Характер болей при различных формах миомы. Почему возникают боли при миоме матки? Схваткообразные боли при миоме матки

У кого из нас не болит живот хотя бы один раз в месяц? Причинами этому симптому могут служить множество отклонений от физиологической нормы: погрешность в диете, запоры, менструация в виде альгодисменореи. А как часто мы придаем значение данной симптоматике? Вопрос даже не обсуждается, конечно же, нет. Максимум, что сделают большинство людей нашей страны – это выпьют таблетку нестероидного противовоспалительного средства либо спазмолитик и забудут про существующую проблему. Некоторые неделями и месяцами глотают обезболивающие препараты и не решаются обратиться за медицинской помощью. Причин такой симптоматики огромное множество, так как болевой синдром сопровождает 90% всех нозологических форм, которыми страдает человечество. И в определенных случаях у женщин возникает боль в животе при миоме матки.

Женщины, которые знают о своем диагнозе миомы, спрашивают «болит ли живот при миоме матки?», так как они ее не испытывают. Конечно же, болит, однако при наличии определенных условий, о которых поговорим ниже.

Как болит миома матки?

Этот вопрос является часто задаваемым, однако, не совсем корректным. Боли в матке при миоме возникают не от того, что болят сами узлы. Это заблуждение. Боли от миомы матки возникают в результате нарушения функциональных особенностей, как самого детородного органа, так и рядом расположенных.

При миоме матки болит живот за счет таких патологических нарушений: при расположении миомы внутри мышечного органа (матки), во время менструации происходит неполноценное сокращение матки, так как узел, попросту, мешает этому процессу, чем и обусловлены обильные кровопотери при менструации, а также такие частые боли, сопровождающие представительниц прекрасного пола с таковым диагнозом. Еще один источник болевой импульсации лежит в размере миомы, а также ее влияния на смежные внутренние органы и ткани. При субсерозном расположении миоматозного узла, а также достаточно больших размерах новообразования, оно оказывает значительное давление на органов малого таза, вызывая боль. При локализации опухоли по передней стенке матки она давит на мочевой пузырь, вызывает боль внизу живота за лонным сочленением, при локализации по задней стенке – боли, отдающие в прямую кишку. Также миома может сдавливать кишечник, вызывая нарушение пассажа каловых масс, запоры. Нарушения функциональной активности кишечника, что также вызывает выраженную разлитую боль по всей брюшной полости. При ее давлении на нервные сплетения возникают также локализованные болевые ощущения.

Что болит при миоме матки еще?

Еще одним механизмом в возникновении болевого синдрома является довольно большое увеличение матки. В результате этого поддерживающий связочный аппарат женского репродуктивного органа, а конкретнее круглые связки, крестцово-маточные, начинают натягиваться и вызывать боль при их значительном натяжении. При этом такие ощущения возникают больше при движении, когда большая матка смещается в какую-либо сторону и связки, попросту, натягиваются, вызывая болевые ощущения внизу живота при натяжении круглых связок, а также в поясничной области при натяжении крестцово-маточных.

При миоме матки болит низ живота также при половом акте, когда при этом матка смещается, вызывая дискомфортные ощущения.

При появлении такой клинической симптоматики не стоит принимать выжидательную тактику и думать, что все само пройдет необходимо обратиться к своему врачу акушеру-гинекологу для полного обследования. Диагностические критерии данного процесса основываются на гинекологическом осмотре с последующим назначением ультразвукового исследования органов малого таза. Обычно этого малого комплекса мероприятий оказывается достаточно для постановки диагноза миомы матки.

Боли при миоме матки: чем обезболить, форум

На страницах интернет-форумов вы можете встретить огромное множество самой разнообразной информации по купированию болевого синдрома в животе. Однако, выполнение таких рекомендательных описаний может быть довольно опасно для вашего здоровья. Основным механизмом, избавляющим от болей при миоме является ее грамотное лечение, которое может быть консервативным с применением гормонотерапии, хирургическим, с применением эмболизации маточных артерий, а также лапаротомической либо лапароскопической технологии удаления как самого миоматозного образования, так и матки, в зависимости от клинической ситуации.
В качестве облегчения симптоматики в дополнении к основному выбранному методу терапии данного заболевания при наличии разрешения лечащего врача можно использовать спазмолитическую терапию спазмолгоном, дротаверинов, терапию нестероидными противовоспалительными средствами типа ибупрофена, нимесила, анальгина, кеторола, диклофенака. Это может быть как таблетированная, так и инъекционная форма введения препаратов. Однако, при наличии проблем с желудочно-кишечным трактом, лучше ограничить применение НПВС. Хорошие результаты дает ректальная форма применения препаратов в виде суппозиториев диклофенака, индометацина. Этот путь применения достаточно эффективен в виду того, что прямая кишка очень хорошо кровоснабжается и всасывание препарата происходит очень быстро, а, соответственно, и эффект от его применения наступает за более короткие сроки.

Не стоит начинать самостоятельный прием обезболивающих препаратов без консультации врача, так как может быть упущено время, если причиной боли послужила острая хирургическая патология, например, перекрут ножки миоматозного узла, нарушение его питания, а может быть и не диагностированная киста яичника, внематочная беременность или приступ аппендицита. Такие ситуации требуют скорейшего хирургического вмешательства без каких-либо промедлений.

Последнее обновление статьи 07.12.2019

Миома – доброкачественное новообразование в матке, которое долгое время может протекать бессимптомно. Диагностируют узел только после того, как он становится причиной дискомфорта, и женщина вынуждена обратиться к врачу.

Доктор сможет установить болезнь и ее причины, а также назначить лечение на основании данных гинекологического или ультразвукового обследования и результатов анализов. Боли при миоме матки – распространенный симптом, который нельзя игнорировать.

Почувствовав, что болит низ живота, и заметив другие тревожные признаки (маточные кровотечения, нерегулярный менструальный цикл, дискомфорт при половом акте), нужно в срочном порядке обратиться за медицинской помощью. Опасность заболевания «миома матки» заключается в способности перерождения опухоли в злокачественное новообразование, поэтому ощутив боль, не нужно пытаться самостоятельно ее устранить, принимать обезболивающие можно только по назначению гинеколога.

