Una patologia estremamente pericolosa è un aneurisma cardiaco dopo un infarto. Tutto sulla medicina

è una condizione relativamente grave che può essere descritta come gonfiore e rigonfiamento della parete, solitamente la parete dei ventricoli. A questo punto, la parete del cuore si indebolisce e c’è il rischio di rottura, che spesso ha conseguenze disastrose.

Cause di patologia cardiaca

L'aneurisma dei vasi cardiaci e dei ventricoli è il più comune. In alcuni punti, la densità della parete cardiaca può essere interrotta, che inizia a gonfiarsi sotto la pressione del sangue nei ventricoli.

La formazione di un aneurisma cardiaco è associata alla comparsa di aterosclerosi. Molto più significativi, però, sono i processi degenerativi che interessano le pareti cardiache. I cambiamenti nella loro struttura, in particolare i componenti fibrosi, giocano ruolo importante nella formazione dell’aneurisma cardiaco. Possiamo parlarne malattie ereditarie tessuto connettivo, come le sindromi di Marfan o Ehlers-Danlos. In altri casi, i seguenti fattori più comuni possono portare allo sviluppo di un aneurisma cardiaco:

• infezioni (fungine, in particolare Candida e streptococco);
• malattie virali (influenza, virus Coxsackie, Epstein-Barr);
• infortuni;
• pseudoaneurismi dovuti a protesi vascolare.

Si riferisce all'infarto del miocardio (muscolo cardiaco). forme acute ed è il massimo causa comune aneurisma cardiaco. Nella maggior parte dei casi, a seguito di un infarto, si sviluppa un danno al ventricolo sinistro e, di conseguenza, si verifica un aneurisma del ventricolo sinistro del cuore.

Descritto come un danno alle cellule del muscolo cardiaco dovuto a un'improvvisa mancanza di ossigeno. Ossigeno e nutrienti il muscolo cardiaco riceve dopo 2 arterie coronarie, emergente dall'inizio dell'aorta. La creazione di un sigillo nel flusso di una di queste arterie o dei loro rami porta ad una grave ischemia (mancanza di ossigeno) nella corrispondente regione del miocardio.

Se il sigillo non viene rimosso tempestivamente, questa condizione porta alla morte delle cellule miocardiche.

L’infarto miocardico è la causa più comune di aneurisma cardiaco

Classificazione generalmente accettata della patologia

La classificazione dell’aneurisma cardiaco si basa su diversi fattori principali:

• momento dell'evento;
• localizzazione;
• eziologia (meccanismo di sviluppo).

Divisione dell'aneurisma cardiaco in base al momento in cui si è verificato:

• l'aneurisma cardiaco acuto si verifica entro 14 giorni dall'infarto miocardico, caratterizzato dalla possibilità di scomparsa dei disturbi della parete insieme alla formazione di tessuto connettivo;
• l'aneurisma cardiaco subacuto si verifica entro 8 settimane dopo un infarto ed è caratterizzato da un ridotto rischio di rottura, ma allo stesso tempo da una maggiore possibilità di creare coaguli di sangue;
• L'aneurisma cardiaco cronico si sviluppa dopo un periodo post-infarto di 8 settimane ed è caratterizzato da un rischio minimo di rottura e da un aumento del rischio di coaguli di sangue.

Divisione dell'aneurisma cardiaco in base alla sede:

• parete cardiaca anteriore;
• parete cardiaca posteriore;
• segmento superiore;
• setto tra i ventricoli.

Divisione dell'aneurisma cardiaco secondo l'eziologia:

• vero – caratterizzato dal contenuto importo aumentato tessuto connettivo;
• funzionale – caratterizzato dall’assenza di contrazioni miocardiche;
• falso - caratterizzato dalla formazione di un difetto minore attraverso il quale il sangue fuoriesce nella cavità circostante.

Quadro clinico della patologia cardiaca

Di per sé, un aneurisma cardiaco non è significativo. I sintomi possono comparire a causa dello sviluppo di complicanze. Possono iniziare a formarsi coaguli di sangue nella cavità dell'aneurisma; questi sedimenti tendono successivamente a rompersi e a fuoriuscire dai vasi sanguigni del cuore in altri organi, dove si intasano vasi sanguigni(di solito questo si verifica a seguito di un ictus ischemico).

Una seconda e forse più grave complicanza dell’aneurisma cardiaco è la rottura della parete indebolita dell’aneurisma e la fuoriuscita di sangue nel pericardio. In questo caso, il pericardio si riempie rapidamente di sangue, il che interferisce con i movimenti di pompaggio del cuore (tamponamento cardiaco). Il cuore si ferma e la persona muore. Se questa condizione si sviluppa inaspettatamente, la possibilità di salvare il paziente è minima.

L’ictus ischemico, una delle complicanze sopra menzionate dell’aneurisma cardiaco, può causare una serie di sintomi. Questi includono quanto segue:

• paralisi singole parti corpo (con conseguente perdita di massa muscolare);
• mal di testa;
• vomito;
• vertigini;
• perdita di conoscenza;
• compromissione della memoria;
• cambiamenti nel comportamento;

• psicosindrome organica;
• disturbo sensoriale;
• disabilità visiva (visione doppia);
• disturbi del linguaggio;
• a volte – convulsioni e attacchi epilettici.

I pazienti immobili talvolta sviluppano incontinenza fecale.

Il tamponamento cardiaco è la prossima complicanza di un aneurisma. Inizialmente la presenza di liquido nella cavità pericardica non è necessariamente evidente. All'aumentare del volume compaiono segni di depressione cardiaca dall'esterno. In particolare compaiono i sintomi tipici delle condizioni di shock:

• aumento della frequenza cardiaca;
• calo della pressione sanguigna;
• pallore.

Nello stadio avanzato della malattia il polso può essere quasi impercettibile. Un cuore compresso non può far fronte al pompaggio del sangue, il che porta al suo accumulo nelle vene. Una manifestazione visibile di questa condizione è l'ingrossamento delle vene del collo. L’insufficienza circolatoria porta infine a un mancato afflusso di sangue al cervello, con conseguente coma e successiva morte.

