Kõhuõõnes paiknevad elundid. Kõhukelme, struktuur, funktsioonid
Kõht- see on ruum, mis asub diafragma all. Eest piiravad seda kõhulihased ja nende kõõluste venitused, külgseinad moodustavad lihased ja selg nimmepiirkond selgroog. Altpoolt jätkub kõhuõõs vaagnaõõnde, mille põhjaks on vaagna diafragma. Kõhuõõnes on magu, peen- ja jämesool, maks, pankreas ja põrn, samuti urogenitaalsüsteemi organid.
Mao (ventrikulis, mao) kotitaoline laienemine seedetrakt(Joonis 42). See asub kõhuõõne ülemisel korrusel
õõnsused. Suurem osa sellest (umbes 5/6) asub vasakpoolses hüpohondriumis. Mao suurus varieerub sõltuvalt kehatüübist ja täituvuse astmest.
Riis. 42. kõht; eestvaade.
1-südameosa; 2-põhi
kõht; 3-keha mao; 4-mao kõverus; 5-pülooriline osa; 6-horisontaalne tükk kaheteistkümnest kaksteistsõrmiksool; 7 - kaksteistsõrmiksoole laskuv osa; 8- ülemine osa kaksteistsõrmiksool; 9- mao väiksem kumerus; 10-söögitoru.
Täiskasvanu mao keskmine maht on umbes 3 liitrit. Maos on eesmised ja tagumised seinad. Servades, kus ees- ja tagaseinad kokku puutuvad, moodustub mao nõgus väiksem kumerus, mis on suunatud üles ja paremale, ja kumer mao suurem kumerus, mis on suunatud alla ja vasakule.
Väiksema kumeruse ülemises osas on söögitoru makku sisenemise koht - südame ava ja sellega külgnevat maoosa nimetatakse südameosaks. Sellest vasakul on ülespoole suunatud kuplikujuline eend - mao põhi (võlv). Mao paremat kitsamat osa nimetatakse pyloruseks ehk pyloruseks, mis lõpeb magu kaksteistsõrmiksoolest eraldava avaga. Maopõhja ja püloorse osa vahel on mao keha.
Eriti olulised on mao kuju ja asendi röntgenuuringud. Elusasendis asub mao keha peaaegu vertikaalselt ja pülooriline osa on suunatud üles, paremale ja taha. Sel juhul meenutab kõht konksu kuju. Lisaks sellele vormile on sarve kujul magu, mis asub peaaegu
horisontaalselt ja mao suka kujul, mis paikneb vertikaalselt.
Mao sein koosneb neljast kihist: limaskest,
submukoossed, lihased ja seroossed membraanid.
1. Limaskestal on hallikasroosa värvus, on
arvukalt volte. Väiksema kumerusega kurrud on suunatud pikisuunas ning mao põhja ja keha piirkonnas on need tähtkujulised. Voldude pinnal ja nende vahel on nähtavad tõusud - maoväljad, millel on suur hulk mao süvendid, kus kanalid avanevad
sekreteerivad mao näärmeid maomahl. Seal on mao enda näärmed, mis asuvad silmapõhjas ja kehas, ning püloorsed näärmed. Maonäärmeid on palju ja need sisaldavad kolme tüüpi rakke: peamised rakud, mis toodavad ensüüme, parietaalrakud,
esiletõstmine vesinikkloriidhape ja lima eritavad mukotsüüdid.
2. Submukoos on paks ja liikuv, mille tulemusena moodustab limaskestale voldid.
3. Muscularis on 3 kihti: välimine pikisuunaline, keskmine ringikujuline ja sisemine kaldus.
Pikisuunaline kiht on söögitoru lihase limaskesta pikisuunalise kihi jätk. Ringikujuline kiht on teistest paremini arenenud ja püloorse osa piirkonnas paksenemine moodustab püloorse sulgurlihase. Kaldus kiud algavad kardinaalsest osast ja lähevad alla ja paremale suurema kumeruse suunas.
4. Seroosne membraan katab mao igast küljest ja on lihasest eraldatud õhukese subserosaalse põhjaga.
Peensool (intestinum tenue) on seedetrakti pikim osa. See algab pülorist ja lõpeb paremas niudeõõnes, kus see läheb pimesoole. Selle pikkus elaval inimesel on 2,2 m kuni 4,4 m ja laibal on selle läbimõõt alguses 4,7 cm ja lõpus 2,5-2,7 cm Peensooles on 3 osa: kaksteistsõrmiksool, tühisool ja niudesool.
Kaksteistsõrmiksool (kaksteistsõrmiksool), selle pikkus surnukehas on 25–30 cm, hobuserauakujuline, asub I–III nimmelülide tasemel, paindudes ümber kõhunäärme pea. See eristab: ülemist, kahanevat, horisontaalset ja tõusvat osa. Ülemine osa algab mao pülorist ja, moodustades kaksteistsõrmiksoole ülemise painde, läheb laskuvasse ossa, mis moodustab kaksteistsõrmiksoole alumise painde ja jätkub horisontaalsesse ossa. Kolmanda nimmelüli kere tasemel olev horisontaalne osa pöördub ülespoole ja jätkub tõusvas osas, mis teise nimmelüli kere vasakpoolses servas, moodustades järsu kaksteistsõrmiksoole-jejunaalse painde, läheb tühisoolde. Kaksteistsõrmiksoole esi- ja lõpposa on igast küljest kaetud kõhukelmega ning laskuv osa on retroperitoneaalne.
Tühisool ja niudesool on igast küljest kaetud kõhukelmega ja neil on soolesool, seega on need ühendatud peensoole mesenteriaalse osana. Tühisool moodustab 2/5 ja niudesool 3/5 selle osa pikkusest. Nende vahel pole kindlat piiri, need erinevad silmuste asukoha poolest. Tühisool asub kõhuõõne ülemises vasakus osas ja selle aasad on suunatud horisontaalselt. Iileum hõivab paremal alumine osa kõhuõõs, samuti parempoolne niudeluu lohk ja selle aasad on suunatud vertikaalselt.
Peensoole sein koosneb limaskestadest, submukoossetest, lihaselistest ja seroossetest membraanidest.
1. Peensoole limaskest Roosa värv, moodustab ringikujulisi voldid. Limaskesta pind on sametine, mis on tingitud soolestiku villide olemasolust (umbes 4-5 miljonit). Need on limaskesta väljakasvud, mille keskel on lümfisüsteemi siinus ja perifeeria ääres verekanillaarid. Peensoole ülemistes osades on limaskest paksem, seal on rohkem villi ja veresooni ning ringikujulised voldid on hästi piiritletud. Villi vahel avanevad limaskesta paksuses paiknevad soolenäärmete kanalid. Lisaks näärmetele on peensoole limaskestal arvukalt lümfoidsõlmesid (umbes 15 000), mis võivad olla üksikud või moodustada kobaraid (Peyeri laigud) koguses 20-30 tükki.
Kaksteistsõrmiksoole laskuvas osas on lisaks ringikujulistele voldikutele pikisuunaline voldik, millel paiknevad kaksteistsõrmiksoole suur- ja väikepapill. Suurel papillil avanevad ühine sapijuha ja pankrease juha ning väiksemal papillal avanevad lisapankrease juha.
2. Submukoos on paks, koosneb lahtisest sidekoe, mis sisaldab vere- ja lümfisoont ning närve.
3. Lihaskiht koosneb 2 kihist: välimisest pikisuunalisest ja sisemisest ringikujulisest.
4. Seroosmembraan (tunica serosa) on kõhukelme vistseraalne kiht, mis katab peensoole igast küljest, moodustades soolestiku. Peensoolel on ka subserosaalne alus, mis eraldab seroosa muskulaarsest.
