Penciptaan anestesi. Penemuan pereda nyeri dan sejarah anestesiologi
Sejak zaman kuno, pikiran yang tercerahkan telah dirasuki oleh keinginan untuk meringankan penderitaan manusia, yang dalam pikiran kita selalu dikaitkan dengan rasa sakit. Sejarah peradaban manusia telah meninggalkan banyak dokumen sejarah kepada keturunannya yang membuktikan pencarian gigih para ilmuwan untuk mencari cara untuk meringankan penderitaan seseorang yang putus asa karena penyakit berbahaya.
Sejarah pereda nyeri
Penyebutan pertama tentang pereda nyeri untuk sayatan diberikan dalam manuskrip Babilonia - papirus Ebers, yang berasal dari abad ke-15 SM. Meski begitu, akar mandrake, datura dan poppy digunakan sebagai obat penghilang rasa sakit. Anestesi umum digunakan di Tiongkok pada awal zaman kita. Ahli bedah Tiongkok Hua-Tuo Wu menggunakan ramuan yang disebutnya “Ma fu tan.” Pasien yang meminum ramuan ini menjadi tidak peka terhadap rasa sakit dan tampak mabuk bahkan tak bernyawa.
Seni menghilangkan rasa sakit juga dikenal di Rus kuno. Dalam salah satu buku pengobatan Rusia kuno terdapat indikasi penggunaan akar mandrake untuk tujuan ini. Namun, hingga pertengahan abad ke-19, metode penghilang rasa sakit belum memberikan efek anestesi yang dapat diandalkan. Metode biadab (“anestesiologi pagan”) yang digunakan pada saat itu (menutupi anggota tubuh dengan pembuluh darah dengan es, menekan arteri karotis hingga kehilangan kesadaran, dll.) tentu saja tidak memberikan efek yang diinginkan dan sangat berbahaya. Akhir abad ke-18 dan awal abad ke-19 ditandai dengan pesatnya perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi. Pencarian yang didasarkan pada penemuan-penemuan mendasar di bidang ilmu pengetahuan alam mengakhiri pendekatan empiris yang berkontribusi terhadap pesatnya perkembangan kedokteran.
Penemuan anestesi eter
Pada tanggal 9 April 1799, ahli kimia Davy menguji efek dinitrogen oksida yang diperoleh Priestley pada tahun 1776. Davy menulis: “... dinitrogen oksida, tampaknya, bersama dengan sifat lainnya, memiliki kemampuan untuk menghilangkan rasa sakit, dapat berhasil digunakan dalam operasi bedah." Sayangnya, pernyataan mendalam ini tidak menarik perhatian para dokter pada saat itu. Hanya seperempat abad kemudian, ahli bedah Inggris Hickman mulai mempelajari sifat analgesik dinitrogen oksida. Namun, eksperimennya luput dari perhatian. Demonstrasi publik tentang sifat narkotika dinitrogen oksida di Prancis pada tanggal 21 Desember 1828 di sidang pleno Akademi Ilmu Pengetahuan Paris juga tidak berhasil. Hanya ahli bedah Napoleon tua yang berpengalaman, Larrey, yang tertarik dengan gagasan Hickman.
Pada tahun 1824, Henry Hill Hickman (1800-1830) mempelajari secara rinci efek narkotika eter dan dinitrogen oksida dalam sebuah eksperimen dan pada tahun 1828 ia menulis: “Penghancuran sensitivitas dimungkinkan melalui penghirupan gas-gas yang diketahui secara metodis dan, dengan demikian, operasi paling sensitif dan paling berbahaya dapat dilakukan tanpa rasa sakit.
Operasi pertama dengan anestesi eter dilakukan pada tahun 1842 oleh American Crawford Long (1815-1878) di Jefferson, Georgia. Dia kemudian mengumpulkan observasi selama beberapa tahun tanpa mengkomunikasikannya kepada komunitas medis, dan menerbitkan materinya hanya setelah tahun 1846.
Pada tahun 1844, terlepas dari Long, dokter gigi Amerika Horace Wells menggunakan nitrous oxide yang dihirup untuk menghilangkan rasa sakit. Yakin akan keefektifan teknik ini, dia memutuskan untuk melaporkan penemuannya kepada ahli bedah.
Dua tahun kemudian, pada 16 Oktober 1846, di ruang operasi yang sama pada pukul 10 pagi, di hadapan banyak saksi, operasi pengangkatan tumor leher pada artis Edward Gilbert Abbott dimulai. Operasi ini dilakukan oleh salah satu ahli bedah paling berpengalaman di rumah sakit, John Collins Warren (1778-1856). Anestesi eter dilakukan (secara paradoks) oleh dokter gigi William T.G. Morton (1819-1868), yang baru-baru ini, dengan partisipasi ahli kimia Jackson, melakukan anestesi serupa di kliniknya.
Semua yang hadir tercengang karena terbiasa mendengar jeritan memilukan selama operasi. Salah satu ahli bedah Amerika Bigelow, yang hadir pada operasi tersebut, tidak dapat menahan kegembiraannya dan berseru: “Tuan-tuan, hari ini saya melihat sesuatu yang akan menyebar ke seluruh dunia.” Memang, tanggal 16 Oktober 1846 dianggap sebagai hari lahir anestesi eter. Dengan demikian, salah satu halaman paling luar biasa dalam sejarah anestesiologi dibuka.
Dengan kecepatan yang luar biasa pada saat itu, berita kemenangan atas rasa sakit menyebar ke seluruh dunia. Salah satu yang pertama pada tahun 1846, ahli bedah Inggris Liston, dengan anestesi eter, melakukan amputasi pinggul. Pada tahun 1847, eter digunakan untuk anestesi di Jerman dan Austria. Di Rusia, operasi pertama dengan anestesi eter dilakukan di Moskow pada 7 Februari 1847 oleh Profesor V.I. Inozemtsev, dan seminggu kemudian - di St. Petersburg oleh ahli bedah Rusia terkemuka N.I. Pirogov. Benar-benar tanpa rasa sakit, dalam waktu 1-2 menit, dia mengamputasi kelenjar susu wanita tersebut. Bangun 8 menit setelah anestesi, pasien bertanya: “Mengapa mereka tidak dioperasi?”
Kebanyakan ahli bedah pada masa itu menyambut penemuan luar biasa ini dengan gembira dan penuh harapan. Anestesi eter mulai banyak digunakan dalam praktik bedah, termasuk di bidang pediatri. Pada tahun 1847 V.I. Inozemtsev mengoperasi 2 anak berusia 10-14 tahun dengan anestesi eter. Dia juga mengamputasi pinggul seorang gadis berusia 10 tahun. Namun, kegagalan pertama yang terkait dengan komplikasi parah (termasuk kematian) memaksa ahli bedah dan ahli anestesi pertama untuk mencari penyebab dan cara mencegahnya. Di banyak negara Eropa, komisi telah dibentuk untuk mempelajari anestesi eter dan tekniknya. Di Rusia, salah satu komisi pertama yang mempelajari anestesi eter dibentuk di bawah kepemimpinan ahli bedah terkenal Rusia A.M. Filomafitsky. Selain dia, dewan tersebut juga terdiri dari ilmuwan Rusia terkemuka: N.I. Pirogov, Kh.Kh. Sulaiman, I.P. Spassky, A.P. Zagorsky, N.F. Arendt dkk. Dewan mengajukan sejumlah masalah ilmiah dan praktis kepada para ilmuwan, khususnya yang berkaitan dengan manajemen nyeri dalam bedah kebidanan dan anak. Pada tahun 1847, dalam monografi N. I. Maklanov “Tentang penggunaan uap eter dalam pengobatan operatif,” usia anak-anak diindikasikan sebagai kontraindikasi terhadap anestesi eter. Pada tahun yang sama, keputusan Dewan Medis Kerajaan Polandia melarang penggunaan anestesi eter pada anak-anak di bawah usia 12 tahun, yang tentunya disebabkan oleh tingginya insiden komplikasi serius dalam metode anestesi anak-anak dengan eter yang digunakan. pada waktu itu.
Anestesi pada masa Pirogov
Peran besar dalam pengembangan eter, dan kemudian anestesi kloroform, dimiliki oleh ahli bedah Rusia terkemuka N. I. Pirogov. “Banyak pionir pengobatan nyeri,” tulis Robinson, “adalah orang biasa-biasa saja. Karena kebetulan lokasi, informasi yang tidak disengaja, atau keadaan yang tidak disengaja lainnya, mereka terlibat dalam penemuan ini. Namun ada juga tokoh-tokoh dalam skala yang lebih besar, yang berpartisipasi dalam penemuan ini, dan di antara mereka, Pirogov kemungkinan besar harus dianggap sebagai orang paling penting sebagai pribadi dan ilmuwan."
Dewan yang dipimpin oleh A. M. Filomafitsky mengundang fakultas kedokteran dari seluruh universitas Rusia untuk melakukan penelitian di bidang anestesi. Kegiatan yang paling bermanfaat dikembangkan oleh Profesor Akademi Medis-Bedah N.I. Pirogov. Ia melakukan penelitiannya dalam dua arah: di satu sisi, ia tertarik pada mekanisme anestesi, di sisi lain, pada pengembangan teknik penggunaan eter sebagai obat narkotika. Sudah pada tahun 1847 N.I. Pirogov dalam jurnal “Notes on Medical Sciences” dalam artikel “Laporan perjalanan ke Kaukasus” memberikan gambaran tentang 72 operasi pada anak-anak berusia 2 hingga 16 tahun, yang dilakukan dengan anestesi eter “tanpa kasus anestesi yang gagal.” Pirogov mempelajari efek lokal eter pada jaringan saraf. Mengalami efek resorptif eter, menggunakan berbagai metode untuk memasukkannya ke dalam tubuh: ke dalam perut menggunakan probe, ke dalam rektum, memasukkannya ke dalam trakea, memasukkannya ke dalam aliran darah, ke dalam ruang subarachnoid. Kelebihan N.I. Pirogov dalam mempelajari mekanisme anestesi adalah dialah orang pertama yang menunjukkan pengaruh multifaset eter pada berbagai struktur sistem saraf pusat, efek disosiatif anestesi umum pada elemen tertentu dari sistem saraf. 100 tahun kemudian, gagasan mendalam Pirogov dikonfirmasi oleh penelitian neurofisiologis yang halus. Review karya N.I. Pirogov memberikan banyak alasan untuk menganggapnya sebagai pendiri pengembangan teori anestesi dan metode penggunaannya dalam pengobatan praktis.
Yang menarik adalah karya G.A. Givardovsky, anggota salah satu komite anestesi, diterbitkan pada tahun 1848. Penulis secara eksperimental menguji eter, klorofor, bensin, karbon sulfida, dan uap minyak. Dalam semua kasus, dimungkinkan untuk mencapai kedalaman tidur yang berbeda-beda. 4 April 1848 di hadapan G.A. Givardovsky, dengan anestesi bensin, operasi dilakukan untuk menghilangkan hygroma pada kaki kiri seorang anak laki-laki berusia 14 tahun.
Pada tahun 1847, untuk pertama kalinya di dunia, ahli anestesi Inggris Snow mencoba menggambarkan klinik anestesi eter - lima tahap, mulai dari anestesi tingkat ringan hingga tahap anestesi eter dalam.