Metodi per la diagnosi dell'aneurisma

Se si sospetta un aneurisma, viene prima eseguita un'ecografia del cuore. Riguarda sul metodo più economico e non invasivo, particolarmente adatto per monitorare la dimensione del rigonfiamento. Ecocardiografia convenzionale (eseguita attraverso la parete Petto) non è sufficiente per confermare o escludere la diagnosi di aneurisma; l'esame attraverso l'esofago è più accurato;

L'angio-TC può determinare con precisione il volume dell'aneurisma, le sue dimensioni, la presenza di dissezione, la sua relazione con gli organi vicini, i confini e la presenza di coaguli di sangue. Durante l'esame viene iniettato in una vena un mezzo di contrasto, solitamente iodio, che visualizza il decorso delle arterie. Gli stessi risultati si possono ottenere con la risonanza magnetica. Questo metodo di ricerca, però, è più costoso e meno accessibile, e non è adatto diagnostica acuta aneurismi.

L'immagine di un aneurisma cardiaco può essere un reperto secondario se esaminata per altri scopi. A volte il disturbo viene evidenziato da una semplice radiografia del cuore e dei polmoni, a volte da una TAC.

In che modo un ECG è informativo nel determinare la posizione di un aneurisma?

Poiché l'aneurisma ventricolare è una delle tante complicanze dopo l'infarto del miocardio, può assumere una forma di sopraslivellamento del tratto ST che assomiglia all'onda di Purdy dello STEMI. Per questo motivo, si dovrebbe tenere presente la possibilità della presenza di un aneurisma cardiaco se un particolare paziente ha avuto uno STEMI e l’ECG mostra un persistente sopraslivellamento del tratto ST. Se il paziente non ha una storia di STEMI, per essere sicuri è necessario eseguire un'ecocardiografia cardiaca.

Nota: in un paziente con dolore toracico e sopraslivellamento del tratto ST all'ECG, viene considerata per prima la possibilità di STEMI piuttosto che di aneurisma cardiaco.

Importante! Se una persona sperimenta un improvviso esordio di dolore grave e pungente al petto o alla schiena, rivolgersi immediatamente a un medico o chiamare ambulanza! Soprattutto se c'è una storia familiare di aneurisma arterioso o vascolare, morte improvvisa(la causa potrebbe essere la rottura di un aneurisma cardiaco o arterioso) o è presente disturbo congenito tessuto connettivo.

L’ecocardiografia è un esame del cuore ampiamente utilizzato.

L’ecocardiografia cardiaca può rilevare una serie di anomalie anatomiche e funzionali e aiutare a diagnosticare vasta gamma malattie cardiache.

L'ecocardiografia classica funziona secondo il principio degli ultrasuoni. Il medico sposta la sonda ecografica attraverso le aree del torace ed esamina i compartimenti del cuore su diversi piani. L’ecocardiografia può dimostrare la direzione del flusso sanguigno e misurare le dimensioni degli atri e dei ventricoli.

Lo studio fornisce informazioni sulle condizioni anatomiche e funzionali del cuore - mostra le dimensioni dei ventricoli, l'anatomia e la funzione delle valvole, fornisce la capacità di pompaggio del cuore, dimostra il pericardio.

L’ecocardiografia è un esame accessibile e semplice che può fornire molte informazioni preziose. L'esame è indolore e non grava in alcun modo sul corpo umano con l'esposizione a raggi X dannosi.

Trattamenti efficaci per l'aneurisma cardiaco

I piccoli aneurismi sono abbastanza facili da controllare. Il paziente può assumere farmaci che fluidificano il sangue, che impediscono la formazione di coaguli di sangue nella cavità. L’unico metodo terapeutico che fornisce risultati permanenti è l’intervento chirurgico. Tuttavia, chirurgia L'aneurisma cardiaco è un intervento molto complesso e rischioso durante il quale viene rimosso l'aneurisma cardiaco e riparate le pareti del cuore.

La scelta del trattamento dipende dai sintomi, dalla necessità terapia acuta e localizzazione dell'aneurisma. In caso di problemi, viene effettuato un trattamento di emergenza.

Prima prevalevano le soluzioni chirurgiche; oggi si cominciano a promuovere con successo gli interventi endovascolari, anche in caso di emergenza. Per un paziente è più adatto l'intervento chirurgico, per un altro il metodo endovascolare. Entrambi gli approcci hanno i loro vantaggi e svantaggi. La procedura preferita è raccomandata dal medico curante (l'eccezione è in caso di condizioni acute e pericolose per la vita, quando la decisione di farlo trattamento adeguato l’aneurisma viene trattato da un team di medici).

Utilizzo della procedura endovascolare

Il trattamento endovascolare significa che viene eseguito all'interno di un vaso. Uno stent (un tubo a rete a forma di rotolo) viene inserito nel sito dell'aneurisma attraverso l'arteria inguinale. Nel punto designato, gonfiando il palloncino, lo stent si espande, crea un nuovo lume del vaso e “neutralizza” l'aneurisma. La procedura dura 1-3 ore.

L'approccio endovascolare è minimamente invasivo e presenta meno complicazioni come l'ipoperfusione midollo spinale, è più tipico poco tempo recupero. D'altro canto, esiste il rischio che lo stent si stacchi o che il sangue penetri in un aneurisma non funzionale che non è stato rimosso. A questo proposito sono importanti controlli regolari dal medico, che comprendono l'esame radiografico o TC dello stent e dell'aneurisma cardiaco.

Soluzione chirurgica al problema

Durante Intervento chirurgico L'aneurisma viene rimosso e sostituito con un innesto vascolare. Il chirurgo accede alla posizione effettuando un'incisione attraverso lo sterno o attraverso parete addominale. Quando un innesto vascolare viene installato in una posizione specifica, il flusso di sangue attraverso l’aorta viene interrotto. L'intera procedura dura circa 2-4 ore.

Approccio conservativo al trattamento dell’aneurisma cardiaco

L'aneurisma asintomatico richiede un trattamento tempestivo e appropriato. La terapia deve essere introdotta quando l'aneurisma supera una certa dimensione o si verificano complicazioni.