Причины болей при миоме

Миома может болеть по-разному. Характер неприятных ощущений может быть тянущий, спазмообразный, острый. Чтобы врач мог выбрать метод терапии и выписать лекарства, снимающие боль, ему необходимо установить причины дискомфорта. Ими могут быть:

Стремительный рост опухоли. Когда размеры новообразования быстро увеличиваются, это приводит к деформированию матки. Появляются сложности в работе системы кровообращения, возможен некроз тканей.
Перекручивание ножки миоматозного узла. Если опухоль имеет основание, это крайне опасно. Ножка способна перекручиваться, что сопровождается интенсивными болями. В таком случае показана срочная операция.
Давление крупной опухоли на близлежащие органы малого таза. При развитии болезни миома матки может расти в брюшную полость, сдавливая кишечник, мочевой пузырь, трубы и яичники, это провоцирует болевой синдром.
Сложности при отторжении эндометрия. Чаще всего боли при миоме матки возникают во время менструаций. Связано это с тем, что опухоль мешает отторжению эндометрия, и процесс проходит с болевыми ощущениями.

Интенсивность боли – показатель сугубо индивидуальный. Тип дискомфорта зависит от размера узла, его расположения, формы и вида.

Субмукозная миома развивается в подслизистом слое матки, поэтому ноющие, тянущие боли внизу живота возникают сразу после появления новообразования. Субсерозная миома матки вызывает боли только на поздних стадиях, когда уплотнение имеет большие размеры. Интерстициальная опухоль – это разрастание мышечного слоя матки. Болит ли миома этого типа? Да, и ощущения, обычно, тянущие, отдающие в поясницу.

Обезболивание миомы медикаментозно

Гинекология изучает женские болезни и появление миомы тоже. Поэтому лечение должен устанавливать ведущий врач-гинеколог. Если размеры узла позволяют использовать медикаментозное лечение, будет назначен курс гормонотерапии.

В сочетании с диетой он может существенно помочь. Когда опухоль слишком большая, и при этом болит миома довольно давно, показано ее удаление хирургическим путем.

До операции женщине также потребуются гормональные препараты для уменьшения размера узла, ведь это упростит манипуляции, и сократит риски осложнений. Если удаление маточной миомы отложено на какой-то срок, нужно обезболить проявления новообразования. Для этого врач может назначить анальгетики – «Ибупрофен», «Парацитомол». Они эффективны при менструальных болях, а также при проявлении миомы.

Снизить болевой синдром можно, если нормализовать уровень эстрогена в организме. Для этого прекрасно подойдут комбинированные оральные контрацептивы (КОК). В препараты этой группы входят «Золадекс», «Новерин», «Дюфастон» и др. Какие из них лучше использовать, поможет определить врач. В современной фармакологии существуют препараты не на гормональной основе, которые также способны подавить развитие и симптомы миомы. К таким лекарствам относится «Олексин». В основе препарата лежат активные компоненты и вещества, полученные из листьев персика.

Если миоматозный узел выражается не только болями, но и кровотечениями, это может привести к анемии, т. е. падению уровня гемоглобина. Чтобы восстановить его, необходимо употреблять железосодержащие витаминные комплексы.

Советы для уменьшения болевого синдрома при миоме

Может ли настой из трав снять боли от миоматозного узла в матке?

Нет, народные средства и домашние рецепты не способны вылечить миому, но с их помощью легко укрепить эффективность медикаментозного лечения. Снизить интенсивность болей можно, если делать все так, как советует врач. Следует выполнять простые рекомендации и проявления болезни будут не так ощутимы. При диагнозе «миома матки» нужно:

Регулярно пробовать техники расслабления. Дыхательная гимнастика позволит отвлечься от дискомфорта, сократить интенсивность болей.
Ощутив боли, нужно прилечь и положить под колени подушку.
Включить в рацион больше кисломолочных продуктов, убрать из меню углеводы и сахара.
Проходить плановый гинекологический осмотр у лечащего врача.
Исключить физические нагрузки и стрессы.

Гинеколог, видя клиническую картину болезни, подскажет решение проблемы. Если вам показана операция, не стоит пугаться. Сегодня используют щадящие малоинвазивные методики удаления, такие как миомэктомия, лапароскопия, гистерорезектоскопия и др.

Они позволяют удалить узел максимально безболезненно. Женщина находится под наркозом, послеоперационный период сокращен до 2-3 дней, реабилитация протекает легко и без осложнений. Если опухоль развилась в период менопаузы, можно удалить миому вместе с маткой. Это не только позволит избавиться от болевого синдрома, но и исключит рецидив болезни.

Мало кто из женщин посещает гинеколога регулярно, многие просто игнорируют это правило, обращаясь к врачу только при возникновении проблем со здоровьем. При этом, обратившись к гинекологу многие женщины начинают жаловаться на то, что у них появляются болезненные ощущения в нижней части живота. По какой причине возникает такое явление? Что может вызвать болезненные ощущения и как от них избавиться? Давайте постараемся разобраться в этом всем более детально.

Cодержание статьи:

Почему при миоме возникает боль в животе или пояснице?

Многие женщины у которых была диагностирована миома матки жалуются на периодические болезненные ощущения, которые их беспокоят. Некоторые женщины начинают испытывать боль еще при наличии миомы маленьких размеров, у других болезненные ощущения появляются, когда опухоль становится большого размера. На самом деле существует не много причин, в результате которых возникают болезненные ощущения, к ним можно отнести следующие:

1 Размеры образования. После того, как опухоль вырастает до больших размеров, она причиняет дискомфорт расположенным по соседству органам, нарушая кровоснабжение и их работу. В первую очередь в этом случае начинает страдать именно мочевой пузырь, так как находится он возле матки;

2 Если имеется миоматозный подслизистый узел, то он может стать причиной болезненных ощущений;

3 Виды миомы. В зависимости от имеющегося вида миомы возникает болезненный синдром в разной степени. Даже если у женщины возникли болезненные ощущения в области головы, то может свидетельствовать о наличии в матки образования, которое нуждается исследовании и дальнейшей терапии.

В результате проведения долгих клинических исследований специалисты смогли определить, что именно от типа миомы напрямую зависит характер боли. По этой причине, при наличии одного вида образования у женщины может появиться тянущая боль в области поясницы, а при наличии другого – боль в левом боку и ягодице.

