sulla topografia delle zone della prostata.

In termini pratici, nei pazienti con valore di PSA superiore a 4 ng/ml e presenza di lesioni sospette rilevate all'esame U3 transrettale, sovrapubico o perineale, obbligatorio Viene eseguita una biopsia con ago sottile. Le informazioni più efficaci possono essere ottenute prelevando tessuto sia dalle aree sospette individuate che da sei punti, tre in ciascun lobo.

È noto che un tipico riflesso ecografico del processo tumorale è l'ipoecogenicità.

Basandosi sulle più recenti modalità tecniche come il color Doppler, il power Doppler e l'imaging tridimensionale, J. Veltman osserva che la maggior parte dei tumori della prostata vengono visualizzati come un'area ipoecogena distinta dal normale parenchima isoecogeno omogeneo. I piccoli linfonodi tumorali spesso non sono accompagnati dal fenomeno dell'ipoecogenicità e sono difficili da identificare durante gli esami ecografici. Inoltre, molti stadi iniziali del cancro sono isoecogeni e quindi indistinguibili dall’ambiente circostante. tessuto morbido. In questi casi, per la verifica morfologica dovrebbero essere utilizzate altre tecnologie di campionamento dei tessuti. La tecnica più utilizzata è la biopsia in sei punti, la cosiddetta biopsia “sestante”, riconosciuta da molti esperti come standard. Le indicazioni per la biopsia prostatica dovrebbero basarsi sul livello di PSA, sui cambiamenti rilevati durante l'esame rettale digitale o sui sospetti emersi durante la procedura. esame ecografico. Il cancro può essere confermato morfologicamente prelevando un campione di tessuto dalla lesione più compatta con una singola puntura. La biopsia multifocale non dovrebbe essere raccomandata per tutti i pazienti. È indicato, di regola, in caso di linfonodi palpabili, lesioni ecografiche evidenti e aumento del PSA superiore a 4 ng/ml.

O. B. Laurent conferma che l'esecuzione di una biopsia sotto controllo digitale è giustificata in una certa categoria di pazienti.

Tasso di biopsie ripetute e tasso di successo

L'incidenza della PIN come forma indipendente di condizione precancerosa è bassa e, secondo i nostri centri urologici, è inferiore all'1% nei campioni bioptici. Un po’ più spesso i morfologi concludono: “Ci sono aree sospette per il cancro”. Nei contatti personali, a una domanda specifica: “C’è ancora il cancro oppure no?” - molto spesso alzano le spalle in silenzio o rispondono diplomaticamente: "Aspetteremo e vedremo". Tale risposta rende diffidenti sia il medico che il paziente ed è un'indicazione diretta per una biopsia ripetuta. Indicazioni per questo metodo si verificano in altre situazioni, principalmente dove il livello rimane PSA sierico> 10ng/ml. I timori di perdere il cancro in un paziente del genere non sono infondati e ha anche bisogno di ripetere la biopsia.

Esistono numerose raccomandazioni riguardo ai tempi di ripetizione della biopsia, ma tutte, in un modo o nell'altro, indicano un intervallo medio di 3 mesi. Allo stesso tempo, i maggiori esperti ritengono che se nelle biopsie è presente PIN di alto grado, è necessario eseguire immediatamente una ripetizione della biopsia.

Quando si esegue una biopsia ripetuta, l'efficacia delle conclusioni è influenzata da:

sufficienza del volume tissutale nei campioni di prostata ottenuti;

aree di biopsia;

numero di colonne rimosse;

la qualità della procedura eseguita;

esperienza di un patologo.

Questi fattori hanno un impatto significativo sul tasso di rilevamento delle malattie associate al rischio di cancro alla prostata.

Il tasso di rilevamento del cancro alla prostata nelle biopsie ripetute dopo una diagnosi iniziale di PIN di alto grado varia dal 20 al 90%. Allo stesso tempo, con biopsie ripetute basate su conclusioni su cambiamenti “atipici” e “sospetti di malignità”, questa cifra varia dal 30 al 60%.

L. M. Gorilovsky e M. B. Zingerenko hanno trovato adenocarcinoma > 0,1% nel materiale morfologico ottenuto durante una biopsia ripetuta. Gli autori confermano che con una biopsia prostatica ripetuta e la presenza di PIN di alto grado precedentemente identificato, il successivo tasso di rilevamento di adenocarcinoma prostatico è del 51,5%.