Un aneurisma più piccolo viene trattato in modo conservativo con farmaci per ridurlo pressione sanguigna(farmaci antipertensivi) e livelli di grassi nel sangue (farmaci ipolipemizzanti). Allo stesso tempo, vengono nominati medicinali, fluidificanti del sangue. Successivamente, i pazienti vengono sottoposti a monitoraggio regolare mediante ultrasuoni.

La progressione naturale prevede che l'aneurisma cardiaco aumenti gradualmente di dimensioni fino a circa 5 mm all'anno. L’accelerazione della crescita rappresenta un segnale per una soluzione rapida.

Prognosi per il recupero

L’aneurisma cardiaco è una malattia con una prognosi infausta. I dati prognostici dipendono da molti fattori. Questi includono:

• trattamento chirurgico - la prognosi è determinata sia dalla tempestività dell'operazione che dalla sua opportunità (vi sono controindicazioni dovute alla presenza di malattie concomitanti);
• età della persona: gli anziani corrono il rischio di scarsa tolleranza all’anestesia;
• il verificarsi di complicanze: la prognosi dipende in gran parte dalla misura in cui l'aneurisma danneggia la funzione cardiaca;
• espansione dell'aneurisma cardiaco - man mano che il rigonfiamento aumenta, aumenta anche il rischio di rottura, il che ha anche un impatto significativo sulla prognosi.

Misure di prevenzione efficaci

L'insorgenza dell'aneurisma cardiaco è principalmente ereditaria, tuttavia la prevenzione può ridurre il rischio di formazione placche aterosclerotiche. È importante non fumare ed evitare zone fumose. Quando sovrappeso o obesità, è consigliabile perdere peso. Mangiare regolarmente, 5 volte al giorno, limitare sottaceti, cibi grassi e piccanti, carne e dolci. Muoviti abbastanza.

Se un aneurisma, incl. cardiaco, c'è una storia familiare, assicurati di dirlo al tuo medico. Egli sarà in grado di avviare tempestivamente misure preventive o effetti terapeutici. La pressione arteriosa e i livelli di grassi nel sangue devono essere attentamente monitorati e trattati se necessario.

Le malattie passate non sempre scompaiono senza conseguenze. A volte varie malattie, anche quelli che terminano con un recupero o un recupero parziale, possono portare nel tempo all'emergere di diverse tipologie di condizioni patologiche. Quindi, una delle malattie piuttosto pericolose per la vita e la salute è l'infarto del miocardio, dopo il quale si forma un'area necrotica sul muscolo cardiaco. Nei pazienti che hanno avuto un infarto, in alcuni casi viene diagnosticato un aneurisma del ventricolo sinistro del cuore, il cui trattamento verrà discusso e chiariremo quale prognosi i medici danno ai pazienti con questa diagnosi.

Un aneurisma del ventricolo sinistro del cuore è definito come la comparsa di una protrusione locale limitata di un'area assottigliata e non contrattile nella parete del ventricolo. Quest'area è costituita da tessuto morto o cicatrizzato. Nel sito danneggiato, la parete del muscolo cardiaco diventa più sottile e perde la capacità di contrarsi.

La pressione sanguigna fa sì che l'area assottigliata del muscolo cardiaco si rigonfia gradualmente e costantemente verso l'esterno: tale rigonfiamento è chiamato aneurisma. Nella maggior parte dei casi, tale formazione patologica è localizzata nelle pareti del ventricolo sinistro.

In alcuni casi, la cavità di un aneurisma acquisito è rivestita da un trombo parietale (in altre parole, un coagulo di sangue), che può essere fonte di trombosi (formazione permanente di coaguli di sangue nei lumi dei vasi sanguigni) in una varietà di casi. vasi del corpo.

Un aneurisma del ventricolo sinistro del cuore si verifica più spesso dopo un infarto miocardico. Inoltre, il suo sviluppo può essere facilitato da malattie infettive e lesioni cardiache.

Aneurisma ventricolare sinistro - trattamento

Il trattamento dell’aneurisma ventricolare sinistro può essere conservativo o chirurgico.
Correzione farmacologicaè sintomatico. Gli specialisti possono trattare l'angina pectoris, una malattia caratterizzata dall'insorgenza sensazioni dolorose dietro lo sterno. In questo caso, al paziente vengono prescritti farmaci antipiastrinici, progettati per prevenire la formazione di coaguli di sangue all'interno del lume dei vasi sanguigni. Inoltre, la terapia prevede l'uso di farmaci antianginosi che prevengono ed eliminano gli attacchi di angina e aumentano efficacemente anche l'aspettativa di vita. I farmaci di scelta sono solitamente le statine, che possono ridurre colesterolo cattivo nel corpo, prevenendo l'aterosclerosi. Tra le altre cose, vengono spesso utilizzati gli inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina, che influenzano la regolazione della pressione sanguigna.

Trattamento conservativo l'aneurisma del ventricolo sinistro del cuore può essere finalizzato a correggere i disturbi del ritmo cardiaco. In questo caso, ai pazienti vengono prescritti farmaci antiaritmici di varie classi. Se un paziente ha una trombosi (formazione permanente di coaguli di sangue all'interno dei lumi dei vasi sanguigni o nella cavità cardiaca), vengono utilizzati anticoagulanti, farmaci che riducono la coagulazione del sangue.

Chirurgia

L'intervento chirurgico per eliminare un aneurisma del ventricolo sinistro viene eseguito quando la sporgenza è di dimensioni significative - quando l'area dell'aneurisma supera il 22% dell'area della parete del ventricolo sinistro. Inoltre, i medici tengono conto della presenza di un numero indicazioni cliniche, rappresentato da grave insufficienza cardiaca (edema e mancanza di respiro) e aritmie cardiache, che rappresentano una minaccia per la vita del paziente.

Una delle indicazioni per Intervento chirurgico considerare la presenza di un falso aneurisma - un aneurisma che si forma dopo una rottura della parete miocardica ed è limitato al pericardio. Questa sporgenza è particolarmente soggetta a rotture.