Субмукозная миома и боли внизу живота

Данный вид образования можно характеризовать наличием миоматозных узлов в подслизистом слое матки. По словам специалистов, даже наличие узла небольшого размера на самом деле может оказаться причиной того, что у женщины появятся ноющие, тянущие боли, либо боли схваткообразного типа во время менструации. Если опухоль сильно увеличилась в размерах либо наблюдается сдавливание узлов кровеносных сосудов, то в таком случае женщина может испытывать особенно сильные болезненные ощущения. Может начаться некроз тканей, на фоне которого образуются сильные болезненные ощущения. Кроме того, наблюдаются перемены в менструальном цикле, месячные могут быть крайне обильными.

В зависимости от степени тяжести болезни и места нахождения опухоли, женщина может иметь различные по своему характеру болезненные ощущения. Если у женщины была выявлена миома матки, может ли при этом образовании появиться болезненные ощущения в пояснице? Ответ однозначный, да. В большей степени образование подобных болевых ощущений свидетельствует о том, что у женщины имеется биома на толстой ножке. При ее расположении на передней стенки матки, на начинает постепенно давить на мочевой пузырь, кроме того, часто бывают ситуации, при которых на фоне образования у женщины возникают ощущения, которые очень напоминают печеночные колики. Наличие такой миомы зачастую становится причиной застоя мочи, кроме того она может быть не только причиной начала тянущих болей в области поясницы, но также со временем вызывает появление в почках камней.

В той ситуации, если образование возникло на задней поверхности тела матки, то основная часть давления в этом случае будет переходить на прямую кишку, а также ткани которое прилегают к ней. Если взять во внимание и то, что в этом месте находится множество разных нервных окончаний, то у человека появляется хроническая ноющая боль, в результате которой появляются сложности с передвижением. Если миома локализована в этом месте, то у женщины начинают страдать ягодицы, копчик и поясница. Многие женщины на протяжении длительного времени страдают от постоянной изматывающей боли в области таза. Теперь надеюсь, вы сможете понять по какой именно причине возникают боли в области поясницы, в том случае если у вас ранее была выявлена миома матки.

Сильная резкая боль может быть вызвана наличием миомы на тонкой ножке, даже при учете ее маленького размера. В случае, если ножка будет перекручена, то сразу начинается некроз, так как питание опухоли нарушается. Именно это явление приводит к резкой сильной боли. По этой причине если женщине был поставлен диагноз миомы на тонкой ножке, то необходимо назначить срочное лечение. Если не предпринять немедленную госпитализацию, это может стать причиной смерти пациентки. Поэтому многие врачи советуют посещать гинеколога регулярно, чтобы в случае чего можно было сразу выявить наличие проблемы и вовремя справиться с ней.

Что делать, как избавиться от боли внизу живота при миоме матки?

К сожалению, на определенной стадии заболевания болезненный симптом сопровождает почти любой тип миомы. Только после проведения обследования и сдачи всех необходимых анализов только врач способен принимать решение о назначении женщине болеутоляющих препаратов. Ни в коем случае не пытайтесь спросить о болеутоляющих таблетках у родственников или подруг, интересуясь каким образом они избавлялись от боли, даже если у них самих была диагностирована миома. Каждый из курсов лечение миомы должен назначаться исключительно в индивидуальном порядке, поэтому вы можете причинить непоправимый вред своему здоровью, не облегчив ваше состояние, а только сделав еще хуже. В том случае, если у женщины сильно болит миома матки доставляя ей беспокойство, то врач может принять решение о назначении хирургического вмешательства по ее удалению. Но в любом случае, все решения в данном случае должен принимать только врач, ведь самостоятельное лечение в этой ситуации может привести к необратимым последствиям.

Какая может быть боль при миоме матки, виды боли

Одним из характерных симптомов доброкачественных новообразований в полости матки являются сильные боли. Что же их вызывает и где они преимущественно локализуются? С такими вопросами сталкивается большинство пациенток, у которых был диагностирован данный недуг. Миома матки представляет собой доброкачественное новообразование, расположенное в мышечном слое матки - миометрии. Разрастаясь, оно провоцирует возникновение болезненных ощущений в области малого таза, отдающих в поясницу, ягодицы или ноги. И чем больше размер миомы, тем интенсивнее становится боль. Усилить болезненные ощущения могут несколько факторов:

1 перекручивание ножки миомы;

2 давление новообразования на близлежащие внутренние органы, которое может способствовать нарушению их функционирования.

Болезненные ощущения при миоме матки в зависимости от ее размера и расположения могут приобретать различный характер: ноющий, тянущий, острый, схваткообразный. Кроме того, на характер боли оказывает немалое влияние и разновидность новообразования.

Болит ли миоматозный узел?

Некоторые женщины, столкнувшиеся с данным заболеванием, задаются вопросом: болит ли сама миома? Специалисты на этот счет отвечают отрицательно, но с небольшой поправкой: болеть новообразование может только в том случае, если произошел перекрут ее ножки, в результате которого развивается некроз тела миомы. При этом у пациентки наблюдается картина, характерная для «острого живота» и без экстренной помощи хирурга в такой ситуации не справиться.

Но в большинстве случаев боль возникает вследствие давления миоматозного узла на соседние органы.

Обезболивающие препараты при миоме матки

Болевой синдром, спровоцированный миомой матки, зачастую приобретает настолько интенсивный характер, что сказывается на качестве жизни женщины. Большинство специалистов не рекомендуют терпеть боль, а прибегнуть к помощи обезболивающих препаратов. Выбор лекарственного средства необходимо предоставить квалифицированному врачу, который учтет все противопоказания и подберет оптимальный вариант. Следует учитывать, что большинство препаратов не рекомендуется принимать в период вынашивания ребенка, поскольку это может отразиться на его развитии в дальнейшем. Если же женщина не беременна, то врач-гинеколог может подобрать подходящее лекарственное средство, которое в зависимости от характера боли будет обладать сильным либо слабым воздействием на организм. К первой группе препаратов можно отнести Кетанов, Цыгапан, Диклофенак, Трамал и прочие. Чуть слабее эффект будет от применения лекарств, содержащих ибупрофен и парацетамол, например Нурофена либо Панадола. Однако у данных препаратов есть и определенные преимущества: их можно приобрести в любой аптеке без рецепта от врача и принимать несколько раз в сутки.

Может ли боль от миомы матки переходить на область спины?