Munculnya anestesi pertama
Kloroform - anestesi pertama
Kloroform, anestesi terhalogenasi pertama, ditemukan pada tahun 1831, namun pertama kali digunakan sebagai pelarut karet. Ahli anestesi Skotlandia Simpson dianggap sebagai pendiri anestesi kloroforik, yang menggunakannya di klinik pada November 1847. Di Rusia, N.I. Pirogov 30 November 1847. Pada tahun yang sama N.I. Pirogov di klinik Prof. A.I. Polya mendemonstrasikan anestesi rektal pada anak-anak. Pada tahun 1848 I.V. Buyalsky melaporkan operasi yang dilakukan pada anak berusia 8 bulan dengan uap kloroform. Anestesi kloroform menjadi sangat luas, menggantikan eter dari praktik bedah. Sifat anestesi kloroform yang lebih kuat sangat mengesankan para ahli bedah, namun seiring dengan bertambahnya pengalaman praktis, tinjauan yang antusias mulai memberi jalan pada sikap yang lebih terkendali terhadap obat ini, karena seringnya terjadinya berbagai komplikasi, termasuk serangan jantung. Dalam hal ini, pada akhir abad ke-19, kloroform hampir ditinggalkan di semua tempat. Baru pada tahun 1951 ahli anestesi Amerika, Waters, melakukan upaya untuk “merehabilitasi” kloroform. Dia berhasil dalam hal ini berkat fakta bahwa pada saat itu peralatan anestesi yang sempurna telah tersedia bagi ahli anestesi. Anestesi dilakukan sepanjang sirkuit semi terbuka dengan evaporator Klorotec dengan kompensasi suhu khusus, dikalibrasi untuk kloroform, yang terletak di luar lingkaran sirkulasi gas. Tidak mengherankan bahwa setelah Waters melakukan 5.000 mononarkosis dengan kloroform, tidak ada satu pun komplikasi serius yang muncul.
N.I. Pirogov memiliki prioritas dalam penggunaan anestesi endotrakeal pertama dengan eter dalam percobaan, metode anestesi rektal, intravena dan intra-arteri dalam percobaan dan di klinik; anestesi umum dalam kondisi lapangan militer.
Pada tahun 1882 TI. Vdovikovsky melaporkan operasi penghancuran batu yang dilakukan dengan anestesi kloroform pada seorang anak laki-laki berusia 13 tahun, yang berlangsung selama 3 jam. Pada tahun 1888 N.N. Fenomenov melakukan operasi dengan anestesi kloroform untuk hernia janin pada anak berusia 1 tahun. Pada tahun yang sama V.A. Stolypinsky, dengan anestesi kloroform, mengoperasi bayi baru lahir pada usia 24 jam, juga karena hernia embrionik.
Pada tahun 1895 V.A. Ledin menerbitkan materi di jurnal "Arsip Bedah Rusia" tentang penggunaan anestesi eter pada 23 anak berusia 6 bulan ke atas. hingga 10 tahun. Dalam publikasinya, penulis menyatakan bahwa eter tidak menimbulkan komplikasi serius pada anak. Pada tahun 1905, Rotch dan Ice menggunakan anestesi tetes pada bayi baru lahir berusia 3 minggu dengan stenosis pilorus. Pada tahun 1911 V.I. Bobrov menerbitkan karya “Anestesi campuran oksigen-eter-kloroform,” di mana ia menekankan pentingnya oksigen selama anestesi pada anak-anak. Pada tahun 1913, Richter mengoperasi 2 bayi baru lahir dengan atresia esofagus dengan anestesi endotrakeal. Campuran udara-eter disuplai melalui insuflasi ke paru-paru pada tekanan 6-8 mm Hg. Seni.
Penggunaan dinitrogen oksida secara luas dalam praktik bedah dimulai pada tahun 1868, ketika Andrew mengusulkan untuk menghirup dinitrogen oksida yang dicampur dengan oksigen. Di negara kita, S.K. Klikovich adalah orang pertama yang menggunakan dan mempelajari nitrous oxide secara sistematis, yang hasil karyanya dengan anestesi ini adalah disertasinya tentang anestesi persalinan pada tahun 1881.
Namun, semakin luas dan pesat perkembangan anestesiologi, semakin jelas sisi bayangan mononarkosis dengan eter dan kloroform mulai terlihat. Kerugian utama adalah toksisitas zat narkotika, menyebabkan keracunan umum pada tubuh dan kerusakan permanen pada organ parenkim, komplikasi yang tidak hanya meniadakan keberhasilan operasi itu sendiri, tetapi juga seringkali menjadi penyebab kematian. Tidak peduli seberapa efektif anestesi dengan bantuan inhalasi eter dan kloroform, efek sampingnya mendorong ahli bedah untuk mencari metode anestesi baru.
Sejarah perkembangan anestesiologi pada awal abad ke-20
Penemuan baru dicatat pada tahun 1904, N.F. Kravkov dan S.P. Fedorov adalah orang pertama yang menggunakan injeksi hedonal intravena, turunan asam barbiturat, yang disintesis pada tahun 1903 oleh Fischer. Pemberian barbiturat intravena telah banyak digunakan baik untuk anestesi independen maupun dalam kombinasi dengan anestesi eter dan anestesi lokal. Belakangan, permokton (1927) dan natrium pentothal (1936) disintesis. Yang terakhir ini telah menemukan penerapan yang sangat luas untuk induksi anestesi.
Keberhasilan paling signifikan dalam pengembangan anestesi umum non-inhalasi dikaitkan dengan munculnya turunan asam barbiturat lainnya - natrium evipan (1932) dan natrium thiopental (1934). Kedua barbiturat ini sangat dihargai pada tahun 30an dan 40an dan merupakan anestesi umum non-inhalasi utama selama bertahun-tahun. Di negara kita, I.S. memberikan kontribusi besar dalam studi dan penerapan anestesi barbiturat. Zhorov.
Tahap yang sangat penting dalam pengembangan anestesiologi adalah penciptaan alat pernapasan anestesi yang menyediakan aliran gas yang konstan, tekanan yang dapat disesuaikan, dan pasokan oksigen dan anestesi inhalasi dalam dosis tertentu. Kontribusi penting terhadap perkembangan anestesiologi pada periode itu adalah usulan Waters untuk memasukkan penyerap karbon dioksida ke dalam sirkuit pernapasan perangkat anestesi inhalasi.
Mesin anestesi pertama
Sejarah mesin anestesi pertama
Pada tahun 1932, ahli anestesi Inggris Magill dan Mapleson merancang peralatan anestesi dengan blok dosimeter rotametri untuk nitro oksida yang dicampur dengan oksigen. Sejak saat itu hingga saat ini, campuran nitro oksida dan oksigen telah menjadi komponen integral dari banyak rejimen anestesi seimbang.
Sejalan dengan perkembangan anestesi umum, metode anestesi lokal secara bertahap mulai diperkenalkan ke dalam anestesiologi. Dekade terakhir abad ke-19 ditandai dengan munculnya cara dan metode anestesi bedah yang secara fundamental baru. Langkah pertama ke arah ini adalah penemuan V.A. Anrep pada tahun 1879 tentang efek anestesi lokal kokain. Berdasarkan penggunaannya, metode anestesi lokal terminal dan infiltratif dikembangkan. Pada tahun 1884, Koller mengusulkan untuk memasukkan kokain ke dalam kantung konjungtiva dalam bedah mata, serta melumasi selaput lendir lainnya di area bedah, yang menyebabkan revolusi dalam oftalmologi dan memperluas kemungkinan intervensi diagnostik dan bedah dalam bedah mata. hidung dan laring. Omong-omong, opsi serupa masih digunakan dalam bidang kedokteran ini.
Pada tahun 1898, Beer, dengan menyuntikkan larutan kokain ke dalam ruang subarachnoid, adalah orang pertama yang melakukan salah satu varian anestesi regional, yang kemudian dikenal sebagai anestesi tulang belakang. Di antara ahli bedah Rusia, Ya.B. adalah orang pertama yang melaporkan pengalamannya dalam menggunakan anestesi tulang belakang. Zeldovich pada tahun 1890. Hambatan signifikan terhadap meluasnya pengenalan anestesi lokal ke dalam praktik pada saat itu adalah tingginya toksisitas kokain.
Setelah novokain disintesis (1905), yang beberapa kali lebih beracun dibandingkan kokain, kemungkinan keberhasilan penggunaan anestesi infiltrasi dan konduksi meningkat secara signifikan. Pengalaman yang terakumulasi dengan cepat menunjukkan bahwa dengan anestesi lokal, dimungkinkan untuk melakukan tidak hanya operasi kecil, tetapi juga operasi berukuran sedang dan kompleks, termasuk hampir semua intervensi pada organ perut.
Metode utama anestesi lokal di negara kita adalah anestesi infiltrasi, yang paling sederhana dan paling mudah diakses. Penyebaran metode ini sebagian besar difasilitasi oleh A.V. Vishnevsky, yang mengembangkan teknik asli anestesi infiltrasi, yang didasarkan pada pengenalan larutan novokain 0,25% dalam jumlah besar, menciptakan infiltrasi ketat di ruang fasia tertutup yang sesuai dan dengan demikian memastikan kontak luas anestesi dengan jalur neurovaskular di area operasi.
Selain anestesi infiltrasi, minat terhadap konduksi dan anestesi tulang belakang juga meningkat. Di sejumlah klinik di dalam dan luar negeri, metode ini sangat diapresiasi. Dalam pengembangan dan promosi anestesi konduksi, jasa besar dimiliki oleh ahli bedah domestik terkenal V.F. Voino-Yasenetsky, yang mempelajari metode ini selama bertahun-tahun dan mempresentasikan hasil utama karyanya pada tahun 1915 dalam disertasi doktoralnya.
Di antara ahli bedah dalam negeri yang sangat mementingkan metode ini, S.S. Yudina. Monografnya (1925), berdasarkan pengalaman pribadinya yang luas, berkontribusi pada meluasnya penggunaan anestesi tulang belakang di negara kita.
Perkembangan anestesi umum pada anak difasilitasi oleh perkembangan unit pernapasan pada mesin anestesi. Ahli anestesi Inggris Magill dan kemudian Mapleson memperkenalkan sistem berbentuk pendulum dengan sirkuit semi tertutup. Dalam bentuk baru, sistem pendulum digunakan tanpa penyerap, dan untuk mencegah hiperkapnia, digunakan aliran gas yang 2-3 kali lebih tinggi dari volume pernapasan menit anak. Sistem dari semi tertutup sebenarnya menjadi semi terbuka: resistensi pernafasan menurun, bahaya overdosis anestesi, dll., menurun.
Pada tahun 40-an, Eyre mengusulkan sistem tanpa katup semi terbuka, yang dimodifikasi pada tahun 50-an oleh ahli anestesi terkenal Inggris Rees. Sistem ini telah tersebar luas dalam anestesi neonatal.
Peristiwa luar biasa dalam sejarah anestesiologi adalah penggunaan klinis pertama dari intocostrin, obat mirip curare untuk relaksasi otot, oleh ahli anestesi Kanada Griffiths dan Johnson pada tahun 1942. Mulai saat ini babak baru dalam perkembangan anestesiologi dimulai.
Pada mulanya tubocurarine klorida, suatu alkaloid dari salah satu tumbuhan, digunakan sebagai obat yang mengendurkan otot rangka, kemudian obat sintetik mulai digunakan. Penggunaan pelemas otot memungkinkan untuk meninggalkan anestesi yang dalam, karena relaksasi otot yang memuaskan hanya terjadi bila konsentrasi anestesi yang digunakan sangat tinggi, mendekati dosis toksik.
Kemampuan untuk memastikan relaksasi otot yang optimal selama pembedahan dan anestesi menjadi dasar berkembangnya masalah komponen anestesi. Pada awal tahun 50-an, kebutuhan untuk membagi konsep tunggal “anestesi” menjadi beberapa komponen terpisah menjadi jelas: anestesi itu sendiri (mematikan kesadaran, hipnosis); stabilisasi neurovegetatif, termasuk analgesia, hiporefleksia, blokade refleks patologis, relaksasi otot, pemeliharaan pertukaran gas yang memadai, sirkulasi darah dan metabolisme.
