Az akut szívelégtelenség meghatározása. Az akut szívelégtelenség kezelésének alapelvei
Az akut szívelégtelenség (AHF) olyan állapot, amely a szívizom összehúzódási funkciójának éles gyengülése következtében jelentkezik, amelyet a pulmonalis és a szisztémás keringés stagnáló folyamatai, valamint az intrakardiális dinamika megzavarása kísér. Az akut szívelégtelenség rendkívül súlyos szövődményekhez vezet a belső szervek diszfunkciója miatt, mivel a szívizom nem képes biztosítani a szükséges vérellátást.
Az állapot kialakulhat a krónikus szívelégtelenség súlyosbodásaként, vagy spontán módon olyan egyéneknél, akiknél nem szerepelt szívelégtelenség. Az akut szívelégtelenség a világ számos országában az első helyen áll a kórházi kezelések és a halálozási okok között.
Az akut szívelégtelenség okai és kockázati tényezői
Az akut szívelégtelenség kialakulásához hozzájáruló okok három csoportra oszthatók:
- azok, amelyek a perctérfogat növekedéséhez vezetnek;
- azok, amelyek az előterhelés éles és jelentős növekedéséhez vezetnek;
- amelyek az utóterhelés éles és jelentős növekedéséhez vezetnek.
Ezek közé tartoznak az akut szívelégtelenség leggyakoribb okai:
- aorta disszekció;
- szívhibák (veleszületett és szerzett);
- szív tamponálás;
- szívkoszorúér-betegség szövődményei (szívroham, akut koszorúér-szindróma);
- krónikus obstruktív tüdőbetegség súlyosbodása;
- kardiomiopátia nőknél terhesség alatt;
- súlyos fertőző betegségek; satöbbi.
Az AHF szepszis, tirotoxikózis és más súlyos patológiás állapotok hátterében alakulhat ki.
A bal típusú (bal kamrai) akut szívelégtelenség olyan patológiákban alakul ki, amikor a terhelés túlnyomórészt a bal kamrára esik: miokardiális infarktus, magas vérnyomás, aorta szívbetegség.
A megfelelő típusú (jobb kamrai) akut szívelégtelenséget okozhat exudatív szívburokgyulladás, a tüdőartéria szűkülete vagy adhezív szívburokgyulladás.
A betegség formái
Az akut szívelégtelenség kialakulásában szerepet játszó okok sokfélesége miatt a szív egyes részeinek domináns elváltozásai és a kompenzációs/dekompenzációs mechanizmusok függvényében osztályozzák.
A hemodinamika típusa szerint:
- Akut szívelégtelenség pangásos hemodinamikával.
- Akut szívelégtelenség hipokinetikus típusú hemodinamikával (kardiogén sokk, kis kimeneti szindróma).
A stagnálás viszont a következőkre oszlik:
- a bal típusú akut szívelégtelenség (bal kamrai vagy bal pitvari);
- megfelelő típusú akut szívelégtelenség (jobb kamrai vagy jobb pitvari);
- teljes (vegyes) akut szívelégtelenség.
A hipokinetikus (kardiogén sokk) a következő típusú:
- igazi sokk;
- reflex;
- aritmiás.
Kardiogén sokk esetén a halálozási arány eléri a 80%-ot.
Az Európai Kardiológiai Társaság (2008-ban elfogadott) szabványai szerint az akut szívelégtelenség a következő formákra oszlik:
- krónikus szívelégtelenség súlyosbodása;
- Kardiogén sokk;
- izolált jobb kamrai akut szívelégtelenség;
- akut szívelégtelenség akut koszorúér-szindrómában;
- krónikus szívelégtelenség magas vérnyomással.
Szakasz
A súlyosság szerinti osztályozás a perifériás keringés értékelésén alapul:
- I. osztály (A csoport, „meleg és száraz”);
- II. osztály (B csoport, „meleg és párás”);
- III. osztály (L csoport, „hideg és száraz”);
- osztály (C csoport, „hideg és nedves”).
Az akut szívelégtelenség radiológiai jeleitől és megnyilvánulásaitól függően (Killip-osztályozás) a következőket különböztetjük meg:
- I. osztály – a szívelégtelenség jeleinek megnyilvánulása nélkül;
- II. osztály - nedves rales a tüdő alsó részeiben, tüdőkeringési zavarok tünetei;
- III. osztály - nedves rales a tüdőben, a tüdőödéma kifejezett jelei;
- IV osztály - kardiogén sokk, perifériás érszűkület, károsodott vese kiválasztási funkció, hipotenzió.
A Killipp-osztályozást a szívinfarktus hátterében kialakult akut szívelégtelenségben szenvedő betegek állapotának felmérésére fejlesztették ki, de más típusú patológiák esetén is alkalmazható.
Az akut szívelégtelenség tünetei
Akut szívelégtelenségben a betegek gyengeségről és zavartságról panaszkodnak. A bőr sápadtsága, a bőr nedves, hideg tapintású, vérnyomás-csökkenés, a kiürült vizelet mennyiségének csökkenése (oliguria), fonalszerű pulzus. Megjelenhetnek annak az alapbetegségnek a tünetei, amely ellen az AHF kialakult.
Ezenkívül az akut szívelégtelenséget a következők jellemzik:
- perifériás ödéma;
- fájdalom az epigasztrikus régióban tapintással;
- nehézlégzés;
- nedves rales.
Akut bal kamrai elégtelenség
A bal típusú AHF megnyilvánulásai az alveoláris és intersticiális tüdőödéma (kardiális asztma). Az intersticiális tüdőödéma gyakrabban alakul ki fizikai és/vagy idegi stressz hátterében, de alvás közben is megnyilvánulhat hirtelen fulladás formájában, hirtelen ébredést okozva. Roham során levegőhiány, jellegzetes légszomjjal járó köhögés, általános gyengeség, sápadt bőr jelentkezik. A légszomj éles növekedése miatt a beteg kényszerhelyzetet vesz fel, lábával lefelé ül. A légzés éles, a pulzusa aritmiás (galopp ritmus), gyenge a telítettség.