Как уже было сказано ранее, болезненные ощущения при наличии миомы матки могут отдавать в спину, большей частью это касается поясницы. Нарушения гормонального фона приводят к изменениям в структуре миометрия, росту миоматозных узлов, увеличению матки и ее деформации. Наличие миомы большого размера затрудняет отторжение эндометрия во время менструации, что провоцирует болезненные ощущения как внизу живота, так и в спине. Помимо боли, менструация при миоме приобретает затяжной характер, в результате которого у женщины наблюдаются все признаки анемии, появляется быстрая утомляемость, снижается работоспособность.

Боль в спине при миоме должна стать поводом для обращения за врачебной помощью. Характер и локализация таких болезненных ощущений может быть разнообразной. Некоторые пациентки описывают боль как тянущую и изматывающую, другие как резкую и схваткообразную. Нередко она отдается в прямой кишке или в нижних конечностях. Ощущения, которые испытывает женщина напрямую связаны с величиной миоматозного узла и его расположением в полости матки. Кроме того, на наличие и интенсивность боли влияет:

1 омертвление новообразования в результате перекрута его ножки;

2 нарушение кровотока;

3 активный рост миоматозного узла;

4 давление на соседние внутренние органы.

Локализация миомы имеет характерную клиническую картину. Так, миома, расположенная на передней стенке матки, как правило, провоцирует болезненные ощущения, сходные с симптомами почечной колики. При этом нарушается мочеиспускание и возникают проблемы с функционированием почек, что провоцирует появление боли в пояснице.

Образование миомы на задней стенке приводит к запорам, появлению боли в спине с переходом на ягодицы и нижние конечности. Некоторые миомы располагаются на тонком основании, которое в результате своей подвижности часто приводит к перекручиванию узла и его последующему отмиранию. Клиническая картина при этом ярко выражена: у пациентки возникают жалобы на резкую боль, тошноту, рвоту, озноб, сухость во рту, нарушение стула и мочеиспускания. При этом требуется экстренная госпитализация и хирургической вмешательство, поскольку такое состояние является очень опасным для жизни женщины.

womanchoise.ru

Миома матки

Миомой матки называют доброкачественную гормонозависимую опухоль, произрастающую из миометрия.

Заболевание распространенное, и на его долю приходится до 30 % всех гинекологических патологий. Болеют женщины репродуктивного возраста, преимущественно 30-45 лет.

Этиология

Современное представление о появлении и росте миомы связано с гормональной теорией. Нарушение секреции, метаболического превращения, взаимоотношений фракций эстрогенов (эстрадиол, эстрон, эстриол) способствует гиперплазии мышечных клеток и приводит к морфологическим изменениям в матке. Наряду с эстрогенами, образование миом стимулирует также прогестерон.

Зависимость развития опухоли от половых гормонов подтверждается еще тем фактом, что после наступления менопаузы и резкого уменьшения секреции эстрогенов, останавливается и рост миом. В климактерическом периоде (после 50 лет) такие опухоли не образуются, а уже существующие могут уменьшаться в размерах.

Кроме нарушения секреции гормонов, на развитие миомы влияют и другие причины: воспалительные заболевания матки, иммунодефицитные состояния, изменения гемодинамики малого таза, генетическая предрасположенность.

Разновидности

В зависимости от соотношения мышечной и соединительной ткани выделяют несколько морфологических видов опухолей:

Собственно миома матки – состоит из мышечной ткани;
Фиброма – преобладает фиброзная ткань;
Фибромиома – смешанная опухоль.

В зависимости от локализации и роста различают:

Субмукозные (подслизистые) миомы – растут в полость матки и деформируют ее.
Субсерозные – растут снаружи, в сторону брюшной полости.
Интерстициальные (межмышечные) – располагаются в толще миометрия.

Внешние проявления миом матки могут сильно отличаться. Зависит это от количества, размера и характера роста опухолей.

Субмукозная миома характеризуется тянущими и схваткообразными болями внизу живота, длительными и обильными менструациями со сгустками крови, маточными кровотечениями (метроррагии). Часто наблюдаются симптомы анемии, обусловленные постоянной кровопотерей (бледность кожных покровов, головокружения, общая слабость). При сокращении матки, миоматозный узел может рождаться и выпирать наружу. В таких случаях боль резко усиливается, становясь нестерпимой. Субмукозная миома нередко является причиной невынашивания беременности и женского бесплодия.

Субсерозные миомы, если они небольших размеров, могут длительное время никак не проявляться. По мере роста опухоли, возникает дискомфорт в животе и периодические боли в надлобковой области. Нарушения менструальной функции встречаются не так часто, как при субмукозных миомах. Если миома увеличивается до больших размеров, боль становится постоянной, тупого, ноющего характера. Она может отдавать в поясницу, промежность и бедра. Болевые приступы связаны с растяжением висцеральной брюшины и сдавлением тазовых нервов. При перекруте ножки миоматозного узла или появлении на ней очагов некроза, боль значительно усиливается, живот становится напряженным и болезненным при малейшем прикосновении.

В зависимости от локализации субсерозных узлов, возможно нарушение функции соседних органов:

Дизурические нарушение (учащенное мочеиспускание, частые позывы или, наоборот, задержка мочи) – при росте миомы кпереди от матки.
Нарушение дефекации, признаки кишечной непроходимости – миома расположена на задней стенке и сдавливает прямую кишку.
Признаки гидронефроза – миома расположена сбоку и сдавливает мочеточник, нарушая пассаж мочи.

Интерстициальные миоматозные узлы приводят со временем к увеличению матки и, соответственно, живота. Характеризуются они постоянными болями в животе, обильными менструациями и маточными кровотечениями. Присутствуют также симптомы анемии. При значительном увеличении матки, возможно сдавление прилежащих органов с характерной симптоматикой (нарушение мочеиспускания, дефекации и т.д.).

Следует сказать, что у одной больной может быть сочетание всех разновидностей миоматозных узлов. Тогда клиника значительно преображается.

Для подтверждения наличия миомы необходимо пройти полный курс обследования, включая гинекологический осмотр, лабораторные (общий анализ крови и мочи, микроскопия мазков из половых путей, и др.) и инструментальные методы исследования (УЗИ матки и органов малого таза, гистероскопия). В сложных диагностических ситуациях выполняется лапароскопия.

При наличии небольших миом без клинических проявлений, лечение не требуется. Таким больным рекомендуют проходить периодические осмотры у гинеколога и проводить ультразвуковое исследование раз в год.