Masalah hibernasi buatan
Berbicara tentang sejarah perkembangan anestesiologi, perlu disebutkan masalah hibernasi buatan. Dipengaruhi oleh gagasan Leriche, Laborie dan Huguenard mengemukakan konsep sinergisme farmakologis berdasarkan penghambatan selektif ganglion dan sinapsis reseptor sistem saraf otonom dan mekanisme neuroendokrin dengan tujuan perlindungan yang lebih lengkap terhadap “agresi operatif” dibandingkan dengan anestesi tradisional. . Keadaan aktivitas vital tubuh yang lambat, mirip dengan keadaan hewan dalam hibernasi, disebut hibernasi buatan. Peran perlindungan utama dalam skema hibernasi dan anestesi potensial dimainkan bukan oleh anestesi, tetapi oleh perlindungan neurovegetatif. Metode hibernasi buatan menggunakan neuroleptik fenotiazin dosis besar, simpato- dan parasimpatolitik, serta metode pendinginan fisik telah dipelajari secara luas di Uni Soviet, Prancis, Belgia, dan Jerman. Namun, penghambatan mendalam terhadap mekanisme respon stres menyebabkan gangguan mekanisme adaptasi yang sulit dikendalikan. Pada pertengahan tahun 60an, hibernasi buatan praktis ditinggalkan. Ini belum tersebar luas dalam praktik pediatrik, meskipun banyak karya telah diterbitkan tentang keberhasilan penggunaan hibernasi dalam perawatan kompleks anak-anak dari berbagai usia yang berada dalam kondisi kritis.
Pada tahun 1956, ahli anestesi Inggris Johnson pertama kali menguji dan kemudian memperkenalkan praktik anestesi luas halotan anestesi baru yang mengandung halogen (fluotane, narcotan, ftorotan), yang telah tersebar luas hingga saat ini. Saat ini obat ini digantikan oleh obat baru yang mengandung halogen, isoflurane dan sevoflurane, yang terkontrol dengan baik, yang memiliki efek hepatotoksik dan kardiotoksik yang lebih sedikit.
Pada tahun 1959, ahli anestesi Belgia De Castro dan Mandelir pada kongres anestesiologi di Lyon menyampaikan pidato utama “Metode baru anestesi umum tanpa barbiturat” - neuroleptanalgesia. Inti dari metode ini adalah analgesik dan antipsikotik yang digunakan mempunyai efek selektif sehingga menyebabkan ketidakpedulian mental, kedamaian dan terhambatnya sensitivitas nyeri. Sejak awal, neuroleptanalgesia (NLA) telah menarik minat yang besar di kalangan ahli anestesi. NLA menjadi salah satu metode anestesi yang populer dalam praktik pediatrik.
Pada tahun 1965, Corssen dan Domino, berdasarkan penggunaan praktis turunan phencyclidine (ketalar, ketamine, ketanest, calypsol) dan analisis kerjanya, merumuskan konsep anestesi disosiatif. Anestesi ketamin telah banyak dipelajari di negara kita. Dalam anestesiologi pediatrik, obat ini telah banyak digunakan sebagai monohipnotik, serta dalam kombinasi dengan obat lain.
Perkembangan modern anestesiologi
Secara umum, tahap perkembangan anestesiologi saat ini dapat ditandai dengan keinginan untuk menggunakan obat-obatan jangka pendek dan terkontrol dengan baik - anestesi, analgesik, obat penenang, dll. Pada pasien dewasa, “anestesi intravena total” cukup banyak digunakan. Terdapat juga perubahan besar dalam anestesiologi pediatrik menuju peningkatan penggunaan pemberian obat non-inhalasi. Namun, pada anak-anak, sangat tidak disarankan untuk sepenuhnya meninggalkan penggunaan anestesi inhalasi. Dalam beberapa tahun terakhir, anestesi seimbang yang dikombinasikan dengan berbagai blokade regional telah tersebar luas.
Bagaimana perkembangan anestesiologi?
Anestesiologi adalah disiplin klinis yang relatif muda. Selama beberapa dekade terakhir, anestesiologi telah mengalami kemajuan yang signifikan. Kontribusi yang sangat besar terhadap pengembangan ilmu ini dibuat oleh para ilmuwan Soviet dan, terutama, ahli bedah domestik terbesar - A.N. Bakulev, A.A. Vishnevsky, P.A. Ahli bedah jantung terkenal, Akademisi Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet E.N. Meshalkin menaruh banyak perhatian pada perkembangan masalah di bidang anestesiologi. Pada tahun 1959, ia, bersama dengan salah satu ahli anestesi Soviet pertama V.P. Smolnikov, menerbitkan monografi “Anestesi inhalasi modern.”
Yang paling penting adalah peran Profesor I.S. Zhorov dalam pengembangan anestesiologi modern di negara kita, yang sepanjang kegiatan praktis dan ilmiahnya terlibat dalam pengembangan anestesi umum. Dia adalah penulis sejumlah karya mendasar, termasuk monografi “General Anesthesia” (1959). I.S. Zhorov menciptakan seluruh sekolah ahli anestesi, ilmuwan, dan praktisi.
Tentu saja, perkembangan anestesiologi pediatrik pada tahap sekarang dimulai dalam kerangka klinik bedah pediatrik besar (Prof. N.V. Menyailov).
Profesor B.S. Uvarov, Yu.N. Shanin, T.M. Darbinyan, A.I. Treshchinsky, A.A. Bunyatyan, G.A. Dia melakukan banyak hal untuk pengembangan anestesiologi di negara kita, melatih personel, menjalin kontak antara ilmuwan kita dan kolega asing, Prof. EA Damir. Profesor A.P. Zilber memainkan peran besar dalam interpretasi banyak masalah teoretis dan bahkan filosofis dari spesialisasi kami. Serangkaian monografinya yang sangat bagus merupakan panduan berharga bagi ahli anestesi dan resusitasi.
Pada tahun 1970, monografi fundamental pertama oleh Prof. A.Z. Manevich "Anestesiologi pediatrik dengan elemen perawatan intensif", yang masih menjadi panduan yang baik bagi ahli anestesi dan resusitasi pediatrik.
Kontribusi yang sangat serius terhadap pengembangan anestesiologi dan resusitasi pediatrik di negara kita dibuat oleh Departemen Bedah Anak Universitas Kedokteran Negeri Rusia, yang dipimpin oleh ahli bedah anak terkemuka, Akademisi Akademi Ilmu Kedokteran Rusia Yu.F. .Ishak. Pada tahun 1968, sebuah laboratorium penelitian anestesiologi dan resusitasi pediatrik didirikan di departemen tersebut, dipimpin oleh Prof. V.A. Departemen ini telah mempertahankan lebih dari 100 disertasi dan menerbitkan 25 monografi tentang berbagai isu anestesiologi dan resusitasi pediatrik. Banyak mahasiswa departemen - profesor L.E. Tsypin, I.F. Ostreykov, V.M. Guliev, dan lainnya - saat ini mereka mengepalai departemen independen di Rusia dan CIS.
Anestesiologi pediatrik di bidang pediatri
Sketsa sejarah singkat perkembangan anestesiologi
Kata-kata Marcus Tullius Cicero (106-43 SM) “Tidak mengetahui apa yang terjadi sebelum Anda lahir berarti selamanya berada di masa bayi.”, menjadi bukti tak terbantahkan bahwa studi suatu disiplin ilmu harus dimulai dengan pengetahuan tentang akar sejarahnya. Tidak ada pengecualian untuk dua cabang kedokteran yang sangat dekat satu sama lain - anestesiologi dan resusitasi.
Perlu dicatat bahwa anestesiologi dan resusitasi berkembang secara paralel satu sama lain, karena prinsip dan metodenya sama.
Anestesiologi dan resusitasi merupakan disiplin ilmu dan praktis yang penting, yang aspek utamanya adalah kajian dan pengembangan metode pereda nyeri, mekanisme anestesi, serta pemulihan fungsi sistem dan organ vital.
Tugas utama anestesiologi- melindungi pasien dari trauma bedah dan menciptakan kondisi optimal untuk pekerjaan dokter bedah.
Pembedahan sebagai metode bedah untuk memperbaiki penyakit tertentu diperlukan. Namun, sebagai respons terhadap intervensi bedah dan manipulasi yang menyakitkan, reaksi stres dengan tingkat yang berbeda-beda terjadi karena trauma mental, nyeri, dan perubahan homeostasis yang terjadi selama operasi (kehilangan darah, gangguan pertukaran gas, perubahan biokimia, dll.). Respon sistem neurovegetatif berkontribusi terhadap terjadinya kejang pembuluh darah perifer, pelepasan tambahan katekolamin ke dalam darah, dan gangguan semua jenis metabolisme. Lingkaran setan muncul ketika banyak gangguan homeostatis tidak lagi bergantung pada penyebab yang menyebabkannya, namun berkontribusi pada perubahan lebih lanjut. Dengan demikian, tugas anestesiologi tidak hanya menghilangkan rasa sakit dan mematikan kesadaran pasien selama operasi, tetapi juga memastikan keselamatannya baik selama operasi dan segera setelah anestesi dan periode pasca operasi.
Sejarah perkembangan resusitasi
Reanimatologi merupakan salah satu halaman menarik dalam perkembangan ilmu kedokteran. Kedokteran sebagai bagian dari ilmu pengetahuan alam merupakan cerminan peradaban manusia, jalannya yang panjang dan sangat sulit menuju perbaikan diri. Merupakan ciri khas bahwa unsur-unsur kebangkitan tertentu diketahui oleh nenek moyang kita yang jauh. Oleh karena itu, kita menemukan gambaran kasar tentang kebangunan rohani dengan menggunakan ventilasi mekanis dengan metode mulut ke mulut di dalam Alkitab. Pada zaman prasejarah, masyarakat primitif mengasosiasikan kematian dengan tidur nyenyak. Mereka berusaha “membangunkan” almarhum dengan jeritan tajam dan pembakaran dengan bara api. Yang paling populer di kalangan suku Indian Amerika Utara adalah metode “revitalisasi” dengan meniupkan asap tembakau dari gelembung. Pada masa penjajahan Spanyol di Amerika, cara ini menyebar luas di Eropa dan digunakan dalam upaya menghidupkan kembali orang yang meninggal mendadak hingga awal abad kesembilan belas.
Deskripsi pertama tentang drainase postural dalam penyelamatan orang tenggelam dapat ditemukan dalam papirus orang Mesir kuno. Seorang naturalis dan dokter terkemuka, Andrei Vesalius, yang hidup di Abad Pertengahan, memulihkan fungsi jantung dengan memasukkan udara ke dalam trakea melalui buluh, yaitu. 400 tahun sebelum penjelasan teknik intubasi trakea dan ventilasi mekanis, berdasarkan prinsip insuflasi.
Pugh pada tahun 1754 mengusulkan meniupkan udara melalui saluran napas oral untuk resusitasi bayi baru lahir. Pada tahun 1766, Profesor Universitas Moskow S.G. Zybelin dengan jelas menggambarkan tujuan dan teknik ventilasi mekanis berdasarkan penghembusan udara ke paru-paru: “...Untuk tujuan ini, terkadang bayi yang lahir, yang tidak dapat bernapas karena kelemahan, dihembuskan ke dalam mulut, menekan lubang hidung, dan lubang hidung akan semakin mudah melebar untuk mengalirkan darah.”
Pada tahun 1780, dokter kandungan Perancis Chaussier mengusulkan alat ventilasi mekanis pada bayi baru lahir, yang terdiri dari masker dan tas.
Pada tahun 1788, Goodwin mengusulkan untuk memasukkan oksigen ke dalam bulu dan bernapas melalui bulu, yang dianugerahi Medali Emas dari British Society for the Revival of Drowning Persons. Agar adil, perlu dicatat bahwa pada tahun 1530, Paracelsus menggunakan alat penghembus perapian dan saluran mulut untuk tujuan ini.
Pada tahun 1796, dua ilmuwan Denmark Heroldt dan Rafn mendeskripsikan teknik pernapasan buatan dari mulut ke mulut. Mereka juga melakukan intubasi endotrakeal dan trakeostomi serta mengusulkan pemberian arus listrik ke dada almarhum.