Jämesool (intestinum crassum) on peensoole otsene jätk. See algab umbsoolega, mis asub parempoolses niudeõõnes, jätkub käärsooles, millel on neli osa: tõusev, põiki, laskuv ja sigmoidne ning lõpeb pärasoolega, mis avaneb päraku juures väljapoole. Selle pikkus on 1,5-2 m, laius esialgsetes osades on 5-8 cm ja lõpus umbes 4 cm. Jämesool erineb peensoolest mitte ainult läbimõõduga. Käärsoole lihaste pikisuunaline kiht paikneb kolme 1 cm laiuse pikisuunalise lihasriba kujul, mis algavad pimesoole alusest ja lõpevad pärasooles. Käärsoole pinnal lihaste ribade vahel on tursed (haustrae), mis tekivad lihasribade pikkuse ja vöötidevaheliste käärsoole lõikude lahknevuse tõttu. Haustrad on üksteisest eraldatud põikisuunaliste soontega, mis ulatuvad välja sooleõõnde, moodustades poolkuukujulisi voldid. Käärsoole välispinnal piki vaba ja omentaalset riba on 4-5 cm pikkused omentaalprotsessid.
Limaskest on hästi arenenud, villid puuduvad. Poolkuuvoldid paiknevad kolmes reas lihasribade vahel ja
vastama haustra vahelistele piiridele. Limaskest sisaldab soolestikku
Riis. 43 Pimesool ja
lisa. 1-ileo-umbsoole ava; 2- ileotsekaalklapp; 3-kasnev käärsool; 4-niudesool;
5- pimesoole avamine; 6- vermiformne pimesool; 7-umbsool.
näärmed, samuti üksikud lümfoidsõlmed ja pokaalrakud. Submukoos on hästi piiritletud ja moodustab limaskestale voldid. Muscularis propria koosneb kahest kihist. Välimine pikisuunaline kiht on paigutatud kolme paela kujul. Ringikujuline kiht pakseneb mõnevõrra poolkuuvoltide all. Seroos ümbritseb erinevad osakonnad käärsool ei ole sama. Nendes käärsoole osades, kus seroosne membraan katab seda igast küljest, on subserosaalne alus.
Pimesool asub parempoolses niudeluu lohus (joon. 43). See kujutab käärsoole esialgset laienenud osa allpool punkti, kus niudesool siseneb käärsoole.
Pimesool on igast küljest kaetud kõhukelmega, selle pikkus on 6-8 cm ja laius 7-7,5 cm Selle posteromediaalsel pinnal, kus koonduvad käärsoole lihasribad, algab vermiformne pimesool. Selle pikkus ja asukoht on väga erinevad. Kõige sagedamini laskub pimesool allapoole vaagna sissepääsu. Harvemini on see suunatud väljapoole ja ülespoole, pimesoolest sissepoole või ülespoole, selle taga. Auk, mille kaudu selle luumen avaneb pimesoole õõnsusse, on kaetud pimesoole ventiiliga. Pimesoole limaskest sisaldab suur kobar pimesoole grungaalsed lümfoidsed sõlmed.
Kõhukelme katab seda igast küljest ja moodustab soolestiku. Ileotsekaalne klapp asub peensoole ja jämesoole liitumiskohas.
See näeb välja nagu lehter, kitsa osaga pimesoole õõnsuse poole, nii et toidumass liigub ainult ühes suunas, peensoolest pimesoole.
Veidi allpool ileotsekaalset klanni, pimesoole sisepinnal on vermiformi pimesoole ava.
Tõusev käärsool on pimesoole jätk ülespoole. Nende vaheline piir on niudesoole ühinemiskoht. See asub paremas kõhus ja on projitseeritud paremas külgmises piirkonnas. Tõusva käärsoole pikkus on 15-20 cm Lähenedes vistseraalsele pinnale parem lobe maksa, tõusev käärsool pöördub vasakule, moodustab käärsoole parema painde ja läheb põiki käärsoole. Tõusev käärsool on eest ja külgedelt kaetud kõhukelmega ning on tugevalt kinnitatud kõhu tagumise seina külge.
Põikkäärsool asub põiki kõhuõõnes, ulatudes vasakult põrna alumise otsani. Sel hetkel moodustab see käärsoole vasaku painde ja läheb laskuvasse käärsoole. Põikkäärsoole pikkus on keskmiselt 50 cm. Põikkäärsool on igast küljest kaetud kõhukelmega ja sellel on mesenteeria, millega see kinnitub kõhuõõne tagumise seina külge.
Langev käärsool algab käärsoole vasakpoolsest paindest, läheb alla ja niudeharja tasemel läheb sigmakäärsoole. Selle pikkus on umbes 12-15 cm. See asub vasakpoolses kõhuõõnes ja on projitseeritud vasakusse külgmisse piirkonda. Kõhukelme katab seda kolmest küljest ja sellel puudub mesenteeria.
Sigmakäärsool asub vasakpoolses niudeluuõõnes kahe silmuse kujul. Selle pikkus on 15 kuni 67 cm Kolmanda ristluu lüli tasandil läheb see pärasoolde. Sigmakäärsool on igast küljest kaetud kõhukelmega ja sellel on mesenteeria.
Pärasoole (rektum) on jämesoole viimane osa, mille keskmine pikkus on umbes 15 cm. See algab III ristluu lüli tasemelt ja lõpeb anus(päraku). Vaagnapiirkonnas paiknev pärasool moodustab kaks painutust. Esimene ristluu kõver vastab ristluu nõgususele ja teine perineaalkõver asub koksiluuni ees ja on suunatud ettepoole. Pärasoole ülemine osa, mis asub vaagnaõõnes, moodustab laienduse - pärasoole ampulli. Siin on limaskestal kolm põikvolti, mis vastavad soolestiku paindumistele. Perineumi läbiv pärasoole alumine osa on kitsendatud ja seda nimetatakse anaalkanaliks. Pärakukanalis moodustab limaskest 6-10 pikisuunalist voldit, mida nimetatakse anaalseks sammasteks, mille vahele moodustuvad süvendid - anaalsiinused. Päraku siinuste ja päraku vahele moodustab limaskest rõngakujulise kõrgenduse – rektaalse – pärakujoone. Selle joone submukoosse ja limaskesta paksuses asub hästi arenenud pärasoole venoosne põimik.
Pärasoole lihaskiht koosneb kahest kihist - pikisuunalisest ja ringikujulisest. Ringikujuline kiht päraku piirkonnas, paksenedes, moodustab päraku sisemise (tahtmatu) sulgurlihase. Päraku välimine (vabatahtlik) sulgurlihas asub otse naha all ja on osa vaagna diafragma lihastest. Kõhukelme katab pärasoole ülemist osa kõikidest külgedest, pärasoole keskosa on kaetud kolmest küljest ja alumine osa asub ekstraperitoneaalselt – ei kata kõhukelme.
Maks (hepar) on keha suurim nääre (joonis 44). Selle keskmine kaal täiskasvanul on 1500 g. See on ebakorrapärase kuju, pehme konsistentsi ja punakaspruuni värvusega. Maks asub paremas hüpohondriumis ja epigastimaalses piirkonnas. Maksal on kaks: diafragmaatiline ja vistseraalne pind. Ülemine - diafragmaatiline pind on kumer, külgneb diafragma alumise pinnaga. Alumine - vistseraalne pind on suunatud allapoole ja külgneb siseorganitega. Pinnad kohtuvad üksteisega, moodustades terava alumise serva ja ümara tagumise serva, mis külgneb diafragmaga. Maksa diafragmaatilisel pinnal, diafragmast kõhu eesseinani, asub maksa faltsiformne side, mis sagitaaltasandil paiknedes jagab maksa suuremaks parempoolseks ja väiksemaks vasakpoolseks sagariks. Selle sideme vabal serval asub maksa ümmargune side, mis on nabaväädi jäänuk. Maksa vistseraalsel pinnal on kaks pikisuunalist ja üks põikisuunaline soon.
Vistseraalsel pinnal on maksa parema ja vasaku sagara vaheline piir vasakpoolne pikisuunaline soon. Selle soone ees asub maksa ümmargune side ja selle taga on ligamentum venosum. Parempoolne pikisuunaline soon on laiem, eesmises osas moodustab see sapipõie süvendi ja tagumises osas alumise õõnesveeni soone. Ristsuunalist soont nimetatakse porta hepatiseks. Nende soonte kaudu paremas maksasagaras eristatakse nelinurksagara, mis asub maksavärava ees ja sabatasaga, mis asub maksaväravast tagapool. Maksa väravad hõlmavad: portaalveen, väljuvad õige maksaarter, närvid, ühine maksajuha ja lümfisooned. Maksa vistseraalne pind puutub kokku organitega, mille tulemusena tekivad maksale lohud. Väliselt on maks, välja arvatud diafragmaga külgnev tagumine pind, kaetud kõhukelmega. Kõhukelme all on õhuke tihe kiuline membraan, mis hilbumispiirkonnas tungib kaasa maksa ainesse. veresooned, eraldades maksa lobuleid.