A tüdőkeringés torlódásának előrehaladtával tüdőödéma alakul ki - akut tüdőelégtelenség, amelyet a transzudát jelentős szivárgása okoz a tüdőszövetbe. Klinikailag ez fulladásban, köhögésben, vérrel kevert bőséges habos köpetben, nedves orrnyálka, arccianózis, hányinger és hányás fejeződik ki. A pulzus fonalas, a vérnyomás csökken. A tüdőödéma sürgősségi állapot, amely azonnali intenzív ellátást igényel a halálozás nagy valószínűsége miatt.
Az akut szívelégtelenség rendkívül súlyos szövődményekhez vezet a belső szervek diszfunkciója miatt, mivel a szívizom nem képes biztosítani a szükséges vérellátást.
Az akut bal kamrai elégtelenség az aszisztolia vagy a csökkent perctérfogat miatti agyi hypoxia által okozott syncope formájában nyilvánulhat meg.
Akut jobb kamrai elégtelenség
A tüdőembólia hátterében a megfelelő típusú akut szívelégtelenség alakul ki. A szisztémás keringés torlódása légszomjban, a bőr cianózisában, az alsó végtagok duzzanatában, a szívben és a jobb hypochondriumban jelentkező heves fájdalomban nyilvánul meg. Csökken a vérnyomás, gyakori a pulzus, gyenge a telődés. Megnagyobbodik a máj, valamint (ritkábban) a lép.
A szívinfarktus miatti akut szívelégtelenség jelei az enyhe tüdőpangástól a perctérfogat éles csökkenéséig és a kardiogén sokk megnyilvánulásáig terjednek.
Diagnosztika
Az AHF diagnózisának felállításához panasz- és kórelőzményt gyűjtenek, melynek során tisztázzák azon betegségek jelenlétét, amelyekkel szemben a patológia kialakult, különös figyelmet fordítva a szedett gyógyszerekre. Ezután hajtsa végre:
- objektív vizsgálat;
- a szív és a tüdő auszkultációja;
- elektrokardiográfián alapuló stressztesztek (futópad teszt, kerékpár ergometria);
- a mellkasi szervek röntgenvizsgálata;
- a szív mágneses rezonancia képalkotása;
- biokémiai vérvizsgálat (glükóz, elektrolitok, kreatinin, karbamid, máj transzaminázok szintje stb.);
- a vérgáz összetételének meghatározása.
Szükség esetén koszorúér-angiográfiát végeznek, egyes esetekben endomiokardiális biopsziára lehet szükség.
A belső szervek károsodásának meghatározásához a hasüreg ultrahangját végezzük.
Az AHF szepszis, tirotoxikózis és más súlyos patológiás állapotok hátterében alakulhat ki.
Az akut szívelégtelenségben fellépő légszomj és a nem kardiális eredetű légszomj differenciáldiagnózisa céljából natriuretikus peptideket határoznak meg.
Akut szívelégtelenség kezelése
Az AHF-ben szenvedő betegeket kardiológiai intenzív osztályra vagy intenzív osztályra kell felvenni.
A bal oldali típusú akut szívelégtelenségben szenvedő betegek prehospitális sürgősségi ellátása a következőket tartalmazza:
- az úgynevezett légúti pánik rohamainak enyhítése (ha szükséges, kábító fájdalomcsillapítók segítségével);
- a szív inotróp stimulációja;
- oxigénterápia;
- mesterséges szellőztetés;
- a szív elő- és utóterhelésének csökkentése;
- nyomáscsökkenés a pulmonalis artériás rendszerben.
Az akut jobb kamrai elégtelenség rohamának megállítására irányuló sürgős intézkedések a következők:
- a kóros állapot kialakulását előidéző fő ok megszüntetése;
- a pulmonalis vaszkuláris ágy vérellátásának normalizálása;
- a hipoxia megszüntetése vagy súlyosságának csökkentése.
Az akut szívelégtelenség kezelése a kardiológiai intenzív osztályon invazív vagy non-invazív folyamatos monitorozás mellett történik:
- invazív - perifériás artéria vagy központi véna katéterezése történik (javallatok szerint), katéter segítségével monitorozzák a vérnyomást és a vénás vér telítettségét, valamint gyógyszereket adnak be;
- non-invazív – a vérnyomást, a testhőmérsékletet, a légzőmozgások és a szívverések számát, a vizelet mennyiségét monitorozzák, és EKG-t készítenek.
Az akut szívelégtelenség kezelése a kardiológiai intenzív osztályon a szívműködési zavarok minimalizálására, a vérkép javítására, a szövetek és szervek vérellátásának optimalizálására, valamint a szervezet oxigénnel való telítésére irányul.
Az érelégtelenség enyhítésére folyadék adagolást alkalmaznak a diurézis szabályozása mellett. Kardiogén sokk kialakulásakor vazopresszor gyógyszereket alkalmaznak. Tüdőödéma esetén diuretikumok, oxigéninhaláció és kardiotóniás gyógyszerek javallt.
Az akut szívelégtelenségben szenvedő betegek ötéves túlélési aránya 50%.
Amíg a beteg felépül a kritikus állapotból, parenterális táplálás javasolt.
Az intenzív osztályról történő átszállításkor a beteg rehabilitációra kerül. A kezelés ezen szakaszában meghatározzák a sebészeti beavatkozások szükségességét.
Az akut szívelégtelenség kezelési rendjét az etiológiai tényezőktől, a betegség formájától és a beteg állapotától függően választják ki, és oxigénterápiával, valamint a következő fő csoportok gyógyszereinek szedésével végzik:
- hurok diuretikumok;
- értágítók;
- inotróp gyógyszerek; satöbbi.