L'individuazione del cancro alla prostata nelle biopsie ripetute dipende dall'efficacia della biopsia iniziale.

Se, ad esempio, durante la biopsia iniziale non è stato rilevato il cancro, una biopsia ripetuta aumenta l’incidenza del rilevamento del cancro. Se un patologo attento si astiene dal fare una diagnosi finale di tumore maligno nella biopsia iniziale, nelle biopsie successive darà un parere professionale e sicuro sulla diagnosi di cancro alla prostata. E, naturalmente, con numerose biopsie negli uomini con livello aumentato PSA, aree sospette di compattazione durante l'esame rettale digitale, aree eco-negative, la probabilità di rilevare il cancro aumenta in modo significativo.

Se viene eseguita una biopsia ripetuta in pazienti con lesioni di PIN isolato, la localizzazione del cancro alla prostata potrebbe non sempre coincidere con l'area sospettata di malignità. Al contrario, la strategia di ripetere le biopsie dopo la diagnosi iniziale di “cambiamenti sospetti per malignità” impone la necessità di eseguire con attenzione una biopsia nella parte della prostata in cui si trova l’area sospetta. Alcuni ricercatori ritengono che la presenza di PIN in una biopsia con puntura a 6 core dovrebbe essere considerata una condizione precancerosa con un'alta probabilità di sviluppare successivamente il cancro.

Va ricordato che i risultati falsi positivi, talvolta presenti nei referti dei patologi, possono influenzare significativamente la qualità della vita dei pazienti a causa di stress inutili, trattamento attivo e relative complicazioni. Senza dubbio, per tutte le ragioni, inclusa l’etica medica, i risultati falsi positivi dovrebbero essere evitati.

Alcuni esperti hanno espresso preoccupazione per la ripetizione non necessaria di biopsie in alcuni pazienti. Non esiste una risposta definitiva alla domanda su quando effettuare una biopsia, sebbene la procedura sia oggi eseguita in modo molto diffuso e possa essere accompagnata da conseguenze negative. Secondo J. Vanderkerken, in futuro studi prognostici più accurati sul cancro alla prostata miglioreranno la qualità della risposta alla domanda su quando eseguire una biopsia. Grande numero gli indicatori attualmente utilizzati saranno sostituiti da un test molto predittivo per ridurre il numero di biopsie realmente negative. D'altra parte, i risultati dell'esame istologico devono essere accurati e inequivocabili per non portare a biopsie inutili con complicanze associate.

Complicazioni della biopsia

Nonostante la relativa semplicità della biopsia come procedura diagnostica, alcuni pazienti possono manifestare complicazioni che causano disagio. Le segnalazioni sulla frequenza, tipologia e gravità di questi ultimi si limitano a informazioni frammentarie. Di norma, il loro numero aumenta in proporzione al numero di punti bioptici utilizzati e, naturalmente, sarà maggiore quando si cercherà di ottenere 12 o 18 cilindri di puntura. J. Dorsman e G. Stachler distinguono tra complicanze “maggiori” e “minori”, classificando la macroematuria e l'emospermia nella prima.

Secondo le osservazioni, l'ematuria nel campo della biopsia transrettale si osserva nella maggior parte dei pazienti, sebbene la sua intensità sia molto variabile, dalla presenza di una colorazione debole al rilevamento di piccoli coaguli di sangue. In molti pazienti l'ematuria scompare rapidamente e spontaneamente, senza richiedere alcun trattamento. misure speciali. Le raccomandazioni per l'uso periodico di un impacco di ghiaccio sulla zona perineale sono sufficienti per fermare l'emorragia entro 5-6 giorni. Ma ci sono pazienti per i quali questo approccio si rivela insufficiente e, in caso di grave ematuria macroscopica, è necessario utilizzare misure più attive. Per prevenire il sanguinamento, è possibile un catetere uretrale temporaneo. È estremamente raro che sia necessario un risciacquo sistematico Vescia. R. M. Desmond, in un'analisi retrospettiva di 670 pazienti dopo biopsia transrettale, ha riscontrato tamponamento vescicale nello 0,1%, che è stato eliminato utilizzando un dispositivo di evacuazione.

