Tusukan ventrikel otak pada bayi baru lahir. Apa yang perlu Anda ketahui sebelum tusukan tulang belakang

Operasi pada tengkorak dan otak bervariasi tergantung pada sifat akses dan tingkat radikalitas intervensi bedah. Selain itu, mereka dapat bersifat diagnostik dan terapeutik.

9.2.1.1. Pendekatan bedah

Lubang penggilingan. Lubang kecil di tengkorak, biasanya berdiameter 1,5-2 cm, dibuat terutama untuk studi diagnostik: deteksi hematoma intrakranial pada cedera otak traumatis, untuk tusukan otak guna mendapatkan fragmen jaringan patologis untuk pemeriksaan histologis, atau untuk tusukan ventrikel otak.

Lubang duri ditempatkan di lokasi tertentu melalui sayatan kecil pada kulit. Untuk melakukan operasi ini, berbagai trefin digunakan, yang paling umum adalah trefin mekanis, elektrik, dan pneumatik. Pemotong yang digunakan untuk membuat lubang pada tengkorak memiliki desain dan ukuran yang bervariasi. Dalam beberapa kasus, apa yang disebut pemotong mahkota digunakan, yang digunakan untuk memotong lingkaran di tulang tengkorak, yang dapat dipasang setelah operasi selesai.

Kraniotomi (kraniotomi). Ada reseksi dan kraniotomi osteoplastik.

Trepanasi reseksi melibatkan pengangkatan sebagian tengkorak. Untuk itu dibuat lubang duri, yang kemudian diperluas dengan menggunakan pemotong tulang ukuran yang diperlukan. Trepanasi reseksi biasanya dilakukan untuk tujuan dekompresi otak jika terjadi cedera otak traumatis, jika tekanan intrakranial meningkat tajam, atau dengan fraktur kominutif yang tidak memungkinkan menjaga integritas tulang. Selain itu, trepanasi reseksi digunakan selama operasi pada fossa kranial posterior. Reseksi tulang pada area ini secara teknis lebih sederhana dibandingkan trepanasi osteoplastik. Pada saat yang sama, lapisan otot oksipital yang tebal secara andal melindungi struktur fosa kranial posterior dari kemungkinan kerusakan, dan pelestarian tulang dalam kasus ini tidak sepenting selama operasi pada belahan otak selama proses supratentorial.

Trephinasi osteoplastik melibatkan pembentukan penutup tulang dengan konfigurasi dan ukuran yang diinginkan, yang, setelah operasi selesai, dipasang pada tempatnya dan difiksasi dengan jahitan. Lokasi kraniotomi ditentukan oleh lokalisasi proses patologis. Saat melakukan trephination, ahli bedah harus memahami hubungan antara tengkorak dan struktur anatomi utama otak, terutama seperti pemisah fisura lateral (Sylvian). lobus temporal dari sulkus frontal, sentral (Rolandik), girus sentral, dll.

Ada berbagai metode dan skema untuk mentransfer proyeksi formasi ini ke tengkorak. Salah satu skema yang digunakan hingga saat ini diusulkan oleh Krenlein. Untuk menentukan proyeksi fisura Sylvian dan fisura Rolandic, ia menyarankan teknik berikut. Awalnya, garis dasar ditarik melalui saluran pendengaran internal dan tepi bawah orbit, kemudian garis kedua yang sejajar dengan garis pertama ditarik melalui tepi atas orbit. Dari tengah tulang zygomatik tegak lurus dipulihkan, titik perpotongannya dengan garis horizontal atas adalah titik bawah alur Rolandic, untuk menentukan arah penentuan titik atasnya. Ini sesuai dengan perpotongan garis tegak lurus yang melewati proses mastoideus dengan permukaan cembung tengkorak. Garis bagi sudut yang dibentuk oleh proyeksi fisura Rolandic dan garis horizontal atas menentukan posisi fisura Sylvian.

Tergantung pada lokasi proses (tumor, hematoma, abses, dll.) sehubungan dengan trepanasi yang dilakukan, sayatan kulit dibuat di area yang sesuai. Sayatan yang paling umum digunakan adalah sayatan berbentuk tapal kuda yang menghadap ke dasar tengkorak. Potongan lurus juga digunakan. Selama operasi bedah saraf di untuk keperluan kosmetik Sayatan yang terletak di kulit kepala paling banyak digunakan.

Saat membuat sayatan di daerah frontotemporal, disarankan untuk mempertahankan batang utama arteri temporal superfisial, yang terletak di anterior telinga.

Dengan menggunakan trephine, beberapa lubang duri (biasanya 4-5) ditempatkan di sekeliling tutup tulang yang sedang dibentuk. Lubang duri harus ditempatkan agak jauh dari sayatan kulit untuk mencegah pembentukan perlengketan sikatrik yang kasar. Dengan menggunakan pemandu khusus, gergaji kawat (Jigli) dilewatkan di bawah tulang di antara lubang penggilingan yang berdekatan dan tulang digergaji di sekelilingnya. Untuk menghindari kegagalan penutup tulang, tulang dipotong ke luar dengan sudut miring

Pada area “kaki” periosteomuskular flap, tulang hanya dikikir lalu dipatahkan saat tulang diangkat menggunakan bone lift khusus.

Baru-baru ini, trephi pneumatik dan listrik khusus semakin banyak digunakan, yang memungkinkan untuk memotong penutup tulang dengan berbagai ukuran dan konfigurasi dari satu lubang penggilingan. Tab khusus di ujung kraniotome mengupas dura mater dari tulang saat bergerak. Tulang dipotong dengan pemotong tipis yang berputar cepat.