Sejarah perkembangan resusitasi pada abad ke-19
Pada paruh pertama abad ke-19, metode ventilasi mekanis berdasarkan prinsip insuflasi digantikan oleh apa yang disebut metode “manual” yang memberikan pernapasan buatan melalui pengaruh eksternal pada dada. Metode ventilasi manual telah lama menggantikan metode ekspirasi. Bahkan pada masa epidemi polio, mereka masih mencoba melakukan terapi pernapasan dengan menggunakan alat khusus “paru-paru besi”, yang prinsip pengoperasiannya didasarkan pada efek eksternal pada dada dengan cara kompresi dan dekompresi di ruang khusus tempat pasien ditempatkan. Namun, pada tahun 1958, ahli anestesi Amerika Peter Safar dengan meyakinkan menunjukkan dalam serangkaian percobaan pada sukarelawan dan mahasiswa kedokteran, di mana pernapasan spontan dimatikan menggunakan kuarisasi total dan ventilasi mekanis dilakukan dengan berbagai cara, bahwa, pertama, metode pengaruh eksternal dada tidak memberikan volume venasi pernapasan yang tepat dibandingkan dengan venasi ekspirasi; kedua, hanya 14-50% orang yang terlatih khusus mampu memperoleh volume inhalasi 500 ml dengan menggunakan berbagai metode manual. Dengan bantuan metode ekspirasi, volume ventilasi mekanis ini dapat dicapai pada 90-100% orang yang belum menjalani pelatihan, tetapi hanya menerima instruksi sederhana sebelum penelitian.
Sisa-sisa “paru-paru besi” tergeletak lama di ruang bawah tanah berbagai institusi medis dan tampaknya nasib mereka telah ditentukan. Namun belakangan ini, beberapa perusahaan di Amerika dan Eropa telah memproduksi perangkat yang dipasang di dada pasien berupa rompi dan memberikan ventilasi melalui kompresi dan dekompresi. Masih terlalu dini untuk membicarakan keefektifan metode ini, namun, pada tahap perkembangan baru, ada prospek untuk kembali ke metode ventilasi buatan yang non-invasif dan lebih fisiologis.
Upaya untuk memulihkan sirkulasi darah selama serangan jantung dimulai jauh lebih lambat dibandingkan ventilasi buatan.
Studi eksperimental pertama tentang pijat jantung langsung dilakukan pada tahun 1874 oleh Profesor Moritz Schiff dari Universitas Bern, mencoba menghidupkan kembali anjing yang jantungnya berhenti karena overdosis kloroform. Schiff memberikan perhatian khusus pada fakta bahwa kompresi ritmis jantung anjing harus dikombinasikan dengan ventilasi mekanis.
Pada tahun 1880, Neumann adalah orang pertama yang melakukan pijat jantung langsung pada seseorang yang mengalami serangan jantung selama anestesi kloroform. Pada tahun 1901, Igelsrud berhasil melakukan resusitasi menggunakan kompresi dada di sebuah klinik untuk seorang wanita yang mengalami serangan jantung selama amputasi rahim karena tumor. Setelah itu, banyak ahli bedah melakukan kompresi dada di ruang operasi. Ada cukup alasan untuk ini, karena anestesi kloroform banyak digunakan. Dalam sebagian besar kasus, “eksperimen” ini tidak membuahkan hasil positif. Pada saat ini, skema dan prinsip resusitasi belum dikembangkan, metode anestesi endotrakeal belum diperkenalkan ke dalam praktik anestesi, dan sebagian besar pasien meninggal karena pneumotoraks.
Pada abad ke-19, dasar ilmiah resusitasi telah diletakkan. Peran luar biasa dalam hal ini adalah milik ilmuwan Perancis Claude Bernard, yang merupakan orang pertama yang merumuskan postulat dasar fisiologi: “Keteguhan lingkungan internal merupakan kondisi yang sangat diperlukan bagi keberadaan organisme.” Signifikansi praktis dari normalisasi homeostasis tubuh manusia pertama kali ditunjukkan pada tahun 1831 oleh dokter Inggris Latta. Dia berhasil menggunakan infus larutan garam pada pasien dengan gangguan parah pada keadaan hidro-ionik dan asam-basa - alkalosis hipokalemia hipokloremik pada kolera. Ilmuwan yang sama mempunyai prioritas untuk memperkenalkan istilah “syok” ke dalam literatur medis.
Sejarah perkembangan resusitasi pada abad ke-20
Awal abad ke-20 ditandai dengan penemuan-penemuan luar biasa di bidang kedokteran pada umumnya dan resusitasi pada khususnya. Pada tahun 1900, Landsteiner dan pada tahun 1907, Jansky menetapkan keberadaan aglutinin dan aglutinogen dalam darah, mengidentifikasi empat golongan darah, menciptakan dasar ilmiah hematologi dan transfusiologi.
Ahli bedah Soviet V.N. melakukan banyak hal untuk mengatasi masalah ini. Shamov, dan kemudian S.S. Yudin.
Pada tahun 1924 S.S. Bryukhonenko dan S.I. Chechulin merancang dan menggunakan peralatan jantung-paru pertama (autojector) dalam percobaannya. N.L. Gurvich dan G.S. Yunyev pada tahun 1939 membuktikan defibrilasi dan pijat jantung tidak langsung dalam sebuah eksperimen. Pada tahun 1950, Bigelow, dan kemudian N.S. Javadyan, E.B. Babsky, Yu.I. Pada tahun 1942, Colf membangun ginjal buatan pertama di dunia, yang mendorong penelitian metode detoksifikasi ekstrakorporeal.
Konsep asli peneliti Perancis Laborie dan Huguenard tentang hibernoterapi - pengobatan dengan "hibernasi" - memungkinkan untuk melihat lebih dalam patofisiologi reaksi nonspesifik pasca-agresif tubuh, dan metode merawat pasien dalam kondisi kritis.
Tahap penting dalam pengembangan resusitasi adalah studi tentang perubahan metabolisme dan metode koreksinya pada pasien dalam kondisi kritis. Kontribusi besar dalam mempelajari masalah ini adalah penelitian Moore, yang mengungkapkan pola perubahan metabolisme pada pasien setelah operasi dan stres berat.
Kontribusi yang pasti terhadap pengembangan perawatan intensif adalah pengembangan metode detoksifikasi baru yang mendasar menggunakan hemosorpsi, limfosorpsi, dan hemodialisis. Pelopor hemosorpsi di negara kita adalah Akademisi Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet Yu.M. Metode detoksifikasi aktif telah tersebar luas dalam anestesiologi dan resusitasi.
Pada tahun 1960, Jud, Kouwendhoven dan Knickerbocker sekali lagi menegaskan premis teoritis dan secara klinis membuktikan efektivitas kompresi dada. Semua ini menjadi dasar untuk menciptakan skema yang jelas tentang prosedur resusitasi dan metode pengajaran resusitasi dalam berbagai kondisi.
Skema tindakan resusitasi yang paling jelas diusulkan oleh ahli anestesi dan resusitasi Amerika Safar, yang dimasukkan dalam literatur dengan nama "alfabet Safar".
Akademisi Akademi Ilmu Kedokteran Rusia V.A. Negovskii memberikan kontribusi besar terhadap pengembangan resusitasi di negara kita. Selama bertahun-tahun, sekolahnya telah mengembangkan masalah patofisiologi kondisi terminal dan metode resusitasi. Karya mendasar V.A. Negovsky dan murid-muridnya berkontribusi pada penciptaan layanan resusitasi di negara tersebut.
Dalam beberapa dekade terakhir, layanan anestesiologi dan resusitasi di bidang pediatri telah berkembang. Di kota-kota besar terdapat pusat resusitasi dan perawatan intensif pediatrik, unit perawatan intensif neonatal, dan tim resusitasi pediatrik keliling khusus. Meningkatkan perawatan anestesi dan resusitasi untuk anak-anak telah sangat meningkatkan hasil pengobatan anak-anak yang sakit paling parah dari berbagai profil.
Dasar-dasar resusitasi
Suatu ilmu yang mempelajari pola masa terminal kehidupan tubuh dan metode pengobatan pasien dalam keadaan terminal. Namun, tugas yang seolah-olah dibebankan oleh kehidupan itu sendiri, ternyata bukan satu-satunya dan bukan yang terpenting. Dengan berkembangnya resusitasi, metodenya mulai digunakan tidak hanya pada pasien dalam kondisi terminal, tetapi juga pada pasien dengan gangguan fungsi vital yang parah. Tentu saja, masih banyak lagi pasien seperti itu dan pengobatan mereka adalah semacam pencegahan kondisi terminal.
Tugas utama resusitasi- pengobatan pasien dalam kondisi terminal dan kematian klinis (resusitasi) dan pasien dengan gangguan fungsi vital yang parah (perawatan intensif).
Narkosis (dari narkosis - menjadi mati rasa) adalah depresi sistem saraf pusat yang disebabkan oleh zat khusus (narkotika atau anestesi), di mana tidak ada kesadaran, rasa sakit dan jenis kepekaan lainnya ditekan, serta aktivitas refleks. Keadaan anestesi bersifat reversibel dan setelah pasokan anestesi dihentikan, keadaan semula dikembalikan.
Kondisi yang sama dalam literatur terkadang didefinisikan dengan istilah “anestesi umum”, “anestesi umum”. Jelasnya, istilah-istilah ini kurang akurat dalam mendefinisikan keadaan anestesi, karena tidak mencakup tidak adanya kesadaran. Ungkapan “anestesi umum” tidak benar, karena tidak mungkin ada anestesi lokal.
Anestesi adalah hilangnya sensasi seluruhnya atau sebagian, yang disebabkan oleh anestesi lokal. Istilah yang paling umum adalah “anestesi lokal”, yang mengacu pada kurangnya sensitivitas di area tubuh tertentu.
Resusitasi (dari reanimatio - revitalisasi tubuh) adalah serangkaian tindakan terapeutik yang bertujuan memulihkan fungsi vital pada pasien dalam kondisi terminal atau kematian klinis. Istilah "resusitasi jantung paru" hanya mencerminkan serangkaian manipulasi yang bertujuan memulihkan sirkulasi darah dan pernapasan, tetapi tidak menjelaskan seluruh tugas resusitasi. Dengan bantuan pemeliharaan sirkulasi darah dan pernapasan buatan, fungsi vital seluruh organisme dipulihkan.
Apa itu perawatan intensif?
Terapi intensif adalah pengobatan pasien yang satu atau lebih fungsi vitalnya sangat terganggu sehingga tubuhnya tidak dapat berfungsi normal tanpa kompensasi buatan. Tentu saja, kita terutama berbicara tentang pelanggaran akut.
Terapi intensif selalu bersifat kompensasi, secara artifisial menggantikan fungsi yang hilang atau terganggu parah, misalnya ventilasi buatan, nutrisi parenteral, hemodialisis, sanitasi bronkoskopi sebagai metode mempertahankan patensi jalan napas bebas secara artifisial, dll. Ciri kedua dari perawatan intensif adalah seringkali bersifat sindromik. Resusitasi harus memberikan bantuan kepada pasien yang sulit untuk segera menegakkan diagnosis yang akurat dan memulai terapi patogenetik. Gambaran klinis didominasi oleh satu atau beberapa sindrom, jika tidak segera diperbaiki, anak dapat meninggal. Kita berbicara tentang gagal napas parah, asidosis metabolik atau sindrom alkalosis, gagal ginjal akut, syok, sindrom hipertermia dan kejang, dll. Oleh karena itu, pada saat pertama dokter terpaksa melakukan terapi sindromik dan baru setelah itu - terapi patogenetik. Secara alami, dalam beberapa kasus, terapi sindrom dan patogenetik terjadi bersamaan.