Riis. 44. Maks, kaksteistsõrmiksool, kõhunääre.
I - maksa parempoolne sagar; 2- koronaarside; 3-vasak kolmnurkside; 4- maksa vasak lobe; 5- maksa faltsiformne side;
6- maksa ümmargune side;
7 - tavaline maksakanal; 8-ühine sapijuha; 9-pankrease kanal; 10-kõhunäärme saba;
kaksteistsõrmiksoole paindumine; 13-kasnev käärsool; 14-pankrease pea;
II - kõhunäärme keha; 12-kaksteist - kaksteistsõrmiksoole osa
kaksteistsõrmiksoole 15-horisontaalne osa; 16-kahanev osa kaksteistsõrmiksoolest; 17-kaksteistsõrmiksoole ülemine osa; 18-vesiikaalne kanal; 19. parempoolne kolmnurkside; 20- sapipõie.
Maksa morfofunktsionaalseks üksuseks on prismakujuline maksasagar, mille läbimõõt on 1–2,5 mm. Maksasagarate arv inimese maksas on umbes 500 000. Maksasagarad koosnevad maksarakkudest (hepatotsüütidest), mis on paigutatud kiirte kujul, mis kulgevad sagara keskelt perifeeriasse. Talade vahelt läbivad veresooned (sinusoidsed veresooned), mis kannavad verd lobule perifeeriast keskveeni. Intralobulaarsete kapillaaride seintes paiknevad tähekujulised endoteelirakud (Kupffer) absorbeerivad veres ringlevaid aineid, püüavad kinni ja seedivad baktereid ning punaste vereliblede jääke. Kahe sappi sekreteerivate maksarakkude rea vahel paiknevad sapijuhad, mis on sagarate keskosas suletud ja sagarate perifeeriast voolavad sapivahelistesse kanalitesse. Sapi interlobulaarsed kanalid, mis ühendavad omavahel, läbimõõt suureneb.
Lõppkokkuvõttes väljub parem maksakanal maksa paremast sagarast ja vasak maksajuha vasakust maksasagarast. Porta hepatises ühinevad need kaks kanalit, moodustades 4–6 cm pikkuse ühise maksajuha, mis ühendub tsüstilise kanaliga, moodustades ühise sapijuha.
Maks asub paremal diafragma all. Selle ülemine piir mööda keskklavikulaarset joont on neljanda roietevahelise ruumi tasemel. Sellest punktist alates ülempiir laskub järsult alla paremale kümnendasse roietevahelisse vaheruumi piki keskkaksillaarjoont, kus koondub alumisse, moodustades maksa parema sagara alumise serva. Neljanda roietevahelise ruumi tasemest vasakul laskub maksa ülemine piir järk-järgult ja mööda paremat parasternaalset joont on ülemine piir viienda roietevahelise ruumi tasemel, mööda eesmist keskjoont ületab see alust. xiphoid protsess ja lõpeb VIII vasaku ribi kõhre kinnitustasandil VII ribi kõhrega. Siin kohtuvad maksa ülemine ja alumine piir maksa vasaku sagara külgmises servas. Maksa alumine piir kulgeb kümnenda roietevahelise ruumi tasandilt paremalt vasakule mööda parema rannikukaare alumist serva kuni VIII vasaku ribi kõhre taseme ristmikuni VII ribi kõhreni.
Sapipõis (vesica fellea) on reservuaar, milles sapp koguneb ja kontsentreerub (joonis 44). See asub sapipõie süvendis maksa vistseraalsel pinnal ja on pirnikujuline.
vormi. Sapipõie maht on 40-50 cm, pikkus 8-12 cm, laius 4-5 cm. Sapipõiel on 3 osa: põhi, keha ja kael.
Sapipõie põhi on laienenud. See ulatub veidi maksa alumise serva alt välja. Sapipõie põhi läheb tagantpoolt sapipõie kehasse. Keha, mis liigub maksa portaali poole, moodustab sapipõie kitsenenud kaela, mis jätkub tsüstilises kanalis.
Sapipõie seina moodustavad neli kihti: limaskest, lihaseline seroos ja subserosaalne alus. Nendes kohtades, kus seroosne membraan puudub, on sapipõis kaetud adventitsiaga.
Tsüstiline kanal ühineb ühise maksajuhaga, moodustades ühise sapijuha. Ühine sapijuha läbib hepatoduodenaalse sideme koos oma maksaarteri ja portaalveeniga. Suundudes allapoole, läbistab see kaksteistsõrmiksoole laskuva osa mediaalse seina ja avaneb kaksteistsõrmiksoole peamise papillani, olles eelnevalt ühendatud pankrease kanaliga. Pärast nende kanalite ühendamist moodustub pikendus - maksa-pankrease ampull, mille suus on sulgurlihas. Enne pankrease kanaliga liitumist on ühise sapijuha seinas hariliku sapijuha sulgurlihas, mis reguleerib sapi voolu maksast ja sapipõiest kaksteistsõrmiksoole. Kui see sulgurlihase on suletud, voolab sapp ühisest sapijuhast läbi tsüstilise kanali sapipõide. Kui toit siseneb kaksteistsõrmiksoole, avaneb sulgurlihas ja sapp voolab maksast ja sapipõiest soolde.
Pankreas asub mao taga, põiki tagumisel kõhuseinal I ja II nimmelüli tasemel. See koosneb peast, kehast ja sabast (joonis 44). Nääre pea on ümbritsetud kaksteistsõrmiksoolega. Korpus on prismaatilise kujuga, sellel on kolm pinda, mis on üksteisest eraldatud kolme servaga. Pankrease saba siseneb vasak hüpohondrium läheneb põrnale. Nääre pikkus on umbes 12-15 cm, kaal umbes 80 g. Kõhukelme katab näärme eesmise ja alumise pinna. Pankrease sidekoe kapsel on väga õhuke ja läbi selle on selgelt näha näärme lobulaarne struktuur. Oma ehituselt on pankreas keeruline alveolaarne nääre ja funktsioonilt seganääre. Pankrease sagarad, mis täidavad eksokriinset funktsiooni, moodustavad suurema osa näärmest ja eritavad pankrease mahla. Pankrease eritusjuha algab näärme saba piirkonnast, läbib organi keha ja pea vasakult paremale, võttes vastu väiksemad kanalid ja suubub kaksteistsõrmiksoole peamisse papillasse, olles eelnevalt ühendatud ühise sapijuhaga. . Kanali otsaosas on pankrease kanali sulgurlihas. Nääre peas moodustub lisapankrease juha, mis avaneb väikeses kaksteistsõrmiksoole papillas.
Pankrease intrasekretoorne osa asub selle lobulite vahel ja koosneb väikeste pankrease saarte kujul olevate spetsiaalsete rakustruktuuride klastrist.
Pankrease endokriinse osa moodustavad pankrease saarekesed (Langerhansi saarekesed), mis asuvad näärme lobulite vahel. Need on eraldatud näärme eksokriinsest osast õhukeste sidekoekihtidega. Saarte suurus on 0,1-0,3 mm ja kogumass on 1-2% näärme massist. Pankrease saarekesed koosnevad a- ja P-rakkudest ning a-rakud toodavad hormooni glükagooni, mis soodustab maksa glükogeeni muundumist veresuhkruks, mille tulemuseks on veresuhkru taseme tõus. Lisaks soodustab glükagoon rasvade lagunemist.
Saarte P-rakkude poolt toodetud hormooninsuliin suurendab läbilaskvust rakumembraanid glükoosi jaoks, mis soodustab selle lagunemist kudede poolt, glükogeeni ladestumist ja veresuhkru hulga vähendamist.