Sayatan dura mater dapat memiliki konfigurasi yang berbeda, tergantung pada ukuran dan ukuran proses patologis yang aksesnya direncanakan. Sayatan tapal kuda, salib dan tambal sulam digunakan.

Setelah operasi selesai, jika kondisi otak memungkinkan, dura mater perlu ditutup sekencang mungkin dengan jahitan terputus atau terus menerus.

Jika terjadi kerusakan pada dura mater setelah operasi, maka harus ditutup. Untuk tujuan ini, dura mater kadaver, fasia lata, aponeurosis atau periosteum yang diproses secara khusus dapat digunakan.

Untuk menghentikan pendarahan dari tulang, lokasi pemotongan dan permukaan bagian dalam penutup tulang dirawat dengan lilin bedah.

Untuk mencegah hematoma pasca operasi epidural, membran dijahit ke periosteum dengan jahitan di beberapa tempat di sepanjang lubang tulang.

Untuk mengurangi risiko akumulasi darah pasca operasi pada luka bedah, penutup tulang dipisahkan dari periosteum dan otot sepanjang keseluruhannya dan disimpan dalam larutan natrium klorida isotonik selama operasi. Pada akhir operasi, penutup tulang tersebut ditempatkan di tempatnya dan difiksasi dengan jahitan tulang. Untuk tujuan ini, bur tipis digunakan untuk membuat lubang pada tulang di kedua sisi potongan, yang melaluinya kawat khusus atau pengikat kuat dilewatkan.

Dalam bedah saraf modern, mereka semakin banyak digunakan pendekatan dasar yang luas dengan reseksi tulang pangkal tengkorak. Pendekatan semacam itu diperlukan untuk menghilangkan tumor yang terletak di dekat struktur garis tengah otak yang paling jauh dari permukaan (tumor lokalisasi parastem, tumor clivus dan sinus kavernosus, aneurisma basal, dll.). Reseksi luas pada struktur tulang dasar tengkorak, termasuk atap dan dinding lateral orbit, sayap tulang sphenoid, piramida tulang sementara dan formasi tulang lainnya, memungkinkan Anda mendekati fokus patologis yang terletak paling dalam dengan traksi otak yang minimal.

Untuk reseksi struktur tulang dekat kapal besar dan saraf kranial Bor berkecepatan tinggi dan pemotong berlapis berlian khusus digunakan.

Dalam beberapa kasus, untuk mendekati tumor yang dalam dan terletak di tengah, digunakan akses wajah, akses melalui sinus paranasal: berbentuk baji, rahang atas (maxillary) dan melalui mulut.

Terutama tersebar luas pendekatan transnasal-transsphenoidal untuk tumor yang berkembang di rongga sella tursika, terutama tumor kelenjar pituitari.

Tusukan ventrikel lateral otak dilakukan untuk tujuan diagnostik (mengambil cairan serebrospinal untuk penelitian, mengukur tekanan intrakranial); untuk melakukan ventrikulografi (membandingkan ventrikel otak menggunakan agen radiopak); melakukan beberapa operasi pada sistem ventrikel menggunakan ventrikuloskop.

Kadang-kadang perlu dilakukan tusukan ventrikel dengan tujuan terapeutik untuk mengurangi tekanan intrakranial dengan mengekstraksi cairan serebrospinal ketika aliran keluar cairan serebrospinal dari ventrikel otak terganggu. Tusukan ventrikel juga dilakukan saat memasang sistem drainase eksternal untuk ventrikel otak atau melakukan operasi shunt lainnya pada sistem cairan serebrospinal otak.

Paling sering, tusukan pada tanduk anterior atau posterior ventrikel lateral dilakukan.

Pada tusukan tanduk anterior ventrikel lateral dibuat sayatan linier pada jaringan lunak sepanjang sekitar 4 cm. Tepi kulit dipisahkan menggunakan retraktor Jansen.

Lubang duri dipasang, yang harus ditempatkan 2 cm di anterior jahitan koronal dan 2 cm di lateral garis tengah(jahitan sagital). Dura mater dibuka melintang dan kanula dimasukkan ke dalam otak untuk ventrikulopunktur.

Kanula dimajukan sejajar dengan bidang sagital ke arah dalam saluran telinga. Biasanya, pada orang dewasa, tanduk anterior terletak pada kedalaman 5-5,5 cm. Dengan hidrosefalus, jarak ini dapat dikurangi secara signifikan.

Untuk tusukan tanduk posterior lubang duri ditempatkan 3 cm lateral dan 3 cm di atas tonjolan oksipital luar. Kanula dibenamkan ke dalam otak searah dengan tepi luar atas orbit. Biasanya tanduk posterior terletak pada kedalaman 6-7 cm.

Ditemukan tusukan ventrikel otak aplikasi yang luas sebagai tindakan diagnostik dan terapeutik.

Mempersiapkan pasien untuk ventrikulopunktur sama dengan operasi apa pun. Kepala dicukur pada hari operasi.

Berdasarkan data topografi, dimungkinkan untuk menusuk tanduk posterior, anterior dan inferior ventrikel lateral. Pilihan lokasi tusukan tergantung pada sifat proses, lokalisasinya dan penetapan target operasi ini. Salah satu tanduk ventrikel lateral tertusuk pada satu atau kedua sisi. Biasanya tanduk posterior atau anterior tertusuk.