Come fattori di rischio per lo sviluppo di ematuria macroscopica, va notato il collegamento con il diametro dell'ago bioptico. Viene inoltre discussa la possibilità di un aumento dell'incidenza dell'ematuria macroscopica in base al numero di punti nella ghiandola prostatica da cui viene prelevato il tessuto per l'esame istologico. Questi problemi sono piuttosto controversi, poiché Z. V. Rodriguez e M. K. Terris non hanno trovato una relazione diretta quando hanno studiato la frequenza delle complicanze in individui con precedente piuria, l'uso di agenti emostatici, il volume della prostata e la localizzazione dei siti di biopsia.

Sebbene sia impossibile prevedere in modo affidabile la probabilità di ematuria macroscopica dopo una biopsia e identificare i fattori di rischio, J. Dorsam e G. Stachler raccomandano di astenersi dall'assumere farmaci, in particolare l'aspirina, che riducono la coagulazione del sangue 7-8 giorni prima della procedura pianificata. È anche necessario tenere conto della conta piastrinica.

La cosa più inquietante per il paziente è il fatto stesso dell'emospermia e, a questo proposito, una soluzione preventiva al problema è spiegargli prima della biopsia questa opzione di complicanza di tipo “leggero”.

Un altro tipo di complicanza dopo la biopsia transrettale è il sanguinamento dall'ano, che si verifica dallo 0 al 37%. Generalmente, questa complicazione, la cui gravità nella maggior parte dei pazienti è insignificante, termina spontaneamente. Come tecnica preventiva, dopo aver rimosso l'ago da puntura, è necessario premere con il dito il sito di puntura della parete anteriore del retto. Varie sostanze vengono utilizzate per fermare il sanguinamento. La migliore prevenzione complicazioni durante la biopsia prostatica, è quello di tenere attentamente conto dei cambiamenti esistenti e aderire al principio di un'attenta tecnica di esecuzione.

Le complicanze più gravi e pericolose per la vita di una biopsia sono i processi infettivi e infiammatori: prostatite acuta e sepsi. La frequenza dell'uno e dell'altro è generalmente bassa: rispettivamente inferiore al 5% e inferiore all'1%. Tuttavia, è sempre necessario prevenire queste complicanze assumendo il giorno prima della biopsia un antibiotico tetraciclico o un farmaco fluorochinolonico, da prescrivere per altri tre giorni dopo l'intervento.

La biopsia della prostata è la selezione del biomateriale per l'esame istologico. Esistono diversi tipi di questa procedura, che consente di scegliere il metodo diagnostico più conveniente per ciascun paziente.

Indicazioni per la biopsia della prostata

In termini di ordine della procedura, esistono due tipi di biopsia:

• Primario;
• Ripetuto.

Esistono diversi motivi per eseguire una biopsia primaria:

• Aumento (antigene prostatico specifico);
• Sospetto di cancro alla prostata alla palpazione;
• Sospetto di cancro alla prostata durante l'ecografia.

Nel nostro paese e nei paesi del Commonwealth il valore critico PSA generalmente accettato è di 4 ng/ml. Il suo eccesso è la base per una biopsia primaria. Inoltre, i medici russi sono guidati dagli standard di età sviluppati dall'Associazione europea degli urologi, in cui sono presenti limite superiore dal livello totale di PSA.

Per conoscere il proprio livello di PSA, oggi non è più necessario recarsi in clinica, fissare un appuntamento con un urologo e farsi raccomandare. In ogni major località Ci sono laboratori per la raccolta e l'analisi del sangue. I servizi di test sono a pagamento, ma il prezzo è accessibile a chiunque abbia un reddito medio.

Tra le altre cose, la base per l'esecuzione della procedura di raccolta del biomateriale sono gli indicatori calcolati sulla base del PSA totale.

1. Densità del PSA (rapporto tra PSA totale e volume della ghiandola). L'indicatore critico è 0,15 ng/ml/cm3.
2. Il rapporto tra PSA libero e totale. Se questa cifra è inferiore al 10%, viene rilevata nel 50% dei casi. Ma il rapporto tra PSA libero e totale viene preso in considerazione se il livello di PSA totale nel sangue è compreso tra 4 e 10 ng/ml.
3. Aumento del livello di antigene nel tempo. In particolare, un aumento del livello di PSA superiore allo 0,35% all'anno può essere motivo di sospettare lo sviluppo di un processo oncologico nella prostata.

Quando si analizzano in modo indipendente i risultati ottenuti ricerca di laboratorio sangue, bisogna tenere conto che non sempre c'è corrispondenza livello normale l'antigene prostatico specifico è un'indicazione diretta dell'assenza di un processo oncologico.

