Banyak wanita mengalami kelainan mikroflora vagina yang tidak normal. Salah satunya adalah kandidiasis bakteri. Ini bukan penyakit yang terpisah, tetapi kombinasi dari dua penyakit berbeda - vaginosis bakterial Dan kandidiasis vagina. Kemunculannya dipicu oleh penyebab yang sama, perkembangannya terjadi secara independen, dan gejalanya sedikit berbeda. Namun, berkembang secara paralel, kedua patologi tersebut saling memperburuk dan menyebabkan banyak masalah.

Penyebab patologi

Vaginosis bakterial (gardnerellosis) - penyakit menular, yang terjadi pada awalnya, dan dengan latar belakangnya berkembang kandidiasis vagina (sariawan) - penyakit yang dipicu oleh reproduksi aktif jamur dari genus Candida.

Penyakit ini dapat terjadi dalam berbagai bentuk:

• kronis;
• akut;
• dalam.

Terlepas dari kenyataan bahwa sariawan paling sering berkembang dengan latar belakang gardnerellosis, pada awalnya terjadinya patologi dipicu oleh faktor internal dan eksternal yang sama. faktor eksternal dijelaskan dalam tabel:

Kelompok berisiko	Penyebab
Ketidakseimbangan hormonal	masa pubertas; penggunaan obat hormonal; kehamilan; pelanggaran siklus menstruasi dari berbagai etiologi; mati haid
Kebersihan	kelebihan atau kekurangan prosedur kebersihan; penggunaan tampon dan panty liner secara sistematis; sering melakukan douching; penggunaan produk kebersihan yang mengganggu lingkungan basa vagina.
Obat-obatan	sitostatika; glukokortikoid; antibiotik; agen sitotoksik; obat antikanker; imunosupresan; glukokortikoid.
Infeksi	banyak hubungan seksual dengan pasangan berbeda; penularan dari ibu ke anak; melanggar peraturan kebersihan intim; konsumsi makanan yang terkontaminasi; melalui darah; metode rumah tangga; tumor dan peradangan pada rahim.
Kondisi emosional	stres psiko-emosional; stres saraf.
Dampak termal	pakaian dalam yang terlalu ketat; pakaian sintetis.
Imunitas yang sangat rendah	patologi menular; flu; penyakit virus.
Berbagai penyakit	anemia; Masalah sistem endokrin; disbiosis usus; AIDS; diabetes.

Bagaimana cara mewujudkannya?

Perbedaan gambaran klinis vaginosis bakterialis dan kandidiasis vagina, serta secara umum gejala yang khas untuk kandidiasis bakteri ditunjukkan dalam tabel:

Gejala		Manifestasi
		Vaginosis bakterial	Kandidiasis vagina
Pembakaran		Kadang-kadang	Selalu	Hampir selalu
Gatal		Jarang	Selalu	Selalu
Memulangkan	Warna	Putih, hijau kekuningan	Putih	Putih, kekuningan,
	Konsistensi	Berbusa, homogen	Dadih, lembut, kental, dengan intensitas bervariasi	Dadih, berbusa
Bau		Keras, tidak menyenangkan	Tidak tajam	Tidak menyenangkan, spesifik
buang air kecil		Tanpa rasa sakit	Menyakitkan	Menyebabkan ketidaknyamanan, menyakitkan
Hubungan seksual
Pembengkakan		Tidak ada	Diamati
Kemerahan pada selaput lendir			Selalu hadir
Nyeri			Terjadi secara berkala di perut bagian bawah

Diagnosis kandidiasis didasarkan pada Gambaran klinis dan hasil mikroskop cahaya.

Untuk tujuan yang paling banyak pengobatan yang efektif, dokter harus menentukan mana dari dua komponen patologi kandidiasis bakterial yang dominan. Untuk melakukan ini, perlu dilakukan berbagai macam tindakan diagnostik. Metode penelitian utama:

• mengambil anamnesis;
• pemeriksaan fisik;
• tes laboratorium darah dan urin (umum, biokimia);
• pemeriksaan visual pada vagina;
• noda dari dinding vagina;
• pemeriksaan mikroskopis;
• menabur jamur;
• perbedaan diagnosa.

Bagaimana cara mengobati patologi?

Terkadang terjadinya kandidiasis bakterial merupakan gejala dari penyakit yang mendasari, seringkali tidak berhubungan dengan ginekologi.

Jika Anda melihat gejala gangguan mikroflora vagina, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter. Dalam hal ini, Anda tidak dapat mengobati sendiri, karena manifestasi tersebut dapat dipicu oleh berbagai bakteri dan patogen menular. Berbagai obat digunakan untuk mengobati patologi:

• tindakan lokal (salep, supositoria, krim, tablet vagina, lilin);
• penggunaan oral (tetes, tablet, tincture).

Biasanya digunakan untuk mengobati penyakit terapi yang kompleks yang mana termasuk:

• memerangi penyakit yang mendasarinya, jika perlu;
• memperkuat sistem kekebalan tubuh;
• penghapusan patogen;
• penghapusan gejala patologis.

Kandidiasis bakterial merupakan penyakit yang mencakup gejala dua penyakit: gardnerellosis dan sariawan (kandidiasis). Kedua penyakit ini saling terkait erat. Mengingat dampak jamur ragi patogen dari genus Candida, mikroflora vagina wanita menderita.