L'intervento chirurgico è spesso necessario per gli aneurismi congeniti del ventricolo sinistro del cuore e per gli aneurismi che non influiscono in alcun modo sul benessere generale di una persona, ma aumentano costantemente di dimensioni.
Un'altra indicazione per l'intervento chirurgico è grave rigurgito mitralico(il ritorno di una parte del sangue nell'atrio dal ventricolo interessato attraverso la valvola mitrale).

Quale intervento chirurgico aiuta ad eliminare un aneurisma ventricolare sinistro?

Se è necessario eliminare un aneurisma del ventricolo sinistro del cuore, i medici ricorrono alla chirurgia a cuore aperto: l'aneurismectomia. I cardiochirurghi asportano la protrusione patologica, eliminano il tessuto cicatriziale e ripristinano la struttura del ventricolo sinistro (plastica).

Qual è il rischio di un aneurisma del ventricolo sinistro del cuore, qual è la prognosi?

L'aneurisma del ventricolo sinistro del cuore è una condizione piuttosto seria. Se non viene eliminato in tempo, può portare a una serie di complicazioni, come la fibrillazione ventricolare, la rottura di un aneurisma, la formazione e la separazione di un coagulo di sangue con il blocco di altri vasi. Ognuna di queste condizioni è irta di sviluppo esito fatale. Ma anche se non si verificano complicazioni, l'aneurisma riduce significativamente la qualità della vita. Dopotutto, in assenza trattamento chirurgico il paziente dovrà limitarsi costantemente, sopportare dolori temporanei e altro sintomi spiacevoli.

Rimedi popolari

Medicinali medicina tradizionale non aiuterà ad eliminare l'aneurisma del ventricolo sinistro del cuore. Tuttavia, tali rimedi possono ridurre la probabilità di complicanze e rallentare l’aumento della protrusione.

Dà un buon effetto terapeutico pianta medicinale aneto da giardino. Prepara un cucchiaio di erbe essiccate e tritate con un bicchiere di acqua bollente. Dopo il raffreddamento, filtrare la medicina e berla durante il giorno in più dosi.

Inoltre, molti pazienti con aneurisma del ventricolo sinistro del cuore possono trarre beneficio da un medicinale a base di frutto di biancospino. Prepara un paio di cucchiai di materie prime frantumate con un bicchiere di acqua bollente. Infondere la medicina avvolta per un'ora, quindi filtrare. Prendi un terzo di bicchiere di tè al biancospino tre volte al giorno immediatamente prima dei pasti.

La fattibilità dell'uso della medicina tradizionale è obbligatorio d'accordo con il tuo medico.

ANEURISMA CARDIACO POST-INFARTO

L'aneurisma cardiaco fu descritto per la prima volta alla fine del XVIII secolo (Gunter, Galeat 1757). Nel 1914 Sternberg notò la connessione tra lo sviluppo dell'aneurisma cardiaco, il danno alle arterie coronarie e l'infarto del miocardio.

Anatomicamente, l'AS è definita come un'area di tessuto cicatriziale assottigliato con sporgenza della parete ventricolare in quest'area.

Un aneurisma funzionale è un'area del miocardio che ha perso contrattilità e rigonfiamento durante le contrazioni sistoliche. L'AF è rappresentato da tessuto muscolare fibromuscolare o assottigliato.

Un falso aneurisma ventricolare si forma quando il miocardio infartuato si rompe e si forma una cavità, limitata da aderenze nel pericardio.

(IA, FA, LA. Durante la sistole e la diastole, l'IA fa movimenti paradossali).

Statistiche. Nelle donne, l'AS si verifica 5-7 volte più spesso che nelle donne. Tra le persone che hanno avuto un infarto miocardico di età inferiore ai 40 anni, l'AS si verifica nel 13% e oltre i 60 anni nel 5,5%. Ciò è spiegato dal fatto che in in giovane età Si sviluppano IM transmurali più estesi.

E e P. La formazione di PAS è possibile come in periodo acuto MI, e a lungo termine - tra pochi mesi.

Fattori predisponenti alla formazione dell'AS sono: ipertensione arteriosa nel periodo acuto dell'infarto miocardico, mancato rispetto del riposo a letto e uso di corticosteroidi.

PAPÀ. Esistono 3 forme di AS:

diffondere(rappresentato da un'area di tessuto cicatriziale che si sposta gradualmente nella zona del miocardio normale);

sacculare(caratterizzato dalla presenza di un “collo”, che espandendosi forma una cavità a sacco);

delaminante(formato a seguito della rottura dell'endocardio e nel digiuno del miocardio si forma una sacca sotto l'epicardio; dalla parete della sacca aneurismatica si formano spesso più A).

Localizzazione degli altoparlanti. Nell'85% dei casi è localizzato lungo la parete anteriore, anterolaterale del ventricolo sinistro o nella regione del suo apice, questa localizzazione dell'aneurisma corrisponde alla frequenza di lesioni aterosclerotiche e trombosi del ramo LAD della LMCA; La trombosi della cavità del sacco aneurismatico si osserva nel 40% dei pazienti, ma i piccoli trombi parietali sono molto più comuni.

Struttura del sacco aneurismatico. Ci sono:

muscolare;

fibromuscolare;

fibroso (strettamente fuso con il pericardio, spesso la cavità pericardica è chiusa).

Cambiamenti infiammatori vengono rilevati nella parete del sacco: tromendocardite, focolai di calcificazione. Cambiamenti distrofici nelle fibre muscolari del miocardio.

Emodinamica. A causa della sostituzione del miocardio con tessuto cicatriziale, il normale meccanismo di contrazione del ventricolo sinistro viene interrotto. Per caratterizzare la violazione della contrazione delle pareti ventricolari è stato proposto il termine “asinergia”.

AS è caratterizzato da 2 forme di asinergia:

acinesia;

Discinesia.

I principali fattori che interrompono l’emodinamica in presenza di PIA sono:

diminuzione della funzione sistolica del ventricolo sinistro(si verifica a seguito dell'esclusione dal processo di contrazione di un'ampia sezione del miocardio, che supera il 20-22% dell'area del ventricolo sinistro durante la diastole. La curva di Frank-Starling si sposta verso il basso e verso destra, come risultato, diminuisce la tensione e la forza di contrazione del ventricolo sinistro durante la sistole);

disfunzione diastolica(causato da una violazione dell'interazione pressione-volume, che porta ad un aumento sproporzionato della pressione telediastolica);

mitrale rigurgito(causato dalla dilatazione dell'annulus mitralico, danno ai muscoli papillari, che porta ad un ulteriore aumento del volume del ventricolo sinistro e ad una diminuzione dell'eiezione del sangue).