Un classico segno di cancro alla prostata durante l'esame ecografico è la presenza di un'area ipoecogena di forma irregolare nei tessuti della ghiandola. La posizione più comune è la zona periferica della ghiandola.

Alla palpazione della prostata, i segni più caratteristici del processo oncologico sono i focolai di densità “pietra”, la superficie porosa della ghiandola e il difficile spostamento della mucosa rettale.

L'ultimo fattore indica l'invasione del processo maligno nella parete del retto.

Controindicazioni alla biopsia prostatica

L'elenco delle condizioni, la cui presenza indica l'inammissibilità del comportamento bioptico:

• Processi di natura infiammatoria nella prostata;
• Emorroidi complicate;
• Forma acuta di processi infiammatori nel retto;
• Riduzione o ostruzione del canale anale;
• Malattie e cattiva coagulazione del sangue.

Questo è un elenco incompleto di motivi per cui la biopsia prostatica non è raccomandata. Quando decide la necessità di una procedura per la selezione del biomateriale per l'istologia, anche il medico valuta caratteristiche individuali stato di salute del paziente.

Il modo in cui viene eseguita una biopsia prostatica dipende principalmente dal tipo di accesso al tessuto prostatico. Da questo punto di vista si distinguono le seguenti tipologie:

• Transrettale (2 tipologie: sotto controllo ecografico e sotto controllo DRE);
• Transperineale (perineale);
• Transuretrale.

Il tipo di esame più comunemente utilizzato è la biopsia prostatica transrettale. Come farlo:

• Con uso simultaneo (TRUS);
• Con accompagnamento esame digitale (DRE).

Preparazione alla biopsia prostatica transrettale

È importante che i pazienti con sospetto sviluppo di processi oncologici nella prostata sappiano come prepararsi per una biopsia prostatica eseguita per via transrettale. La preparazione consiste in diverse fasi.

1. Ricevuta consenso informato. Il paziente deve avere una comprensione completa della procedura imminente, conoscerne lo scopo e le possibili conseguenze. Il medico è obbligato a fornire tutte le informazioni di interesse.
2. Profilassi antibiotica. Possibile complicazione procedure per la raccolta del tessuto prostatico è il verificarsi di processi infettivi e infiammatori. Al fine di ridurre il rischio di tali complicazioni, viene effettuato un ciclo preventivo di terapia antibiotica. Non esiste un metodo standard per effettuare questa prevenzione. Molto spesso, a questo scopo vengono prescritti farmaci a base di fluorochinoloni per via orale: 500 mg di ciprofloxacina 2-3 ore prima della biopsia e dosi simili di questo farmaco 2 volte al giorno per 3-5 giorni dopo il completamento della procedura.
3. Clisteri purificanti.
4. Spesso i pazienti a cui è indicata una biopsia prostatica hanno patologie somatiche concomitanti (in particolare cardiologiche) e assumono farmaci anticoagulanti (il più delle volte Warfarin). Si raccomanda, se possibile, di sospendere questi farmaci purché non vi sia rischio di complicanze a carico del sistema cardiovascolare.

Tecnica della biopsia transrettale

Supporto tecnico della procedura:

• Apparecchiature ad ultrasuoni dotate di sensore transrettale;
• Un dispositivo specializzato compatibile con un sensore rettale;
• Pistola per biopsia;
• Ago “doppio” sterile.

L'ago è costituito da diversi componenti:

• Ago esterno con ampio lume;
• Un ago interno con un lume stretto, che si trova nel fusto dell'ago esterno.

Un prerequisito per la procedura è la disponibilità di aghi bioptici sterili monouso.

I pazienti spesso chiedono: come viene eseguita una biopsia della prostata? A cui puoi rispondere: secondo la tecnica procedurale raccomandata e standardizzata.

La posizione del corpo del paziente può essere diversa per comodità della procedura. Molto spesso viene posizionato sul lato sinistro con le ginocchia piegate vicino all'addome.

Viene eseguito un DRI e vengono identificate le aree sospette.

Se necessario, viene eseguita l'anestesia locale. Il metodo di anestesia più comunemente utilizzato è l'iniezione periprostatica di 5 ml di soluzione di lidocaina all'1% nell'angolo tra la base della prostata e la vescicola seminale (eseguita su entrambi i lati). La seconda opzione per alleviare il dolore: iniezione nel lume del retto di un gel, che contiene un componente anestetico.