Kõhukelme (kõhukelme) on seroosne membraan, mis vooderdab kõhuõõnde ja selles asuvaid elundeid. See koosneb parietaalsest kihist, mis vooderdab kõhuõõne seinu, ja vistseraalsest kihist, mis katab siseorganid. Nende kihtide vahele moodustub pilulaadne kõhukelme õõnsus, milles on väike kogus vedelikud. See kõhukelme pinda niisutav vedelik hõlbustab elundite liikumist üksteise suhtes, kõrvaldades kontaktpindade vahelise hõõrdumise. Meeste kõhuõõs on suletud, naistel suhtleb see välismaailmaga munajuhade kõhuava kaudu.
Kõhukelme, mis liigub seinast elundisse või elundist elundisse, moodustab sidemeid, mesenteeriaid ja omentumeid. Kõhukelme suhe siseorganitega ei ole sama. Mõned elundid on kaetud kõhukelmega ainult ühel küljel ja asuvad ekstraperitoneaalselt või retroperitoneaalselt (retroperitoneaalselt). Nende hulka kuuluvad pankreas, kaksteistsõrmiksoole laskuv osa, neerud, neerupealised ja tühi põis. Teised elundid on kaetud kõhukelmega ainult kolmest küljest ja neid nimetatakse mesoperitoneaalseteks organiteks (kasvavad ja kahanevad käärsooled, maks, pärasoole keskosa ja täispõis). Kui elundid on igast küljest kaetud kõhukelmega, nimetatakse neid kõhukelmesiseseks elundiks (magu, peensool, põiki- ja sigmakäärsool, põrn, emakas, pärasoole ülaosa).
Suundudes ülespoole, liigub kõhukelme kõhuõõne eesmisest seinast diafragma alumisele pinnale ja diafragma alumiselt pinnalt maksa diafragma pinnale, moodustades faltsiformi, koronaar-, parem- ja vasakpoolsed kolmnurksidemed. Pärast maksa serva läbimist läheb kõhukelme selle vistseraalsele pinnale. Seejärel suunatakse kõhukelme maksa väravast kahe lehena mao väiksemasse kõverusse ja kaksteistsõrmiksoole ülemisse ossa, moodustades hepatogastrilise ja hepatoduodenaalse sideme, mida nimetatakse väiksemaks omentumiks. Hepatoduodenaalse sideme kõhukelme kihtide vahel läbib ühine sapijuha, portaalveen ja maksaarter ise.
Hepatogastriline side lahkneb mao väiksema kumeruse korral ja katab mao eesmise ja tagumise pinna. Mao suurema kumeruse korral koonduvad need kaks kõhukelme kihti ja on suunatud allapoole põiki käärsoole ja peensoole silmuste ette. Seejärel pöörduvad mõlemad lehed alla ja tõusevad ülespoole laskuvate lehtede taga ja põiki käärsoole ees, moodustades suurema omentumi. Põiki käärsoole mesenteeria kohal lähevad need kihid parietaalsesse kõhukelmesse. Suurem omentum koosneb neljast kõhukelme kihist, mille vahel on rasvkude. Suurema omentumi osa, mis on venitatud mao suurema kumeruse ja põiki käärsoole vahele, moodustab gastrokoolilise sideme. Kaks kõhukelme kihti, mis ulatuvad põrna suuremast kumerusest kuni põrna hilumeni, moodustavad gastrosplenilise sideme.
Kogu kõhukelme õõnsus on tavapäraselt jagatud kaheks korrusele. Kõhuõõne ülemist korrust piirab ülalt diafragma, külgedelt kõhuõõne külgseintega, mis on kaetud parietaalse kõhukelmega ning altpoolt põiki käärsoole ja selle soolestikuga. Kõhuõõne ülemine korrus jaguneb kolmeks: maksa-, pregastriline ja omentaalne bursa. Omentaalbursa on osa kõhukelmeõõnest, mis on piiratud elundite ja sidemetega. See piirneb ülalt maksa sabaosaga, altpoolt suurema omentumi tagumise plaadiga, mis on ühendatud põiki käärsoole mesenteeriaga, eest mao tagumise pinna ja väiksema omentumiga ning tagant parietaalse kõhukelmega .
Veresooned ja lümfisooned ning seedeorganite innervatsioon
Hammaste verevarustuses osalevad eesmised, tagumised ja alumised alveolaararterid, mis tekivad ülalõuaarterist. Väljavool venoosne veri viiakse ülemise õõnesveeni süsteemi. Hammaste innervatsiooni teostavad I ja II haru sensoorsed harud kolmiknärv.
Keelt varustab verega välisest tulenev keelearter unearter. Keele selja-, süvaveenide ja keelealuse veeni, mis juhib venoosset verd keelest välja, ühinemisel moodustub keeleveen, mis suubub sisemisse kaelaveen. Keele lümfisooned voolavad submandibulaarsetesse, vaimsetesse ja sügavatesse emakakaela sõlmedesse. Keele eesmise kaks kolmandikku limaskesta innerveerib keelenärv kolmiknärvi kolmandast harust, tagumist kolmandikku - harude kaudu. glossofarüngeaalne närv, ja keelejuure limaskest on ülemise kõri närvi harud. Keele lihaseid innerveerib hüpoglossaalne närv.
Suulae verevarustuses osalevad välise unearteri harud: laskuv suulaearter ja sphenopalatine arterid. Venoosse vere väljavool suulaest toimub samanimeliste veenide kaudu ülemise õõnesveeni süsteemi. Põlvelihast innerveerivad kolmiknärvi kolmandast harust pärit samanimeline närv ja ülejäänud lihased pehme suulagi IX ja X kraniaalnärvide paari harud innerveerivad.
Parotiidnääret varustavad pindmise ajalise arteri harud. Venoosse vere väljavool sellest toimub alalõualuu veeni. Kõrvanäärme lümfisooned voolavad pindmisse ja sügavasse kõrvasüljesse Lümfisõlmed. Parotiidnäärme tundlikku innervatsiooni toodavad auriculotemporaalse närvi sensoorsed harud. Parasümpaatiline innervatsioon toimub parotid ganglioni harude kaudu ja sümpaatiline innervatsioon välise unepõimiku harude kaudu.
Submandibulaarne nääre varustatakse verega näoarteri harude kaudu. Venoosse vere väljavool toimub samanimeliste veenide kaudu ülemise õõnesveeni süsteemi. Submandibulaarse näärme lümfisooned voolavad submandibulaarsetesse lümfisõlmedesse. Submandibulaarse näärme parasümpaatiline innervatsioon toimub okste kaudu submandibulaarne sõlm ja sümpaatiline innervatsioon unearteri välispõimiku harude poolt.
Keelealuseid näärmeid varustavad keele- ja näoarterite harud. Venoosne väljavool sellest toimub samanimeliste veenide kaudu ülemise õõnesveeni süsteemi. Keelealuse näärme lümfisooned voolavad submandibulaarsetesse ja vaimsetesse lümfisõlmedesse. Sublingvaalse näärme parasümpaatiline innervatsioon toimub submandibulaarse ganglioni harude kaudu ja sümpaatiline innervatsioon välise unepõimiku harude kaudu.
Neelu varustavad välisest unearterist tõusev neeluarter ja tõusev palatine arter, samuti kilpnäärme türee neeluharud. Venoosse vere väljavool neelu venoossetest põimikutest viiakse läbi samanimeliste veenide sisemisse kägiveeni. Neelu lümfisooned voolavad tagasi neelu ja lateraalsetesse emakakaela sõlmedesse.
Neelu parasümpaatiline innervatsioon toimub glossofarüngeaalsete ja vagusnärvide harude kaudu ning sümpaatiline innervatsioon sümpaatilise tüve larüngofarüngeaalsete harude kaudu.
Söögitoru emakakaela osa varustavad verega kilpnäärme alumise arteri söögitoru harud, rindkere osa rinnaaordi samanimeliste harude kaudu ja kõhuosa vasaku maoarteri samanimeliste harude kaudu. Venoosne veri pärit emakakaela piirkond söögitoru voolab samanimeliste veenide kaudu kilpnäärme alumisse veeni ja sealt rindkere azygo- ja poolmustlasveenidele, mis voolavad ülemisse õõnesveeni süsteemi. Alates kõhupiirkond söögitorust voolab veri samanimeliste veenide kaudu vasakusse maoveeni, mis suubub portaalveeni süsteemi.
Emakakaela söögitoru lümfisooned voolavad lateraalsetesse emakakaela sõlmedesse, rindkere piirkonnast prevertebraalsetesse ja juxtaesophageaalsetesse sõlmedesse ning kõhupiirkonnast vasakpoolsetesse maosõlmedesse.