La violazione dei meccanismi compensatori consiste in un alterato apporto di ossigeno al miocardio ipertrofico con lesioni multiple delle arterie coronarie, nonché in una alterata perfusione subendocardica dovuta all'aumento della tensione della parete ventricolare sinistra e all'elevata pressione telediastolica.

Clinica. MI - storia; insufficienza cardiaca; Sindrome di Dressler; ipertensione; episodi di TE arterioso (solitamente nei segmenti femoropoplitei o iliaci, meno spesso nel tronco brachiocefalico).

Aumento della pulsazione all'apice del cuore, polso debole all'arteria radiale. Pulsazione paradossa nella zona precordiale sinistra (se AS è localizzata nell'apice o nella parete anteriore del ventricolo sinistro, se AS è piccola non vi è alcun sintomo), AS parete di fondo non provocano il fenomeno della pulsazione paradossale.

Il soffio sistolico è il risultato di una relativa insufficienza della valvola mitrale.

L'insufficienza cardiaca è osservata nel 58-76%. Causa di CH:

diminuzione dell'EF della parte contraente della BT;

aumento del volume e della pressione telediastolica;

dilatazione della cavità ventricolare sinistra.

Disturbi del ritmo cardiaco sotto forma di:

extrasistole ventricolare;

tachicardia ventricolare parossistica (la formazione si basa sul meccanismo di rientro. La zona di rientro si trova nella parte subendocardica al confine della cicatrice e del miocardio vitale);

fibrillazione ventricolare (alterazione del flusso sanguigno coronarico + extrasistoli ventricolari).

Diagnostica.

L'ECG riflette il quadro di un precedente IM; l'AS è caratterizzato da un quadro stabile:

non c'è onda R;

onde Q profonde in tre o più derivazioni, ciò è particolarmente pronunciato quando i segmenti ST arcuati passano nell'onda T profonda.

L'ergometria della bicicletta rivela disturbi emodinamici nascosti e determina la soglia di tolleranza all'esercizio come criterio di riserva coronarica.

L'ecocardiografia bidimensionale consente di valutare la configurazione e il volume del ventricolo sinistro, la frazione di eiezione, la trombosi intracavitaria e gli indicatori di studio della funzione contrattile.

Una diminuzione della LVEF inferiore al 40% è un segno prognostico sfavorevole.

Ventricolografia: determina la posizione, la dimensione del LV A, la trombosi della cavità LV, la valutazione della funzione contrattile del miocardio.

Angiografia coronarica: la localizzazione dell'AS è chiaramente correlata alle lesioni aterosclerotiche dell'arteria coronaria e le regioni anteriore e apicale del LV si formano durante l'occlusione della LAD e del suo DiV.

E le pareti laterali e anteriori del LV sono causate da danni al LAD e all'OB dell'LCA. E la parete posteriore del LV si forma quando la RCA o l'OB della LCA sono danneggiati.

I principali fattori che determinano il tasso di sopravvivenza sono:

Gravità dell'insufficienza cardiaca;

Dimensioni dell'aneurisma;

Naturalmente - pressione diastolica;

Aritmie ventricolari.

Chirurgia.(Per la prima volta nel 1958, Goley eseguì la resezione di un aneurisma in condizioni IR )

Indicato per aneurismi di grandi dimensioni superiori al 22% dell'area del ventricolo sinistro, con stadio 1-2 A NC (per stadio 3 NC l'intervento non elimina i disturbi emodinamici e non migliora la funzione contrattile del miocardio.

In caso di insufficienza cardiaca e angina pectoris, è necessaria un'operazione combinata: escissione dell'aneurisma e CABG.

Settoplastica - in presenza di A IVS sono state sviluppate diverse metodiche per correggere la mobilità paradossa dell'IVS: - chirurgia plastica del setto utilizzando un tampone di Teflon, che viene suturato con suture continue al setto e alla parete anteriore del il LV; - accorciamento del setto dovuto all'applicazione di suture a forma di U su cuscinetti di Teflon attraverso i bordi dell'incisione ventricolotomica con cattura dell'IVS in queste suture.

Resezione dell'aneurisma e CABG.

Un aneurisma cardiaco è una protrusione limitata della parete di una delle camere del cuore quando il contorno del cuore cambia e la sua cavità aumenta a causa della protrusione. Come complicanza dell'infarto miocardico, l'aneurisma cardiaco si osserva nel 20-40% dei pazienti. Tra tutti gli aneurismi cardiaci, gli aneurismi dovuti a infarto miocardico rappresentano il 95%. Sono acuti (si sviluppano nei primi stadi dell'infarto miocardico) e cronici (si sviluppano in modo più date tardive, si formano a causa del rigonfiamento del campo cicatriziale).

Nella maggior parte dei casi gli aneurismi cardiaci sono localizzati nella parete del ventricolo sinistro (nel 60% dei casi sulla parete anterolaterale e sull'apice). A seconda della forma si distinguono aneurismi diffusi, sacculari e a forma di fungo. Un'attività fisica inadeguata per il paziente durante il periodo acuto dell'infarto miocardico può contribuire allo sviluppo di un aneurisma cardiaco. così come un infarto esteso (solitamente transmurale).

Segni di un aneurisma cardiaco

Con lo sviluppo di un aneurisma nella regione precordiale durante il periodo acuto dell'infarto miocardico, appare la pulsazione patologica. Spesso l'impulso apicale è rafforzato (pulsazione dell'aneurisma) e il polso è debolmente pieno e teso (sintomo di Kazem-Beck). Se l'aneurisma è localizzato all'apice si palpa un battito cardiaco “doppio”. La deformazione dell'impulso e la pulsazione patologica vengono registrate utilizzando un cardiogramma apicale. Durante l'auscultazione del cuore, si sente spesso un ritmo di galoppo, nonché un soffio sistolico prolungato dovuto al flusso sanguigno durante la sistole tra la sacca aneurismatica e la camera cardiaca, la dilatazione ventricolare e l'insufficienza funzionale. valvola mitrale. Un soffio presistolico può verificarsi come un soffio di riempimento dell'aneurisma. I sintomi descritti possono successivamente attenuarsi a causa del riempimento dell'aneurisma con masse trombotiche.