Sequenziamento

1. Il medico indossa una maschera, guanti medici e un berretto.
2. Apre la confezione con un ago per biopsia monouso.
3. Carica un ago in una pistola per biopsia.
4. Porta la pistola in uno stato di prontezza al fuoco.
5. Apre la confezione con un attacco rettale sterile monouso per l'ecografo.
6. Collega il sensore all'attacco rettale, che verrà utilizzato per condurre lo studio.
7. Un preservativo lubrificato con gel viene messo sull'ugello.
8. Installa l'ugello guida.
9. Successivamente, al paziente viene iniettato un anestetico.
10. Condurre PRI.
11. Un ugello con un sensore viene inserito nel retto del paziente e portato alla ghiandola prostatica. Viene eseguita un'ecografia.
12. Togliere la pistola dalla sicura. Innanzitutto, un ago sottile fuoriesce e raccoglie il tessuto. Quindi l'ago esterno esce e spinge quello sottile nella sua cavità. Il biomateriale si trova nella cavità dell'ago interno sotto forma di una stretta colonna di tessuto.
13. I campioni bioptici vengono posti in contenitori sterili, firmati e inviati per l'esame istologico. In totale, non viene prelevato più dello 0,2% del volume totale della ghiandola. Questa è una piccola quantità di tessuto.

Qualsiasi tipo di biopsia presenta uno svantaggio: si tratta, in generale, di un campionamento “semi-cieco” di biomateriale. Nonostante la presenza di apparecchiature ausiliarie, quando si selezionano i tessuti, è possibile non raggiungere il sito della patologia e sottovalutare il pericolo dei processi che si verificano nella ghiandola.

Calcolo dei punti di campionamento del biomateriale per la biopsia transrettale

Oggi la procedura standard prevede il prelievo di 12 colonne di biomateriale da 12 punti della prostata. Ma questa quantità non è sempre sufficiente per ottenere un quadro completo dei processi che si verificano nella prostata.

Il primo schema di biopsia prostatica è stato quello del “sestante”. Si trattava di raccogliere biomateriale da 6 punti. L'ago entrava lungo la linea parasagittale tra l'unghia mediana della ghiandola e il suo bordo laterale. Il materiale bioptico è stato prelevato dalla base, dalla parte centrale e dall'apice della ghiandola.

Successivamente è stato proposto uno schema laterale, che prevedeva il prelievo di tessuto principalmente dalla zona periferica, in cui è più probabile che si sviluppi il cancro. Per determinare il numero di punti per la raccolta del biomateriale, sono guidati dal “Nomogramma di Vienna”.

Questa è una tabella che indica il numero ottimale di punti di prelievo bioptico in base al rapporto tra l’età del paziente e il volume della sua ghiandola prostatica. Quindi, se l’età del paziente è compresa tra 50 e 60 anni e il volume della sua prostata è di 49 cm 3, il numero ottimale di punti è 12.

All'esame istologico, se vengono rilevate cellule maligne, viene determinato quanto segue:

• Tipo istologico di tumore (il tipo più comune è ;
• Grado di sviluppo del tumore.

Nuovi metodi per la selezione del materiale bioptico

Al giorno d'oggi è apparso un numero piuttosto elevato di nuove tecnologie che vengono utilizzate attivamente nella biopsia della prostata.

• Dopplerografia (anche con contrasto endovenoso);
• Elastografia;
• Istoscansione.

L'istoscansione come metodo per raccogliere materiale bioptico dalla prostata

L'istoscanning è un metodo specializzato sviluppato per semplificare la procedura di raccolta del biomateriale dalla prostata. L'attrezzatura per eseguire l'attività è composta da due blocchi: una macchina ad ultrasuoni dotata di un sensore rettale e un monitor su cui vengono visualizzati i dati ricevuti.

Per una maggiore comodità dello studio, il paziente è in posizione sdraiata sul fianco sinistro con le gambe piegate. Successivamente, l'attrezzatura viene preparata in conformità con i requisiti di disinfezione e sterilità. Un preservativo con un gel idratante viene inserito nell'ugello rettale. Una maniglia speciale è fissata all'ugello e lo strumento viene inserito nel lume del retto del paziente. Viene eseguita una scansione tridimensionale della prostata.