Söögitoru parasümpaatilist innervatsiooni viivad läbi samanimelised oksad vagusnärv, ja sümpaatiline innervatsioon aordipõimiku harude tõttu.
Mao verevarustus hõlmab vasakut ja paremat maoarterit, mis asuvad piki mao väiksemat kumerust, samuti vasakut ja paremat gastroepiploilist arterit ja lühikest maoarterit, mis asuvad piki mao suuremat kõverust. Kõik need on tsöliaakia tüve oksad.
Mao venoosne veri voolab samanimeliste veenide kaudu portaalveeni lisajõgedesse. Mao väiksema kõverusega lümfisooned voolavad paremasse ja vasakusse mao- ja südamesõlmedesse ning suuremast maokõverusest lümfisooned paremasse ja vasakpoolsesse gastroepiploikaal- ja püloorsesse sõlme.
Mao parasümpaatilist innervatsiooni viivad läbi parem ja vasak vaguse närv ning sümpaatiline innervatsioon on tingitud tsöliaakia põimiku harudest, mis kulgevad mööda arterit.
Kaksteistsõrmiksoole varustatakse verega eesmised ja tagumised ülemised pankreatoduodenaalarterid, mis tekivad gastroduodenaalsest arterist, ja alumine pankreatoduodenaalarter, mis tuleneb ülemisest mesenteriaalarterist. Venoosse vere väljavool kaksteistsõrmiksoolest toimub samanimeliste veenide kaudu portaalveeni või selle lisajõgedesse. Kaksteistsõrmiksoole lümfisooned voolavad pankreatikoduodenaalsesse, ülemistesse mesenteriaalsetesse ja nimmepiirkonna lümfisõlmedesse.
Kaksteistsõrmiksoole innervatsioon viiakse läbi vagusnärvi harude, samuti mao-, maksa- ja ülemise mesenteriaalse põimiku harude kaudu.
Tühisoole ja niudesoole varustatakse verega ülemise mesenteriaalarteri 12–18 haru. Venoosne väljavool peensoolest viiakse läbi samanimeliste veenide kaudu portaalveeni lisajõgedesse. Peensoole lümfisooned voolavad mesenteriaalsetesse sõlmedesse ja sealt alumine sektsioon niudesool ileokoolsetesse sõlmedesse. Peensoolt innerveerivad vaguse närvi harud ja ülemine mesenteriaalne põimik.
Pimesoole ja pimesoole toiteallikaks on ileokoolne arter, mis on ülemise mesenteriaalarteri haru. Tõusvat ja põiki käärsoole varustavad ülemise mesenteriaalarteri, parema ja keskmise koolikuarteri harud. Laskuvat käärsoolt ja sigmakäärsoole varustavad verega alumise mesenteriaalarteri harud – vasak käärsool ja sigmaarterid. Pärasoole ülemist osa varustavad inferior mesenteriaalarteri haru, ülemine rektaalne arter ning keskmist ja alumist osa toidavad sisemise niudearteri, keskmise ja alumise pärasoolearteri paarisharud. Venoosse vere väljavool käärsoolest viiakse läbi samanimeliste veenide kaudu portaalveeni lisajõgedesse - ülemisse ja alumisse mesenteriaalveeni. Pärasoole ülaosast voolab veri läbi ülemise rektaalse veeni portaalveeni süsteemi. Pärasoole keskmisest ja alumisest osast piki keskmist ja alumist pärasoole veeni sisemise niudeveeni.
Käärsoole lümfisooned lähenevad ileokoolilistele, preekaalsetele ja kokekaalsetele, paremale ja vasakule koolikusõlmedele. Pärasoole lümfisooned voolavad ülemistesse rektaalsetesse, sisemistesse niude- ja subaordisõlmedesse.
Käärsoole parasümpaatilist innervatsiooni vasaku koolikunurga suunas teostab vagusnärv, sigmoidi ja pärasoole innerveerivad vaagnapiirkonna splanchnilised närvid. Käärsoole sümpaatilist innervatsiooni viivad läbi ülemise ja alumise mesenteriaalse, samuti ülemise ja alumise hüpogastrilise põimiku harud.
Maksa varustab verega oma maksaarter, tsöliaakia tüve haru. Venoosse vere väljavool maksast viiakse läbi maksa veenide kaudu alumisse õõnesveeni. Maksa lümfisooned voolavad maksa-, tsöliaakia- ja parempoolsetesse nimmesõlmedesse. Maksa parasümpaatilist innervatsiooni viivad läbi vagusnärvi harud ja sümpaatilist innervatsiooni maksapõimiku harud.
Sapipõit varustab verega sapipõiearter, mis tuleneb õigest maksaarterist. Venoosse vere väljavool toimub samanimelise veeni kaudu portaalveeni. Sapipõie innervatsioon hõlmab vaguse närvi harusid ja maksapõimikut.
Pankreaticoduodenaalarterid osalevad kõhunäärme pea verevarustuses ning näärme keha ja saba saavad verd põrnaarterite süsteemist. Venoosne väljavool kõhunäärmest toimub samanimeliste veenide kaudu portaalveeni süsteemi. Pankrease lümfisooned voolavad kõhunäärme-, kaksteistsõrmiksoole, pankrease ja nimmepiirkonna lümfisõlmedesse. Pankrease innervatsioon hõlmab parema vaguse närvi harusid ja tsöliaakia tüve harusid.
Sci.House'i põhiraamatukogust saate alla laadida valmis vastuseid eksamiks, petulehti ja muid Wordi formaadis õppematerjale
Kasutage otsinguvormi
Kõht piiratud eest, külgedelt ja tagant kõhuseintega, ülalt diafragmaga, altpoolt läheb see vaagnaõõnde. Kõhuseina sisekülg on vooderdatud intraabdominaalse fastsiaga. Kõhuõõs jaguneb kõhuõõnde, mida piirab kõhukelme, ja retroperitoneaalseks ruumiks. Kõhuõõnes on kaks korrust: ülemine ja alumine. Nende vaheline piir on põiki käärsoole (TC) mesenteeria.
Kõhu sein on jagatud kaheks osaks: eesmine (kõhuõõne) ja tagumine ehk nimmepiirkond. Nende vahelised piirid on parem ja vasak tagumine aksillaarjoon.
Kõhuõõne organite haiguste diagnoosimisel lokaliseerimise tuvastamiseks patoloogiline protsess arst peab mõttes ette kujutama elundite omavahelisi ruumisuhteid ja nende projektsioone kõhuseinale. IN kliiniline praktika Nad kasutavad kõhu jagamist piirkondadeks, mis on moodustatud kahe tavapärase horisontaalse ja kahe vertikaalse joone tõmbamise tulemusena. Ülemine horisontaaljoon ühendab X-ribide madalamaid punkte, alumine horisontaaljoon tõmmatakse läbi kõrgeimad punktid niudeluude harjad. Seega eristatakse kolme piirkonda: ülemine - epigastriline (regio epigastrium), keskmine - tsöliaakia (regio mesogastrium) ja alumine - hüpogastriline (regio hypogastrium).
Kõhu sirglihaste välisservadele tõmmatud jooned jagavad kõik need piirkonnad veel kolmeks piirkonnaks.
Magu, väike omentum, osa kaksteistsõrmiksoolest (DU) ja kõhunäärmest, maksa vasakpoolne sagar ja osa maksa paremast sagarast ning sapipõis (GB) projitseeritakse õigesse epigastimaalsesse piirkonda; aort, tsöliaakia arter koos sellest hargnevate arteritega, portaalveen (PV), alumine õõnesveen (IVC). Maksa parempoolne sagar, sapipõis, osa kaksteistsõrmiksoolest, põie maksa paindumine ja parema neeru ülemine osa projitseeritakse paremale hüpohondriumile.
Osa maost, põrn, kõhunäärme saba, kopsude põrna paindumine ja vasaku neeru eesmine osa projitseeritakse vasaku hüpohondriumi piirkonda.
Nabapiirkonda projitseeritakse peensoole (SI), suurema omentumi, põiki OC, aordi, ülemise mesenteriaalarteri ja selle harudega ahelad ja IVC. Kõhunääre ja mao suurem kumerus projitseeritakse selle piirkonna ülemisele osale.