A gyógyszeres terápiát vitaminkomplexek beadásával egészítik ki, és a betegeknek diétát is előírnak.
Ha akut szívelégtelenség alakult ki szívhibák, szívaneurizma és néhány más betegség hátterében, akkor a sebészeti kezelés kérdését mérlegeljük.
A kórházból való elbocsátást követően folytatódik a beteg fizikai rehabilitációja, egészségi állapotának további nyomon követése.
Lehetséges szövődmények és következmények
Az akut szívelégtelenség éppen az életveszélyes állapotok kialakulásának nagy kockázata miatt veszélyes:
- Kardiogén sokk;
- tüdőödéma;
- thromboembolia.
Előrejelzés
Kardiogén sokk esetén a halálozási arány eléri a 80%-ot.
Az akut szívelégtelenségben szenvedő betegek ötéves túlélési aránya 50%.
A hosszú távú prognózis függ az egyidejű betegségek jelenlététől, a szívelégtelenség súlyosságától, az alkalmazott kezelés hatékonyságától, a beteg általános állapotától, életmódjától stb.
A patológia időben történő és megfelelő kezelése a korai szakaszban pozitív eredményeket ad, és kedvező prognózist ad.
Megelőzés
A már kialakult akut szívelégtelenség kialakulásának megelőzése, valamint a progresszió megelőzése érdekében számos intézkedés betartása javasolt:
- időben történő konzultáció a kardiológussal, ha szívpatológia gyanúja merül fel;
- elegendő fizikai aktivitás (rendszeres, de nem kimerítő);
- testsúly kontroll;
- az akut szívelégtelenséghez vezető betegségek időben történő kezelése és megelőzése;
- a rossz szokások elutasítása.
Videó a YouTube-ról a cikk témájában:
Az oldal csak tájékoztató jellegű hivatkozási információkat tartalmaz. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakorvosi konzultáció szükséges!
Akut és krónikus szívelégtelenségSzív elégtelenség A kifejezés számos tünet és klinikai tünet összességére utal, amelyek a szív pumpáló kapacitásának változása következtében jelentkeznek. Ennek a patológiának a jelei nagyon változatosak lehetnek. Valójában mindegyik közvetlenül a betegség formájától függ. Jelenleg ennek a szívbetegségnek a leegyszerűsített osztályozását, valamint a leggyakoribbnak tartott tüneteket mutatják be az olvasóknak. Ahhoz, hogy a beteg ne csak egészségét, hanem életét is megőrizze, nagyon fontos, hogy időben felismerje ennek a betegségnek a jelenlétét. Ehhez pontosan tudnia kell, hogy milyen tünetekkel jár.
Melyek a szívelégtelenség típusai?
Közismert tény, hogy a szív az emberi test teljes szív- és érrendszerének fő szerve. A pumpálási teljesítmény megsértése, vagyis a vérszivattyúzás megsértése esetén a szívelégtelenség szindróma azonnal jelentkezik. Ennek eredményeként egy személy számos jelet és tünetet tapasztal, amelyek közvetlenül az adott problémára utalnak. Rengeteg olyan ok van, amely kiválthatja az ilyen típusú jogsértést. Ebben az esetben nem játszanak különleges szerepet, mivel ennek a szindrómának a tünetei a legtöbb esetben nem függenek az okoktól. Leggyakrabban a betegség formájától függenek.A szívelégtelenség osztályozása elsősorban a kialakulásának mechanizmusán, valamint a megfigyelt szívelégtelenség típusán alapul.
Ma ennek a szindrómának számos osztályozása létezik. Ha ennek a patológiának a fejlődési sebességétől függően történő osztályozásáról beszélünk, akkor ebben az esetben ez lehet akutÉs krónikus.
Ha figyelembe vesszük a szív sérült területét, akkor ez a patológia lehet jószívű vagy jobb kamra vagy bal szív vagy bal kamra. A bal kamrai szívelégtelenséget sokkal gyakrabban figyelik meg, mint a jobb kamrai formát. Ez azzal magyarázható, hogy a bal kamra nagyobb terhelésnek van kitéve, mint a jobb, ami természetesen „elbizonytalanítja”.
Az orvosi gyakorlatban is vannak izolált szívelégtelenség. Lehet jobb vagy bal kamrai, és a legtöbb esetben akut formában fordul elő. De ennek a betegségnek a krónikus formája általában vegyes.
Mi az akut és krónikus szívelégtelenség?
Az akut és krónikus szívelégtelenség a patológia előfordulásának két fő típusa. Nemcsak fejlődésük sebességében, hanem magának a patológiának a lefolyásában is különböznek egymástól.Az akut szívelégtelenség nagyon gyorsan kialakul. Ennek az állapotnak a kialakulása mindössze néhány percet, néha órákat vesz igénybe. E szindróma nyilvánvaló tüneteinek tekinthetők tüdőödémaÉs szív asztma. Mindkét állapot a beteg halálát okozhatja, ezért ebben az esetben azonnali orvosi segítségre van szükség.
A tüdőödémát és a szív-asztmát súlyos légszomj, valamint a bőr elkékülése kíséri. Ezenkívül a beteg szédülést és nedves zörgést tapasztal a tüdő területén. Nagyon gyakran ilyen esetekben a betegek elvesztik az eszméletüket. Mindezek a jelek hipertóniás válsággal vagy szívinfarktussal együtt jelentkezhetnek. Ha ez megtörténik, az a szívműködés akut dekompenzációját jelenti. Egyes esetekben a szívelégtelenség akut formája fordul elő a betegség krónikus formájának szövődményei hátterében.