Sindrom parah paling sering muncul sebagai akibat dari lingkaran setan dalam patogenesis penyakit tertentu. Misalnya, gagal napas akut dalam bentuk laringitis stenosing (croup) yang parah berkembang setelah infeksi virus, kemudian terjadi penyumbatan saluran pernapasan bagian atas, hipoksia, hiperkapnia, dan agitasi, yang pada gilirannya menyebabkan peningkatan konsumsi oksigen, pelepasan katekolamin dan peningkatan peradangan yang lebih besar. Dalam hal ini, pengobatan hipoksia atau hiperkapnia saja tidak memberikan hasil yang diinginkan - pengobatan harus ditujukan untuk mengurangi peradangan, melawan infeksi, dll. Dengan demikian, ciri khas ketiga dari terapi intensif adalah bahwa terapi tersebut harus ditujukan pada semua mata rantai patologis yang terjadi pada sindrom parah tertentu.
Pengawasan intensif, atau pengendalian intensif,- istilah yang menjelaskan perlunya pemantauan terus-menerus terhadap kondisi pasien. Kelompok ini mencakup anak-anak yang telah sembuh dari kondisi kritis, namun sewaktu-waktu dapat mengalami penurunan fungsi organ dan sistem vital. Pengendalian yang sama harus dilakukan pada anak-anak dengan keracunan akut, bayi baru lahir dan bayi prematur.
Apa yang menyatukan anestesiologi dan resusitasi?
Meskipun tugas yang dihadapi anestesiologi dan resusitasi agak berbeda, faktor pemersatu kedua disiplin ilmu ini jauh lebih besar. Pertama-tama, ahli anestesi dan resusitasi merawat pasien yang berada dalam kondisi kritis dan sangat serius. Bahkan dengan intervensi terencana selama pembedahan dan anestesi, kondisi kritis dapat terjadi, belum lagi operasi besar dan traumatis, di mana kondisi awal pasien dan dampak agresif dari intervensi bedah pasti menyebabkan gangguan tajam pada fungsi vital.
Poin pemersatu kedua yang sangat penting adalah bahwa prinsip kerja ahli anestesi dan resusitasi adalah sama - koreksi gangguan fungsi vital dan pemeliharaannya pada tingkat yang tepat.
Metode umum dan teknik praktis yang digunakan ahli anestesi dan resusitasi dalam pekerjaan mereka adalah intubasi trakea, kanulasi vaskular, ventilasi buatan, terapi infus dan nutrisi parenteral, manipulasi endoskopi dan lainnya, dll.
Akhirnya, dalam kerja praktek seorang ahli anestesi dan spesialis resusitasi sering kali harus memecahkan masalah umum, dan di sebagian besar institusi medis kedua layanan ini digabungkan. Tentu saja, di beberapa institusi khusus mungkin terdapat layanan resusitasi independen - departemen resusitasi jantung, resusitasi saraf, toksikologi, unit perawatan intensif untuk pasien menular, dll. Dokter yang bekerja di institusi tersebut memerlukan pelatihan dasar yang serius dalam masalah umum anestesiologi dan resusitasi.
Anestesiologi dan resusitasi pediatrik sebagai disiplin klinis memainkan peran yang sangat penting dalam praktik pediatrik. Hal ini dijelaskan oleh tugas dan prinsip yang menentukan esensi dari anestesiologi dan resusitasi itu sendiri.
Pada anak-anak, terutama anak kecil, karena karakteristik anatomi dan fisiologisnya, kondisi kritis lebih sering terjadi dibandingkan pada orang dewasa. Oleh karena itu, dokter anak dari profil apa pun harus menguasai dasar-dasar perawatan intensif dan resusitasi. Adapun dukungan anestesiologis, dalam praktik pediatrik digunakan lebih luas dibandingkan pada orang dewasa, karena Hampir semua intervensi bedah dan manipulasi pada pasien muda dilakukan dengan anestesi.
Anestesiologi dan resusitasi anak tidak didasarkan dan tidak berkembang menurut hukum khusus apa pun yang berbeda dengan anestesiologi dan resusitasi umum. Pendapat bahwa anestesiologi dan resusitasi pediatrik merupakan anestesiologi dan resusitasi minor juga tidak tepat. Mengutip pernyataan dokter anak terkenal Rusia N.F "Pediatri adalah semua pengobatan yang dialihkan ke masa kanak-kanak...", kita dapat mengatakan bahwa anestesiologi dan resusitasi pediatrik adalah semua anestesiologi dan resusitasi (dan kadang-kadang bahkan lebih luas dibandingkan pada pasien dewasa), tetapi untuk pasien kecil. Secara alami, penerapan hukum umum dan prinsip anestesiologi dan resusitasi dalam praktik pediatrik bergantung pada karakteristik anatomi dan fisiologis tubuh anak dan perbedaan yang cukup signifikan dalam sifat proses patologis pada anak. Semua ini menentukan kekhususan anestesiologi dan resusitasi pediatrik. Kekhususan ini menyangkut semua bagian disiplin ilmu: masalah deontologis, metode melakukan dan memilih anestesi, prosedur perawatan intensif dan resusitasi, indikasi penggunaan metode pengobatan tertentu, dosis berbagai obat dan banyak aspek lainnya. Jelas sekali bahwa seorang ahli anestesi-resusitasi anak harus memiliki pengetahuan dasar di bidang pediatri. Terakhir, pendekatan dokter terhadap anak bukanlah hal yang penting. Keinginan dan kemampuannya untuk bekerja dengan anak-anak, cintanya pada pasien kecil.
Anestesiologi dan resusitasi anak
Organisasi dan struktur pelayanan anestesiologi di bidang pediatri
Pengenalan prinsip dan metode anestesiologi dan resusitasi ke dalam praktik klinis memerlukan dokumen resmi yang mengatur struktur layanan ini. Dokumen resmi pertama yang mengonfirmasi pembentukan layanan khusus untuk anestesiologi dan resusitasi di negara tersebut dan, pada kenyataannya, spesialisasi medis baru, adalah perintah Menteri Kesehatan Uni Soviet, Akademisi B.V. Petrovsky No. 287 tanggal 14 April, 1966 “Tentang langkah-langkah untuk pengembangan lebih lanjut anestesiologi dan resusitasi di Uni Soviet” . Perintah tersebut tidak hanya menentukan peraturan untuk layanan praktis, tetapi juga pembentukan departemen dan kursus untuk pelatihan spesialis. Hal ini disusul dengan sejumlah perintah Menteri Kesehatan (No. 605 Tahun 19/08/1969, No. 501 Tahun 27/07/1970, No. 969 Tahun 06/12/1973, No. 1188 Tahun 12/ 29/1975), memperjelas jadwal kepegawaian, hak dan tanggung jawab dokter ahli anestesi dan resusitasi, serta perawat, tata cara pelatihan dokter spesialis. Perintah ini menetapkan berapa banyak tempat tidur bedah yang harus dibuka oleh departemen anestesiologi dan resusitasi dan masalah praktis lainnya.
Perlu segera dicatat bahwa tidak ada tatanan terbaik yang dapat memperhitungkan semua ciri kehidupan praktis. Perhitungan tabel kepegawaian kapasitas tempat tidur rumah sakit tidak memperhitungkan lokasi rumah sakit (jalan raya dengan jumlah pasien trauma yang banyak dan tempat yang tenang di kawasan resor), jumlah orang yang dilayani di suatu wilayah, potensi bedah rumah sakit dan sejumlah faktor lainnya. Salah satu faktor tersebut adalah prinsip dan tradisi yang ada di departemen bedah dan definisi peran layanan anestesiologi - merawat pasien sampai pemulihan lengkap fungsi vital dasar atau hanya menghilangkannya dari tahap kebangkitan.
Dengan demikian, dokumen peraturan resmi yang ada hanyalah pedoman tertentu, dan dalam setiap kasus tertentu, pemerintah daerah dan rumah sakit harus memilih sendiri opsi yang paling efektif untuk kapasitas tempat tidur dan staf layanan anestesiologi dan resusitasi. Hal ini menjadi lebih penting karena saat ini pihak administrasi rumah sakit mempunyai hak yang sangat luas dalam hal ini.
Struktur pelayanan anestesiologi dan resusitasi di rumah sakit.
Unit struktural utama di rumah sakit yang menyelenggarakan pelayanan anestesiologi dan perawatan intensif adalah departemen anestesiologi dan resusitasi anak. Tergantung pada kapasitas, struktur dan profil rumah sakit, rumah sakit mungkin mempunyai departemen yang berbeda:
a) departemen anestesiologi atau unit operasi dan anestesiologi;
b) departemen anestesiologi dengan bangsal perawatan intensif atau departemen anestesiologi dan perawatan intensif.
Rumah sakit multidisiplin besar mungkin memiliki departemen anestesiologi independen dan unit perawatan intensif.
Terakhir, di rumah sakit khusus besar di mana perawatan bedah tidak disediakan, unit perawatan intensif hanya tersedia untuk anak-anak dengan penyakit somatik. Layanan anestesi dan perawatan kritis mencakup unit perawatan intensif, unit perawatan intensif neonatal, dan terkadang unit oksigen hiperbarik.
Kapasitas unit anestesiologi dan perawatan intensif pediatrik bergantung pada total kapasitas tempat tidur dan profil departemen rumah sakit. Terdapat perhitungan yang berbeda mengenai kapasitas tempat tidur di departemen anestesiologi dan perawatan intensif. Menurut penulis asing dan dalam negeri, jumlah tempat tidur di departemen tersebut berkisar antara 0,5% dari total kapasitas tempat tidur rumah sakit (misalnya, untuk departemen THT) hingga 12-15% (untuk departemen kardiologi). Rata-rata, untuk rumah sakit multidisiplin, jumlah tempat tidur di bagian anestesiologi dan perawatan intensif harus 2-5% dari total kapasitas tempat tidur. Di rumah sakit anak, jumlah tempat tidur dan staf harus lebih dari 25-30%. Berdasarkan pengalaman rumah sakit anak-anak besar di Moskow, departemen anestesiologi dan perawatan intensif harus memiliki setidaknya 3-5% dari total kapasitas tempat tidur. Dapat dianggap bahwa departemen dengan kurang dari 6-10 tempat tidur tidak menguntungkan, dan departemen dengan lebih dari 15-18 tempat tidur dikelola dengan buruk.
Jika sebuah rumah sakit mempunyai departemen anestesiologi dan perawatan intensif yang independen, kepala departemen dan beberapa dokter biasanya terlibat dalam anestesi atau perawatan intensif untuk pasien pasca operasi dan/atau anak-anak non-bedah. Kebanyakan dokter harus berpindah dari satu departemen ke departemen lain secara berkala dan terus-menerus bertugas di kedua departemen tersebut.
Tujuan utama Departemen Anestesiologi dan Perawatan Intensif adalah:
Persiapan dan pemberian anestesi pada anak. Jika anak berada dalam kondisi serius, ia harus bersiap untuk pembedahan dan anestesi. Durasi persiapan tersebut dapat berkisar dari beberapa jam hingga beberapa hari atau lebih.
Terapi intensif segera pasca operasi, hingga pemulihan fungsi vital dasar.
Perawatan intensif pasien non-bedah yang dirawat di jalan, dari rumah sakit lain dan departemen rumah sakit dengan penyakit non-bedah.
Studi fungsional dan biokimia pada anak sebelum operasi, selama anestesi dan pembedahan, pada periode pasca anestesi dan pasca operasi; pada anak-anak non-bedah yang memerlukan perawatan intensif dan resusitasi. Studi biokimia juga dapat dilakukan di laboratorium rumah sakit umum, namun akan lebih mudah jika memiliki laboratorium ekspres independen yang melayani unit operasi dan anestesiologi serta bangsal perawatan intensif.
Konsultasi bagi anak sakit di seluruh departemen rumah sakit bila diperlukan. Konsultasi dan pemeriksaan pasien yang dipindahkan ke bangsal bedah setelah operasi diperlukan.
Pekerjaan organisasi, akuntansi statistik, penyediaan peralatan, perlengkapan, dll. Pemeliharaan dokumentasi medis yang akurat dan, yang terpenting, catatan anestesiologi dan catatan manajemen pasien setelah operasi adalah wajib.