Kasvav OC, osa TC ahelatest ja parem neer kusejuhaga. Laskuv TC, osa TC silmustest ja vasak neer koos kusejuhaga projitseeritakse vasakpoolsele külgmisele alale.
Suprapubaalsesse piirkonda projitseeritakse järgmised piirkonnad: TC silmused, põis ja emakas. Umbsool (CC) koos vermiformse pimesoolega (40), terminaalne niudesool, parem kusejuha, parempoolne adnexa emakas ja parempoolsed niudeveresooned projitseeritakse parempoolsesse ilioinguinaalsesse piirkonda.
Sigmakäärsool, vasak kusejuha, vasakpoolsed emaka lisandid ja vasakpoolsed niudeveresooned projitseeritakse vasakusse ilioinguinaalsesse piirkonda.
Sõltuvalt kehatüübist ja vanusest muutub kõhuõõne organite projektsioon kõhu seintele.
Kõhuõõs on inimkeha suurim õõnsus. Seda ümbritsevad kõhusisene ja vaagnasisene fastsia, mis katab seestpoolt järgmisi anatoomilisi moodustisi: ülaosas - diafragma, ees ja mõlemal küljel - kõhuseina lihased, taga - nimmelülid, quadratus lumborum ja iliopsoas lihased, allpool - vaagna diafragma.
Kõhuõõnes on kõhukelme õõs (cavitas peritonei) - pilulaadne ruum parietaalse (peritoneum parietale) ja vistseraalse (peritoneum viscerale) kõhukelme kihtide vahel, mis sisaldab väikeses koguses seroosset vedelikku. Tuleb märkida, et praktilises kirurgias kasutatakse "kõhuõõne" asemel sageli mõistet "kõhuõõs". Peal esialgsed etapid Arengu ajal paiknevad kõhuõõne organid kõhukelmekoti kõrval ja sukeldatakse sellesse järk-järgult pöörledes. Parietaalse kõhukelme leht ääristab kõhuõõne seinu ja vistseraalse kõhukelme leht katab elundeid: ühed igast küljest (nn. elundite intraperitoneaalne paigutus), teised ainult kolmel (mesoperitoneaalne), mõned aga ainult üks pool (retroperitoneaalne). Kui elundid ei ole kaetud vistseraalse kõhukelme kihiga, me räägime nende ekstraperitoneaalse asukoha kohta.
Intraperitoneaalselt paiknev järgmised kehad või kõhuorganite osad: magu, tühisool, niudesool, põiki käärsool, sigmakäärsool, samuti pimesool koos pimesoolega, kaksteistsõrmiksoole ülemine osa, munajuhad.
Mesoperitoneaalselt paiknevad maks, sapipõis, kahanev kaksteistsõrmiksool, tõusev ja kahanev käärsool, pärasoole keskmine kolmandik, emakas ja põis. Kõhunääre on kõhukelmega kaetud ainult ees ja asub retroperitoneaalses asendis. Eesnääre, kaksteistsõrmiksoole horisontaalne osa ja pärasoole alumine kolmandik, neerud, neerupealised ja kusejuhad paiknevad ekstraperitoneaalselt.
Kõhuõõne põrandad
Kõhuõõs on jagatud kaheks korrusele: ülemine ja alumine. Nende vahelt läbib põiki käärsool koos mesenteeriaga (mesocolon transversum) või põiki käärsoole soolestiku kinnitusjoon kõhu tagumise seina külge.
Kõhuõõne ülemisel korrusel on maks, sapipõis, magu, põrn, kaksteistsõrmiksoole ülemine osa ja suurem osa kõhunäärmest. Lisaks on elutähtsad suhteliselt piiratud ruumid ehk kotid, mis on kitsaste pilude abil omavahel ühendatud. Nende hulka kuuluvad omentaal-, maksa- ja pregastrilised bursad.
Omentaalbursa (bursa omentalis), mis näeb välja nagu pilu, asub mao ja väiksema omentumi taga. Omentaalne bursa sisaldab eesmist, tagumist, alumist ja vasakut seina.
Bursa eesmine sein koosneb väiksemast omentumist (omentum miinus), tagasein mao- ja gastrokooliline side, mis alustab suurema omentumi osa, mis asub mao ja põiki käärsoole vahel. Mõnikord (kui see on selgelt nähtav) on omentaalbursa esiseinas nähtav gastrospleeniline side.
Väiksem omentum on kõhukelme dubleerimine, mis algab hepatisest ja lõpeb mao ja kaksteistsõrmiksoole külgneva osaga. Omentum jaguneb hepatoduodenaalseks, hepatogastraalseks ja gastrofreeniliseks sidemeks.
Omentaalbursa tagumine sein on parietaalne kõhukelme, mille taga asuvad kõhunääre, kaksteistsõrmiksoole ülemine osa, vasak neer, vasak neerupealine, alumine õõnesveen, kõhuaort ja kõhutüvi. Bursa peal on maksa sabaosa ja osa diafragmast ning vasakul põrn ja gastrospleniline side (lig. gastrolienale).
Omentaalse bursa alumise seina moodustavad põiki käärsool ja selle mesenteeria.
Läbi nimetatud bursa õõnsuse kõhunäärmest radiaalses suunas (tagasi ette) läbivad kaks sidet tähe “V” kujul: gastropankrease (lig. gastropancreaticum) ja pyloropancreaticum (lig. pyloropancreaticum), eraldades vestibüüli. omentaalbursa oma õõnsusest endast. Gastropankrease side sisaldab vasakut maoarterit. Omentaalbursa õõnsus on kõhuõõne ülemise korrusega ühendatud omentaalse avaga (foramen epiploicum), mis kujutab endast bursaõõne paremat seina. Omentaalse ava laius on 3-4 cm ja kui adhesioone pole, mahub sinna 1-2 sõrme. Selle eesmise ja tagumise seina vigastused on eriti ohtlikud, kuna hepatoduodenaalse sideme paksuses on suured veresooned, närvid ja sapijuhad, ja taga on alumine õõnesveen.
Lisaks on omentaalbursal vestibüül (vestibulum bursae omentalis), mida ülalt piirab maksa sabaosa, alt kaksteistsõrmiksoole ja tagant parietaalne kõhukelme, mis katab alumise õõnesveeni. Sellel kotil on ülemine nääretasku (süvend). Olles eel-
Omentaalbursa pääseb juurde, kui lõigates läbi väiksema omentumi või gastrokoolilise sideme (kõige sagedamini kasutatav meetod) või põiki meningeaalse käärsoole mesenteeria, samuti omentaalse avause kaudu.
Maksa bursa asub maksa parema sagara ja diafragma vahel. Selle kohal ja ees on diafragma, all - maksa parema sagara superoposterior pind, taga - parem osa maksa koronaarsideme (lig. coronarium), vasakul - falciform ligament dig. falciforme). Maksa bursa osa maksa parema sagara tagumise pinna, diafragma ja koronaarsideme vahel nimetatakse parempoolseks subfreeniliseks (suprahepaatiliseks) ruumiks. Altpoolt läheb see kõhuõõne alumise korruse parempoolsesse külgkaablisse.
Parempoolses subdiafragmaatilises ruumis võivad mädase koletsüstiidi tüsistusena tekkida subdiafragmaalsed abstsessid, perforeeritud haavand magu ja kaksteistsõrmiksool.
Vigastuse tagajärjel õõnsad elundid, perforeeritud maohaavand ja muud patoloogilised seisundid, õhk tungib kõhuõõnde, mis keha püstises asendis koguneb maksabursasse. Seda saab tuvastada fluoroskoopia ajal.
Maoeelne bursa (bursa pregastrica) asub mao ees ja peal on diafragma ja maksa vasak sagar, taga - väiksem omentum ja mao eesmine sein, ees - mao eesmine sein. kõht. Paremal pool on pregastriline bursa eraldatud maksa bursast maksa faltsiformse sideme ja ümarsidemega ning vasakul puudub sellel selgelt väljendunud piir.
Maksa vasaku sagara ülemise pinna ja diafragma alumise pinna vahele moodustub tühimik ehk vasakpoolne subfreeniline ruum, mis on piiritletud kõhuõõne alumise korruse vasakust külgkanalist püsiva diafragma-koolikuga. sideme.