Mengingat ketika imunitas menurun dan mikroflora terganggu maka sering timbul penyakit akibat bakteri, salah satunya adalah vaginitis bakterial. Pada gilirannya, vaginitis bakterial memicu aktivasi jamur, yang menyebabkan munculnya sariawan (kandidiasis).

Klasifikasi gejala penyakit

Dengan vaginosis bakterial, jumlah laktobasilus berkurang, dan jumlah anaerob dan aerob meningkat dari 100 menjadi 1000 kali lipat. Mycoplasma, gardnerella, bacteroides, peptostreptococci, peptococci dan flora bakteri lainnya juga terdeteksi. Dalam hal ini, pH lingkungan vagina bergeser ke sisi basa. Alasan terjadinya pelanggaran tersebut adalah sebagai berikut:

• Gangguan sistem endokrin.
• Mengonsumsi antibiotik jangkauan luas tindakan.
• Penyakit pada area genital (menular dan inflamasi).
• Penggunaan semua jenis metode kontrasepsi dalam jangka panjang.
• Sering melakukan douching.
• Melemahnya kekebalan sistem tubuh dan, khususnya, penghalang vagina.

Kandidiasis vagina dan vaginosis bakterialis mempengaruhi mukosa vagina, namun penyakit ini perlu dibedakan satu sama lain.

Manifestasi klinis kandidiasis vagina

Gejala:

• Gatal dan perih pada alat kelamin. Pada proses akut Gejala-gejala ini sangat jelas.
• Memulangkan. Mengental atau lembut, putih. Jumlahnya bervariasi.
• Bau keputihan. Ciri khas kefir, ringan.
• Nyeri saat buang air kecil dan berhubungan seksual. Karakteristik untuk proses akut.
• Pembengkakan dan kemerahan pada mukosa vagina. Selalu tersedia. Dalam proses akut, mereka diucapkan. Dalam kasus kronis, pada tingkat yang lebih rendah.

Manifestasi klinis dari vaginosis bakterialis

Gejala:

• Gatal dan rasa terbakar pada alat kelamin. Tidak selalu hadir.
• Memulangkan. Kental, homogen dan berbusa. Warna – putih atau hijau kekuningan. Mungkin memiliki penampilan yang murahan.
• Bau keputihan. Bau tidak sedap, mengingatkan pada ikan.
• Nyeri saat buang air kecil dan berhubungan seksual. Tidak dicatat nyeri yang khas.
• Pembengkakan dan kemerahan pada mukosa vagina. Lendir, tanpa tanda-tanda peradangan. Tidak ada kemerahan atau bengkak.

Perlu Anda ketahui apa saja agen penyebab kandidiasis jamur ragi. Jenis penyakit ini ditularkan secara seksual. Vaginitis adalah penyakit peradangan. Sumber peradangan adalah infeksi bakteri, yang seringkali tidak menular secara seksual.

Pengobatan kandidiasis bakteri

Kandidiasis yang disertai dengan vaginitis bakterialis menyebabkan minat pasien terhadap metode pengobatannya. Patogenesis penyakit ini perlu diketahui. Penyakit yang mendasari (hipofungsi kelenjar tiroid, diabetes melitus, radang serviks, penyakit kelamin) - semua ini harus diobati, karena semua penyakit di atas dapat menyebabkan penyakit tersebut. Ginekolog biasanya merekomendasikan Itraconazole, Fluconazole dan obat antimikotik lain yang mempengaruhi kandidiasis bakteri. Pengobatan vaginosis diwakili oleh obat-obatan berikut: Ornizadol, Clindamycin, Metronizadol.

Perhatikan bahwa kombinasi optimal dari vaginosis bakterial dan kandidiasis vagina adalah penggunaan obat-obatan yang secara bersamaan mempengaruhi jamur dan flora bakteri oportunistik. Obat tersebut adalah salep Metrogyl Plus. Itu dimasukkan ke dalam vagina dalam jumlah 5 g dua kali sehari. Kursus pengobatan adalah 5 hari. Obat ini mengandung Metronidazole yang menyerang bakteri, dan Clotrimazole yang membunuh jamur. Pengobatan dengan obat ini 94% efektif. Untuk menormalkan mikroflora vagina, digunakan bifidobacteria dan lactobacilli. Mereka digunakan baik secara internal maupun lokal - pada tampon.

Perawatan selama kehamilan

Pertama-tama, saya ingin mengatakan bahwa seorang wanita hamil harus melakukannya wajib menjalani semua pemeriksaan yang diresepkan dokter untuknya. Ini adalah pemeriksaan penyakit menular seksual dan proses inflamasi. Sangat penting untuk melindungi bayi yang belum lahir dari infeksi. Kandidiasis bakterial, biasanya, diobati secara topikal selama kehamilan, bekerja langsung pada jamur dan mikroorganisme patogen. Setelah perawatan berkualitas, dokter merekomendasikan obat-obatan yang mengembalikan mikroflora vagina. Setelah menjalani pengobatan, tes laboratorium ditentukan untuk memastikan bahwa penyakitnya telah disembuhkan. Jika kasusnya rumit (wanita tersebut menunjukkan kandidiasis bakterial dan gejalanya jelas), wanita tersebut dianjurkan untuk menjalani operasi operasi caesar.