A patológia akut formájának kialakulásának leggyakoribb okai a következők:
- Akut billentyű-elégtelenség
- Szív tamponálás
- Miokardiális infarktus
- Szívritmuszavar
- Tüdőembólia
- Krónikus szívelégtelenség dekompenzációja
- Szív sérülések
A krónikus szívelégtelenség leggyakoribb okai a következők:
- Cardiosclerosis
- Artériás magas vérnyomás
- Krónikus ischaemiás szívbetegség
- Szívbillentyű betegségek
- Krónikus cor pulmonale
Légszomj a szívelégtelenség egyik első jelének tekintik. Eleinte ez az állapot csak túlzott fizikai erőfeszítés után érezhető. Ezután a légszomj elkezdi „üldözni” a beteget, még fekvő helyzetben sem pihentetve. Az orvostudományban ezt az állapotot ún ortopnoe. A betegség krónikus formájában szenvedőknél ez az állapot funkcionális potenciáljuk egyfajta mutatója. Mivel a fizikai aktivitás és a légszomj gyakorlatilag elválaszthatatlan fogalmak, ez volt a lendület a szívelégtelenség úgynevezett funkcionális osztályokba való besorolásához, rövidítve: FC.
I FC– a beteg normális életet él. Az izomgyengeség, a légszomj, a szívdobogás és néhány egyéb tünet csak a fizikai stressz pillanatában jelentkezik.
II FC– a páciens napi tevékenysége gyakorlatilag korlátlan. Közvetlenül mérsékelt fizikai aktivitás közben légszomjat, valamint néhány egyéb, ezt az állapotot kísérő tünetet tapasztal. Például séta közben. Nyugalomban nem érezhető kellemetlen tünet.
III FC– a páciens fizikai aktivitása számos kifejezett korlátozáson megy keresztül. Bármilyen kisebb stressz is azonnal szívdobogásérzést, légszomjat stb.
IV FC– a szívelégtelenségben rejlő összes tünet nyugalomban is érezteti magát. Még normál beszélgetés közben is észrevehetőbbé válnak.
A légszomj ebben az állapotban a tüdő ereiben a vérkeringés károsodása miatt következik be. Ez azzal magyarázható, hogy a szív már nem tudja normálisan desztillálni a hozzá áramló vért.
Mivel a vér stagnál a tüdőben, ez más, nem kellemes tünetek kialakulásához vezet, amelyek közül az egyik:
Száraz köhögés– Az orvostudományban ezt az állapotot szívköhögésnek is nevezik. A legtöbb esetben ez a tünet krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél figyelhető meg. A száraz köhögés a tüdőszövet duzzanata következménye. Leggyakrabban a köhögés fizikai aktivitás vagy fekvő helyzetben érezhető, mivel ilyen pillanatokban a szívnek még gyorsabban kell működnie. Vannak olyan esetek is, amikor a száraz köhögés rohamai kardiális asztmává alakulnak át, azaz fulladásos rohammá. Ez a tény az akut szívelégtelenség kialakulásának jele.
Mivel ennek az állapotnak a krónikus formájának kezelése vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, köztük ACE-gátlók szedését foglalja magában. Captopril), amelynek alkalmazása mellékhatásokat, például száraz köhögést okozhat, a betegeknek a legjobb, ha figyelemmel kísérik a köhögés tüneteit, és erről konzultálnak orvosukkal. Ha a beteg köhögése éppen a gyógyszerek miatt jelentkezik, akkor a gyógyszereket ki kell cserélni.
Ebben az esetben általában duzzanat jelentkezik a lábakon. Először a boka területén alakulnak ki. Esténként leggyakrabban megnőnek, de reggelre gyakorlatilag eltűnnek. Ha a betegséget nem kezelik, akkor lehetséges, hogy a duzzanat átterjed a combokra és az alsó lábakra, valamint a test más részeire. Az ödéma mellett a betegek trofikus elváltozásokat is tapasztalhatnak a bőrön. Ez lehet hajhullás, bőrpigmentáció, köröm deformáció stb.
Az izomgyengeség a krónikus szívelégtelenség másik tünete. Az izmok vérellátásának csökkenése következtében alakul ki. Ilyen esetekben a betegek túlzott fáradtságot, valamint nagyon súlyos izomgyengeséget jeleznek, ami főleg fizikai aktivitás során jelentkezik.
Fájdalom a jobb hypochondriumban - ez a krónikus szívelégtelenség tünete rendkívül ritka. Ez a vér stagnálása miatt fordul elő a szisztémás keringésben, nevezetesen a máj területén. Ha a beteg ilyen jellegű fájdalmat tapasztal, akkor leggyakrabban lábduzzanat, nyaki vénák duzzanata, valamint hidrothorax és ascites is jelentkezik. Ennek a szindrómának ezek a jelei kombinálhatók más kellemetlen tünetekkel, amelyek a szívelégtelenséget kiváltó mögöttes patológia miatt merülnek fel. Amint egy személy észleli ezen jelek valamelyikét, azonnal forduljon orvoshoz.
következtetéseket
Emlékezzünk- Akut szívelégtelenség esetén éles változás következik be a szív működésében;
- Ennek az állapotnak a nyilvánvaló jelei a következők: eszméletvesztés, súlyos légszomj, amely fulladásos rohamtá alakul, száraz köhögés fellépése;
- A krónikus szívelégtelenséget a szív működésének meglehetősen lassú zavarai kísérik, amelyek bizonyos krónikus kardiovaszkuláris patológiák, például angina pectoris, magas vérnyomás stb. jelenléte miatt éreztetik magukat;
- A betegség krónikus formájának fő jelei a következők: szívköhögés, lábak duzzanata, légszomj, izomgyengeség;
- Ha ebben a betegségben szenved, szakképzett orvosi segítségre van szüksége.
Az akut szívelégtelenség az egyik legsúlyosabb keringési rendellenesség, életveszélyes állapot, amely sürgősségi ellátást, intenzív osztályon (osztályon) és lehetőleg a szükséges diagnosztikai és kezelési lehetőségekkel rendelkező kórházban történő kórházi kezelést igényel.