Pelatihan staf rumah sakit dan pegawai institusi medis lainnya, rumah sakit bersalin tentang prinsip dasar perawatan anak dalam kondisi darurat, pemberian perawatan darurat, perawatan intensif dan resusitasi.
Departemen Anestesiologi dan Reanimatologi
Staf di departemen anestesiologi dan perawatan intensif jauh lebih banyak dibandingkan di departemen lain. Tidak boleh ada lebih dari 5-7 pasien per dokter, dan satu perawat perawatan intensif dapat melayani tidak lebih dari 1-3 anak. Untuk 6-11 tempat tidur di ruang perawatan intensif dan resusitasi, terdapat posko kesehatan 24 jam dan ruang perawatan untuk setiap 3 tempat tidur. Departemen ini harus dipimpin oleh ahli anestesi-resusitasi yang berpengalaman. Ahli anestesi dan resusitasi juga merupakan dokter tetap; selain itu, departemen tersebut diharapkan memiliki dokter anak dan ahli saraf.
Menurut ahli anestesi Amerika, pilihan terbaik dari sudut pandang ekonomi dan efektivitas pengobatan untuk 200 pasien umum adalah 7% tenaga medis harus terlibat dalam pengobatan perawatan kritis. Di negara kita, menurut laporan di rumah sakit anak besar, dari 5% hingga 12% staf menangani masalah anestesiologi dan resusitasi. Dan di Rumah Sakit Klinis Anak Rusia, sebuah rumah sakit multidisiplin besar yang menerima anak-anak dari seluruh wilayah negara, angka ini mencapai 17%. Tentu saja, kita berbicara tentang penyediaan perawatan darurat di semua departemen rumah sakit - ruang gawat darurat, departemen endoskopi, bedah endovaskular, angiografi, oksigenasi hiperbarik, dll.
Seperangkat tempat untuk departemen anestesiologi dan perawatan intensif serta wilayahnya sangat bergantung pada kemampuan dan profil rumah sakit. Semua ruangan di departemen tersebut dapat dibagi menjadi beberapa kelompok:
Tempatnya umum untuk seluruh departemen: kantor kepala, kepala perawat, saudari nyonya rumah, laboratorium biokimia, laboratorium diagnostik fungsional (elektrofisiologi), ruang penyimpanan peralatan;
Tempat di unit operasi anestesi: ruang anestesi, ruang kebangkitan, ruang peralatan anestesi, ruang perawat anestesi, ruang residen;
Tempat untuk pasien pasca operasi: bangsal pasien, ruang ahli anestesi dan resusitasi, ruang residen untuk dokter jaga, ruang perawat, ruang perawat, ruang penyimpanan linen kotor, ruang tambahan untuk pengumpulan tes, dll.
Untuk pasien pasca operasi, tergantung pada volume perawatan bedah, diinginkan untuk memiliki 2-4 kamar dan unit perawatan intensif. Sangat diinginkan untuk mengalokasikan bangsal untuk pasien setelah operasi bedah “bersih”, operasi purulen, dan dua bangsal serupa untuk bayi baru lahir dan bayi;
Tempat perawatan pasien non bedah: bangsal perawatan intensif, ruang resusitasi, ruang nyonya rumah, ruang penyimpanan linen kotor, pemeriksaan, ruang dokter jaga, ruang perawat, ruang brankar.
Tergantung pada volume perawatan medis, harus ada kotak untuk pasien menular; Anda dapat memilih bangsal isolasi, bangsal untuk pasien toksikologi.
Ruang resusitasi dirancang untuk melakukan berbagai manipulasi (torakotomi, trakeostomi, dll.) dan untuk merawat pasien yang sakit paling parah.
Lokasi departemen anestesiologi dan resusitasi harus sedemikian rupa sehingga pengiriman pasien ke sana dapat dilakukan dengan nyaman dari semua departemen rumah sakit. Kebutuhan akan layanan anestesiologi dan resusitasi yang komprehensif, di satu sisi, dan pemisahan yang jelas antara pasien pasca operasi, non-bedah, dan infeksi, di sisi lain, menimbulkan kesulitan tertentu. Oleh karena itu, departemen harus ditempatkan sedemikian rupa sehingga peralatan, laboratorium, dan layanan umum lainnya dapat digunakan secara komprehensif, dan ruang pasien diisolasi dengan baik. Untuk rumah sakit besar, sangat disarankan untuk menempatkan seluruh layanan resusitasi dan perawatan intensif untuk pasien non-bedah di lantai dasar, di mana anak-anak dapat dengan mudah dilahirkan dari departemen lain di rumah sakit, dari jalan, atau dari ruang gawat darurat. Disarankan untuk memiliki pintu masuk dan pintu masuk terpisah untuk pasien perawatan intensif. Bagian departemen yang diperuntukkan bagi pasien pasca operasi harus ditempatkan dekat dengan ruang operasi atau di tempat yang nyaman untuk mengeluarkan anak-anak yang sakit dari ruang operasi.
Ukuran ruangan di bagian anestesiologi dan perawatan intensif berbeda dengan ukuran ruangan di departemen lain. Satu tempat tidur perawatan intensif harus dialokasikan area yang jauh lebih luas daripada tempat tidur di departemen biasa - setidaknya 15-20 m2 (termasuk ruang perawatan). Untuk praktik pediatrik di departemen anestesiologi dan perawatan intensif, disarankan untuk menggunakan jenis pengaturan campuran, di mana sebagian besar tempat tidur terkonsentrasi di bangsal besar (masing-masing 4-6 bangsal) dan bersamaan dengan ini terdapat bangsal isolasi terpisah. Ruangan harus luas agar peralatan, brankar, dan instrumen dapat dengan mudah dipindahkan di dalamnya. Tempat tidur harus diposisikan sedemikian rupa sehingga dapat dengan mudah didekati dari keempat sisinya.
Peralatan departemen anestesiologi dan perawatan intensif harus menyediakan kemungkinan diagnosis darurat dan tindakan perawatan darurat. Beberapa perangkat ditempatkan langsung di dalam ruangan, yang lain dapat diantar ke sana jika diperlukan. Disarankan di bangsal untuk memiliki pasokan oksigen dan vakum terpusat ke setiap tempat tidur.
Anestesiologi dan resusitasi anak adalah spesialisasi yang sangat padat karya. Untuk melengkapi layanan ini, diperlukan peralatan pemantauan, diagnostik, dan pengobatan dalam jumlah yang sangat besar.
Mode operasi departemen anestesiologi dan resusitasi lebih dekat dengan mode operasi. Disarankan untuk menjaga kelembaban 50% di bangsal perawatan intensif, suhu udara 22-23°C, dan diperlukan 3-4 pertukaran udara dalam satu jam.
Anak-anak dengan berbagai infeksi dapat dirawat di bagian anestesiologi dan resusitasi, sehingga mencegah infeksi nosokomial merupakan tugas yang sangat sulit di sini. Kepatuhan terhadap peraturan kebersihan pribadi oleh staf dan kebersihan peralatan juga sangat penting. Setiap orang yang bekerja di departemen harus mengenakan pakaian dan sepatu khusus. Bangsal harus disinari secara berkala dengan lampu bakterisida. Sangat berguna untuk menyuplai udara steril ke dalam bangsal dengan tekanan yang lebih tinggi dibandingkan bangsal lain, dan membatasi jumlah personel yang melakukan kontak dengan pasien. Untuk tujuan ini, lebih baik untuk menutupi bagian bangsal dengan partisi kaca, di mana konsultan, pusat keperawatan dan medis, serta mahasiswa dapat ditempatkan. Anak-anak yang diduga terinfeksi harus ditempatkan di ruangan terpisah.
Harus diingat bahwa departemen anestesiologi dan perawatan intensif memerlukan persediaan obat-obatan yang intensif, larutan steril, peralatan, linen, dll. Konsumsi linen dan dressing di departemen dengan 15 tempat tidur sama dengan konsumsi bahan ini di departemen biasa dengan 120 tempat tidur.
Pusat Perawatan Intensif Pediatrik
Salah satu ciri layanan pediatrik di negara kita adalah jaringan luas institusi medis anak - rumah sakit kecil, klinik, dan rumah sakit bersalin. Jelaslah bahwa di setiap institusi medis tersebut tidak mungkin untuk menciptakan layanan perawatan intensif yang berkualitas karena kurangnya spesialis terlatih yang mungkin tidak memiliki pengalaman yang memadai dan peralatan mahal yang diperlukan. Pada saat yang sama, risiko situasi kritis, terutama pada anak kecil, lebih tinggi dibandingkan pada orang dewasa.
Untuk mendekatkan layanan perawatan intensif khusus, pusat perawatan intensif pediatrik telah didirikan dalam praktik pediatrik, dan pusat perinatal telah didirikan untuk bayi baru lahir.
Pada dasarnya, pusat-pusat tersebut adalah departemen anestesiologi dan resusitasi yang paling otoritatif dan berpengalaman di rumah sakit anak multidisiplin republik, regional, dan kota. Seringkali pusat-pusat tersebut digabungkan dengan pusat bedah anak. Pusat perinatal juga diselenggarakan berdasarkan lembaga yang memiliki departemen untuk bayi baru lahir dan bayi prematur. Selain anak-anak dengan patologi bedah akut, anak-anak dengan gagal napas akut berbagai etiologi, dalam keadaan syok, koma, edema serebral, dengan sindrom kejang dan gangguan fungsi vital serius lainnya dirawat di rumah sakit di pusat-pusat tersebut. Di kota-kota besar, dua atau lebih pusat dengan spesialisasi tertentu dapat didirikan. Jika kondisi yang diperlukan tersedia, transportasi ke pusat kota bagi sebagian besar anak yang membutuhkan perawatan intensif tidak memperburuk keadaan, namun sebaliknya meningkatkan hasil akhir pengobatan.
Di pusat-pusat tersebut, perlu dibentuk tim penasihat resusitasi pediatrik keliling khusus. Berbeda dengan tim ambulans linier, kendaraan tersebut harus melakukan perjalanan ke rumah sakit dan institusi anak lainnya untuk memberikan bantuan kepada anak-anak yang berada dalam kondisi sangat kritis. Tim penasihat kunjungan harus terdiri dari karyawan dari departemen anestesiologi dan perawatan intensif, yang menjadi basis operasi pusat kota. Pengalaman yang luas dan kualifikasi yang tinggi, kemungkinan rawat inap yang cepat di pusat perawatan intensif, dan peralatan mesin yang khusus memungkinkan para dokter di tim ini untuk memilih taktik yang paling tepat. Kehadiran tim mobile seperti itu sangat memudahkan pekerjaan rumah sakit anak kecil. Kedatangan dan konsultasi dokter spesialis membantu meningkatkan kualifikasi dokter yang bekerja di rumah sakit kecil. Untuk bayi baru lahir dan bayi prematur, tim khusus harus dibentuk dengan mesin yang dilengkapi dengan inkubator transportasi dan peralatan lain yang diperlukan untuk perawatan intensif dan resusitasi pasien ini.
Pengalaman pusat-pusat departemen serupa di banyak kota di negara kita telah menunjukkan efisiensi dan kelayakan organisasi semacam itu yang sangat tinggi.
Sayangnya, penyakit dan rasa sakit selalu menghantui manusia. Sejak zaman kuno, umat manusia bermimpi untuk menghilangkan rasa sakit. Seringkali pengobatan menimbulkan lebih banyak penderitaan dibandingkan penyakit itu sendiri. Sejak zaman kuno, tabib dan dokter menggunakan ramuan dan infus poppy dan mandrake untuk menghilangkan rasa sakit akibat operasi.
Di Rusia, ketika mengurangi hernia, enema tembakau digunakan sebagai pereda nyeri. Minuman beralkohol banyak digunakan. Metode-metode ini membantu "membius" pasien dan menghilangkan rasa sakit, tetapi tentu saja, metode-metode ini tidak dapat sepenuhnya membius operasi dan berbahaya bagi kesehatan.