Pencegahan penyakit

Tindakan pencegahan penyakit ini memiliki nilai yang besar, oleh karena itu perlu:

• Perhatikan standar kebersihan (cuci setiap hari, ganti pakaian dalam).
• Ingatlah untuk mencegah penyakit menular seksual (gunakan kondom, gunakan lilin antibakteri). Terutama dalam kasus di mana pasangan seksualnya biasa saja dan sering berganti-ganti.
• Jaga sistem kekebalan tubuh dan mikroflora organ genital tetap terkendali. Langkah-langkah tersebut meliputi normalisasi nutrisi, rutinitas sehari-hari, serta pengerasan dan jalan-jalan di udara segar.

Obat tradisional

resep pertama. Parut dua wortel berukuran sedang di parutan halus dan peras sarinya. 10 siung bawang putih - haluskan. Potong kecil kubis, masukkan ke dalam panci, tambahkan 2 gelas air dan rebus selama 15 menit. Setelah itu tambahkan jus wortel, bawang putih, rebus selama 1 menit dan angkat. Saat produk sudah dingin, saring dan minum ½ gelas sebelum makan dua kali sehari.

resep ke-2. Tuang 2 sendok makan abu gunung kering dengan 2 gelas air mendidih dan didihkan selama 15 menit dengan api kecil. Angkat dari api, tambahkan 2 sendok makan madu dan biarkan selama 4 jam. Setelah itu, parut 2 bawang bombay dan campur dengan infus rowan. Ambil satu sendok makan 3 kali sehari sebelum makan.

Semua rekomendasi yang Anda baca di artikel ini hanya untuk tujuan informasi dan bukan panduan untuk bertindak. Hanya seorang dokter, berdasarkan penelitian laboratorium dapat menegakkan diagnosis dan meresepkan pengobatan yang memenuhi syarat.

Ungkapan “kandidiasis bakteri” tidak sepenuhnya terdengar tepat bagi seorang ginekolog dan venereolog, namun demikian, sekitar 50% wanita pernah mengalami gejala penyakit ini setidaknya sekali dalam hidup mereka. Terkadang, sebaliknya kandidiasis bakteri , mereka juga menggunakan frasa “vaginosis bakterial atau disbiosis vagina”.

Tampak jelas bahwa kandidiasis adalah infeksi pada vagina oleh jamur ragi dari genus Candida. Dari mana kata ini berasal? Padahal, hal ini disebabkan adanya penambahan infeksi sekunder yang disebabkan oleh aktivitas bakteri. Salah satu bakteri patogen yang paling umum adalah E.coli. Jumlahnya menempati 80% dari seluruh mikroflora usus.

Faktor perkembangan

Jangan berpikir bahwa hanya orang yang menjalani gaya hidup tidak bermoral yang rentan terkena penyakit ini; Penetrasi mikroorganisme patogen ke dalam vagina dimungkinkan karena alasan berikut:

• ketidakpatuhan aturan dasar kebersihan;
• mengenakan pakaian dalam sintetis yang ketat;
• penggunaan pembalut atau tampon penyerap yang berlebihan mengganggu keseimbangan normal mikroflora wanita;
• jika aturan kebersihan intim tidak dipatuhi, flora usus oportunistik memasuki vagina jalur ke atas; infeksi virus dapat menembus darah, jalur ini disebut “hematogen”;
• jalur penularan infeksi yang menurun juga dimungkinkan, dalam hal ini mikroba patogen turun dari rahim, misalnya, selama proses inflamasi dengan latar belakang aborsi, terbentuk dan dilupakan alat intrauterin, tumor rahim stadium lanjut.
• Dengan penularan kontak, penularan terjadi melalui hubungan seksual dengan pasangan yang tidak sehat.
• perkembangan vaginosis bakterial (kandidiasis) dapat memicu penggunaan kontrasepsi hormonal, kortikosteroid.

Faktor predisposisinya antara lain kehamilan dan menopause. Adanya patologi parah pada sistem kekebalan tubuh, misalnya AIDS, pada hampir 99% kasus akan menyebabkan perkembangan sariawan bakteri.

Vaginosis bakterial (kandidiasis), tanpa adanya infeksi menular seksual, tentu saja tidak akan dipertimbangkan penyakit kelamin, namun seringnya berganti pasangan seksual dapat memicu perkembangan penyakit ini.

Selain itu, penyebab patologi gabungan termasuk penggunaan yang tidak terkontrol obat antibakteri, sangat penting aplikasi lokal antibiotik, yaitu seringnya kontak langsung obat antibakteri ke dalam vagina wanita (dengan kondom yang diberi bahan antibakteri, dalam bentuk irigasi, krim, salep).

Penggunaan antibiotik yang tidak tepat dapat menyebabkan disbiosis, yang akan menyebabkan penurunan populasi bifidobacteria dan laktobasilus. Pada tahap ini, ada satu langkah sebelum berkembangnya bakteri sariawan. Faktanya, dinding vagina berbatasan dengan dinding rektum, dan bakteri patogen mudah berpindah dari rektum ke vagina. Dalam beberapa kasus, sariawan bisa tidak menunjukkan gejala; hal ini terjadi terutama pada wanita asosial.

Gejala kandidiasis bakteri

Penyakit ini telah gejala nonspesifik dan dapat dengan mudah disalahartikan sebagai bentuk klasik sariawan.

