Proračun doza u različitim oblicima doziranja. Medicinski priručnik geotar
RAZRJEĐIVANJE I IZRAČUN DOZE DOBUTAMINA
Farmakološki efekat: Dobutamine Hexal je prvenstveno agonist beta-1 adrenergičkih receptora i blagi agonist alfa-1 i beta-2 adrenergičkih receptora. Osnove farmakološki efekat: Srčani stimulans. Inotropno sredstvo s direktnim djelovanjem. Lijek direktno stimulira beta-1 adrenergičke receptore srca, čime se povećava kontraktilnost miokarda i udarni volumen, što dovodi do povećanja minutnog volumena srca (MCV). Povećava se i koronarni protok krvi i potrošnja kiseonika u miokardu. Krvni pritisak i pulsni pritisak mogu se povećati zbog povećanja MOS-a. Bubrežni protok krvi i diureza se poboljšavaju, olakšavajući provođenje u atrioventrikularnom čvoru.
Farmakokinetika: Efekat se razvija 1-2 minuta nakon početka IV infuzije. Trajanje akcije je u prosjeku manje od 5 minuta. Metabolizira se u jetri, izlučuje se putem bubrega.
Indikacije:
1. Akutno srčano i plućno-srčano zatajenje.
2. Chronicle kongestivnog zatajenja srca.
3. Nizak MOC.
4. Sindrom niskog minutnog volumena nakon operacije srca.
5. Akutna hipotenzija (šok).
6. Kao dijagnostički alat za ishemijsku bolest srca.
7. Ako je potrebno, dovršite parenteralnu ishranu kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom.
Režim doziranja: Individualno, zavisno od težine. Za odrasle: primijenjene intravenozno. brzinom od 2,5-10 mcg/kg/min. Za djecu: primijenjene intravenozno. brzinom od 5-20 mcg/kg/min. Poželjno davati kao kontinuiranu infuziju u centralna vena korištenjem različitih uređaja za doziranje (infuzer, perfuzor, “dosi-flow”) (tabela 18).
Tabela 18
Imajte na umu sljedeće:
1. Koncentracija primijenjenog rastvora zavisi od doze i zapremine tečnosti koja je potrebna pacijentu, ali ne bi trebalo da prelazi 5 mg dobutamina po 1 ml.
2. Rastvori se moraju iskoristiti u roku od 24 sata.
3. Treba izbegavati zamrzavanje rastvora.
4. Pink color Otopina ukazuje na blagu oksidaciju lijeka bez gubitka aktivnosti ako se primjena dogodi unutar preporučenog vremenskog okvira.
5. Dobutamin za injekcije se ne može mešati u jednom rastvoru i davati u istom sistemu sa drugim lekovima.
6. Dobutamin je nekompatibilan sa alkalnim rastvorima i rastvaračima koji sadrže natrijum bisulfat ili etanol.
Kontraindikacije:
1. idiopatska hipertrofična subaortna stenoza;
2. feohromocetom;
3. tahiaritmije;
4. ventrikularna fibrilacija;
5. individualna netolerancija lijek;
Hipovolemiju treba nadoknaditi prije primjene. Ne preporučuje se upotreba kao pomoć sa hipovolemijskim šokom. Ako postoji prepreka za punjenje ventrikula ili otjecanje krvi iz ventrikula, primjena Dobutamina ne poboljšava hemodinamiku. Kod tamponade srca, valvularne aortne stenoze, idiopatske hipertrofične subaortne stenoze moguć je neadekvatan odgovor na primjenu. Primjenu treba provoditi uz stalno praćenje otkucaja srca, krvnog tlaka i EKG-a. Tokom primjene neophodno je redovno određivanje jona kalijuma u krvnom serumu.
Takođe se preporučuje praćenje srčanog udarnog volumena, pritiska ventrikularnog punjenja, centralnog venskog pritiska, krvnog pritiska plućna arterija. Tokom primjene potrebno je pratiti tjelesnu temperaturu i mentalno stanje pacijent.
Propisuje se s oprezom u trudnoći i djeci, iako nisu utvrđeni specifični pedijatrijski problemi koji bi ograničili njegovu primjenu kod djece.
Propisivati s oprezom ako pacijent ima: metaboličku acidozu, hipoksiju, fibrilaciju atrija, glaukom zatvorenog ugla, plućna hipertenzija, infarkt miokarda, anamneza okluzivnih vaskularnih bolesti.
Oblik doziranja: TO koncentrat za pripremu otopine za intravensku primjenu. spoj:
1 ml koncentrata sadrži:
| Aktivna supstanca : | |
| Norepinefrin hidrotartrat monohidrat | |
| (ekvivalentno norepinefrinu | |
| Ekscipijensi : | |
| Natrijum hlorida | |
| Natrijum disulfit | |
| Voda za injekcije | q.s. do 1 ml |
Prozirni, bezbojni rastvor.