Akses ke tanduk posterior ventrikel lateral. Posisikan pasien miring, jarang menghadap ke bawah. Jika dicurigai adanya tumor hemisfer serebral, pasien berbaring pada sisi yang berlawanan dengan tumor. Kepala pasien dimiringkan ke arah dada dan agak miring ke arah sisi tempat ia berbaring. Perawatan kulit konvensional. Titik tusukan tanduk posterior ditentukan oleh garis bagi sudut yang dibentuk oleh sinus longitudinal dan transversal. Dari titik perpotongan proyeksi sinus-sinus tersebut, dihitung 3 cm. Di tempat ini dibuat lubang duri dengan tombak dan pemotong. Tempat tusukan tanduk posterior juga dapat ditentukan dengan titik yang terletak 3-4 cm di atas dan 3 cm di luar tonjolan oksipital luar. Titik-titik yang ditunjuk untuk menusuk tanduk posterior diaplikasikan pada kulit yang dirawat dengan warna hijau cemerlang, yang harus ditempatkan secara simetris dan pada tingkat yang sama.

Sebelum sayatan jaringan lunak, anestesi lokal dilakukan di kedua sisi dengan larutan novokain 2%, yang ditambahkan adrenalin sebelum operasi. Bidang bedah dibatasi dengan dua buah handuk steril dan di atasnya dengan kain steril yang berlubang di tengahnya.

Sayatan jaringan lunak sepanjang 3 cm ke tulang. Pada saat sayatan jaringan lunak, ahli bedah menekan dengan dua jari tangan kirinya, ditempatkan di sepanjang garis sayatan kain lembut ke tulang untuk mencegah pendarahan dari mereka. Tangan kanan Periosteum dipisahkan dari tulang menggunakan serak. Retraktor Jansen dimasukkan ke dalam luka, yang cabang-cabangnya harus menangkap seluruh jaringan. Lubang duri dibuat di area tulang yang terbuka. Dengan menggunakan sendok tajam, sisa-sisa pelat bagian dalam tulang dihilangkan. Jika ada pendarahan dari tulang, dihentikan dengan lilin. Lubang tulang ditutup dengan kain kasa atau kapas yang dibasahi dengan hidrogen peroksida. Kemudian lubang duri yang sama ditempatkan di sisi lainnya. Area duramater di kedua foramen tulang diperiksa dengan memperhatikan warna, vaskularisasi, dan ada tidaknya denyut. Pada daerah avaskular dura mater pada sisi yang berlawanan dengan tempat pasien berbaring, dibuat sayatan kecil dengan pisau bedah mata tanpa merusak jaringan otak di bawahnya, atau koagulasi dura mater dilakukan dengan menggunakan alat tumpul. kanula di area yang direncanakan untuk melakukan tusukan otak. Tusukan ventrikel lateral dilakukan dengan kanula tumpul lebar sepanjang 9 cm berlubang samping, dengan mandrel dan takik sentimeter. Kanula dimasukkan ke arah tepi luar atas orbit pada sisi yang sama. Kedalaman tusukan, dihitung dari tepi kulit, biasanya 6-7 cm, dengan hidrosefalus - 4-6 cm. Setelah mandrel dilepas, tekanan ventrikel diukur di dalam dan 3-4 ml cairan dikeluarkan secara perlahan , yang dikirim untuk diperiksa. Jika cairan dilepaskan di bawah tekanan tinggi- jet, kemudian mandrin dimasukkan ke dalam jarum dan cairan dikeluarkan sedikit demi sedikit melalui jarum dengan mandrin. Selanjutnya, jarum juga dimasukkan ke dalam tanduk posterior ventrikel lateral di sisi yang lain. Cairan harus dikeluarkan dari ventrikel dengan sangat lambat sampai muncul tetesan yang berdenyut. Selanjutnya, tekanan akhir diukur.

Tergantung pada target yang ditetapkan, ventrikulopunktur dilakukan: untuk mengekstraksi cairan hanya untuk tujuan penelitian, untuk memeriksa adanya komunikasi antara ventrikel dan jalur cairan serebrospinal di bawahnya, untuk membongkar sistem ventrikel untuk tujuan terapeutik, untuk memasukkan udara, kontras atau zat obat, serta membangun drainase jangka panjang. Setelah jarum dicabut dan hemostasis hati-hati, luka dijahit pada lubang duri. Disarankan untuk menjahit tepi sayatan dengan 4-5 pengikat, tanpa melepas retraktor, tetapi dengan memasukkan jarum dan benang melalui celah giginya. Setelah semua jahitan dipasang, retraktor dilepas dan simpul diikat dengan cepat.

Akses ke tanduk inferior ventrikel lateral. Pasien berbaring miring. Lubang duri ditempatkan 3-4 cm di atas saluran pendengaran eksternal dan 3 cm di belakangnya. Kanula diarahkan ke tepi luar orbit sisi yang berlawanan. Sebuah kanula yang dimasukkan sedalam 4g-5 cm memasuki bagian tengah ventrikel, pada pertemuan tanduk inferior dan posterior.

Akses ke tanduk anterior ventrikel lateral. Posisikan pasien telentang, telungkup, atau tengkurap (kepala ditopang dengan sandaran kepala khusus yang ditopang pada pangkal hidung dan dahi). Dalam posisi tengkurap, sistem ventrikel melakukan pengosongan lebih baik. Tempat akses kornu anterior ventrikel lateral adalah titik yang berjalan 2-2,5 cm di anterior sutura coronal dan 2-3 cm ke arah luar dari garis tengah atau sutura sagital. Kanula diberi arah posterior sejajar dengan prosesus falx dengan arah ujungnya ke garis yang ditarik secara mental yang menghubungkan kedua saluran pendengaran eksternal (garis biauricular). Kanula dimasukkan sedalam 4-5 cm, jika pasien dalam posisi terlentang dan cairan tidak masuk ke dalam kanula, maka kepala pasien perlu diputar ke arah letak kanula.