1. Kemerahan dan gatal di area genital.
2. Bau khas ikan busuk yang tidak sedap.
3. Cukup keluarnya cairan secara berlebihan dari vagina, tergantung pada flora, pilihannya mungkin. Ketika flora jamur mendominasi, keberadaan keluarnya cairan murahan, putih. Jika terdapat flora bakteri, cairan yang keluar berwarna putih kekuningan dan berbusa.
4. Kelemahan umum. Karena semua jamur dan bakteri yang dijelaskan di atas menjalankan bisnis “gelapnya”, sisa-sisa produk limbahnya, yang cukup beracun, menumpuk di dalam tubuh. Terhadap latar belakang ini, kondisi tersebut berkembang kelemahan umum, apatis.

Perlu dicatat bahwa saat berhubungan seks atau buang air kecil, seorang wanita mungkin merasa tidak nyaman dan, dalam beberapa kasus, nyeri. Hal ini dapat menyebabkan penurunan kualitas hidup pasien dan kegagalan total dari kehidupan seksual.

Vaginosis bakterial selama kehamilan

Vaginosis bakterial saat hamil menimbulkan bahaya bagi kehidupan ibu dan janin. Saat melewati jalan lahir, bayi baru lahir bisa tertular sariawan. Infeksi “buket” patogen dalam cairan ketuban akan menyebabkan penundaan perkembangan intrauterin janin, berat badan lahir rendah, patologi bawaan kekebalan.

Malformasi intrauterin pada janin mungkin terjadi. Pada tahap awal Selama kehamilan, infeksi pada cairan ketuban dapat menyebabkan kehamilan beku atau aborsi spontan. Namun, seorang wanita yang tidak melewatkan kunjungan ke klinik antenatal tidak terlalu terancam oleh masalah ini.

Diagnosis dan pengobatan kandidiasis bakteri

Saat diperiksa, perwakilan penyakit menular seksual dapat ditemukan pada apusan. Ini termasuk klamidia, Trichomonas, ureaplasma, mikoplasma, gardnerella. Protozoa ini dapat diidentifikasi, selain jamur dari genus Candida yang sudah ada, baik secara individu maupun secara internal berbagai kombinasi, atau bahkan “buket” utuh. Vaginosis bakterialis ditangani oleh dokter kandungan.

Jika perlu dan jika ada PMS, terapi yang diresepkan oleh dokter kandungan dipantau oleh dokter kulit.

Saat menabur keputihan, dalam banyak kasus, E. coli disemai jumlah besar(titer tinggi), tapi mungkin ada tipe lain bakteri oportunistik. Tinggi biasa flora patogen dibatasi oleh aktivitas bakteri menguntungkan, yang menghuni usus orang sehat.

Ureaplasma, mikoplasma, klamidia, gardnerella, jika tidak ada mikroorganisme yang menyertainya dan faktor predisposisi, dengan sendirinya tidak menyebabkan proses inflamasi pada vagina, tetapi bila ada beberapa patogen sekaligus yang meningkatkan efek satu sama lain, dan dengan latar belakang kontaminasi jamur dari genus Candida, masif proses inflamasi di vagina tidak bisa lagi dihindari.

Dokter memiliki cukup obat antijamur dan antibakteri di gudang obatnya, tergantung pada tahap kehamilan yang mereka pilih pengobatan individu, dan risiko konsekuensi yang merugikan untuk anak yang belum lahir dikurangi seminimal mungkin.

Untuk meringkas, perlu dicatat bahwa patologi vagina wanita yang dijelaskan memang ada. Infeksi bakteri dengan latar belakang sariawan selalu bersifat sekunder. Ada banyak cara untuk menghindari terjadinya penyakit tersebut, seperti - kandidiasis bakteri . Pada manifestasi pertama penyakit di area genital wanita, diperlukan pemeriksaan oleh dokter kandungan. Selama kehamilan, vaginosis bakterial atau kandidiasis yang tidak diobati bisa berakibat fatal.

- uretritis kandida
- balanitis dan balanoposthitis
- sistitis
- vulvovaginitis

vagina

Vaginosis bakterial, atau disebut juga disbiosis vagina- ini adalah pelanggaran mikroflora normal vagina. Kebanyakan wanita menderita penyakit ini sampai tingkat tertentu. Sebagai aturan, manifestasi vaginosis kecil, tetapi menyebabkan sangat banyak masalah serius. Seringkali, setiap manifestasi kelainan mikroflora vagina disebut kandidiasis atau sariawan, tetapi kandidiasis adalah nama hanya satu jenis kelainan mikroflora vagina - yang disebabkan oleh dominasi jamur dari genus Candida.

Lebih dari 40 jenis bakteri dapat “hidup” di vagina wanita sehat yang tidak hamil. Dasar mikrofloranya adalah laktobasilus, ada juga sejumlah kecil bifidobacteria dan beberapa mikroorganisme lainnya. Semuanya berada dalam keseimbangan ekologi. Jumlah mereka dikontrol satu sama lain, dan mereka tidak membiarkan mikroorganisme lain muncul di vagina. Flora vagina bersifat individual dan berubah selama berbagai fase siklus menstruasi.