Farmakoterapijska grupa:alfa adrenergički agonist ATX:C.01.C.A.03 Norepinefrin
farmakodinamika:Norepinefrin je biogeni amin, neurotransmiter.
Ima snažno stimulativno dejstvo na α-adrenergičke receptore i umereno stimulativno dejstvo na β1-adrenergičke receptore.
Dolazeći u krv čak i u malim koncentracijama, uzrokuje generaliziranu vazokonstrikciju, s izuzetkom koronarne žile, koji se indirektnim djelovanjem šire (zbog povećane potrošnje kisika), što dovodi do povećanja snage i (u nedostatku vagotonije) učestalosti kontrakcije miokarda, povećavajući udarni i minutni volumen srca.
Izaziva povećanje krvnog tlaka (BP) kako sistoličkog tako i dijastolnog, sveukupno se povećava periferni otpor krvnih sudova (OPSS) i centralnog venskog pritiska. Kardiotropni efekat norepinefrina povezan je sa njegovim stimulativnim dejstvom na β1-adrenergičke receptore srca.
Farmakokinetika:Usisavanje
Nakon intravenske primjene, efekti norepinefrina se brzo razvijaju. ima kratko trajanje delovanja. Poluvrijeme eliminacije je otprilike 1-2 minute.
Distribucija
Norepinefrin se brzo uklanja iz plazme ponovnim unosom i metabolizmom.
Slabo prodire u krvno-moždanu barijeru.
Metabolizam
Metabolizira se u jetri i drugim tkivima metilacijom katehol-o-metiltransferazom i deaminacijom monoamin oksidazom. Konačni metabolit je 4-hidroksi-3-metoksimandelična kiselina. Intermedijarni metaboliti: normetanefrin i 3,4-dihidroksimandelična kiselina.
Odstranjivanje
Metaboliti norepinefrina se pretežno izlučuju urinom u obliku sulfatnih konjugata i, u manjoj mjeri, u obliku glukuronida.
Indikacije:Kao lijek indiciran je lijek Norepinefrine Kabi hitna pomoć za vraćanje krvnog pritiska u slučaju akutnog pada.
Kontraindikacije:Norepinefrin Kabi je kontraindiciran:
Bolesnici s arterijskom hipotenzijom uzrokovanom hipovolemijom (osim kada se koriste za održavanje cerebralnog i koronarnog krvotoka do kraja terapije usmjerene na obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi);
Ako ste preosjetljivi na lijek ili bilo koji od ekscipijenti;
Za trombozu mezenteričnih (mezenteričnih) i perifernih žila zbog rizika od ishemijskih događaja i povećanja područja infarkta;
Prilikom izvođenja anestezije ciklopropanom ili fluorotanom zbog rizika od razvoja srčanih aritmija;
Sa teškom hipoksijom i hiperkapnijom.
Pažljivo:Teška insuficijencija lijeve komore;
Akutno zatajenje srca;
Nedavni infarkt miokarda;
Prinzmetalova angina;
Tromboza koronarnih, mezenteričnih ili perifernih žila (rizik od pogoršanja ishemije i povećanja područja infarkta), slaba cirkulacija;
Poremećaji srčanog ritma tokom infuzije lijeka (mjere korekcije opisane su u odjeljku “Posebna uputstva”);
Hipertireoza ili dijabetes melitus;
Stariji pacijenti.
Trudnoća i dojenje:Norepinefrin može ometati placentna cirkulacija i izazivaju bradikardiju kod fetusa. Lijek također može uzrokovati kontrakcije materice, što može dovesti do gušenja fetusa u kasnijim mjesecima trudnoće.
Norepinefrin lijek tokom dojenje treba koristiti s oprezom jer nema podataka o njegovoj sposobnosti prodiranja majčino mleko.
Stoga, prije nego što se donese odluka o započinjanju infuzije norepinefrina, treba utvrditi da li očekivana korist za majku nadmašuje potencijalni rizik za fetus.
Upute za upotrebu i doziranje:Primjenjuje se samo intravenozno.
Pojedinačnu dozu norepinefrina određuje ljekar u zavisnosti od toga kliničko stanje pacijent.
Norepinefrin treba davati putem uređaja za centralni venski pristup kako bi se smanjio rizik od ekstravazacije i naknadne nekroze tkiva (pogledajte odeljak „Posebna uputstva“).
Primjena lijeka
Preporučeno početna doza i brzina primjene lijeka- od 0,1 do 0,3 mcg/kg/min norepinefrin hidrotartrata. Brzina infuzije se progresivno povećava titracijom u koracima od 0,05 - 0,1 mcg/kg/min, u skladu sa uočenim efektom pritiska, sve dok se ne postigne željena normotenzija.