Quando si esegue questo studio, è importante che il paziente rimanga immobile, quindi prima della procedura si tiene una conversazione esplicativa. I movimenti del corpo possono causare risultati inaffidabili.

I risultati della scansione tridimensionale vengono elaborati da un programma speciale. Il sistema produce una serie di immagini della prostata su diversi piani, indicando aree sospette. Ogni lesione è indicata da marcatori individuali.

Di norma, il cancro alla prostata è multifocale (localizzato non in uno, ma in diversi punti della prostata). Il metodo di istoscansione è buono proprio perché consente di determinare con precisione le aree di localizzazione delle cellule maligne e di raccogliere da esse biomateriale.

Biopsia prostatica con fusione

La biopsia di fusione è una nuova tecnologia nella pratica urologica e oncologica. Secondo i suoi sviluppatori, aiuta a identificare i siti di localizzazione con maggiore precisione neoplasie maligne nella prostata.

La biopsia di fusione può essere chiamata metodo avanzato solo perché utilizza due tecniche per visualizzare il processo: ultrasuoni e risonanza magnetica. Immagini dettagliate della prostata consentono di determinare con maggiore precisione la posizione dei fuochi del processo patologico. Le immagini ottenute come risultato di due tipi di studi vengono combinate tra loro utilizzando attrezzature speciali e si ottiene un'immagine tridimensionale della ghiandola. In questo modo i medici hanno un quadro più completo, consentendo loro di raccogliere i tessuti con maggiore precisione rispetto a tutti gli altri tipi di biopsie.

Caratteristiche della ripetizione della biopsia

Nonostante la disponibilità di apparecchiature diagnostiche e di analisi dei dati, non è sempre possibile trovare i focolai del processo patologico. Pertanto è necessario ripetere la procedura. I motivi principali sono i seguenti:

• Dati clinici (cambiamenti nella struttura della ghiandola (nodi) e configurazione (asimmetria) della prostata);
• Alto valore PSA;
• Evidenza istologica della presenza di cellule in stato precanceroso.

Oggi l'indicatore PCA3, determinato in un campione di urina dopo il massaggio, inizia ad acquisire importanza.

Se supera i 35 ng/ml, ciò è un'indicazione per ripetere la biopsia.

Possibili complicazioni di una biopsia

Ci sono poche complicazioni che possono sorgere dopo la procedura di raccolta del biomateriale. Tutti possono essere divisi in diversi gruppi.

1. Complicazioni associate a danni ai vasi sanguigni (ematospermia, ematuria, sanguinamento rettale);
2. Complicazioni associate alla comparsa di processi infiammatori (prostatite, epididimite, aumento della temperatura corporea;
3. Ritenzione urinaria acuta (rara).

La complicanza più comune dopo la biopsia prostatica è l’ematospermia.

E questo è comprensibile. La funzione della ghiandola prostatica è secretiva, che consiste nel sintetizzare i componenti dell'eiaculato. Quando viene raccolto il tessuto prostatico, i capillari vengono comunque danneggiati. Questa complicanza è classificata come autolimitante e non richiede ulteriori correzioni. La seconda complicanza più comune è l'ematuria (sanguinamento dall'uretra). Altre complicazioni sono piuttosto rare.

Esami prima della biopsia prostatica

La biopsia lo è chirurgia, e viene effettuato nel rispetto di tutti i requisiti per questo tipo di manipolazione medica.

1. La procedura è prescritta rigorosamente secondo le indicazioni;
2. Il paziente deve sottoporsi ad una serie di esami;
3. Il paziente deve essere informato delle possibili conseguenze.

Prima di una biopsia, il paziente deve superare una serie minima di test:

• Per la coagulazione del sangue;
• Per l'epatite;
• Per l'HIV;
• Per la sifilide;
• Analisi del sangue generale;
• Su PSA.

In genere, questa serie di test è inclusa nel costo della procedura se eseguita in una clinica commerciale. Il prezzo di una biopsia prostatica può variare e dipende in gran parte dal tipo di metodo utilizzato, dal numero di punti di campionamento del biomateriale e da una serie di altri fattori.

Attualmente non ci sono difficoltà nell'effettuare questo tipo di piccole operazioni. Sono stati condotti per molto tempo e gli specialisti hanno un'esperienza rilevante nella loro realizzazione. Le moderne attrezzature aiutano a raccogliere i tessuti rapidamente e nel modo più indolore possibile.