Lactobacilli dianggap sebagai mikroorganisme yang paling bermanfaat. Mereka menghambat pertumbuhan dan reproduksi mikroba berbahaya dengan memproduksi hidrogen peroksida. Vaginosis bakterial adalah suatu penyakit berkembang sebagai akibat dari ketidakseimbangan mikroflora yang tajam; Faktanya, ini adalah disbiosis vagina.

Keseimbangan mikroflora vagina dapat terganggu karena pengaruh faktor-faktor berikut: perubahan iklim, stres, hipotermia, perubahan tingkat hormonal, dengan adanya infeksi menular seksual, penyakit menular dan inflamasi pada organ panggul, setelah pengobatan dengan antibiotik, dengan disbiosis usus, karena penyalahgunaan tampon. Tentu saja perlu diperhatikan bahwa semua faktor tersebut tidak selalu menyebabkan terganggunya mikroflora vagina. Sistem kekebalan tubuh Tubuh mempertahankan mikroflora normal dan membantunya pulih jika terjadi gangguan kecil. Namun, faktor-faktor ini sangat banyak dan sering terjadi sehingga seorang wanita masih mengalami vaginosis bakterial.

Ketika jamur dari genus Candida mendominasi, penyakit yang diakibatkannya disebut kandidiasis vagina, atau sariawan.

Ketika gardnerella mendominasi, penyakit ini disebut gardnerellosis. Gardnerellosis berkembang tanpa disadari; biasanya, seorang wanita bahkan tidak mengetahuinya. Hanya sesekali saja timbul rasa gatal dan keputihan yang banyak disertai bau amis.

Mungkin infeksi menular seksual- klamidia, ureaplasmosis, trikomoniasis.

Disbiosis vagina sering menyertai disbiosis usus.

Komplikasi vaginosis

Jadi, telah terjadi pelanggaran mikroflora vagina. Seiring waktu, bakteri yang dominan akan menyebabkan peradangan pada dinding vagina dan leher rahim - organ yang selalu bersentuhan langsung dengan mereka. Gejala : rasa terbakar dan gatal pada alat kelamin, keluarnya lendir yang banyak, kadang disertai bau yang tidak sedap, kekeringan dan tidak nyaman selama hubungan seksual (karena kurangnya pelumasan). Vaginosis bakterial penyakit kronis, terjadi dengan periode eksaserbasi dan jeda.

Diagnosis disbiosis vagina

Diagnosis vaginosis bakterial, selain pemeriksaan rutin, juga harus mencakup pemeriksaan umum flora, diagnosis PCR infeksi menular seksual dan kultur keputihan untuk mengetahui komposisi mikroflora. noda terlihat keadaan umum mikroflora vagina. Diagnosis infeksi menular seksual dan kultur menunjukkan patogen mana yang mengganggu mikroflora dan memungkinkan untuk menentukan sensitivitas bakteri terhadap antibiotik.

Diagnosis vaginosis bakterial dianggap masuk akal jika terdapat setidaknya 3 dari 4 tanda:

• adanya cairan kental homogen yang menempel pada mukosa vagina dan berbau tidak sedap;
• identifikasi sel kunci (sel deskuamasi epitel skuamosa, ditutupi dengan mikroorganisme gram variabel);
• uji amino positif (munculnya bau amis bila dicampur jumlah yang sama keputihan dan larutan KOH 10%);
• pH keputihan > 4,5.

Pengobatan vaninosis bakteri

Pengobatan vaginosis bakterial ditujukan terutama untuk menghilangkan flora patogen yang ada, diikuti dengan koreksi ekosistem vagina yang terganggu. Secara kompleks tindakan terapeutik antibakteri, antiinflamasi, analgesik, antihistamin, sediaan vitamin, enzim, eubiotik dan senyawa aktif biologis.

Pengobatan yang efektif untuk vaginosis bakterial harus terdiri dari langkah-langkah berikut:

• Penekanan mikroflora yang terganggu.
• Populasi vagina dengan mikroflora normal.
• Mengembalikan imunitas dinding vagina sehingga mengambil kendali mikroflora vagina.

Penekanan mikroflora yang terganggu

Jika alasannya disbiosis vagina Jika ada infeksi menular seksual, maka agen penyebab penyakit tersebut dihilangkan terlebih dahulu. Untuk ini, terapi antibiotik ditentukan.

Jika penyebab bakterial vaginosis berbeda, maka konsumsi antibiotik tidak diperlukan. Dalam hal ini, prosedur lokal jauh lebih efektif. Selama pengobatan, penggunaan antiseptik dianjurkan, karena, tidak seperti antibiotik, antiseptik lebih efektif untuk prosedur lokal. Bakteri praktis tidak memiliki kecanduan terhadap antiseptik, dan spektrum kerjanya lebih luas.

Populasi vagina dengan mikroflora normal

Bagian terpenting dari pengobatan. Populasi mikroflora vagina normal dilakukan ketika agen penyebab penyakit ditekan secara maksimal. Untuk melakukan ini, digunakan obat dosis besar yang mengandung bakteri hidup (eubiotik).

Memulihkan sistem imunitas dinding vagina

Vaginosis bakterial selalu dikaitkan dengan penurunan kekebalan dindingnya. Sistem kekebalan dinding vagina menjaga keseimbangan mikroflora vagina, mengendalikan pertumbuhan bakteri patogen. Untuk imunokoreksi, penggunaan imunomodulator lokal sudah cukup.