Az akut szívelégtelenség különböző betegségek szövődménye, amely a szív pumpáló funkciójának csökkenése vagy vérrel való feltöltődése miatti keringési zavarokból áll.
Különösen fontos az akut szívelégtelenség felosztása szisztolés (a kamrából a szükséges mennyiségű vér kilökődésének képtelensége) és diasztolés (a kamrák vérrel való teljes feltöltésének képtelensége), bal- és jobboldalira.
Az akut szívelégtelenség okai
Az akut szívelégtelenség számos betegség vagy állapot lefolyását bonyolíthatja; okai és fejlődési mechanizmusai eltérőek.
Az okok között a következők szerepelnek: krónikus szívelégtelenség dekompenzációja, akut miokardiális infarktus, az akut szívinfarktus mechanikai szövődményei (pl.: kamrai septum ruptura, mitralis billentyű chordae ruptura, jobb kamrai infarktus), jobb kamrai szívinfarktus, gyorsan progresszív aritmia vagy súlyos bradycardia, akut hipertóniás embolizmus krízis, szívtamponád, aorta disszekció, születési kardiomiopátia, véráramlás akadályozása (az aortanyílás és a mitrális nyílás szűkülése, hipertrófiás kardiomiopátia, daganatok, vérrögképződés), billentyűelégtelenség (mitrális vagy aorta), dilatált kardiomiopátia, szívizom-sérülés.
A szíven kívüli okok a következők: fertőzések, különösen tüdőgyulladás, szepszis, nem megfelelő kezelés, térfogati túlterhelés, súlyos stroke, műtét és perioperatív problémák, veseműködési zavarok, asztma súlyosbodása, krónikus obstruktív tüdőbetegség, vérszegénység, gyógyszerek (nem szteroid gyulladásgátlók, kortikoszteroidok, gyógyszer) interakciók), a pajzsmirigy alul- vagy túlműködése, alkohollal és kábítószerekkel való visszaélés.
Az akut szívelégtelenség tünetei
A tünetek változatosak, és a betegség okaitól, valamint a bal vagy jobb kamra diszfunkciójának mértékétől függenek. A fő tünetektől függően az akut szívelégtelenség bal és jobb kamrai elégtelenségre oszlik, bizonyos helyzetekben a jobb és a bal kamrai elégtelenség egyidejűleg fordulhat elő (biventricularis elégtelenség).
Biventricularis elégtelenség szívinfarktus során fordul elő a jobb és a bal kamra károsodásával, akut miokardiális infarktus mechanikai szövődményeivel (az interventricularis septum szakadása), szívizomgyulladással stb.
Az akut bal kamrai elégtelenség fő okaés a bal kamrai szívizom diszfunkciója (miokardiális infarktus, hipertóniás krízis, szívritmuszavar). Jellemzőek a következő tünetek: fokozódó légszomj, fekvő helyzetben súlyosbodás, fulladásig. Az akut bal kamrai elégtelenség extrém megnyilvánulása a kardiogén sokk.
Akut jobb kamrai elégtelenség tüdőembóliával, jobb kamrai szívinfarktussal, szívtamponáddal, status asthmatikussal fordul elő. Főbb tünetek: a nyaki vénák duzzanata és fokozott pulzálása, ödéma, máj megnagyobbodás.
A fentieket figyelembe véve az akut szívelégtelenség fő jelei: nehéz, gyors légzés (több mint 24 percenként), zajos légzés - légszomj, akár fulladás is. A légszomj és köhögés egyértelmű növekedése vízszintes helyzetben. Az ülő helyzet és a megemelt ágyfejjel enyhíti a beteg állapotát. Légzéskor nedves zihálás válik hallhatóvá, amelyet a végső szakaszban köhögés szakít meg, hab jelenik meg a szájban. A páciens egyenes karjait a térdére támasztva vagy ülve a légzés megkönnyítése érdekében.
A szívelégtelenség nagyon gyorsan kialakulhat, és 30-60 percen belül a beteg halálához vezethet.
Elsősegély
Ha a fenti tünetek megjelennek, a következőket kell tennie:
Hívj egy mentőt,
ülő helyzetbe kell helyezni a beteget,
helyezze a lábát melegbe (fűtőpárna, egy edény forró vízzel),
vérnyomásmérés 100 Hgmm feletti szisztolés nyomás esetén, 1 tabletta nitroglicerint adjon a nyelv alá vagy 1 inhalációt a nyelv alá, ha a beteg állapota javul, ismételje meg a nitroglicerin szedését 10 perc múlva, majd 10 percenként a mentő megérkezéséig. Ha nincs hatás, ne adjon újra nitroglicerint.
próbálja megnyugtatni a beteget.
Diagnosztika
A diagnózis felméréssel kezdődik a lehetséges okok tisztázására, ezt követi a vizsgálat, ahol az orvos észreveheti az ödéma jelenlétét, a nyaki vénák duzzanatát és lüktetését, a bőr sápadtságát, tapintással májnagyobbodást, nedvességet észlel a bőrben, auskultáció - sípoló légzés a tüdőben, ritmuszavarok, további hangok és zörejek megjelenése a szívben.
- klinikai vérvizsgálat (gyulladás, vérszegénység jelenlétének meghatározására),
- Általános vizeletvizsgálat (a vesék állapotának felmérésére).
- Biokémiai vérvizsgálat: karbamid, kreatinin (a vesék funkcionális állapotának felmérésére), transzaminázok (a máj állapotának felmérésére), kálium-, nátriumszint (elektrolitzavarok kizárására, vesefunkció értékelésére),
- vércukorszint,
- troponin (a szívizom károsodásának kizárására),
- D-dimer (ha tüdőembólia gyanúja merül fel),
- artériás vérgázok (súlyos szívelégtelenség esetén),
- agyi natriuretikus peptid (pro-BNP, fokozza a szívelégtelenséget).