Akses orbital ke tanduk anterior menurut Dogliotti dan akses inferotemporal menurut 3. I. Geimanovich. Mengingat bahwa pada hidrosefalus pada anak-anak, atap orbitalnya sangat tipis, Dogliotti mengusulkan pendekatan orbital ke tanduk anterior. Posisi anak telentang. Jarum Vir disuntikkan di bawah lengkungan superciliary di tengahnya dan lekukan 0,5 cm pada interval antara tepi orbit dan bola mata. Jarum dimasukkan dengan sudut 45° terhadap tulang. Tulang ditusuk dengan pukulan ringan pada ujung luar jarum. Pada kedalaman 2-4 cm, jarum melewati dinding bawah tanduk anterior yang melebar, tempat cairan mengalir melalui jarum. Cairan dalam jumlah besar tidak boleh dikeluarkan sekaligus untuk menghindari retraksi belahan otak, pecahnya pembuluh vena dan berkembangnya gangguan hemodinamik dan lainnya. Tergantung pada tekanan cairan serebrospinal, rata-rata 50-150 ml cairan dapat dikeluarkan.

3. I. Geimanovich mengusulkan rute inferotemporal untuk mengakses tanduk anterior pada pasien yang menderita hidrosefalus. Tempat penusukan jarum adalah satu jari ke atas dari lengkung zygomatik dan pada jarak yang sama dari proses orbital tulang zygomatik. Jarum harus dimasukkan ke atas dan ke belakang, yaitu pada bidang yang sejajar dengan dinding lateral orbit.

Tusukan ini dapat dilakukan berkali-kali. Banyak lubang di tulang berkontribusi pada aliran keluar cairan yang lebih baik melaluinya ke jaringan retrobulbar, di mana terdapat jaringan yang berkembang dengan baik pembuluh limfatik, yang mendorong keluarnya cairan.

Pada anak-anak dengan ubun-ubun anterior yang tidak tumbuh terlalu besar, tusukan ventrikel dilakukan di tepi luar ubun-ubun anterior tanpa sayatan kulit. Arah jarum Poche sama dengan tusukan tanduk anterior. Kedalaman penyisipan jarum adalah 2-3 cm. Untuk menghindari terbentuknya fistula cairan serebrospinal, disarankan untuk menggerakkan kulit ke samping sebelum ditusuk.

Untuk tumor bagian anterior belahan otak, dianjurkan untuk menusuk tanduk posterior ventrikel lateral; untuk tumor di bagian posterior - tanduk anterior. Untuk tumor di lokasi garis tengah belahan otak atau fosa kranial posterior, serta untuk efek sisa setelahnya penyakit radang disarankan untuk menusuk tanduk posterior otak dan selaputnya. Sedangkan untuk sisi tusukan, pada kasus proses tumor dianjurkan untuk menusuk terlebih dahulu tanduk ventrikel lateral, sesuai dengan lokasi tumor. Saat menusuk ventrikel, perlu diperhitungkan bahwa dengan adanya tumor di area belahan otak, lokasi topografi dan anatomi sistem ventrikel berubah secara dramatis. Bergantung pada ukuran dan arah pertumbuhan tumor, sistem ventrikel bergeser ke tingkat tertentu ke arah yang berlawanan dengan pertumbuhan tumor.

Kadang-kadang perpindahan ventrikel sedemikian rupa sehingga kedua ventrikel lateral berada pada sisi yang berlawanan dengan tumor. Sistem ventrikel juga dapat bergeser dari atas ke bawah atau dari bawah ke atas. Dalam kondisi ini, penyisipan kanula ke dalam ventrikel lateral menimbulkan kesulitan yang signifikan. Jika pada penusukan pertama ventrikel pada sisi yang berlawanan dengan tumor, dengan arah jarum standar, cairan tidak diperoleh, maka kanula harus dikeluarkan perlahan dari otak dan ditusuk untuk kedua kalinya, mengubah arah jarum. lebih ke arah luar. Jika cairan tidak masuk selama penusukan ventrikel lateral di sisi tumor, jika jarum dimasukkan ke arah normal, maka harus dikeluarkan dan ditusuk lagi, mengubah arah jarum lebih ke dalam, menuju garis tengah. Jika kanula diarahkan secara tidak benar atau jika terjadi perpindahan tajam pada sistem ventrikel selama tusukan pada sisi yang berlawanan dengan tumor, kanula mungkin tidak berakhir di sistem ventrikel, tetapi di celah memanjang. Dalam kondisi ini, cairan yang masuk ke jarum berasal dari ruang subarachnoid, dan bukan dari sistem ventrikel, sehingga dapat menyebabkan kesimpulan yang salah. Dengan perpindahan otak yang tajam dan arah kanula ke medial selama tusukan, dimungkinkan untuk memperoleh cairan bukan dari ventrikel lateral di sisi di mana tumor berada, tetapi dari ventrikel yang dipindahkan secara tajam di sisi yang berlawanan. Jika cairan tidak diterima setelah dua atau tiga tusukan, ventrikulopunktur harus dihentikan.

Tusukan berulang menyebabkan peningkatan edema serebral dan gangguan hemodinamik berupa perdarahan ke dalam tumor atau ke dalam berbagai departemen otak.

Jika ada ventrikel lateral yang melebar, memasukkan kanula ke dalamnya tidaklah sulit. Dengan ventrikel ukuran normal kegagalan menerima cairan dari ventrikel paling sering bergantung pada kesalahan teknis. Selama tusukan, cairan dari ventrikel lateral mungkin tidak diperoleh jika ventrikel lateral benar-benar dilenyapkan atau dikompresi hingga seukuran bukaan seperti celah.