Perawatan biasanya memakan waktu 3 minggu. Sebelum memulai pengobatan, pasien dan, jika perlu, pasangan seksualnya diperiksa. Setelah perawatan, pemeriksaan lanjutan dilakukan dan tes kontrol. Jika tidak ada gejala penyakit yang terdeteksi, maka pengobatan disbiosis vagina dapat dianggap berhasil diselesaikan dan kedepannya kita hanya dapat melakukan pencegahan.

Perawatan simultan terhadap pasangan seksual

Banyak sekali penelitian klinis menemukan bahwa pengobatan pada pasangan seksual wanita dengan vaginosis bakterial berulang tidak mempengaruhi frekuensi kekambuhan. Oleh karena itu, pengobatan terhadap mereka (jika tidak ada gejala yang berhubungan dengan infeksi patogen vaginosis bakterial) tidak dianjurkan.

Pencegahan vaginosis kandida

Pencegahan. Faktor risiko berkembangnya vaginosis bakterial adalah:

• sering berganti pasangan seksual;
• penggunaan alat kontrasepsi intrauterin;
• penyakit radang daerah genitourinari;
• mengonsumsi obat antibakteri dan imunosupresan.

Selama perawatan dan tindak lanjut, penggunaan metode penghalang kontrasepsi.

Meskipun sukses pengobatan modern Dalam pengembangan obat, diagnosis dan identifikasi faktor risiko infeksi kandida, masalah pengobatan kandidiasis vulvovaginal (sariawan) pada wanita masih relevan.

Selama 20 tahun terakhir, jumlah pembawa kandida, wanita dengan kandidiasis berulang kronis tanpa gejala, wanita yang terinfeksi kandida non-albicans, telah meningkat. terapi obat dalam kelompok ini adalah yang paling kompleks dan membutuhkan perhatian dan kualifikasi tinggi dari dokter yang merawat.

Jamur dari genus Candida sendiri dapat mengembangkan resistensi terhadap obat dan memberikan respons yang buruk terhadap tindakan yang sedang dilakukan, termasuk karena pembentukan biofilm yang persisten pada permukaan epitel vagina.

Kami akan mencurahkan materi ini pada ciri-ciri kandidiasis vulvovaginal (sariawan) akut dan kronis berulang pada wanita.

• Tunjukkan semua

  1. Secara singkat tentang patologi

  Kandidiasis vulvovaginal (VVC) disebabkan oleh jamur dari genus Candida. Paling sering mereka termasuk dalam spesies.

  Infeksi kandidiasis pada vulva dan vagina biasanya disertai dengan gejala sebagai berikut:

  1. 1 Keluarnya cairan berwarna putih, seperti keju atau krem ​​​​dari saluran genital.
  2. 2 Gatal dan perih pada vagina, daerah vulva. Gejala-gejala ini dapat meningkat setelah prosedur kebersihan, penggunaan produk kebersihan intim, dan selama hubungan seksual.
  3. 3 Gangguan buang air kecil - nyeri, sering ingin buang air kecil.
  4. 4 Nyeri saat berhubungan seksual - dispareunia.
  5. 5 Pembengkakan dan hiperemia pada mukosa vagina, lebih jarang pada vulva.

  Preferensi diberikan kepada azol (flukonazol, klotrimazol, mikonazol), yang dalam hal ini lebih efektif daripada nistatin. Pendekatan ini memungkinkan untuk meredakan gejala pada 80-90% pasien yang menyelesaikan pengobatan dengan benar (rejimen pengobatan untuk sariawan tanpa komplikasi pada Tabel 1).

  

  Tabel 1 - Regimen pengobatan kandidiasis vagina (sariawan) pada wanita tidak hamil menurut rekomendasi CDC, 2015

  Jika gejala kandidiasis menetap setelah menjalani terapi atau terjadi kekambuhan selama 2 bulan berikutnya, maka pasien diambil sampelnya untuk dikultur pada media nutrisi untuk memperjelas jenis kandida yang dominan dan menentukan sensitivitasnya terhadap antimikotik yang diketahui.

  Mekanisme perkembangan dan patogenesis kandidiasis vulvovaginal berulang belum sepenuhnya dipahami. Banyak pasien tidak memiliki faktor predisposisi yang jelas yang dapat menyebabkan infeksi kronis.

  Pada sariawan kronis, Candida non-albicans lebih sering terdeteksi (pada sekitar 10-20% kasus), yang tidak sensitif terhadap obat-obatan dasar.

  Jika kambuhC. Terapi albicans mencakup beberapa rangkaian obat antijamur:

  1. 1 Kursus awal - kursus singkat menggunakan lokal atau obat sistemik dari kelompok azol. Untuk efek klinis yang lebih baik, beberapa dokter menyarankan untuk memperpanjang penggunaan azol lokal hingga 7-14 hari atau meresepkan flukonazol secara oral sesuai rejimen - terapi 1, 4, 7 hari dengan dosis masing-masing 100, 150 atau 200 mg.
  2. 2 Kursus pemeliharaan. Selama 6 bulan, flukonazol diminum seminggu sekali dengan dosis 100-150 mg. Jika hal ini tidak memungkinkan, maka azol topikal diresepkan secara intermiten. Terapi ini efektif, namun 30-50% wanita mengalami kekambuhan setelah penghentian obat.