Diagnosi di aneurisma cardiaco

Essenziale per la diagnosi di un aneurisma è l'assenza di dinamica inversa dell'ECG, come se fosse congelato nella fase “subacuta” con conservazione delle sollevazioni arcuate. Quando si registra dal luogo di pulsazione, viene registrato il complesso QS (segno di Nezlin-Dolgoplosk). Per stabilire una diagnosi, viene utilizzato l'esame a raggi X, in particolare i raggi X e l'elettrochimografia, che consente di determinare la pulsazione paradossa. La metodica diagnostica non invasiva più avanzata è l’ecocardiografia. La ventricolografia dà un'idea chiara delle dimensioni e della forma dell'aneurisma, necessaria per decidere la possibilità del trattamento chirurgico.

In circa 1/3 dei pazienti, l'aneurisma è accompagnato da tromboendocardite, motivo per cui persiste la febbre lieve, aumenta la VES e aumenta il livello dei leucociti nel sangue.

Il trattamento dell'aneurisma cardiaco è chirurgico; se l'intervento chirurgico non è possibile, viene prescritto terapia sintomatica, finalizzato principalmente a combattere insufficienza cardiovascolare. La prognosi è spesso sfavorevole. Entro 5 anni, circa il 30% dei pazienti muore. Molto raramente, l'aspettativa di vita di tali pazienti supera i 10 anni, con una media di 2 anni.

Aneurisma cardiaco acuto. Tempi di formazione dell'aneurisma dopo infarto miocardico

Secondo lo sviluppo si distinguono aneurisma cardiaco acuto. che si verifica dopo un infarto miocardico durante il periodo della miomalacia e cronico, derivante da cambiamenti cicatriziali nella parete cardiaca. Non tutti però sono d’accordo con questa divisione. Molti credono che la maggior parte degli aneurismi cardiaci cronici derivino da quelli acuti (G. A. Raevskaya, 1948; V. E. Nezlin e N. A. Dolgoplosk, 1949; B. B. Kogan e T. S. Zharkovskaya, 1950; M. I. Dodashvili, 1956; O. M. Kolobutina, 1945;

Per quanto riguarda i termini dell'istruzione aneurismi dopo l'infarto miocardico, anche le opinioni divergono. Alcuni autori ritengono che un aneurisma cardiaco si formi entro poche ore dal suo verificarsi. attacco cardiaco acuto miocardio (Naumann, 1947). Altri sottolineano la possibilità della formazione di aneurismi nelle prime ore e giorni della malattia (N. A. Dolgoplosk, 1955). Altri ancora sono propensi a pensare che un aneurisma cardiaco possa formarsi in tempi diversi - da una settimana a diversi mesi e persino diversi anni dopo l'infarto miocardico (Caplan e Scherwood, 1949; Moyer e Hiller, 1951). Infine, il quarto (G. A. Raevskaya, 1948; B. B. Kogai e T. S. Zharkovskaya, 1950; O. M. Kolobutina, 1961; Betsch, 1945), riconoscendo il fatto della formazione di un aneurisma nel periodo acuto di un attacco cardiaco, sostengono che il tempo per la completa formazione di un aneurisma non è stato ancora stabilito in modo definitivo.

Secondo BB Kogan e T.S. Zharkovskaya, l'ipotesi che un aneurisma cardiaco possa svilupparsi da una cicatrice densa già formata è meno probabile. B. B. Kogan (1956) sottolinea che il termine “aneurisma cronico” dovrebbe essere considerato come caratterizzante solo il decorso e non la formazione di quest'ultimo.

A. L. Myasnikov(1960), sulla base della sua esperienza, ritiene che i tempi di formazione di un aneurisma cardiaco dopo infarto miocardico siano estremamente vari. In alcuni pazienti l'aneurisma è come una continuazione dell'infarto miocardico (esito) e quindi il suo sviluppo è praticamente inseparabile da esso nel tempo, mentre in altri l'aneurisma compare mesi o anni dopo l'infarto miocardico. Pertanto, sottolinea l'autore, si dovrebbe parlare solo di aneurismi post-infarto precoci e tardivi, i primi più acuti, i secondi cronici.

A. L. Myasnikov ritiene che la differenza nel tasso di formazione di un aneurisma cardiaco dipenda dall'intensità (entità) dell'infarto miocardico; Quanto più profondamente la parete muscolare è necrotica e tanto meno elementi muscolari sopravvivono in essa, tanto più rapidamente e gravemente si sviluppa il rigonfiamento della parete cardiaca. Il tessuto fibroso in queste condizioni potrebbe non avere il tempo di svilupparsi e diventare una cicatrice sufficientemente densa, che garantirebbe un'adeguata resistenza della parete cardiaca in quest'area all'aumento della pressione intraventricolare.

Un aneurisma cardiaco è una protuberanza a forma di “sacco”, una parete assottigliata del muscolo cardiaco (miocardio). Un aneurisma è una complicazione dell’infarto miocardico.

Come e perché si verifica un aneurisma cardiaco?

Cause della formazione di aneurisma cardiaco

Quando si verifica un infarto miocardico, un’area del muscolo cardiaco (miocardio) viene danneggiata e il cuore smette di pompare adeguatamente. Quando la pressione all’interno del cuore aumenta, una sezione debole del muscolo cardiaco si gonfia verso l’esterno e si affloscia sotto forma di una “sacca”. Contraendosi costantemente, il cuore pompa il sangue, ma in questa “borsa” ristagna e si trasforma in un coagulo di sangue.

Pertanto, il sangue (trombo) situato nella “sacca” espone il corpo rischio costante trombosi dei vasi sanguigni nel cervello e negli arti inferiori.

Perché un aneurisma cardiaco è pericoloso?