Saat melakukan tusukan ventrikel, kecepatan dan durasi pelepasan cairan kranial, warnanya, transparansi, koagulabilitasnya, serta tekanan pelepasannya harus dipantau dengan cermat. Dari hasil observasi tersebut, sejumlah data diagnostik penting dapat diperoleh.

Saat menusuk ventrikel lateral, kadang-kadang mungkin diperoleh campuran darah di dalam cairan, yang paling sering menghilang secara spontan dan cairan menjadi jernih. Saat menerima cairan bercampur darah, pertama-tama perlu untuk mengecualikan kesalahan teknis (cedera pada pembuluh darah di sepanjang saluran tusukan). Pilihan cairan bening dari tanduk yang berlawanan paling sering menunjukkan pendarahan yang disebabkan oleh kerusakan pembuluh darah di sisi tumor, yang biasanya segera berhenti. Jika pembuluh darah di dinding ventrikel rusak, darah mungkin muncul di ventrikel lainnya. Intensitas darah di ventrikel dan durasi aliran cairan menentukan hasilnya. Biasanya, pendarahan berhenti. Dengan pendarahan hebat, gejala neurologis yang sesuai terdeteksi.

Pada penderita tumor otak, darah mungkin muncul saat jarum memasuki jaringan tumor. Lebih sering, pencampuran darah ke cairan diamati pada pasien tumor otak yang berada dalam kondisi serius. Pencampuran darah dalam kasus ini mungkin disebabkan oleh kelainan sirkulasi otak, berkembang baik di dalam tumor itu sendiri maupun di kejauhan darinya.

Keluarnya cairan dalam aliran atau tetesan yang sangat sering menunjukkan adanya peningkatan tekanan intrakranial. Aliran cairan dalam bentuk tetes yang jarang, dan terkadang hanya setetes cairan yang berdenyut di kanula menunjukkan tekanan darah rendah. Penentuan tekanan yang akurat dilakukan oleh alat ukur di atas. Tekanan awal dan akhir diukur.

Dengan hidrosefalus, cairan kranial dilepaskan secara merata di bawah tekanan signifikan di kedua sisi. Tingginya tekanan ini bergantung pada durasi dan derajat oklusi jalur cairan serebrospinal.

Di hadapan tumor belahan otak di sisi yang berlawanan dengan tumor, serta di sisi yang sama, tetapi di kutub berlawanan dari belahan otak (relatif terhadap lokasi tumor), paling sering tanduk yang sesuai ventrikel lateral diperluas sebagai kompensasi, sehingga tanduk ini lebih mudah untuk memasukkan kanula dan mendapatkan cairan. Sedangkan pada sisi tumor, biasanya tidak mungkin diperoleh cairan saat dilakukan penusukan di lokasinya. Bila tumor terletak jauh dari tusukan tanduk ventrikel lateral pada sisi lokasi tumor, cairan dapat diperoleh, namun terkadang dengan kesulitan. Dalam kasus ini, cairan dilepaskan dalam jumlah kecil, dari beberapa tetes hingga 1-2 ml, jarang lebih, baik dalam aliran yang segera hilang, atau dalam bentuk tetes. frekuensi yang berbeda. Sedangkan pada sisi yang berlawanan dengan tumor, cairan mengalir keluar dengan tekanan tinggi dalam waktu yang lama. Jadi, berdasarkan jumlah cairan yang diekstraksi dari tanduk kanan atau kiri ventrikel lateral, kecepatan dan durasi pelepasan cairan, dengan tingkat kemungkinan tertentu, seseorang dapat menilai sisi lokalisasi tumor. Kadang-kadang kegagalan menerima cairan di sisi lokasi tumor yang dicurigai atau penerimaan cairan xanthochromic memungkinkan kita untuk menilai topik tumornya.

Tusukan ventrikel otak (ventriculopuncture) dilakukan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik. Khususnya penting bagi pasien, tusukan ventrikel otak diperoleh saat memberikan pertolongan darurat selama krisis hipertensi-hidrosefalik, seringkali menjadi satu-satunya tindakan yang memungkinkan pasien keluar dari kondisi serius. Tidak ada kontraindikasi untuk tusukan ventrikel, kecuali tumor bilateral pada ventrikel serebral.

Tanduk anterior dan posterior ventrikel jus paling sering tertusuk; tanduk bawah jarang tertusuk.

Tusukan tanduk temporal ventrikel lateral dilakukan bila tusukan tanduk anterior dan posterior tidak berhasil atau selama pembedahan di daerah temporal otak, sebagai tahapan.

Pasien dipersiapkan untuk tusukan ventrikel lateral otak (jika tidak dilakukan dalam keadaan darurat) seperti untuk operasi: mereka memberikan enema pembersihan pada malam sebelumnya, mandi higienis, mencukur kepala botak sehari sebelumnya. atau pada hari operasi, dan jangan memberi makan atau minum pada pagi hari pada hari pemeriksaan.

Tusukan ventrikel otak dilakukan dengan anestesi lokal dengan 30 ml larutan novokain 2%.