  Untuk Candida non-albicans, rejimen pengobatan yang optimal belum diketahui. Diusulkan untuk menggunakan obat lokal atau sistemik dari kelompok azole (kecuali flukonazol) selama 1-2 minggu. Jika kambuh, penggunaan diperbolehkan asam borat(kapsul gelatin vagina 600 mg) selama 14 hari sekali sehari. Skema ini menghasilkan pemulihan pada 70% kasus.

  Azoles dapat digunakan pada ibu hamil dalam bentuk supositoria vagina atau krim vagina. Dilarang mengonsumsi obat secara internal.

  4. Program DGGG, AGII dan DDG (2015)

  Menurut ketentuan ini, keadaan dimana seorang wanita dengan status imun normal terdeteksi jamur Candida pada apusannya, namun tidak menunjukkan gejala, tidak memerlukan pengobatan (pengecualian: ibu hamil).

  Kandidiasis vagina akut, menurut rekomendasi ini, diobati dengan obat-obatan berikut:

  1. 1 Terapi lokal dengan sediaan nistatin selama minimal 6 hari.
  2. 2 Terapi lokal dengan obat berbahan dasar klotrimazol, ekonazol, mikonazol, dll.
  3. 3 Terapi sistemik (flukonazol, itrakonazol oral).
  4. 4 krim vagina Cyclopiroxolamine, supositoria vagina, kursus minimal 6 hari.

  Semua pilihan di atas memiliki efektivitas yang kurang lebih sama pada kandidiasis vagina akut. Tingkat kesembuhan (klinis dan laboratorium) mencapai 85% seminggu setelah kursus selesai dan 75% setelah 1-1,5 bulan.

  Pada wanita hamil, penggunaan imidazol lebih efektif dibandingkan poliena (perbandingan dilakukan dengan nistatin). Untuk pembawa tanpa gejala, dianjurkan untuk melakukan pengobatan pencegahan. Tujuannya adalah untuk mencegah infeksi pada bayi baru lahir.

  Untuk sariawan kronis, pengobatan dua tahap diusulkan:

  1. 1 Kursus awal (menghilangkan gejala, normalisasi parameter laboratorium).
  2. 2 Terapi pemeliharaan - lokal (clotrimazole) atau sistemik (fluconazole).

  Rekomendasi Eropa untuk pengelolaan wanita dengan penyakit patologis keputihan- IUSTI/WHO (2011) J Sherrard, G Donders dkk. memasukkan rejimen pengobatan untuk kandidiasis vulvovaginal, trikomoniasis, dan vaginosis bakterial.

  Regimen pengobatan kandidiasis pada wanita tidak hamil yang direkomendasikan oleh IUSTI/WHO disajikan pada Tabel 2 di bawah ini.

  

  Tabel 2 - Regimen penggunaan obat antijamur pada wanita tidak hamil, yang direkomendasikan oleh IUSTI/WHO (2011) untuk pengobatan kandidiasis vagina akut

  Untuk sariawan yang disertai rasa gatal yang parah, Anda bisa menggunakan salep dan gel yang mengandung hidrokortison. Pasien yang menerima antimikotik oral (flukonazol, itrakonazol) dapat menggunakan krim pelembab (emolien).

  Perawatan untuk sariawan kronis meliputi:

  1. 1 Penghapusan faktor predisposisi, koreksi penyakit penyerta.
  2. 2 Kursus awal - 10-14 hari.
  3. 3 Terapi pemeliharaan melibatkan peresepan obat antijamur 1 kali/minggu, kursus 6 bulan.
  4. 4 Menghindari penggunaan sabun dan menggunakan krim pelembab (emolien) akan membantu mengatasi kulit kering pada vulva.
  1. 1 Dimasukkannya obat lain dari kelompok poliena - natamycin (Pimafucin) ke dalam terapi dasar sariawan.
  2. 2 Penggunaan natamycin untuk sariawan kronis berulang dan infeksi yang disebabkan oleh C. non-albicans.

  

  Tabel 3 - Regimen pengobatan sariawan akut dan kronis pada wanita tidak hamil menurut Federal pedoman klinis. Untuk melihatnya, klik pada tabel

  7. Terapi suportif

  Terapi tambahan untuk sariawan dapat menghilangkannya koinfeksi sistem reproduksi, menormalkan mikrobiota vagina, memperbaiki kondisi umum tubuh wanita.

  1. 1 Koreksi nutrisi untuk sariawan, pengecualian makanan yang mendorong pertumbuhan dan reproduksi jamur. KE produk yang tidak diinginkan termasuk gula dan hidangan manis, makanan panggang yang kaya ragi. Terapi diet untuk sariawan lebih detail.
  2. 2 Kandidiasis vagina sering dikombinasikan dengan disbiosis usus. Hal ini menegaskan perlunya pendekatan terintegrasi dalam pengobatan kandidiasis vagina. Anda dapat melengkapi program ini dengan mengonsumsi probiotik alami – produk susu fermentasi yang mengandung laktobasilus dan bifidobakteri.
  3. 3 Sariawan dengan latar belakang disbiosis vagina yang parah, gardnerellosis memerlukan penunjukan obat yang kompleks, misalnya neo-penotran, polygynax, terzhinan. Efeknya adalah menghilangkan peradangan, bekerja pada anaerob, gardnerella dan jamur.
  4. 4 Kami tidak dapat merekomendasikan obat untuk memulihkan mikroflora vagina (gynoflor, vaginorm, ecofemin) sampai hal ini selesai jumlah yang cukup penelitian tentang efektivitasnya.
  5. 5 Penting untuk menghilangkan wabah infeksi kronis di dalam tubuh, jika ada. Di hadapan diabetes mellitus observasi dinamis dan terapi oleh ahli endokrinologi diperlukan.
  6. 6 Kami tidak dapat merekomendasikan imunomodulator, suplemen makanan, atau homeopati karena kurangnya bukti. Menurut pendapat kami, citra sehat kehidupan, diet seimbang, aktivitas fisik sepenuhnya menggantikan kelompok obat ini.
  7. 7 Metode obat tradisional, pengobatan herbal mengganggu dan memiliki efek plasebo. Mereka tidak boleh digunakan pada wanita.