Complicanze dell'aneurisma cardiaco

Un aneurisma cardiaco interrompe la funzione di base (contrattile) del cuore e contribuisce a sviluppo rapido insufficienza cardiaca, che si manifesta con battito cardiaco accelerato, mancanza di respiro e gonfiore alle gambe.

L'aneurisma cardiaco si sviluppa più spesso all'apice del ventricolo sinistro e al setto interventricolare.

Più complicazione pericolosa l'aneurisma cardiaco è la sua rottura, che rappresenta un pericolo mortale per una persona, perché quando un aneurisma cardiaco si rompe, la morte avviene all'istante.

Come si manifesta un aneurisma cardiaco?

Manifestazioni cliniche (sintomi e segni) dell'aneurisma cardiaco

Formandosi sullo sfondo dell'infarto miocardico, si manifesta un aneurisma cardiaco debolezza generale, mancanza di respiro, aumento più lungo (di quello che normalmente accade con un attacco di cuore) della temperatura corporea.

La presenza di un aneurisma nel cuore rallenta il processo di cicatrizzazione (guarigione) del cuore e interferisce con la formazione di una cicatrice duratura nella sede dell'infarto. Successivamente compaiono sintomi di insufficienza cardiaca (mancanza di respiro, gonfiore alle gambe, ecc.) a causa della ridotta contrattilità del miocardio.

Classificazione dell'aneurisma cardiaco

Quali tipi di aneurismi esistono? cuori?

Un aneurisma cardiaco, a seconda del periodo dell’infarto in cui si è formato, può essere:

Aneurisma cardiaco acuto

L'aneurisma cardiaco acuto si forma durante le prime 2 settimane dopo l'infarto miocardico. È caratterizzata da un aumento della temperatura corporea fino a 37,5°C - 38°C, alterazioni infiammatorie nel sangue (leucocitosi e aumento della VES).

Durante questo periodo di infarto, l'aneurisma cardiaco ha una parete molto sottile che, con l'aumento della pressione sanguigna o l'aumento attività fisica potrebbero rompersi e portare alla morte del paziente.

Aneurisma cardiaco subacuto

L'aneurisma cardiaco subacuto si sviluppa nel periodo da 2 a 6 settimane dall'esordio dell'infarto miocardico. Si forma nel sito di un attacco cardiaco e interrompe la formazione della cicatrice.

Durante questo periodo, l'aneurisma ha pareti più spesse perché in questo momento il corpo produce tessuto che forma una cicatrice sul cuore. Coperto da tessuto cicatriziale, l'aneurisma si attacca al cuore.

Aneurisma cardiaco cronico

L'aneurisma cardiaco cronico si forma dopo 1,5 - 2 mesi dall'inizio dell'infarto miocardico.

Durante questo periodo, l'aneurisma è completamente ricoperto da un denso tessuto cicatriziale e il rischio di rottura improvvisa è ridotto. Successivamente, l'aneurisma interferisce con il corretto funzionamento del cuore e contribuisce allo sviluppo dell'insufficienza cardiaca.

Diagnosi di aneurisma cardiaco

Un aneurisma dell'apice del ventricolo sinistro del cuore può essere percepito come una pulsazione tra la 3a e la 4a costola a sinistra dello sterno.

In caso di aneurisma cardiaco acuto, nelle prime 4 settimane dall'esordio dell'infarto, il cardiogramma ha un aspetto “congelato”.

Presenta segnali evidenti attacco cardiaco esteso(onde Q o QS patologiche e sopraslivellamento del tratto ST) che persiste fino a 4 settimane, anche se normalmente a questo punto il cardiogramma dovrebbe essere migliorato, come dicono i medici, dovrebbe esserci "dinamica positiva sull'ECG", cioè miglioramento e guarigione del cuore dopo un infarto.

Ma ahimè, l’aneurisma cardiaco impedisce il miglioramento e il cardiogramma ha un aspetto “congelato” e corrisponde alla prima settimana di infarto miocardico.

ECOCG(ecocardiografia) o Ultrasuoni cuori

Quando si esegue questo studio, l'area rigonfia (sacco) e l'assottigliamento della parete del muscolo cardiaco (miocardio) sono chiaramente visibili. Quando si forma un aneurisma nella sede della cicatrice, si determina una zona di ipocinesia (scarsa contrazione di una sezione del muscolo cardiaco).

Radiografia del torace

La radiografia consente di vedere gli aneurismi situati solo sulla parete anteriore del ventricolo sinistro del cuore.

Trattamento dell'aneurisma cardiaco

IN stato iniziale formazione di un aneurisma o con diagnosi di aneurisma acuto, è indicato quanto segue:

Riposo a letto rigoroso.

Prescrizione di farmaci che riducono pressione arteriosa e prevenire lo sviluppo di aritmie.

1. Beta-bloccanti

Questo gruppo medicinali, che riducono la frequenza cardiaca, trasferendo così il cuore in una modalità operativa “economica”.

Questi farmaci abbassano la pressione sanguigna e hanno un effetto antiaritmico. Riducendo la frequenza cardiaca, riducono la probabilità di sviluppare insufficienza cardiaca a causa di infarto miocardico.

In questo caso, è necessario monitorare la frequenza cardiaca in modo che sia almeno 55-60 battiti al minuto; se la frequenza cardiaca è inferiore, è necessario ridurre la dose del farmaco e consultare un medico;

Questi includono:

Atenololo.

Propranololo.

Sotalolo.

Metaprololo.

Bisoprololo.

Carvedilolo.

Labetalolo.

Nebivalolo.

Betaxololo.

Pindololo.

Celiprololo.

2. Terapia antiaritmica

L'amiodarone (cordarone) è il farmaco più comunemente usato e collaudato per il trattamento e la prevenzione di quasi tutti i tipi di aritmie. È il farmaco di scelta per le aritmie, nei pazienti con infarto miocardico e insufficienza cardiaca.

Le prime 2 settimane dopo l'insorgenza (o per la prevenzione) dell'aritmia, il cordarone viene utilizzato per via orale per saturare il cuore, quindi la dose viene gradualmente ridotta e il farmaco viene sospeso.