Tusukan tanduk anterior ventrikel lateral

Posisikan pasien telentang, menghadap ke atas. Setelah merawat kulit kepala dua kali dengan larutan iodonate atau iodopyrone, larutan hijau cemerlang 1% digunakan untuk menandai garis potong jaringan lunak kepala, sejajar dengan jahitan sagital melalui titik Kocher, membagi garis potong setengah. Proyeksi titik Kocher pada kulit kepala: 2 cm ke depan dan 2 cm ke luar dari perpotongan jahitan sagital dan koronal tengkorak, yang ditentukan dengan palpasi melalui kulit kepala atau restorasi garis tegak lurus dari tengah lengkung zygomatik ke perpotongan dengan jahitan sagital. Bidang bedah kemudian diisolasi dengan tirai steril. Tepi luka dipisahkan dengan retraktor Jansen, lubang duri dibuat dengan pemotong besar, dan sisa pelat vitreous dihilangkan dengan sendok Volkmann. Pendarahan dari tulang dihentikan dengan menggosokkan lilin ke tulang. Pembuluh dura mater yang terlihat dikoagulasi, dan dibedah melintang. Pembuluh darah koroid otak mengalami koagulasi. Jarum tusuk tulang belakang (atau kanula serebral khusus) dimasukkan ke dalam otak sedalam 4,5-5,5 cm sejajar dengan bidang median pada garis yang ditarik secara mental yang menghubungkan kedua saluran pendengaran (garis biauricular). Ketika jarum memasuki rongga ventrikel lateral, cairan ventrikel mulai mengalir darinya. Pada posisi ini, jarum difiksasi dengan penahan karet, bola kasa dan cara lain agar tidak bergerak. Cairan dikeluarkan dari ventrikel secara perlahan di bawah kendali mandrel yang dilepas.

Tusukan tanduk posterior ventrikel lateral

Posisikan pasien tengkurap menghadap ke bawah. Kepala harus diposisikan sedemikian rupa sehingga garis proses zygomatik tulang temporal benar-benar vertikal, dan garis jahitan sagital benar-benar berada pada bidang median. Seluruh kulit kepala, dahi, telinga, permukaan belakang leher dirawat dua kali dengan larutan iodonate atau iodopirone. Garis sayatan di kulit kepala dibuat dengan larutan 1% berwarna hijau cemerlang, yang sejajar dengan jahitan sagital melalui titik Dandy, membagi garis sayatan menjadi dua. Proyeksi titik Dandy pada kulit kepala: 4 cm ke depan dan 3 cm ke luar dari tuberkel oksipital luar tengkorak, dipalpasi melalui integumen lunak kepala. Bidang bedah terbatas pada linen steril. Irisan penutup lembut kepala, penerapan lubang duri, diseksi duramater dilakukan dengan cara yang persis sama seperti saat mengakses tanduk anterior ventrikel lateral. Jarum 18, yang menusuk ventrikel, dimasukkan ke dalam otak sedalam 5-6 cm searah sudut luar-superior orbit pada sisi yang sama.

Tusukan tanduk inferior ventrikel lateral

Posisikan pasien berbaring miring. Bagian yang berbulu Kepala dan daun telinga dirawat dua kali dengan larutan iodonate atau iodopirone. Garis sayatan pada kulit kepala digariskan dengan larutan 1% berwarna hijau cemerlang, melewati arah vertikal melalui titik Keene, membagi garis sayatan menjadi dua. Proyeksi titik pada kulit kepala: 3 cm di atas dan 3 cm di belakang bukaan saluran pendengaran eksternal. Bidang bedah terbatas pada linen steril. Sayatan pada lapisan lunak kepala, penerapan lubang duri, dan diseksi dura mater dilakukan dengan cara yang sama seperti saat mengakses tanduk anterior ventrikel lateral. Jarum yang digunakan untuk menusuk ventrikel dimasukkan ke arah tepi atas yang berlawanan daun telinga hingga kedalaman 4-4,5 cm.

Komplikasi tusukan ventrikel serebral

1) Saat membedah duramater, ada kemungkinan terjadinya luka pada vena yang lewat dari korteks serebral ke dalam duplikasi duramater, yang dapat menyebabkan pembentukan hematoma subdural; 2) terjadinya hematoma intraserebral akibat cedera pembuluh darah otak; 3) dengan ekskresi sejumlah besar cairan ventrikel dan penurunan volume otak, pecahnya vena kortikal yang mengalir ke sinus dura mater dan pembentukan hematoma subdural mungkin terjadi; 4) perdarahan ke dalam ventrikel serebral ketika pleksus koroid ventrikel lateral dilukai oleh jarum; 5) pendarahan pada tumor ketika pembuluh tumor terluka oleh jarum; 6) pendarahan ke dalam tumor selama penurunan tajam tekanan intrakranial; 7) pertumbuhan otak dan peningkatan ICP dengan tusukan ventrikel serebral berulang kali yang gagal.

Artikel disiapkan dan diedit oleh: ahli bedah

Tusukan ventrikel lateral otak dilakukan untuk tujuan diagnostik (mendapatkan cairan serebrospinal untuk penelitian, mengukur tekanan intrakranial); untuk melakukan ventrikulografi (membandingkan ventrikel otak menggunakan agen radiopak); melakukan beberapa operasi pada sistem ventrikel menggunakan ventrikuloskop.

Kadang-kadang perlu untuk menggunakan tusukan ventrikel untuk tujuan terapeutik untuk mengurangi tekanan intrakranial dengan mengekstraksi cairan serebrospinal ketika aliran keluar cairan serebrospinal dari ventrikel otak terganggu. Tusukan ventrikel juga dilakukan saat memasang sistem drainase eksternal untuk ventrikel otak atau melakukan operasi shunt lainnya pada sistem cairan serebrospinal otak.

Paling sering, tusukan pada tanduk anterior atau posterior ventrikel lateral dilakukan.

Pada tusukan tanduk anterior ventrikel lateral dibuat sayatan linier pada jaringan lunak sepanjang sekitar 4 cm. Tepi kulit dipisahkan menggunakan retraktor Jansen.