Медикаментозная терапия проводится для борьбы с анемией, менструальными и маточными кровотечениями, для торможения роста и обратного развития опухоли. С этой целью назначают циклически или на постоянной основе гестагенные препараты (левоноргестрел, норколут, неместран, гестринон и др.). Некоторые лекарства можно устанавливать внутриматочно на длительный срок.

Основным методом устранения миом на сегодняшний день остается хирургический. Объем оперативного вмешательства слагается из множества факторов. Приведем наиболее частые хирургические операции при миомах матки:

Гистерэктомию и миомэктомию можно проводить лапаротомным, лапароскопическим и гистероскопическим методами. Выбор вмешательства зависит от размеров матки, характера и локализации миомы, а также от квалификации и опыта хирурга.

bolit-zhivot.ru

Боли при миоме: чем вызваны неприятные ощущения у женщин?

Боли при миоме могут быть постоянного ноющего характера или характеризоваться схваткообразными резкими приступами. Интенсивность болевых ощущений напрямую зависит от места локализации новообразования, размеров опухоли, наличия сопутствующих заболеваний органов малого таза, вида миомы и осложнений. В большинстве случаев миома матки сопровождается болями.

Боли при опухоли матки возникают по разным причинам, однако в большинстве случаев они связаны с менструальным циклом женщины. Характер болей, и их интенсивность зависит не только от размера, но и от вида новообразования и места его локализации (субсерозная, субмукозная или интерстициальная). Кроме этого, значение имеет также количество новообразований, расположенных в матке.

Распространенность патологии

Миома матки – это одна из наиболее часто встречающихся патологий в гинекологии. Опухолевые образования матки доброкачественного характера встречаются у женщин климактерического периода, однако нередки случаи образования миоматозных узлов у женщин молодого репродуктивного возраста.

Причины образования миомы

Медики выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые приводят к развитию доброкачественных опухолей матки:

Гормональные сбои в организме, обусловленные менструациями, абортами, беременностью, климаксом;
Длительный и бесконтрольный прием противозачаточных таблеток;
Механические повреждения матки во время диагностических манипуляций (выскабливание слизистой оболочки, маточное зондирование).

Субмукозная миома

Субмукозной миомой называют опухоль матки, которая локализуется под эндометрием. Даже узел небольшого размера может привести к нарушениям менструального цикла и маточным кровотечениям.

Субмукозная миома характеризуется постоянными ноющими болями внизу живота, которые чаще всего вызваны сдавлением узлом окружающих тканей, что приводит к нарушению их кровоснабжения. Если у женщины болит миома не нужно пытаться самостоятельно лечить данную патологию, принимая гормональные препараты и анальгетики. При обнаружении подобных симптомов нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Боли схваткообразного характера чаще всего возникают перед менструацией или во время критических дней. Резкие приступы болей обусловлены большим количеством гормона эстрогена в крови, в результате чего эндометрий разрастается и не может легко отделиться во время менструации. Патологически разросшаяся слизистая оболочка матки отделяется с большим трудом, вызывая у женщины обильные кровотечения и схваткообразные боли. Как правило, после окончания менструации боли проходят.

Интрамуральная (интерстициальная) миома

Этот вид миом характеризуется локализацией новообразования внутри мышечного слоя матки. Такая миома болит в том случае, если стенки матки сдавливают соседние органы. При этом женщина жалуется на постоянные ноющие боли внизу живота, которые могут усиливаться перед менструациями и принимать схваткообразный характер.

Субсерозная миома

Субсерозная опухоль локализуется на наружной поверхности слизистой оболочки матки и в большинстве случаев имеет «ножку». Боли при субсерозной миоме могут не появляться долгое время, так как этот вид опухоли годами протекает бессимптомно.

При новообразовании небольшого размера болевые ощущения могут возникать в результате перекрута «ножки». Характерными симптомами данного осложнения являются острые боли внизу живота, учащение пульса, падение артериального давления и бледность кожных покровов. Если на данном этапе пациентке не оказать экстренную медицинскую помощь, то может наступить смертельный исход.

При расположении опухоли на задней стенке матки, по мере роста образования сдавливается прямая кишка и окружающие ткани. При этом женщина будет жаловаться на боли в области промежности и заднего прохода.

Боли при миоме могут носить разный характер: от постоянного ноющего до приступообразного резкого. Часто такие проявления опухолей матки трудно отличить от онкологических заболеваний органов малого таза. Для подтверждения диагноза женщина должна не медлить с визитом к врачу, ведь прогрессирование миомы может привести к серьезным осложнениям, в том числе и к женскому бесплодию. После тщательного обследования женщины, включающего в себя осмотр на гинекологическом кресле и УЗИ, врач назначит адекватное лечение.

Профилактика

Профилактикой возникновения опухолей матки является:

Соблюдение гигиенического режима (исключение случайных половых связей и использование барьерных методов контрацепции при отсутствии постоянного полового партнера);
Исключение абортов;
Своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза;

Естественные роды без механических повреждений шейки матки и полости матки.

Нет комментариев

zdorovieledy.ru

2018 Блог о женском здоровье.

Более 60% женщин страдают заболеваниями репродуктивных органов. И немалый процент среди этих заболеваний занимает миома матки. Чаще всего она встречается у женщин после 30 лет. В данной статье рассмотрено, какие боли при миоме матки ощущаются. Также мы расскажем, как бороться с данным симптомом.

Причины болей при миоме матки

Данное заболевание не всегда сопровождается болезненными симптомами. При малых размерах опухоль может провоцировать только изменения в протекании месячных. Они становятся болезненными, влияют на продолжительность цикла и характеристику выделений. При увеличении опухоли возникают иные дискомфортные ощущения.

Болит ли миома матки? В основном да. Обычно проблема возникает в таких случаях:

Увеличенная опухоль давит на саму матку, вызывая боли. А также увеличенная матка начинает оказывать давление на близлежащие органы, тем самым доставляя чувство дискомфорта. Особенно это ощущается на мочевом пузыре.
Опухоль может расти изо дня в день и видоизменяться, тем самым увеличиваются болевые ощущения.
В зависимости от того, в какой части матки расположилась опухоль, болевые ощущения будут изменяться. Если она расположена вверху органа, то боль может ощущаться ближе к пупочной области. Также она может отдавать в спину. Если снизу расположилось образование, то, как правило, болит низ живота при миоме матки. Если сбоку находится опухоль, то и болеть будет боковая область.
Если у женщины изменяется гормональный уровень, то могут измениться болевые ощущения. При увеличении женских гормонов дискомфорт только усиливается.
При менструации происходит отторжение клеток эндометрия, они беспокоят опухоль, тем самым усиливается болевой синдром. В выделениях появляются сгустки. Если опухоль мешает выходу отторгнутых клеток, то менструация может затянуться, а также кровотечение может быть и в середине менструального цикла.
Когда опухоль располагается на ножке, при движениях она может перекручиваться, тем самым доставляя неприятные ощущения.
После осмотра у гинеколога также могут возникнуть болевые ощущения. Так как при осмотре врач надавливает на матку, соответственно, и на опухоль.
Тяжелые физические нагрузки или грубый секс также могут вызывать такой симптом у женщины.