Kurangnya pereda nyeri menghambat perkembangan pembedahan. Di era sebelum anestesi, ahli bedah hanya mengoperasi anggota badan dan permukaan tubuh. Semua ahli bedah mengetahui serangkaian operasi yang agak primitif.
Seorang dokter yang baik berbeda dari dokter yang buruk dalam hal kecepatan operasinya. N.I. Pirogov melakukan amputasi pinggul dalam 3 menit, mastektomi dalam 1,5 menit. Ahli bedah Larrey melakukan 200 amputasi pada malam setelah Pertempuran Borodino (tentu saja, dia tidak mencuci tangannya di antara operasi; hal ini tidak lazim pada saat itu). Tidak mungkin menahan rasa sakit yang hebat selama lebih dari 5 menit, sehingga operasi yang rumit dan panjang tidak dapat dilakukan.
Peradaban Mesir kuno meninggalkan bukti tertulis tertua tentang upaya penggunaan anestesi selama intervensi bedah. Papirus Ebers (abad ke-5 SM) melaporkan penggunaan obat pereda nyeri sebelum operasi: mandrake, belladonna, opium, alkohol. Dengan sedikit variasi, obat yang sama digunakan sendiri atau dalam berbagai kombinasi di Yunani Kuno, Roma, Cina, dan India.
Di Mesir dan Syria mereka melakukan pemingsanan dengan cara meremas pembuluh darah di leher dan menggunakannya dalam operasi sunat. Metode anestesi umum yang berani dengan mengeluarkan darah telah dicoba sebelum timbulnya pingsan akibat anemia otak. Aurelio Saverino dari Naples (1580-1639), secara empiris murni, merekomendasikan menggosok dengan salju selama 15 menit untuk mendapatkan anestesi lokal. sebelum operasi. Larrey, kepala ahli bedah tentara Napoleon, (1766-1842) mengamputasi anggota tubuh prajurit di medan perang tanpa rasa sakit, pada suhu -29 derajat Celcius. Pada awal abad ke-19, dokter Jepang Hanaoka menggunakan obat yang terdiri dari campuran herbal yang mengandung belladonna, hyoscyamine, dan aconitine untuk menghilangkan rasa sakit. Di bawah anestesi seperti itu, anggota badan, kelenjar susu, dan operasi pada wajah berhasil diamputasi.
Masuk akal untuk berasumsi bahwa kehormatan menemukan anestesi adalah milik seorang ahli bedah yang luar biasa, atau bahkan seluruh sekolah bedah, karena ahli bedahlah yang paling membutuhkan anestesi.
Namun ternyata tidak. Anestesi pertama di dunia dilakukan oleh dokter gigi ortopedi yang sebelumnya tidak dikenal, Thomas Morton. Dr Morton mengalami kekurangan pasien, karena orang takut untuk mencabut gigi busuk karena rasa sakit yang akan datang dan lebih memilih untuk tidak menggunakan gigi palsu, hanya agar tidak menderita. T. Morton memilih anestesi ideal untuk eksperimennya pada saat itu: dietil eter.
Dia mendekati eksperimen dengan eter secara bertanggung jawab: dia melakukan eksperimen pada hewan, kemudian mencabut gigi rekan dokter giginya, merancang peralatan anestesi primitif, dan hanya ketika dia yakin akan keberhasilan, dia memutuskan untuk melakukan demonstrasi anestesi di depan umum.
Pada 16 Oktober 1846, ia mengundang seorang ahli bedah berpengalaman untuk mengangkat tumor rahang, meninggalkan dirinya sebagai ahli anestesi pertama di dunia. (Demonstrasi anestesi Dr. Wells yang gagal sebelumnya gagal karena pilihan anestesi yang buruk dan kombinasi fungsi ahli bedah dan ahli anestesi dalam satu orang oleh Wells). Operasi dengan anestesi berlangsung dalam keheningan total, pasien tidur nyenyak. Para dokter yang berkumpul pada demonstrasi tersebut tercengang, pasien terbangun dengan tepuk tangan yang memekakkan telinga dari penonton.
Berita tentang anestesi langsung menyebar ke seluruh dunia. Sudah pada bulan Maret 1847, operasi pertama dengan anestesi umum dilakukan di Rusia. Sangat mengherankan bahwa anestesi lokal diperkenalkan ke dalam praktik setengah abad kemudian.
Kontribusi besar terhadap anestesiologi dibuat oleh N.I. Pirogov (1810-1881), seorang ahli bedah Rusia yang hebat, yang kepadanya kedokteran berhutang banyak ide dan metode penting dunia. I. Pirogov adalah orang pertama yang menunjukkan sifat negatif anestesi, kemungkinan komplikasi parah, dan perlunya mengetahui klinik anestesi. Karya-karyanya berisi gagasan tentang banyak metode modern: anestesi endotrakeal, intravena, rektal, anestesi tulang belakang.
Manajemen nyeri telah menjadi bagian integral dari pembedahan. Kebutuhan akan spesialis telah meningkat. Pada tahun 1847, ahli anestesi profesional pertama, John Snow, muncul di Inggris, dan Masyarakat Anestesiologi didirikan pada tahun 1893. Ilmu pengetahuan berkembang. Dokter mulai menggunakan oksigen selama anestesi dan menggunakan berbagai metode untuk menyerap karbon dioksida.
Pada tahun 1904, anestesi hedonal intravena pertama kali dilakukan, yang menandai dimulainya pengembangan anestesi non-inhalasi, yang berkembang bersamaan dengan anestesi inhalasi. Anestesi umum memberikan dorongan yang kuat bagi perkembangan bedah perut.
Pada tahun 1904, S.P. Fedorov dan N.P. Kravkov menemukan anestesi intravena dengan hedonal. Banyak obat telah diciptakan untuk anestesi inhalasi dan intravena, yang terus ditingkatkan hingga saat ini.
Pada paruh kedua abad ke-19, Claude Bernard dalam sebuah eksperimen, dan kemudian Green di klinik, menunjukkan bahwa jalannya anestesi dapat ditingkatkan jika obat-obatan seperti morfin, yang menenangkan pasien, dan atropin, yang mengurangi air liur dan mencegah penurunan denyut jantung, diberikan sebelumnya. Belakangan, obat anti alergi diperkenalkan. Dengan berkembangnya ilmu farmakologi, gagasan penyiapan obat untuk anestesi (premedikasi) telah mendapat perkembangan luas.
Namun, mononarkosis, yaitu. anestesi dengan satu obat (misalnya, eter) tidak dapat memenuhi kebutuhan ahli bedah yang terus meningkat.
S.P. Fedorov dan N.P. Kravkov mengusulkan penggunaan anestesi gabungan (campuran). Pertama, kesadaran pasien dimatikan dengan hedonal, memastikan tertidur dengan cepat dan nyaman, kemudian anestesi dipertahankan dengan kloroform. Dengan demikian, tahap eksitasi yang berbahaya bagi pasien, yang terjadi dengan mononarkosis dengan kloroform, dihilangkan. Kesadaran dimatikan dengan anestesi superfisial, reaksi terhadap rasa sakit terjadi dengan anestesi yang lebih dalam, dan relaksasi otot hanya terjadi dengan anestesi yang sangat dalam, yang berbahaya bagi pasien. Penggunaan curare (racun yang digunakan oleh orang India untuk melumpuhkan korban) pada tahun 1942 oleh Griffith dan Johnson memainkan peran yang menentukan dalam mengatasi masalah ini. Metode ini mendapatkan namanya. Dia merevolusi anestesiologi. Relaksasi otot lengkap, termasuk. dan otot pernafasan, diperlukan penggantian pernafasan buatan. Untuk tujuan ini ventilasi buatan digunakan. Ternyata dengan menggunakan metode ini dimungkinkan untuk memastikan pertukaran gas yang memadai selama operasi paru-paru.
Bahkan obat paling modern sekalipun tidak dapat menyediakan semua komponen anestesi (amnesia, analgesia, relaksasi otot, blokade neurovegetatif) tanpa menimbulkan ancaman signifikan terhadap kehidupan pasien. Oleh karena itu, anestesi modern bersifat multikomponen, ketika setiap obat yang diberikan dalam dosis aman bertanggung jawab atas komponen anestesi tertentu.
Ide anestesi lokal (anestesi hanya pada lokasi operasi, tanpa mematikan kesadaran pasien) diungkapkan oleh V.K. Anrep pada tahun 1880. Setelah Kohler menggunakan kokain untuk menghilangkan rasa sakit selama operasi mata pada tahun 1881, anestesi lokal menjadi tersebar luas. Obat-obatan dengan toksisitas rendah diciptakan, terutama novokain, disintesis oleh Eichhorn pada tahun 1905, berbagai metode anestesi lokal dikembangkan: anestesi infiltrasi, diusulkan pada tahun 1889 oleh Reclus dan pada tahun 1892 oleh Schleich, anestesi konduksi, yang pendirinya adalah A.I ) dan Oberst (1888), anestesi tulang belakang (Beer, 1897). Peran paling penting dimainkan oleh anestesi lokal menggunakan metode infiltrasi ketat, yang dikembangkan oleh A.V. Vishnevsky dan banyak pengikutnya. Ini sangat penting untuk operasi darurat dan lapangan militer. Berkat metode ini, selama berbagai perang, jutaan orang yang terluka terhindar dari rasa sakit dan kematian. Kesederhanaan dan keamanan metode ini, kemungkinan anestesi oleh ahli bedah itu sendiri, penemuan anestesi lokal baru yang lebih efektif dan aman, menjadikannya sangat luas di zaman kita.
Dalam praktik rawat jalan gigi pada orang dewasa, anestesi intravena multikomponen saat ini biasanya digunakan.
Persiapan anestesi dilakukan dengan obat penenang (mengurangi rasa takut, cemas, ketegangan), M-antikolinergik (menekan refleks yang tidak diinginkan dan mengurangi air liur). Anestesi dasar dipertahankan dengan kombinasi obat anestesi dalam berbagai kombinasi tergantung pada karakteristik pasien dan sifat traumatis dari intervensi (perawatan karies atau pencabutan beberapa gigi) dengan analgesik narkotika dan non-narkotika.
Selama anestesi, ahli anestesi terus memantau kondisi pasien dan mengontrol fungsi vital tubuh.
Pengenalan obat baru dan antagonis spesifiknya ke dalam praktik anestesi dalam beberapa tahun terakhir (misalnya, dormicum dan anexat, fentanil dan nalokson) memungkinkan anestesi yang terkontrol dan aman tanpa efek samping.
Ahli anestesi dapat mempertahankan tingkat pereda nyeri yang diinginkan selama berbagai tahap operasi dengan kebangkitan yang cepat dan menyenangkan tanpa komplikasi apa pun.
Penemuan efek memabukkan dari gas
Pada tahun 1800, Devi menemukan efek aneh dari dinitrogen oksida, dan menyebutnya sebagai “gas tertawa”. Pada tahun 1818, Faraday menemukan efek dietil eter yang memabukkan dan menghilangkan kepekaan. Devy dan Faraday menyarankan kemungkinan penggunaan gas-gas ini untuk menghilangkan rasa sakit selama operasi bedah.
Operasi pertama dengan anestesi
Pada tahun 1844, dokter gigi G. Wells menggunakan nitrous oxide untuk menghilangkan rasa sakit, dan dia sendiri adalah pasien selama pencabutan (pencabutan) gigi. Belakangan, salah satu pionir anestesiologi mengalami nasib tragis. Selama anestesi publik dengan nitrous oxide, yang dilakukan di Boston oleh H. Wells, pasien hampir meninggal selama operasi. Wells diejek oleh rekan-rekannya dan segera bunuh diri pada usia 33 tahun.
Perlu dicatat bahwa operasi pertama dengan anestesi (eter) dilakukan oleh ahli bedah Amerika Long pada tahun 1842, tetapi dia tidak melaporkan pekerjaannya kepada komunitas medis.