Sebuah lubang duri dipasang, yang harus ditempatkan 2 cm di anterior jahitan koronal dan 2 cm di lateral garis tengah (jahitan sagital). Dura mater dibuka melintang dan kanula dimasukkan ke dalam otak untuk ventrikulopunktur.

Kanula dimajukan sejajar dengan bidang sagital searah dengan saluran pendengaran internal. Biasanya, pada orang dewasa, tanduk anterior terletak pada kedalaman 5–5,5 cm. Dengan hidrosefalus, jarak ini dapat dikurangi secara signifikan.

Untuk tusukan tanduk posterior lubang duri ditempatkan 3 cm lateral dan 3 cm di atas tonjolan oksipital luar. Kanula dibenamkan ke dalam otak searah dengan tepi luar atas orbit. Biasanya, tanduk punggung terletak pada kedalaman 6-7 cm.

Shoshina Vera Nikolaevna

Terapis, pendidikan: Universitas Kedokteran Utara. Pengalaman kerja 10 tahun.

Artikel ditulis

Bagi banyak orang, tusukan otak secara tidak sadar dianggap berbahaya, namun kenyataannya tidak. Jika dilakukan oleh dokter yang berpengalaman, maka benar-benar aman. Berkat itu dimungkinkan untuk mendeteksi bisul di jaringan otak, menentukan isi neoplasma dan keadaan patologi lainnya.

Namun ada juga sejumlah bahaya yang bisa dihadapi dengan prosedur ini. Mari kita cari tahu.

Tusukan dilakukan dengan jarum khusus, yang menembus jaringan otak, dapat mengeluarkan cairan darinya. Untuk membuat tusukan aman, Anda harus mengikuti sejumlah aturan:

1. Area kepala tempat tusukan akan dilakukan harus didesinfeksi secara menyeluruh. Pertama, diolah dengan hidrogen peroksida, dan kemudian dilumasi dengan yodium.
2. Untuk prosedurnya, Anda tidak bisa menggunakan jarum biasa, hanya jarum tusuk khusus yang ujungnya tumpul. Diproduksi cukup lebar dan dilengkapi mandrel.
3. Harus ada 2 jarum, salah satunya akan menjadi cadangan jika yang pertama tersumbat oleh jaringan otak.
4. Tusukan harus dilakukan hingga kedalaman tidak lebih dari 4 cm. Ini adalah satu-satunya cara untuk memastikan keamanan pagar dan mencegah penetrasi cairan bernanah ke dalamnya.
5. Sebelum prosedur, pasien harus buang air besar.
6. Pasien harus benar-benar tidak bergerak, sehingga dapat diperbaiki dengan alat khusus.

Area aplikasi, indikasi, kontraindikasi

Penelitian semacam itu dilakukan di area yang diduga terbentuk nanah, paling sering adalah:

• bagian bawah lobus frontal;
• bagian inferior dari lobus temporal;
• ruang timpani;
• dekat proses mastoid.

Tusukan dilakukan untuk mendiagnosis patologi otak, seperti:

• lesi menular pada sistem saraf pusat;
• proses inflamasi pada sistem saraf pusat;
• penyakit bakteri, virus, jamur;
• infeksi jaringan otak dengan TBC atau sifilis;
• berdarah;
• sklerosis ganda;
• neoplasma jenis apa pun;
• patologi saraf;
• pembengkakan jaringan otak;
• masalah dengan sistem vaskular.

Penting! Sebelum prosedur, pasien harus menunjukkan dalam kuesioner khusus daftar obat yang sedang diminumnya, apakah ia alergi terhadap anestesi atau obat-obatan, dan apakah ia memiliki masalah pembekuan darah.

Prosedur ini dilarang jika:

• pasien berada pada setiap tahap kehamilan;
• dia dalam keadaan syok traumatis;
• kehilangan banyak darah;
• ada hematoma intrakranial;
• abses otak didiagnosis;
• melimpah;
• didiagnosis menderita hipertensi;
• ada banyak lesi menular dan bernanah di punggung;
• ada luka baring di daerah pinggang;
• otak terluka.

Bagaimana cara melakukan prosedurnya

Mengapa prosedur tersebut dilakukan sudah ditentukan, sekarang Anda perlu memahami cara pelaksanaannya. Mereka berbeda dan secara langsung bergantung pada area pengambilan cairan.

Tanduk anterior ventrikel lateral

Prosedur ventrikel untuk area ini dilakukan sebagai berikut:

1. Pasien berbaring telentang ketika tumor di otak ingin diidentifikasi. Biasanya pasien berbaring pada sisi yang sehat agar dokter lebih nyaman melakukan tusukan pada sisi yang cedera.
2. Kepala sedikit dimiringkan ke arah dada.
3. Tempat tusukan didesinfeksi secara menyeluruh dan dilapisi dengan yodium dua kali.
4. Gambarlah garis tusukan, yang harus dipandu oleh jahitan berbentuk panah, melewati titik Kocher. Itu ditutupi dengan lapisan larutan hijau cemerlang.
5. Kepala ditutup dengan kain steril.
6. Anestesi lokal apa pun yang tidak membuat pasien alergi digunakan untuk mematikan rasa di area tusukan, paling sering adalah Novocain.
7. Dengan menggunakan pisau bedah, sayatan dibuat di sepanjang garis yang dituju.
8. Sayatan dibuat pada jendela trepanasi pada tengkorak yang terbuka.
9. Padat meninges ahli bedah saraf membuat sayatan berbentuk salib. Gosok lilin atau lakukan elektrokoagulasi. Untuk apa? Untuk menghentikan pendarahan, cara terakhir adalah yang paling efektif.
10. Kanula dimasukkan ke dalam jaringan otak dengan kedalaman tidak lebih dari 5-6 cm sehingga sejajar dengan garis sayatan. Saat menusuk dinding ventrikel lateral, dokter akan merasakan sedikit penurunan.
11. Cairan serebrospinal berwarna kekuningan akan mulai mengalir melalui kanula yang terendam. Setelah menembus rongga ventrikel, dokter memasang jarum dan, dengan menggunakan mandrel, mengatur volume dan kecepatan cairan yang dikeluarkan.