Боли могут носить постоянный ноющий характер, а могут быть и приступообразными. Зависит от того, что послужило причиной их появления. Характер зависит от размера миомы, где она расположена, как протекает воспалительный процесс.

Субмукозная

В медицине боли при миоме матки делятся на три вида. Острота ощущений зависит не только от вида и места расположения опухоли, но и от болевого порога женщины. Чтобы понять, как болит миома матки, рассмотрим виды крепления опухоли.

Субмукозная опухоль располагается под эндометрием. Если образование имеет небольшие размеры, то у женщины будут тянущие боли в лобковой области. А в период менструации ощущения будут больше напоминать схватки при родах. С увеличением размеров опухоли боль будет увеличиваться пропорционально. Миома в таком месте расположения отрицательно влияет на кровеносные сосуды. Это и провоцирует болезненные ощущения. Со временем может полностью нарушиться кровоснабжение, и будут отмирать клетки органа. Это только усилит боли при миоме матки и приведет к бесплодию (возможно полное удаление органа). При таком расположении опухоли боль в несколько раз усиливается в период менструации.

Видео по теме

Субсерозная

Новообразование располагается снаружи матки, в брюшной полости. Такая опухоль крепится к органу с помощью длинной ножки. В этом случае симптомами будут выступать неприятные ощущения, вздутие живота (как при метеоризме) и головные боли. В зависимости от того, в каком месте расположилась миома (передняя или задняя стенка матки), боли будут различаться:

Переднее расположение миомы. В этом случае женщина может ощущать давление внутри живота. Если опухоль имеет значительные размеры, то это скажется на мочевом пузыре, учащается мочеиспускание, может произойти застой мочи. Миома влияет на работу печени и почек. При особо больших размерах это может привести к образованию камней в почках и мочевом пузыре.
Заднее расположение миомы. Здесь опухоль давит на прямую кишку. Это может вызвать застой каловых масс, боли в пояснице и анальном отверстии. Могут болеть суставы, и разбухнуть грудь.
Нередко новообразование может перекрутиться на своей ножке, это провоцирует сильные боли даже при простых движениях.

Интерстициальная

Опухоль развивается в мышечной ткани матки. Основным ее симптомом являются тянущие боли внизу живота, в пояснице и копчиковой области. Из-за увеличения новообразование давит на рядом расположенные органы, вызывает сбой в их работе.

При воспалении женщины чаще всего жалуются, что болит живот при миоме матки. Боли могут располагаться больше в нижней части живота или отдавать в спину. Многие женщины даже не догадываются, что служит причиной появления странных неприятных ощущений, так как они схожи со многими недугами (если не обращать внимания на изменения в менструации). Чаще всего о миоме женщина узнает при обследовании у гинеколога. В зависимости от типа проблемы специалистом назначается лечение.

Как уменьшить и снять боль

Многие женщины знают, болит ли живот при миоме матки. Прежде чем приступать к лечению и снятию болевого синдрома, гинеколог должен определить размеры миомы, где точно она располагается, имеется ли рост у образования. Для этого назначается целый комплекс в обследований (осмотр, анализы, УЗИ). Средства для снятия болевых синдромов делятся на типы:

Те, которые можно приобрести в аптеке без рецепта врача. Это обычные обезболивающие средства. Но нужно учитывать, что регулярный прием препаратов может сказаться на здоровье женщины отрицательно. Они раздражают желудок, могут нарушить работу органов ЖКТ. Также некоторые препараты имеют свойство накапливаться в организме и вызвать отравление. Поэтому даже обычный «Парацетамол» рекомендуется принимать по назначению врача.
При сильном дискомфорте врач может выписать более сильные обезболивающие средства, которые можно приобрести только по рецепту.
Можно использовать гормональную терапию. Она способствует уменьшению размеров опухоли, тем самым уменьшается болевой синдром. Обычно назначаются нестероидные противовоспалительные средства.
Рекомендуется принимать успокоительные, так как женщины могут часто накручивать себя, тем самым будут ощущать даже малейшую боль в три раза сильнее. Необходимо успокоить нервную систему.
Для снятия болевого синдрома рекомендуется прикладывать тепло на живот. Это расширит сосуды и снимет напряжение в мышцах.

Правильный образ жизни важен при миоме

Помочь снять боли внизу живота при миоме матки поможет правильный образ жизни. Для этого необходимы ежедневные умеренные физические нагрузки. Они способствуют увеличению кровоснабжения, что помогает снятию боли. По возможности необходимо проводить больше времени на природе. Свежий воздух полезен при любых заболеваниях. Обязательно изменить рацион питания. Стараться не переедать, чтобы пищеварительные органы не давили на увеличенную матку.

Расслабление и миома

Рекомендуется научиться расслабляться. Это можно сделать, изучив простые позы йоги. Можно просто принимать теплые расслабляющие ванны. Хорошо помогает от болей плавание в бассейне. Если сочетать бассейн и йогу, результат будет эффективнее.

Регулярная половая жизнь

Обязателен регулярный секс, но не слишком активный, чтобы не было травм. При интиме увеличивается кровоснабжение, что уже ведет к снижению боли. А еще выделяется гормон счастья, который также способствует уменьшению болевого синдрома. Этот способ поможет даже в том случае, если болит поясница при миоме матки, так как кровоснабжение улучшается во всем организме. Это способ может не подойти в том случае, если опухоль достигла больших размеров, и половой контакт доставляет дискомфорт.

Данные методы помогают временно заглушить боль, но не вылечат от самого заболевания. Поэтому рекомендуется при первых же симптомах посетить гинеколога и приступать к терапии. Иначе могут возникнуть осложнения.