Tanggal lahir anestesiologi
Pada tahun 1846, ahli kimia Amerika Jackson dan dokter gigi Morton menunjukkan bahwa menghirup uap dietil eter mematikan kesadaran dan menyebabkan hilangnya sensitivitas nyeri, dan mereka mengusulkan penggunaan dietil eter untuk pencabutan gigi.
Pada tanggal 16 Oktober 1846, di rumah sakit Boston, Gilbert Abbott yang berusia 20 tahun, seorang pasien di Universitas Harvard, menjalani pengangkatan tumor di daerah submandibular dengan anestesi (!) oleh profesor Universitas Harvard John Warren. Dokter gigi William Morton membius pasien dengan dietil eter. Hari ini dianggap sebagai tanggal lahir ahli anestesi modern, dan tanggal 16 Oktober diperingati setiap tahun sebagai hari ahli anestesi.
Anestesi pertama di Rusia
Pada tanggal 7 Februari 1847, operasi pertama di Rusia dengan anestesi eter dilakukan oleh profesor Universitas Moskow F.I. Inozemtsev. A.M. juga memainkan peran utama dalam pengembangan anestesiologi di Rusia. Filomafitsky dan N.I. Pirogov.
V. Robinson, penulis salah satu buku paling mendalam tentang sejarah anestesiologi, menulis: “Banyak pionir manajemen nyeri yang biasa-biasa saja. Karena kebetulan, mereka mempunyai andil dalam penemuan ini. Pertengkaran dan rasa iri hati mereka meninggalkan bekas yang tidak menyenangkan dalam ilmu pengetahuan. Namun ada tokoh-tokoh berskala lebih besar yang berpartisipasi dalam penemuan ini, dan di antara mereka orang dan peneliti terpenting harus dipertimbangkan, pertama-tama, N.I. Pirogov."
Pada tahun 1847, lima tahun lebih awal daripada yang dilakukan di Barat, ia secara eksperimental menggunakan anestesi melalui sayatan di trakea. Hanya 30 tahun kemudian, sebuah tabung khusus dibuat, yang dimasukkan ke dalam trakea pasien untuk pertama kalinya, yaitu. anestesi endotrakeal dilakukan. Selanjutnya, metode ini menyebar luas.
N.I. Pirogov menggunakan anestesi di medan perang. Ini terjadi pada tahun 1847, ketika dia secara pribadi melakukan 400 operasi dengan eter dan 300 operasi dengan anestesi kloroform dalam waktu singkat. N.I. Pirogov mengoperasi yang terluka di hadapan orang lain untuk menanamkan kepercayaan pada perawatan bedah dengan menghilangkan rasa sakit. Menyimpulkan pengalamannya, ia menegaskan: “Rusia, yang berada di depan Eropa, menunjukkan kepada seluruh dunia yang tercerahkan tidak hanya kemungkinan penerapannya, tetapi juga efek menguntungkan yang tidak dapat disangkal dari penyiaran bagi mereka yang terluka di medan perang itu sendiri. Kami berharap mulai sekarang perangkat eterik ini, seperti pisau bedah, akan menjadi aksesori penting bagi setiap dokter selama bekerja di medan perang…”
Penerapan eter
Eter sebagai obat bius pertama kali digunakan dalam praktik kedokteran gigi. Anestesi eter digunakan oleh dokter Amerika Jackson dan dokter gigi Morton. Atas saran Jackson, Morton, pada 16 Oktober 1846, pertama kali menggunakan inhalasi uap eter untuk anestesi selama pencabutan gigi. Setelah memperoleh hasil yang baik saat mencabut gigi dengan anestesi eter, Morton mengundang ahli bedah Boston John Warren untuk mencoba anestesi eter untuk operasi besar. Warren mengangkat tumor leher dengan anestesi eter, dan asisten Warren mengamputasi kelenjar susu. Pada bulan Oktober - November 1846, Warren dan asistennya melakukan sejumlah operasi besar dengan anestesi eter: reseksi rahang bawah, amputasi pinggul. Dalam semua kasus ini, inhalasi eter memberikan anestesi total.
Dalam waktu 2 tahun, anestesi eter memasuki praktik ahli bedah di berbagai negara. Salah satu negara pertama di mana ahli bedah mulai menggunakan anestesi eter secara luas adalah Rusia. Ahli bedah Rusia terkemuka pada waktu itu (di Moskow F.I. Inozemtsev, di St. Petersburg N.I. Pirogov) pada tahun 1847 mulai memberikan anestesi selama operasi. Pada tahun 1847 yang sama, N.I. Pirogov adalah orang pertama di dunia yang menggunakan anestesi eter ketika memberikan bantuan kepada yang terluka di medan perang selama pertempuran di dekat Salt (Dagestan). “Rusia, yang telah melampaui Eropa,” tulis N. I. Pirogov, “menunjukkan kepada seluruh dunia yang tercerahkan tidak hanya kemungkinan penerapannya, tetapi juga manfaat yang tak terbantahkan dari perawatan orang yang terluka di medan perang itu sendiri.”
Ahli bedah asing membatasi diri pada penggunaan empiris anestesi eter. Di Perancis, misalnya, untuk mengejar keuntungan, dokter mulai banyak menggunakan anestesi di rumah untuk pasien, tanpa memperhitungkan kondisi umum pasien, sehingga dalam beberapa kasus anestesi menyebabkan komplikasi dan kematian pasien. Ilmuwan dalam negeri yang dipimpin oleh A. M. Filomafitsky dan N. I. Pirogov secara ilmiah mempelajari pengaruh obat-obatan narkotika.
Atas saran A. M. Filomafitsky, sebuah komisi dibentuk, yang melalui eksperimen pada hewan dan pengamatan pada manusia, mengklarifikasi masalah utama terkait penggunaan anestesi eter.
Pada tahun 1847, ahli fisiologi Prancis Fleurance menarik perhatian pada kloroform, yang ditemukan oleh Soubeyrand pada tahun 1830. Dengan memanfaatkan instruksi Fleurance, ahli bedah dan dokter kandungan Inggris Simpsoi melakukan eksperimen dengan kloroform dan membuktikan keunggulannya sebagai agen anestesi dibandingkan eter sulfat.
Fakta dari sejarah manajemen nyeri:
Dalam naskah-naskah zaman dahulu dan kemudian pada Abad Pertengahan disebutkan bahwa pereda nyeri dilakukan dengan menggunakan “spons tidur” sebagai alat anestesi inhalasi. Komposisi mereka dirahasiakan. Resep spons ditemukan dalam kumpulan resep penawar racun Wamberg (Antidotarium) abad ke-9 (Sigerist, 800, Bavaria). Di Italia, Sudhoff (860) menemukan resep spons tidur dalam kodeks Monte Cassino. Cara pembuatannya seperti ini: spons direndam dalam campuran - opium, henbane, jus murbei (mulberry), selada, hemlock berbintik, mandrake, ivy, lalu dikeringkan. Saat spons dibasahi, asap yang dihasilkan terhirup oleh pasien. Mereka juga terpaksa membakar spons tersebut dan menghirup uapnya (asap); sponsnya dibasahi, isinya diperas dan diminum atau spons yang sudah dibasahi itu dihisap.
Abad Pertengahan memunculkan gagasan tentang anestesi umum dan lokal. Benar, beberapa teknik dan metode pada masa itu tidak dapat dipertimbangkan secara serius dari sudut pandang masa kini. Misalnya, “metode anestesi umum” dengan memukul kepala dengan benda berat tersebar luas.
Akibat gegar otak, pasien jatuh pingsan dan tetap acuh tak acuh terhadap manipulasi ahli bedah. Untungnya, metode ini tidak mendapatkan popularitas lebih lanjut. Juga di Abad Pertengahan, gagasan anestesi rektal muncul - enema tembakau.
Di ruang operasi salah satu rumah sakit di London, sebuah bel masih bertahan hingga hari ini, yang suaranya mereka coba untuk meredam jeritan orang-orang malang yang menjalani operasi.
Di sini, misalnya, gambaran operasi serius di abad ke-17 terhadap seorang pasien yang menelan pisau.
“Pada tanggal 21 Juni 1635, mereka yakin bahwa analisis yang dilaporkan kepada pasien bukanlah khayalan belaka dan bahwa kekuatan pasien memungkinkan operasi tersebut, mereka memutuskan untuk melakukannya, memberikan “balsem analgesik Spanyol.” Pada tanggal 9 Juli, dengan sekelompok besar dokter, mereka memulai keahlian memasak. Usai berdoa kepada Tuhan, pasien diikat pada sebuah papan: dekan ditandai dengan arang tempat sayatan sepanjang empat jari melintang, dua jari di bawah tulang rusuk dan mundur ke kiri pusar selebar telapak tangan. Dokter bedah membuka dinding perut dengan ligotome. Setengah jam berlalu, pingsan terjadi, dan pasien kembali dilepaskan ikatannya dan diikat ke papan lagi. Upaya mengeluarkan perut dengan pinset gagal; Akhirnya diikat dengan kail, diikatkan pengikatnya ke dinding dan dibuka sesuai instruksi dekan. Pisau itu terhunus dan disambut tepuk tangan dari mereka yang hadir.”
16 Oktober 1846 - awal dari anestesiologi modern. Pada hari ini, di rumah sakit Boston (AS), profesor Universitas Harvard John Warren mengangkat tumor di daerah submandibular. Pasien dibius dengan eter oleh dokter gigi William Morton, yang hadir pada demonstrasi publik Wells. Operasi itu berhasil, dalam keheningan total, tanpa jeritan memilukan seperti biasanya.
Segera setelah anestesi eter diakui sebagai penemuan utama, perjuangan untuk mendapatkan prioritasnya dimulai, yang berlangsung selama 20 tahun dan membawa orang-orang yang bersangkutan menuju kematian dan kehancuran. H. Wells bunuh diri, profesor kimia W. Jackson berakhir di rumah sakit jiwa, dan W. Morton yang ambisius, yang menghabiskan seluruh kekayaannya memperjuangkan prioritas dan mematenkan eter sebagai obat bius, menjadi pengemis pada usia 49 tahun.
Kloroform ditemukan hampir bersamaan dengan eter. Sifat anestesinya ditemukan oleh dokter kandungan J. Simpson. Suatu hari, setelah menghirup uap kloroform di laboratorium, dia dan asistennya tiba-tiba mendapati diri mereka tergeletak di lantai. Simpson tidak terkejut: setelah sadar, dia dengan gembira mengumumkan bahwa dia telah menemukan obat untuk menghilangkan rasa sakit saat melahirkan. Simpson melaporkan penemuannya ke Edinburgh Medical Society, dan publikasi pertama tentang penggunaan anestesi kloroform muncul pada tanggal 18 November 1847.
Seperti yang telah disebutkan, tanggal resmi lahirnya anestesi umum adalah 16 Oktober 1846. Bayangkan betapa terkejutnya para peneliti ketika mereka menemukan di dua sumber indikasi bahwa sebuah artikel oleh Ya.A. Chistovich "Tentang amputasi tulang paha menggunakan eter belerang."
Namun meskipun prioritas penemuan anestesi eter diberikan kepada Morton yang gigih dan ambisius, kami memberikan penghormatan kepada para dokter Rusia.
Penemuan anestesi harus dianggap sebagai salah satu pencapaian terbesar abad ke-19. Umat manusia akan selalu dengan hormat menyebut nama para pionir pereda nyeri, termasuk ilmuwan Rusia.
“Pisau ahli bedah dan rasa sakit tidak dapat dipisahkan satu sama lain! Membuat operasi tanpa rasa sakit adalah mimpi yang tidak akan pernah menjadi kenyataan!” - kata ahli bedah terkenal Perancis A. Velno pada akhir abad ke-17. Tapi dia salah.
Variasi anestesi dan metode penggunaannya memungkinkan dilakukannya operasi dengan durasi yang bervariasi. Ahli bedah kini memiliki akses ke area yang sebelumnya tidak dapat diakses sama sekali, dan hal ini dimulai 200 tahun yang lalu.