Kõhuõõne alumine põrand on ruum põiki käärsoole mesenteeria ja vaagnaõõne vahel. Tõusev käärsool ja laskuv käärsool ning peensoole mesenteeria juur jagavad selle 4 osaks: parem- ja vasakpoolne külgmine kanal ning parem- ja vasakpoolne mesenteriaalne siinus.
Parempoolne külgkanal asub parema külgmise kõhuseina ja tõusva käärsoole vahel. Ülaosas ulatub see parempoolsesse diafragmaatilisse ruumi, allosas jätkub see paremasse niudeõõnde ja väikesesse vaagnasse, kuna parempoolne diafragma-koolikute side on nõrgalt väljendunud ja mõnikord puudub täielikult. Diafragma liikumise ajal toimub maksa bursas imemistegevus, mistõttu parempoolses külgmises kanalis levib infektsioon alt üles, parempoolsesse diafragmasse.
Vasakpoolne külgmine kanal läbib laskuva käärsoole ja vasaku külgmise kõhuseina vahel. Ülaosas katab seda täpselt piiritletud ja püsiv vasakpoolne frenic-koolikute side ning alt läheb see vasakusse niudeluuõõnde ja väikesesse vaagnasse.
Parempoolne mesenteriaalne siinus (sinus mesentericus dexter) on täisnurkse kolmnurga kujuga, mille põhi on suunatud ülespoole. Siinuse piirid on: ülal - põiki käärsool koos mesenteeriaga, vasakul ja all - peensoole mesenteeria, paremal - tõusev käärsool. Ees on mesenteriaalne siinus ümbritsetud suurema omentumiga. See anatoomiline moodustis on täidetud peensoole silmustega.
Vasakpoolsel mesenteriaalsel siinusel (sinus mesentericus sinister) on samuti täisnurkse kolmnurga kuju, kuid põhi on suunatud allapoole. Selle suurus on suurem kui parempoolne mesenteriaalne siinus. Selle anatoomilise moodustise piirid on: ülaosas - väike ala põiki käärsool, vasakul - kahanev käärsool, paremal - peensoole mesenteeria. Ees on vasakpoolne mesenteriaalne siinus kaetud suurema omentumiga, mis on altpoolt avatud ja läheb otse vaagnaõõnde. See siinus on täidetud peensoole silmustega. Kui keha on püstises asendis, on siinuste ülemised osad kõige sügavamad.
Mesenteriaalsed siinused on ühendatud põiki käärsoole mesenteeria ja duodenojejunaalse painde (flexura duodenojejunalis) vahelise pilu kaudu.
Kohtades, kus kõhukelme liigub kõhuõõne seintelt organitesse või ühest organist teise, tekivad kõhutaskud.
Kaksteistsõrmiksoole ülemine ja alumine süvend (recessus duodenalis superior et inferior) asuvad kaksteistsõrmiksoole ja tühisoole ristumiskohas. Nende sügavus varieerub sentimeetrites, kuid mõnikord võib see järsult suureneda, mille tulemusena muutuvad lohud retroperitoneaalse ruumi suunas asuvaks taskuks. Seega moodustub hernial kott, millesse võivad siseneda peensoole aasad, on tõeline sisemine ehk Treitzi song.
Ülemine ja alumine iileotsekaalne kott moodustuvad kohtades, kus niudesool kohtub pimesoolega. Sel juhul asub ülemine niudesoole terminaalse osa ülemise serva ja tõusva käärsoole sisepinna vahel ning alumine niudesoole lõpposa alumise pinna ja niudesoole seina vahel. umbsool.
Kõhu tagaseinal parietaalkõhukelme süvendi kujul asuv postkooliline süvend (recessus retrocaecalis) asub pimesoole taga.
Intersigmoidne süvend (recessus intersigmoideus) on ümmarguse või ovaalse sisselaskeavaga lehtrikujuline või silindriline moodustis.
Seda ümbritseb eest sigmakäärsoole mesenteeria ja tagant parietaalne kõhukelme, mis avaneb veidi kõhuõõne vasakusse lateraalkanalisse. Intersigmoidses süvendis, nagu eespool kirjeldatud, võib tekkida sisemine song.
Kõhuõõs ehk kõhuõõs, cavitasabdominalis- suurim õõnsus inimkehas. See paikneb peal oleva diafragma, eesmiste ja külgede anterolateraalsete kõhulihaste ning selja nimmepiirkonna külgnevate lihastega. Altpoolt jätkub kõhuõõnsus vaagnaõõnde, mille põhja moodustab vaagna diafragma. Kogu seda ruumi piirab kõhuõõnde. sidekirme endoabdominalis
kõhukelme, kõhukelme, on kinnine seroosne kott (ainult naistel suhtleb väliskeskkonnaga läbi munajuhade avade), vooderdab kõhuõõne seinu ja elundeid, mis koosneb kahest kihist: vistseraalne ja parietaalne, kõhukelme vistseraalne et parietaalne . Nende vahel on kitsas ruum - kõhukelme õõs, cavitas kõhukelme , mis sisaldab seroosset vedelikku, mida toodab vistseraalne kiht ja imendub parietaalkihti.
Riis. 1.26. Kõhuõõne organid.
1 – suurem omentum, omentum majus; 2 – magu, vatsakeste; 3 – põrn, pandiõigus; 4 – omentaalne avaus, foramen epiploicum; 5 – kaksteistsõrmiksool, kaksteistsõrmiksool; 6 – maks, hepar; 7 – sapipõis, vesica fellea.
Parietaalne leht joondab kõhuseina sisepinda, külgneb, sidekirme endoabdominalis , osa kõhuõõne seinast.
Kõhuõõne tagaseinal kõhukelme ja intraabdominaalse fastsia vahel paikneb rasvkude ja selles asuvad organid: neerud, neerupealised, kõhunääre, veresooned jne. Seda ruumi nimetatakse retroperitoneumiks, spaatium retroperitoneaal . Samasugune ruum on ees Põis- preperitoneaalne, sp . anteperitoneale .
Vistseraalne leht Kõhukelme katab kõhuõõne organeid. Elundite ja kõhukelme suhte jaoks on mitu võimalust:
– intraperitoneaalselt– igast küljest kaetud, tavaliselt on mesenteeria;
– mesoperitoneaalne– elundi üks pool on sulandunud kõhuõõne seinaga ja seda ei kata kõhukelme;
– ekstraperitoneaalne– elundi üks külg on kaetud vistseraalse kõhukelmega;
– retroperitoneaalne– elund asub retroperitoneaalses või preperitoneaalses ruumis ja sellest ainult üks pool on kaetud kõhukelme parietaallehega.
Liikudes kõhuseinast siseorganitesse, moodustab kõhukelme sidemeid, lig . falciforme hepatis või mesenteeria, mesenteeria , mes O käärsool .
Riis. 1.27.Torso läbilõige sagitaaltasandil, suhesiseorganid kõhukelmele (skeem).
1 – maks, hepar; 2 – hepatogastriline side, lig. hepatogastrojcum;3 – omental bursa, bursa omentalis; 4 – pankreas, pankreas; 5 – kaksteistsõrmiksool, kaksteistsõrmiksool; 6 – mesenteeria, mesenteeria; 7 – pärasool, pärasool; 8 – põis, vesica urinaria; 9 – jejunum, jejunum 10 – põiki käärsool, jämesoole risti; 11 – suurem omentum, omentum majus; 12 – põiki käärsoole mesenteeria, mesocolon transversum; 13 – magu, ventriculus.
Kõhukelme kulg
Kõhukelme kulg ülemisel korrusel: kõhu eesseinast diafragma alumisele pinnale kulgedes moodustab kõhukelme vistseraalne kiht faltsiformse sideme, lig . näokujuline e . Laskudes maksa diafragmaatilisele pinnale - koronaarsidemele , lig . koronaarium , mis moodustab servades kolmnurksed sidemed, ligg . kolmnurkne dextrum et sinistrum . Pärast eesmise (alumise) ja tagumise serva ümardamist läheneb vistseraalne kõhukelme maksa väravatele ja laskub sealt kahe lehena alla mao ja kaksteistsõrmiksoole väiksemasse kõverusse, moodustades hepatogastrilise, lig . hepatogastricum , Ja hepatoduodenaalne, lig . hepatoduodenaalne sidemed, koos moodustavad nad väiksema omentumi, omentummiinus samuti hepatorenaalne side, lig . hepatorenaalne e. Pärast mao eesmise ja tagumise seina katmist laskub kõhukelme suuremast kumerusest alla, moodustades suurema omentumi, omentum majus .