  8. Masalah resistensi kandida terhadap antimikotik

  Masalah resistensi jamur genus Candida terhadap agen antimikotik tidak kalah relevannya dengan resistensi bakteri terhadap antibiotik. Resistensi terhadap obat-obatan dari kelompok azol berkembang lebih sering daripada yang lain, yang sangat penting sensitivitas rendah menjadi azol C. non-albicans. Penjelasannya terletak pada mekanisme kerja obat golongan ini.

  Dengan menghambat enzim yang terkait dengan sitokrom P 450, obat mengganggu sintesis ergosterol, suatu komponen membran sel jamur. Ini adalah bagaimana efek fungistatik berkembang.

  Ketahanan diperoleh melalui beberapa cara. C. albicans ditandai dengan akumulasi mutasi pada gen ERG11, yang berhubungan dengan pengkodean enzim untuk sintesis ergosterol. Ia tidak lagi berikatan dengan azol, tetapi membentuk ikatan dengan substrat alami lanosterol. Yang terakhir diubah menjadi ergosterol selama reaksi.

  Mekanisme lain terkait dengan ekskresi dari sel obat menggunakan transporter yang bergantung pada ATP.
  Resistensi terhadap azol bersifat resistensi silang, yaitu berkembang terhadap obat dari seluruh kelompok. Dalam hal ini, dimungkinkan untuk menggunakan poliena.

  9. Evaluasi efektivitas pengobatan

  Kriteria efektivitas pengobatan adalah indikator berikut:

  1. 1 Pemulihan total, sanitasi vagina: tidak ada gejala klinis, tanda-tanda peradangan, tes laboratorium (, kultur pada media nutrisi) mengkonfirmasi tidak adanya jamur.
  2. 2 Perbaikan: pengurangan keparahan gejala penyakit, tanda-tanda obyektif.
  3. 3 Kambuh - munculnya gejala baru sariawan, deteksi jamur dengan mikroskop smear 2-4 minggu setelah terapi.

  Pada bentuk akut kontrol diresepkan 14 hari setelah dosis obat terakhir.

  10. Pencegahan kekambuhan

  Untuk mencegah kekambuhan kandidiasis vagina, faktor-faktor yang menciptakan kondisi yang menguntungkan bagi pertumbuhan dan reproduksi jamur dari genus Candida harus dihilangkan.

  1. 1 Mikosis berkembang di lingkungan yang hangat dan lembab. Hal ini difasilitasi dengan mengenakan pakaian ketat yang terbuat dari bahan sintetis yang sulit bernapas. Lebih baik memilih pakaian dalam berbahan katun dan nyaman. Linen harus diganti setiap hari.
  2. 2 Pembalut harian mempertahankan kelembapan dan panas, menciptakan lingkungan yang mendorong pertumbuhan jamur. Mengubahnya sesering mungkin dapat menghilangkan kekurangan ini.
  3. 3 Keseimbangan penggunaan harus dijaga kelompok yang berbeda produk, berikan preferensi pada sayuran, buah-buahan, bubur sereal, produk susu fermentasi, daging tanpa lemak. Permen dan tepung dibatasi seminimal mungkin.
  4. 4 Anda tidak dapat menggunakan antibiotik tanpa resep dokter, dan Anda tidak dapat memperpanjang pengobatan untuk jangka waktu lebih lama dari yang direkomendasikan dokter. Penerimaan agen antibakteri dapat dikombinasikan dengan flukonazol (150 mg) pada wanita dengan riwayat kandidiasis vulvovaginal.
  5. 5 Glukokortikoid untuk penggunaan jangka panjang juga mendorong pertumbuhan flora jamur. Mereka tidak boleh digunakan tanpa resep dokter.
  6. 6 Obat antijamur tidak boleh digunakan tanpa anjuran dokter, karena dalam kasus antibiotik, hal ini menyebabkan berkembangnya resistensi pada jamur dari genus Candida.
  7. 7 CDC tidak merekomendasikan pengobatan pada pasangan seksual untuk kandidiasis pada wanita.
  8. 8 Dianjurkan untuk mengunjungi dokter kandungan minimal setahun sekali jika tidak ada keluhan, sesuai kebutuhan jika ada gejala pada sistem reproduksi dan saluran kemih.

  Informasi yang disajikan dalam artikel ini dimaksudkan untuk membiasakan Anda dengan tren kedokteran saat ini dan tidak dapat menggantikan konsultasi tatap muka dengan dokter spesialis. Itu tidak dapat digunakan untuk pengobatan sendiri!