Осложнения

При несвоевременном или неправильном лечении могут возникнуть следующие осложнения:

Нарушение нормальной работоспособности репродуктивных органов. То есть возможны проблемы с зачатием, выкидыши.
Перекручивается ножка новообразования. При этом боль приобретает тянущий характер.
Маточные воспаления.
Некроз. Он провоцирует отмирание пораженных клеток. Появляется резкая боль.

Боли после операции

Нередко единственным вариантом лечения может быть хирургическое вмешательство. Боли после удаления миомы матки еще некоторое время присутствуют. Но это больше боли от операции и от вреда, что она причинила рядом расположенным органам. Через некоторое время синдром исчезает, а нормальная работоспособность органов восстанавливается.

Если болезнь будет сильно запущена, женщина может лишиться главного детородного органа (матки) и стать бесплодной. Именно по этой причине не стоит запускать недуг, нужно находиться под постоянным контролем у врача. Задача гинеколога - не допустить роста опухоли, помочь женщине без вреда для здоровья бороться с болевыми ощущениями.

Прежде чем задумываться, болит ли миома матки, женщины должны позаботиться о том, чтобы риск ее появления был минимален. Если имеется генетическая предрасположенность, то не пропускать визиты к гинекологу. Необходимо два раза в год посещать смотровой кабинет.

При наличии малейших изменений, которые подходят к определению миомы матки, даже если еще нет болей, следует обратиться к врачу. Основным симптомом обычно является изменение протекания менструации. Они могут начаться раньше времени или задержаться. Первые и последние дни вместо нормальных месячных на белье присутствуют выделения коричневого цвета. Далее идут обильные месячные с сильным болевым синдромом.

Если имеются подозрения на миому, то не стоит самостоятельно начинать глушить боли. Только врач сможет подобрать нужные болеутоляющие средства. Так как порой без сильнодействующих средств синдром устранить невозможно, а легкие обезболивающие средства придется принимать горстями, поэтому быстро повредится пищеварительный тракт.

Профилактические методы

Мы выяснили, почему болит миома матки. Теперь рассмотрим некоторые советы. Врачи рекомендуют соблюдать несколько правил, чтобы уменьшить риск образования миомы:

стараться избегать стрессов дома и на работе;
не носить тяжестей и избегать тяжелого труда;
следить за здоровьем и укреплять своевременно иммунитет;
секс должен быть регулярным и с постоянным партнером;
стараться проводить меньше времени в слишком жарких банях, саунах и долго загорать на пляже;
придерживаться здорового питания, так как излишний вес – самая частая причина многих болезней;
искоренить сидячий образ жизни, заняться пробежками или ходьбой;
алкогольные напитки желательно употреблять только по праздникам, от курения рекомендуется отказаться;
своевременно предохраняться, так как нежелательная беременность, а точнее аборты, могут быть причиной начала развития опухоли;
после родов женщина должна минимум полгода кормить малыша грудью, это способствует скорейшему восстановлению организма, а матка при кормлении быстрее очищается от ненужных остатков и лохий, приходит в норму.
обязательно соблюдать интимную гигиену;
избегать переохлаждений, так как это может вызвать воспаление придатков, а они могут также спровоцировать начало развития миомы.

Правильный образ жизни и регулярные осмотры у врача помогут женщине сохранить здоровье и способность к деторождению.

Миома (миоматоз) – часто встречающееся гинекологическое отклонение среди женского населения. Характеризуется быстрым делением клеток соединительных тканей стенки матки, в результате чего образуется миоматозный узел с доброкачественными свойствами.

По количественной характеристике различают единичную и с множественными узлами. Патологии подвержены женщины 30-50 лет, но встречаются пациентки в подростковом и старческом возрастах.

Заболевание может протекать бессимптомно как на начальном этапе развития, так и на протяжении многих лет. Но новообразование способно быстро прогрессировать в росте, достигая больших размеров, и тогда боли усиливаются, появляются кровотечения из половых органов, слабость и признаки анемии, сухость и бледность кожи.

Диагностируется болезнь во время осмотра врача с дальнейшим инструментальным и лабораторным обследованием для подтверждения диагноза и составления плана лечения.

Различают формы, при характеристике которых важен размер, количество узлов, характер развития и место локализации:

Интерстициальный вид узлов встречается чаще в 30-45 лет. Могут быть единичными и множественными, развиваются в шейке либо в миометрии – мышечном слое матки. Достигают в диаметре размеров от 2 мм до 20 см.
Интралигаментарная форма. Органы малого таза находятся в стабильном положении и поддерживаются благодаря связкам. Поэтому возникшее образование располагается между связками органа, от чего нарушается его анатомическое строение, что приводит к проблемам с зачатием и вынашиванием беременности, но менструальный цикл сбоям не подвергается. Диагностика заключается в проведении ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии. Оперативное лечение показано при активном росте.
Субсерозная опухоль показывает округлую форму либо располагается на ножке, как полип. Способна локализоваться во внешней оболочке детородного органа в сторону брюшной полости, отчего происходит сдавливание близлежащих органов с нарушением их функций (запоры, учащённое мочеиспускание, геморрой). Врач определяет невооруженным взглядом большие узлы, но маленькие видны только после проведения инструментальных исследований. При климаксе они могут уменьшаться в размерах самостоятельно, тогда операцию делать не потребуется. Но в остальных случаях хирургического вмешательства не избежать.
Субмукозный процесс новообразования возникает в слизистой ткани эндометрия, прорастает вглубь полости органа. Происходит сдавливание вен и кровеносных сосудов матки, из-за чего ткани постепенно отмирают, что делает орган неспособным полноценно функционировать по детородному назначению. Кровотечения становятся обильными как во время, так и помимо месячных.

Таким образом, только после подтверждения развития конкретного вида патологии доктор сможет составить план соответствующих лечебных действий.

Причины возникновения

Указанное новообразование не представляет угрозы для жизни, но при несвоевременном обнаружении и лечении наносит серьёзный ущерб здоровью. Провоцирующие факторы возникновения – наследственность и гормональный сбой, возраст и заболевания, аборты и образ жизни. Но гормональный дисбаланс выступает главной причиной.

Гормональный фон

Большинство гинекологов считают миоматоз гормональной болезнью, так как доброкачественный нарост образуется при нарушении выработки гормонов щитовидной железы и половых органов, вызывает стремительное разрастание опухоли. При диагностике изучается гормональный статус и гормональные нарушения.