Alumise korruse kõhukelme kulg: läheb ristisuunas. Nabast mööda kõhu eesseina (parietaalkiht) läheb see paremale ja vasakule, läheb kõhu külgseinale, kus läheb kõhukelme vistseraalsesse kihti, mis paremal katab pimesoole. kõik pooled, pimesool ja vermiformne pimesool, lisa vermiformis , moodustades selle soolestiku, mesoappendiks , ja läheb juurde käärsool ascendens , mis katab selle kolmest küljest eest ja külgedelt, seejärel katab parema neeru alumise osa (parietaalne leht), m . psoas major , kusejuha ja peensoole soolestiku juurel, radix mesenterici Olles varustanud peensoole täieliku seroosse kattega, läheb kõhukelme vasakusse parietaalkihti, mis katab kõhu tagumise seina, vasaku neeru alumise osa, kusejuha ja läheb vistseraalsesse kihti, kattes kolmest küljest. käärsool descendens . Seejärel läheb kõhukelme parietaalne kiht mööda kõhu külgseina, läheb vasakpoolsesse esiseina ja kohtub kihiga. vastaspool naba piirkonnas.
Kõhukelme kulg vaagnas: nabast laskub kõhu eesseina piki kõhukelme parietaalne kiht vaagnaõõnde ja katab siin seinad ning vistseraalne kiht katab elundeid. Sigmakäärsool ja pärasoole ülemine osa on igast küljest kaetud kõhukelmega ja neil on mesenteeria (asub intraperitoneaalselt).
Pärasoole keskmine osa on mesoperitoneaalselt kaetud kõhukelmega, alumine aga mitte (ekstraperitoneaalselt).
Meestel läheb parietaalne kiht eesmisest seinast põide ja muutub vistseraalseks, seejärel pärasoolde, moodustades väljakaevamine re Koos tovesicalis , vesiko-rektaalne süvend → ja muutub seejärel parietaalseks kihiks, mis katab vaagna tagumise seina.
Naistel on kõhukelme kulg vaagnas erinev, kuna põie ja pärasoole vahel on emakas, mis on samuti kaetud kõhukelmega. Selle tulemusena on naistel vaagnaõõnes kaks kõhutaskut: väljakaevamine rectouterina Ja väljakaevamine vesicouterina .
Väike tihend, omentum miinus - kõhukelme dubleerimine, mis asub hepatise porta, mao väiksema kumeruse ja kaksteistsõrmiksoole osa vahel. Omentum koosneb kahest sidemest: lig . hepatogastricum ; lig . hepatoduodenaalne , mille lehtede vahelt läbivad ühine sapijuha (paremal), ühine maksaarter (vasakul) ja portaalveen (tagant ja nende moodustiste vahel), samuti närvid ja lümfisõlmed ja veresooned.
Suur pitser, omentum majus , pärineb mao tagumisest mesenteeriast. See koosneb neljast plaatideks sulatatud lehest (kaks lehte laskuvad alla piirijooneni, moodustades eesmise plaadi, seejärel keeratakse üles ja tõusevad üles, moodustades tagaplaadi). Suurem omentum, mis algab mao suuremast kumerusest, ripub põllena alla, kattes peensoole silmuseid (ühenenud põiki käärsoole ja selle soolestikuga). Suuremas omentumis eristatakse selle poolt elunditega moodustatud mao sidemeid: lig . gastrocolicum ; lig . gastroliennale ; lig . gastrophrenicum .
Omentumi paksuses on lümfisõlmed, nodi lymphatici omentales . See sai oma nime selles sisalduva rasva tõttu.
Kõhukelme õõnsus jaguneb tavapäraselt kaheks korrusele:
1. Ülemine korrus. Selle piirid on ülaosas diafragma, põhjas põiki käärsoole mesenteeria ja külgedel kõhuõõne külgseinad. Kaasas 3 kotti:
maksa, bursa hepatica - katab maksa parema sagara kuni lig . falciforme hepatis , ja kott on tagant piiritletud lig . koronaarium hepatis . Kotil on sõnumid canalis lateralis dexter . Sellesse ulatuvad retroperitoneaalselt paiknev parem neer ja neerupealised. Vasakul külgneb maksa bursa pregastrilise bursaga, nende vaheline piir on maksa faltsiformne side, lig . falciforme hepatis ..
pregastriline bursa, bursa pregastrica .Kõhukelmeõõne osa, mis katab maksa ja põrna vasaku sagara. Asub diafragma all mao ja väiksema omentumi ees. Paremal on see piiratud faltsiformse sidemega, lig . falciforme hepatis , eraldades selle maksa bursast, ees - kõhu eesseina kõhukelme parietaalse kihi poolt, altpoolt - põiki käärsoole ja selle mesenteeria poolt.
Omentaalne kott, bursa omentalis , on kõhuõõne kõige isoleeritum bursa. Asub mao ja väiksema omentumi taga. Koti õõnsus on eesmise pilu kujuga. Selle ülemine sein on maksa sabaosa, alumine on põiki käärsoole mesenteeria, tagumine on kõhuõõne tagumise seina kõhukelme parietaalne kiht, mis katab kõhunääret, vasak neer koos neerupealisega, vasak sein – gastrospleni- ja diafragma-põrna sidemed. Omentaalne bursa suhtleb kõhuõõnsusega läbi omentaalava, foramen epiploicum , - Winsloevo ava, mille piirid on: ülal - maksa sabaosa, ees - lig . hepatoduodenaalne , alumine - ülemine osa kaksteistsõrmiksool , taga - kõhukelme leht, mis katab alumise õõnesveeni, väljapoole - lig . hepatorenaalne .
Vahetult külgnev ruum foramen epiploicum , mida nimetatakse vestibüüliks, vistibulum bursae omentalis .
2. Esimene korrus. Piirneb ülalt põiki käärsoole mesenteeriaga, altpoolt vaagnapõhja vooderdava parietaalse kõhukelmega. Eest kaetud suurema omentumiga, mis võib ulatuda linea terminalis'eni. Sellel on 2 külgmist kanalit ja 2 mesenteriaalset siinust:
A) Koos analis lateralis dexter - asub kõhu külgseina ja tõusva käärsoole vahel;
b) Koos analis lateralis kurjakuulutav - asub laskuva käärsoole ja kõhu külgseina vahel;
V) sinus mesentericus dexter – kolmnurkse kujuga, hermeetiliselt suletud, paremalt piiratud – käärsool ascendens , üleval - käärsool põiki , vasakule - radix mesenterii .
G) sinus mesentericus kurjakuulutav - suhtleb Douglase ruumiga allpool, piiratud vasakule - käärsool descendens , paremal - radix mesenterii .
1. Recessus duodenojejunales ülemus et kehvem , mis on piiratud kaksteistsõrmiksoole-jejunaalse painde ja ülemise kaksteistsõrmiksoole voldiga;
2. Recessus il e okekaalne e s ülemus et kehvem , mis asub niudesoole ja käärsoole ristumiskohas.
3. Recessus retrocaecalis , selja vahel kõhu seina, ja pimesoole alumine osa;
4. Recessus intersigmoideus , sigmakäärsoole mesenteeriumi vasakul küljel.
Kõik need taskud on retroperitoneaalsete hernia võimaliku moodustumise koht.
Vaagnaõõnes Kõhukelme katab seinad ja nende all olevad organid, sealhulgas kuse- ja suguelundid. Meestel moodustab kõhukelme ühe depressiooni - rektovesikaalse, e xcavatio rectovesicale . Naistel on kaks süvendit: pärasool - emakas, e xcavatio rectouterina , Douglase kosmos ja vesikouterine, e xcavatio vesicouterina ..
Nii meestel kui naistel on prevesikaalne ruum, spaatium prevesicale , mida piiravad põiki fastsia ja põie eesmine sein.