- A 12 elvezetéses elektrokardiogram (EKG) lehetővé teszi a szívritmus és a szívizom ischaemia jelenlétének értékelését.
- A mellkasi szervek felmérési röntgenfelvételét végzik el, hogy felmérjék a szív méretét és határait, valamint a tüdőben lévő torlódás súlyosságát.
- Echocardioszkópia (ECHO-CS) szükséges a szív szerkezeti és funkcionális változásainak felméréséhez (billentyűk állapota, szívizom, szívburok, pulmonalis artéria átmérője, pulmonalis artériás nyomás, szívinfarktus mechanikai szövődményei, szívdaganatok stb.).
Bizonyos helyzetekben szükség lehet koszorúér-angiográfia elvégzésére - a szív ereinek vizsgálatára. Tüdőembólia gyanúja esetén spirális komputertomográfiát és tüdőszcintigráfiát végeznek. Mágneses rezonancia képalkotásra lehet szükség az aorta aneurizma boncolásának kizárására.
Minden betegnek éjjel-nappal figyelnie kell a vérnyomást, pulzoximetriát (a hemoglobin oxigéntelítettségének meghatározása a vérben) és EKG-t.
Akut szívelégtelenség kezelése
A kezelés fő célja az állapot gyors stabilizálása és a légszomj csökkentése. A legjobb kezelési eredményeket speciális sürgősségi osztályokon érik el.
Oxigénterápia(nedvesített oxigén belélegzése), súlyos esetekben légzéstámogatás és mesterséges lélegeztetés válhat szükségessé.
Gyógyszeres kezelés: A morfium az akut szívelégtelenség korai stádiumában, különösen fájdalom jelenlétében javallt, a mentő megérkezése előtt megkezdik a beteg izgatottságát, majd az intravénás adagolást folytatják. A kezdeti stádiumban a súlyosságtól függően más gyógyszerek is alkalmazhatók: vénás értágítók (nátrium-nitroprusszid, neziritid), diuretikumok (hurok, tiazid-szerű), szívizom összehúzódást javító intropikus szerek (dobutamin), vazopresszorok (dopamin). A tromboembóliás szövődmények megelőzésére szolgáló gyógyszerek (antikoagulánsok).
Néhány szívelégtelenség hátterében álló betegség esetén ez szükséges sürgősségi műtét. Lehetséges műtéti módszerek: szívizom revaszkularizáció, szív anatómiai hibáinak korrekciója (billentyűcsere és rekonstrukció), ideiglenes keringéstámogatás mechanikus eszközei (intraaorta ballon ellenpulzáció).
A kezelés következő szakasza az állapot stabilizálása után angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók (ACEI-k) vagy angiotenzin-receptor-blokkolók, béta-blokkolók, mineralokortikoid-receptor-antagonisták kinevezése. Ha a szív összehúzódási képessége csökken, digoxint írnak fel (ha az ECHO-CS szerint az ejekciós frakció kevesebb, mint 40%).
Az elbocsátás előtt meg kell győződni arról, hogy a szívelégtelenség akut periódusa megszűnt, és legalább 48 órán át stabil diuretikum-kezelést kell kialakítani.
A kórházi tartózkodás átlagos időtartama 10-14 nap. A kezelés folytatása (beleértve a béta-blokkolókat, ACE-gátlókat vagy angiotenzin-receptor-blokkolókat, mineralokortikoid antagonistákat) ambuláns alapon. A kórházból való kibocsátás után a betegeket kardiológus figyeli a lakóhelyükön. A terápia időben történő korrekciója, a dinamikus EKG, az ECHO-CS, valamint a laboratóriumi paraméterek (elektrolitok, kreatinin, pro-BNP) monitorozása segít csökkenteni a kórházi kezelések számát és javítja a beteg életminőségét.
Az orvos konkrét ajánlásokat is ad az étrendre, a fizikai aktivitás szintjére vonatkozóan, elmagyarázza a gyógyszerek szedésének szükségességét, rámutat a lehetséges mellékhatásokra, és feljegyzi azokat a feltételeket, amelyek fellépése esetén figyelmeztetni kell a beteget.
Diéta: Korlátozza a folyadékbevitelt napi 1,5-2 literre a tünetek és a folyadékretenció csökkentése érdekében. A testtömeg-alapú folyadékkorlátozás (30 ml/ttkg, 35 ml/kg, ha a testtömeg >85 kg) csökkentheti a szomjúságot, valamint figyelemmel kísérheti és megelőzheti az alultápláltságot.
Egészséges ételek fogyasztása: az állati eredetű zsírok korlátozása a baromfi, hal (lehetőleg tengeri), de legfeljebb heti 2 alkalommal, friss zöldségek, gyümölcsök, gyógynövények, tenger gyümölcsei fogyasztása érdekében; a sült ételek kerülése, a párolt és párolt ételek előnyben részesítése, szükség esetén a só napi 1 grammra történő korlátozása.
Ügyeljen arra, hogy ellenőrizze a súlyát. Ha 3 nap alatt 2 kg-nál többet hízik, forduljon orvoshoz.
A dohányzásról és a kábítószer-használatról való leszokás kötelező, mérsékelt alkoholfogyasztás lehetséges (alkoholos cardiomyopathiában szenvedő betegeknél a teljes absztinencia javasolt). Más esetekben a következő szabály érvényesülhet: 2 egység alkohol naponta férfiaknak és 1 egység nőknek (1 egység = 10 ml tiszta alkohol, például 1 pohár bor).
Kívánt napi fizikai aktivitás, aerob fizikai aktivitás napi 30 perc állapot szerint (séta a friss levegőn, nordic walking).
Végezzen immunizálást influenza vírusok és pneumococcus fertőzések ellen, mivel bármilyen vírusos vagy bakteriális fertőzés az állapot súlyosbodásához vezethet.