Sering hadir di rongga ventrikel tekanan tinggi, dan jika tidak dikontrol, cairan akan keluar mengalir. Hal ini akan menyebabkan pasien mengalami masalah saraf.

Volume asupan cairan yang diperbolehkan berada pada kisaran 3-5 ml. Penting untuk dicatat bahwa bersamaan dengan persiapan ruangan untuk penusukan, ruang operasi juga disiapkan, karena ada risiko tinggi udara dapat masuk ke area yang diperiksa, atau kedalaman tusukan akan berlebihan. yang dapat menyebabkan cedera pembuluh darah. Dalam kasus ini, pasien akan dirawat di rumah sakit sangat dioperasikan pada

Dalam kasus tusukan, anak-anak menggunakan metode pengumpulan cairan serebrospinal menurut Dogliotti dan Geimanovich:

1. Dalam kasus pertama, tusukan dilakukan melalui orbit.
2. Yang kedua - tembus bagian bawah tulang sementara.

Kedua opsi ini memiliki perbedaan yang signifikan dari prosedur tradisional - keduanya dapat diulangi sesering yang diperlukan. Untuk bayi, prosedur ini dilakukan melalui ubun-ubun yang terbuka, cukup dengan menyayat kulit di atasnya. Dalam hal ini, ada bahaya serius bayi akan mengalami fistula.

Tanduk posterior otak

Teknologi pengambilan cairan serebrospinal dari area tersebut dilakukan dengan urutan sebagai berikut:

1. Pasien berbaring tengkurap. Kepalanya terpasang erat sehingga jahitan sagital berada tepat di rongga tengah.
2. Proses persiapannya identik dengan prosedur di atas.
3. Sayatan pada jaringan tengkorak dilakukan sejajar dengan jahitan sagital, namun melewati titik Dandy, yang harus tepat berada di tengahnya.
4. Ambil jarum nomor 18, yang hanya digunakan untuk jenis tusukan ini.
5. Dimasukkan secara miring, mengarahkan ujung jarum ke tepi luar atas orbit hingga kedalaman tidak lebih dari 7 cm. Jika prosedur dilakukan pada anak-anak, kedalaman tusukan tidak boleh melebihi 3 cm.

tanduk inferior otak

Prinsip prosedurnya mirip dengan dua prosedur sebelumnya:

• pasien harus berbaring miring, karena bidang bedah adalah sisi kepala dan daun telinga;
• garis sayatan akan berjarak 3,5 cm dari saluran pendengaran eksternal dan 3 cm di atasnya;
• sebagian tulang di area ini akan dihilangkan;
• sayatan akan dibuat di duramater otak;
• masukkan jarum tusuk 4 cm, arahkan ke bagian atas daun telinga;
• cairan serebrospinal akan dikumpulkan.

Gambaran klinis setelah prosedur

Tentu saja, gejala setelah pengambilan sampel tusukan berbeda untuk setiap orang, tetapi gejala tersebut dapat digabungkan menjadi gambaran klinis umum:

1. Nyeri di daerah kepala dengan intensitas dan durasi yang bervariasi.
2. Mual dan muntah yang berkepanjangan.
3. Kejang dan pingsan.
4. Kerusakan sistem kardiovaskular.
5. Pelanggaran fungsi pernapasan, V dalam kasus yang jarang terjadi mungkin dibutuhkan oleh pasien ventilasi buatan paru-paru.
6. Masalah saraf.

Apakah pasien akan mengalami gejala-gejala di atas secara langsung bergantung pada pengalaman ahli bedah saraf dan keahliannya. Prosedurnya harus dilakukan secara ketat sesuai dengan instruksi medis, yang dapat menjamin tidak adanya komplikasi setelah tusukan.

Penting tidak hanya untuk memperbaiki pasien dengan benar, tetapi juga untuk menentukan area tusukan secara akurat. Perawatan pada area yang terkena dampak penting baik pada tahap persiapan prosedur maupun setelahnya. Setelah pengumpulan selesai, pastikan untuk menggunakan perban steril.

Penting agar pasien tidak merasakan ketidaknyamanan, apalagi rasa sakit, pada saat penusukan.

Karena kenyataan bahwa prosedur ini paling sering diresepkan untuk mendiagnosis patologi, prosedur ini sama seperti prosedur lainnya peristiwa diagnostik, seharusnya tidak menimbulkan rasa sakit. Pasien akan selalu sadar, sehingga ia harus segera memberi tahu dokter jika ada ketidaknyamanan yang terjadi. Ini akan membantu menghindari sejumlah komplikasi. Dokter akan mengubah teknologi atau menghentikan prosedur sepenuhnya.

tusukan - prosedur penting dalam pengobatan, dan terlebih lagi mengambil cairan serebrospinal dari otak. Sebelum prosedur, pasien akan menjalani serangkaian pemeriksaan yang akan membantu mengidentifikasi kemungkinan kontraindikasi. Jangan khawatir, tusukan otak hanya dilakukan oleh dokter spesialis berpengalaman yang mengetahui pekerjaannya.