Факторы риска:

Диабет и гипертония – патологии, при которых миомный узел способен возникнуть в раннем возрасте. Скопление жировых отложений в области талии говорит о склонности появления нароста.
Нарушение обмена веществ, ожирение, отсутствие спорта в жизни девушек и женщин, диеты, стрессовые ситуации – провокационные факторы.
Гинекологические болезни развиваются от выкидышей, абортов, различных операций, которые перенёс половой орган.

Характер болей при миоматозе

Боли при миоме матки могут локализоваться внизу живота либо сбоку с иррадиацией в поясницу, крестец и ягодицы.

Интенсивность зависит от вида, размеров, количества разрастаний, расположения. Сильные боли возникают из-за прогрессивного роста узлов.

Боль до оперативного вмешательства

Начальный этап развития заболевания не причиняет дискомфорт из-за отсутствия болезненных ощущений. Но с увеличением размера опухоли боль способна возникать чаще и интенсивнее, сопровождается обильными маточными кровотечениями во время половой жизни, чрезмерной физической активности и при менструациях.

Помимо болезненных состояний, начинает тянуть живот, появляется симптом сдавливания, если опухоль достигает огромных размеров. У некоторых начинают болеть ноги, голова, расширяться геморроидальные узлы, проявляться диспепсические расстройства кишечника и нарушение функций мочеполовой системы.

Боли при разных формах болезни

При интерстициальной миоме женщина изначально не ощущает чувство дискомфорта. Достигнув размера до 20 см, опухоль сопровождается возникновением болевых ощущений в области низа живота с иррадиацией в поясницу и область крестца, обильными слизистыми выделениями из половых органов, болезненным мочеиспусканием и расстройствами стула. Данные симптомы возникают как результат сдавливания опухолью мочевого пузыря и кишечника.
Интралигаментарная форма – болит спина и низ живота, увеличиваются почки и мочеточник. Интенсивность проявлений зависит от размера, количества и расположения узлов.
При субсерозных узлах на начальном этапе обходится без физических страданий пациенток, но в дальнейшем появляется давящее чувство в животе, сменяющееся схватками, начинаются головные боли, ноет и тянет грудь.
При небольших размерах субмукозной опухоли беспокоит низ живота. С появлением кровотечения будут возникать сильные, резкие боли, маточный тонус. При месячных выделения станут обильнее.

Особенность болей в послеоперационном периоде

Выбранный метод оперативного вмешательства важен, так как при лапароскопии происходит минимальное повреждение тканей, восстановление и заживление протекает быстрее и с незначительными болевыми страданиями. Боли приобретут слабый ноющий характер, при которых может болеть живот и поясница.

Если проведена абдоминальная операция способом открытого доступа, реабилитация продлится дольше и намного больнее для человека. Постоянная тянущая боль возникает по ходу послеоперационного рубца на матке и передней брюшной стенке. Резкие движения приводят к острой, но кратковременной боли.

Диагностика

Методы диагностики миоматоза:

Гинекологический осмотр половых органов женщины, который подтверждается нижеизложенными способами. При обнаружении патологии важен размер опухоли и опытность врача.
Трансабдоминальное ультразвуковое исследование полости матки, при котором изучают состояние органов малого таза, и трансвагинальное – проникновение датчика в полость влагалища. Проводится для получения точных результатов даже на ранних стадиях.
Магнитно-резонансная и компьютерная томография – это современные технологии, способные выполнять подробное, послойное обследование опухоли.
Гистероскопия – получение результатов путём инструментального взятия материала для исследования слизистой оболочки органа. Используется с диагностической и лечебной целью. Определяется место возникновения полипов, субмукозных узлов, перегородок в полости матки с незамедлительным удалением.
Рентген применяется для изучения особенностей кровеносных сосудов органов малого таза, не оставляет без внимания внутренний маточный слой соединительной ткани, выявляет развивающиеся новообразования.

Иногда ограничиваются осмотром врача и проведением УЗИ для подтверждения диагноза. План действий составляется индивидуально для каждой женщины.

Оказание помощи при данном заболевании

Разрешение болезни достигается несколькими способами терапии: консервативность, симптоматическое лечение, обезболивание и оперативное вмешательство.

От стадии развития опухоли, прогрессирования и симптоматики зависит выбор терапевтических действий.

Консервативная терапия и обезболивание

Консервативность заключается в том, что пациентка получает гормональные препараты и лекарственные средства, направленные на снятие сопутствующих болей, для предоставления симптоматической помощи.

Перед назначением пациентке обезболивающих лекарств осуществляют ультразвуковое исследование и сбор анализов, так как подбор анальгетиков требует внимательности и осторожности со стороны лечащего врача. Чтобы обезболить, а не навредить, придерживаются строгого назначения по приёму препаратов:

Безрецептурные – боль женщина купирует в домашней обстановке самостоятельно, соблюдая врачебное назначение, чтобы избежать нежелательных побочных эффектов, таких, как гастрит, язва желудка. К препаратам относят нестероидные противовоспалительные средства (Парацетамол, Ибупрофен, Мелоксикам).
Седативные средства позволят снять нервное напряжение и облегчить стрессовое состояние человека, приводящее к неуравновешенности, истощению организма, ухудшению не только психологического здоровья, но и течения болезни.
Тепло на нижнюю область живота снимает спазмы, расслабляет мышечный тонус и улучшает кровоток. Выраженные болевые симптомы при таком способе ослабляются.

Хирургическое вмешательство

Способ устранения болезни – операция. Оперативное разрешение предотвращает дальнейшее развитие опухоли путём хирургического удаления. Но этот метод применяется только в том случае, если образование прогрессирует в росте. Также врач учитывает возрастные особенности женщины, количество разрастаний и расположенность.

Таким образом, терапия намного продуктивнее на начальной стадии развития. Раннее обнаружение миомы помогает избежать операции и ограничиться консервативностью.

Профилактические мероприятия – основа здоровья женщин

Женщины, начиная с раннего возраста, нуждаются в информировании об особенностях проявления миоматоза, ведь только предупреждённые способны вовремя предотвратить возникновение миомы и начать лечение.

Для этого гинекологи призывают пациенток посещать смотровой кабинет как можно чаще, распространяют информационные брошюры, читают лекции на школьных мероприятиях, организуют беседы с пациентками. Но многое зависит от женщины, ведь за своё здоровье ответственность несёт каждая.