Utazás közben figyelje és módosítsa a folyadékbevitelt, különösen repülés közben és meleg éghajlaton. Bizonyos gyógyszerek (pl. amiodaron) szedésekor ügyeljen a napsugárzásból eredő mellékhatásokra.
Lehetséges szövődmények
Maga az akut szívelégtelenség számos betegség és állapot szövődménye. Magában a szívelégtelenség kezelésében azonban súlyos ritmus- és ingerületvezetési zavarok, thromboemboliás szövődmények, a betegség legsúlyosabb formáira (kardiogén sokk, tüdőödéma) való progressziója és hirtelen szívhalál is előfordulhat.
Előrejelzés
A szívelégtelenség prognózisát mindig az a betegség határozza meg, amelyből kifejlődött. A szívelégtelenség prognózisa mindig rossz. A kórházba kerültek 17%-a, a szívelégtelenségben szenvedő járóbetegek 7%-a egy éven belül meghal. Az esetek 30-50%-ában a betegek hirtelen meghalnak súlyos szívritmuszavarban.
Összefoglalva szeretném megjegyezni a javasolt gyógyszerek rendszeres ambuláns szedésének és az egészséges életmód fenntartásának különös fontosságát. Ne feledje, hogy az orvos ajánlásainak szigorú betartása segít elkerülni az ismételt kórházi kezelést és javítja a beteg életminőségét.
Chuguntseva kardiológus M.A.
Amikor a szív hirtelen nem tudja összehúzni a kamrákat, csökken a tüdő és az aorta véráramlása. Az ebből eredő akut elégtelenség (AHF) kardiogén sokkban, tüdőödémában vagy kardiális asztmában nyilvánul meg. Leggyakrabban szívroham, akut szívizomgyulladás vagy kritikus ritmuszavar hátterében fordul elő. Intenzív ellátás hiányában vagy súlyos szívkárosodás esetén a beteg halála következik be.
A szívműködés akut leállása a következő esetekben fordul elő:
- krónikus szívelégtelenség dekompenzált formában;
- súlyos lefolyás - kiterjedt, bonyolult, súlyos szívpatológiával, egyidejű betegségekkel;
- , gyakori;
- egyidejű szívizom károsodással;
- akut ritmuszavar;
- a szívbetegség hirtelen dekompenzációja;
- a véráramlás jelentős akadályozásával;
- súlyos lefolyású;
- falak, a szelepberendezés alkatrészeinek szakadása;
- falak leválásával;
Az AHF-nek nem kardiális okai is vannak – súlyos fertőzések, szepszis, akut tüdőgyulladás vagy kiterjedt műtét. A szív képtelensége a kamrák összehúzására akkor is előfordul, ha:
- veseelégtelenség;
- a bronchiális asztma súlyosbodása tüdőemphysematosissal;
- a pulmonalis artéria trombus vagy embólia általi elzáródása;
- súlyos mérgezés, beleértve a kábítószereket és az alkoholt;
- feokromocitóma és .
Az AHF-hez vezető azonnali mechanizmusok a szívüregek kontraktilitásának csökkenése a működő sejtek számának csökkenése miatt (,), kilökődési akadály (aorta vagy pulmonalis artéria magas vérnyomása, defektus) vagy túlterhelés a keringő vér megnövekedett térfogatával (masszív oldatinfúzió).
A szívinfarktus vagy defektus, trauma vagy endocarditis miatti mechanikai szívkárosodás a következő esetekben is okozhat keringési dekompenzációt:
- válaszfal hiba;
- billentyű-elégtelenség kialakulása;
- szelepalkatrészek leszakítása;
- chordae, papilláris izmok szakadása.
Miért alakul ki a kardiopulmonális elégtelenség?
Ha a bal kamra szívizomzata gyenge, akkor az összehúzódás során nem tud teljesen kiürülni. A visszamaradó vérmennyiség túlcsorduláshoz vezet, és megzavarja a vér áramlását a pitvarból és a tüdőerekből. A pulmonalis keringés pangása és megnövekedett nyomása serkenti a folyékony rész felszabadulását a tüdőszövetbe. Ha az ilyen izzadás jelentősen meghaladja az edényekbe való visszaszívódás képességét, tüdőödéma alakul ki.
Ennek az állapotnak a klinikai megnyilvánulásai a súlyos légszomj, fulladásos rohamok és cianotikus bőrtónus. A szív- és tüdőelégtelenség akut előfordulása általában szívizom-infarktushoz, tüdőembóliához, dekompenzált szívbetegséghez vagy súlyos szívizomgyulladáshoz kapcsolódik.
A patológia formái
Az akut szívelégtelenség a következő klinikai formákban fordul elő:
- pangó– jobb kamra (megnagyobbodott máj, ödéma, ascites) és bal kamra (tüdőödéma, szívasztma), bal pitvar (mitrális);
- alacsony vérmennyiséggel– aritmiás, reflexes vagy valódi forma.
Tünetek és jelek a betegben
A szív bármely részének működésének domináns csökkenésétől függően akut keringési dekompenzáció léphet fel különféle klinikai megnyilvánulásokkal.
Jobb kamra
A jobb szívkamrák elégtelen kiürülése a szisztémás keringés stagnálásához vezet, a következő tünetekkel:
- duzzadt nyaki vénák;
- megnövekedett májméret súlyos fájdalommal a jobb oldali hipochondriumban;
- fokozott szívverés;
- fájdalom vagy nyomás a mellkasban;
- duzzanat megjelenése a lábakban és a hátban ágyhoz kötött betegeknél.
Mivel a szív bal oldali részébe csökken a véráramlás, az artériás hálózatban nyomásesés lép fel, egészen a kardiogén sokkig.