Trattamento chirurgico dell'aneurisma cardiaco

Indicazioni per l'intervento chirurgico:

Crescita progressiva dell'aneurisma cardiaco con sviluppo di insufficienza cardiaca.

Sviluppo gravi violazioni ritmo cardiaco (aritmie) difficili da trattare con i farmaci.

Il rischio che un coagulo di sangue “scappi” dall’aneurisma e il pericolo di trombosi.

Tromboembolia ripetuta, se è dimostrato che la causa è un trombo parietale situato nella zona dell'aneurisma cardiaco.

Il trattamento chirurgico di un aneurisma cardiaco prevede l'escissione (rimozione) dell'aneurisma con sutura (chiusura) del difetto del muscolo cardiaco.

Tutte le informazioni sul sito sono fornite solo a scopo informativo e non possono essere prese come guida all'automedicazione.

Trattamento delle malattie del sistema cardiovascolare richiede la consultazione con un cardiologo, un esame approfondito, la prescrizione di un trattamento appropriato e il successivo monitoraggio della terapia.

L'aneurisma nella maggior parte dei casi si sviluppa dopo un'estesa infarto transmurale miocardio accompagnato da necrosi tessuto muscolare e sostituendolo con tessuto cicatrizzato. L'aneurisma cardiaco post-infarto si verifica spesso a causa di difetto di nascita sviluppo o lesioni. Esistono anche false forme della malattia che si manifestano dopo precedenti operazioni o endocardite batterica, la cui diagnosi è importante per un trattamento adeguato.

Sintomi dello sviluppo dell'aneurisma cardiaco post-infarto

La malattia si sviluppa nel 10-15% dei pazienti che hanno subito un infarto miocardico, nella maggior parte dei casi nei primi 6 mesi e talvolta dopo poche settimane. Non è noto il motivo per cui alcuni pazienti sviluppano sintomi di aneurisma post-infarto e altri no.

I pazienti sono preoccupati per:

dolore nella zona del cuore,

dolore al petto,

interruzioni della funzione cardiaca.

Numerosi pazienti hanno una storia di infarto miocardico e insufficienza coronarica a lungo termine.

Meccanismo patogenetico dello sviluppo dell'aneurisma cardiaco dopo infarto

Gli aneurismi cardiaci sono localizzati prevalentemente nell'apice del ventricolo sinistro (85%) o sulla sua parete anteriore (15%); insorgono nel sito di tessuto cicatriziale cresciuto nell'area di precedente necrosi miocardica. In questi casi, funzionalmente, il ventricolo sinistro sembra essere costituito da segmenti contraenti e aneurismatici (non contraenti). Tra di loro c'è la "porta" dell'aneurisma cardiaco.

Durante la sistole, il sangue proveniente dal segmento in contrazione del ventricolo entra nell'aorta ascendente e parzialmente nella sacca aneurismatica (flusso sanguigno paradosso). A questo proposito, la frazione di eiezione e la gittata cardiaca diminuiscono, il che può portare a insufficienza circolatoria. Nella sacca aneurismatica dell'aneurisma cardiaco post-infarto sono spesso presenti trombi murali. La separazione di pezzi di un coagulo di sangue (embolo) causa complicazioni tromboemboliche.

IN primo periodo sono possibili la formazione di un aneurisma, quando l'area necrotica del miocardio non è stata ancora sostituita da tessuto connettivo denso, la rottura della parete dell'aneurisma e il tamponamento cardiaco con versamento di sangue nella cavità pericardica.

Durante i primi 2-3 anni dopo la formazione di un aneurisma nel corso naturale della malattia, i pazienti muoiono. Le cause di morte più comuni sono l'infarto miocardico ricorrente, l'embolia di varie arterie e l'insufficienza cardiaca.

Diagnosi di aneurisma cardiaco dopo un infarto

All'esame e alla palpazione, talvolta si determina la pulsazione paradossa precordiale nel quarto spazio intercostale a sinistra dello sterno, separato dall'impulso apicale. Spesso, con un aneurisma cardiaco post-infarto, si sente un soffio sistolico, associato ad alterazioni del muscolo papillare, al prolasso del lembo della valvola atrioventricolare sinistra nell'atrio sinistro e all'insorgenza di insufficienza della valvola stessa.

Un elettrocardiogramma rivela i sintomi caratteristici di un aneurisma cardiaco: complesso QS O QR, aumento persistente degli intervalli S- T E onda negativa G nel petto conduce.

Un esame radiografico rivela un cambiamento nella configurazione dell'ombra del cuore a causa di una protrusione sacculare. L'ecocardiografia determina chiaramente la posizione dell'aneurisma cardiaco, le sue dimensioni e la presenza di masse trombotiche nella cavità dell'aneurisma. Questo studio ci consente di determinare i cambiamenti nei parametri emodinamici durante l'aneurisma cardiaco post-infarto: frazione di eiezione, volume telesistolico e telediastolico del ventricolo sinistro e altri parametri emodinamici.

L'angiografia coronarica selettiva per l'aneurisma post-infarto consente di chiarire la localizzazione della stenosi o dell'occlusione dell'arteria coronaria e valutare i cambiamenti nel letto vascolare distale rispetto al sito di occlusione. La ventricolografia sinistra consente di determinare con precisione la dimensione dell'aneurisma, la posizione, i cambiamenti nel miocardio dovuti a processo patologico, valutare la contrattilità complessiva della restante parte del miocardio ventricolare sinistro.

Caratteristiche del trattamento dell'aneurisma cardiaco post-infarto

Le indicazioni per l’intervento chirurgico sono:

pericolo di rottura,

perforazione coperta dell'aneurisma,

tromboembolismo ricorrente

e tachicardia ventricolare.

Il trattamento della malattia consiste nell'escissione della parete dell'aneurisma, nella rimozione dei trombi dalla parete e nella sutura del difetto risultante. Con un processo stenotico in arterie coronarie L'innesto di bypass aortocoronarico viene eseguito contemporaneamente. In caso di infarto che coinvolge il muscolo papillare, con sviluppo di insufficienza della valvola atrioventricolare sinistra, nel trattamento del cuore è indicata la sostituzione della valvola.