Bal kamra
Ezt a fajta kudarcot leggyakrabban kritikus állapotokban diagnosztizálják, mindkét kamrák és a bal pitvar károsodására is van lehetőség, de mindegyiknek hasonlóak a tünetei. A bal kamrai típusú kardiális dekompenzáció tünetei:
- fulladásos rohamok, amelyek fekvéskor rosszabbak, és a betegeket ülni kényszerítik;
- a köhögés száraz, majd habos, rózsaszínes köpet jelentkezik;
- sápadt, kékes bőr;
- izgalom, halálfélelem.
A patológia ezen formájának klinikai megfelelői a tüdőödéma és a szív-asztma.
Kardiogén sokk
A szívizom kiterjedt károsodásával, a koszorúér véráramlásának ismétlődő akut zavarával fejlődik ki időseknél, súlyos artériás magas vérnyomás vagy diabetes mellitus hátterében. A nyomás kifejezett csökkenése a vizeletkiválasztás zavarával és az agy elégtelen táplálkozásával párosul. Megnyilvánulásai a következők:
- letargia;
- hideg, sápadt bőr;
- ragacsos verejték;
- márványmintás bőr;
- gyenge, fonalas és gyors pulzus.
Aritmia esetén a sokk a szívkamrák aszinkron aktivitása vagy a kontrakciók gyakoriságának éles növekedése (lassulása) miatt következik be. A ritmus helyreállítása után a vérkeringés meglehetősen gyorsan visszatér a normális kerékvágásba. A sokk fájdalmas formájában (reflex) a vagus ideg szívre gyakorolt hatása megnő. és általában jól reagál a fájdalomcsillapítókkal végzett kezelésre.
Az akut szívelégtelenség tünetei a halál előtt
Egyes betegeknél a halál olyan akutan következik be, hogy a figyelmeztető tüneteknek nincs ideje megjelenni. Egyes esetekben azonosíthatók a romlás jelei:
- növekedés, intenzifikáció;
- súlyos gyengeség;
- progresszív nehézlégzés nyugalomban;
- erős szívverés;
Intenzív terápia
Szívritmuszavar esetén először vissza kell állítani a szív normális ritmusát, szívroham esetén specifikus terápia szükséges a koszorúér-keringés helyreállításához. Akut bal kamrai elégtelenség esetén a következőket írják elő:
- Lasix intravénásan hígítás nélkül 20-200 mg;
- Morfin súlyos fájdalom, izgatottság, gyors légzés esetén - 1 ml 20 ml sóoldatban vénába;
- nitrátok (hipotenzió hiányában és súlyos) minden szívroham miatti AHF esetén szükségesek - Cardiquet vagy Nitroglicerin intravénás csepegtetése.
A tüdőödéma fokozódása meglehetősen jól ismert, nem gyógyszeres módszereket igényelhet - érszorítók felhelyezése a végtagokra, véreresztés és oxigén habzásgátlóval történő belélegzése. Ha a megtett intézkedések hatékonysága alacsony, hormonokat (8-10 mg dexametazont) és intravénás heparint adnak hozzá a terápiához.
A kardiogén sokkot vagy a súlyos hipotenzióval járó vérpangást a szív kontraktilitását fokozó gyógyszerek alkalmazásának indikációjaként tekintik: noradrenalin, dobutamin, dopamin.
Ha a sokkot nem kíséri tüdőpangás vagy májmegnagyobbodás, akkor az érösszehúzó szerek alkalmazása előtt a betegek vérplazmapótló szereket (Reopoliglyukin, Stabizol, Refortan) adnak be 400 ml térfogatban a pulzusszám és a nyomás szabályozása mellett. Kiszáradás esetén izotóniás nátrium-klorid oldattal helyettesítik.
Ha a gyógyszerek hatástalanok, akkor ballonos ellenpulzációt végeznek, hogy átmenetileg fenntartsák a vérkeringést a szervezetben. Általában műtét előtt áll.
Kezelés után
Az alapvető hemodinamikai paraméterek tartós helyreállítása indokolja a beteg intenzív osztályról a kardiológiai osztályra való áthelyezését. A szívműködés fenntartásához használja:
- szívglikozidok, fokozzák a szívösszehúzódások erejét, fokozzák a vizeletürítést, javítják a fizikai aktivitás toleranciáját (Strophanthin, Celanide);
- tágítják az ereket, csökkentik a szív terhelését (lizinopril, Rami Sandoz);
- az elhúzódó hatású nitrátok javítják a koszorúér-keringést, a kamrai telődést és növelik a perctérfogatot (,);
- diuretikumok eltávolítják a felesleges folyadékot, megakadályozzák a duzzanatot (Hypothiazide, Lasix);
- – csökkenti a szívösszehúzódások számát, ami javítja a kamrák telődését a diasztolés relaxáció időszakában (Corvitol, Betalok);
- vérlemezke- és véralvadásgátló szerek elősegítik a vér mozgását, gátolják a vérrögképződést (Thrombo Ass,);
- anyagcserét és elektrolitokat javító eszközök (Mexicor, Cytochrome, Neoton,).
Akut szívelégtelenség akkor fordul elő, amikor a kamrák hirtelen nem tudnak összehúzódni. Ez életveszélyes állapotokat okoz - cor pulmonale, tüdőödéma, sokk. A szív jobb vagy bal oldalának diszfunkciójának túlsúlyától függően a pulmonalis vagy a szisztémás keringésben pangás lép fel.
A diagnózis felállításához legtöbbször egy tipikus klinikai kép és az alapvető vizsgálati módszerek adatai elegendőek. A betegeknek sürgős kórházi kezelésre és a véráramlás sürgős újraindítására van szükségük, mivel az agy és a szív táplálkozásának leállítása esetén a halál gyorsan bekövetkezik.
Olvassa el is
A szívelégtelenség kezelésére gyógyszereket írnak fel az állapot enyhítésére és a progresszió megelőzésére. Felvétel szükséges mind akut, mind krónikus formában. Szükséges a szívműködést támogató és a légszomj kezelésére szolgáló gyógyszerek szedése, beleértve a vizelethajtókat is, különösen az időseknél.