Postoji individualne razlike u dozi potrebnoj za postizanje i održavanje normotenzije. Cilj je postići donju granicu normale sistolni pritisak(100-120 mm Hg) ili postizanje dovoljnog nivoa prosječne vrijednosti (iznad 65-80 mm Hg u zavisnosti od stanja pacijenta). Individualna doza, zbog velike varijabilnosti kliničkog odgovora pri davanju lijeka, određuje se ovisno o stanju pacijenta.
Prije početka ili tijekom terapije neophodna je korekcija hipovolemije, hipoksije, acidoze i hiperkapnije.
Norepinefrin treba koristiti istovremeno sa adekvatnim nadopunjavanjem volumena cirkulirajuće krvi.
Neophodno je biti oprezan pri ubrizgavanju rastvora norepinefrina pod kožu i u mišiće zbog opasnosti od razvoja nekroze.
Razblaživanje koncentrata
Koncentrat treba razrijediti u 5% otopini dekstroze. Ne miješati s drugim lijekovima.
Za davanje pomoću infuzione pumpe špricem, dodajte 23 ml 5% rastvora dekstroze u 2 ml koncentrata za pripremu rastvora za intravensku primenu leka Norepinefrine Kabi, 1 mg/ml.
Za primjenu putem kapaljke dodati 230 ml otopine dekstroze u 20 ml koncentrata za pripremu otopine za intravensku primjenu lijeka Noradrenaline Kabi, 1 mg/ml.
Uz obje opcije razrjeđivanja, konačna koncentracija rezultirajućeg rastvora za intravensku primjenu je 0,08 mg/ml norepinefrin hidrotartrata, što odgovara 0,04 mg/ml norepinefrinske baze. Nakon razrjeđivanja koncentrata, otopina se mora iskoristiti u roku od 12 sati.
Količina ubrizgane tečnosti:
Nivo razblaženja zavisi od stanja pacijenta. Ako je potrebna primjena velike količine tekućine, lijek treba razrijediti velikom količinom dekstroze i stoga za primjenu koristiti lijek sa nižom koncentracijom. Ako je nepoželjno uvođenje velike količine tekućine, koncentrat se razrijedi s manjim volumenom dekstroze, čime se dobije koncentrirani rastvor.Da biste odredili brzinu infuzije otopine lijeka Norepinefrine Kabi s koncentracijom od 0,08 mg/ml i odgovarajućom količinom norepinefrin hidrotartrata, možete koristiti podatke iz tablice:
Table. Proračun brzine infuzije (ml/h) otopine lijeka Norepinephrine Kabi s koncentracijom od 0,08 mg/ml*
| Telesna težina pacijenta | Doza norepinefrin hidrotartrata (mcg/kg/min) | Količina norepinefrin hidrotartrata (mg/h) | Brzina infuzije (ml/ h) |
*Kada koristite drugačije razrjeđivanje koncentrata, trebate zamijeniti vrijednost koncentracije otopine u korištenoj formuli:
Brzina infuzije (ml/h) = doza (µg/kg/min) x težina pacijenta (kg) x 60 (min) x 0,001 / 0,08 mg/ml
Arterijski pritisak:
Trajanje, brzina primjene i doziranje otopine norepinefrina određuju se na osnovu podataka praćenja rada srca uz obavezno medicinsko praćenje krvnog tlaka (svake 2 minute dok se ne postigne normotenzija, zatim svakih 5 minuta tokom infuzije) kako bi se izbjegla pojava arterijska hipertenzija.
P prestanak terapije:
Terapiju norepinefrinom treba postepeno smanjivati, jer nagli prekid može dovesti do akutne hipotenzije.
Tok tretmana može trajati od nekoliko sati do 6 dana.
Nuspojave:Kada se primjenjuje norepinefrin, može se dogoditi sljedeće: nuspojave:
Iz kardiovaskularnog sistema : arterijska hipertenzija i hipoksija tkiva; ishemijski poremećaji (uzrokovani jakom vazokonstrikcijom, što može dovesti do bljedila i hladnoće udova i lica); tahikardija, bradikardija (vjerovatno refleksno kao rezultat povišenog krvnog tlaka), aritmije, palpitacije, pojačano kontraktilnost srčani mišić kao rezultat β-adrenergičkog djelovanja na srce (inotropno i kronotropno), akutna srčana insuficijencija.
Brzom primjenom primjećuje se sljedeće: glavobolja, drhtavica, hladni ekstremiteti, tahikardija.
Iz centralnog nervnog sistema :anksioznost, nesanica, glavobolja, mentalna stanja, slabost, tremor, zbunjenost, smanjena pažnja, mučnina, povraćanje, anoreksija.
Iz respiratornog sistema : kratak dah, bol u grudnoj kosti i medijastinumu, otežano disanje, respiratorna insuficijencija.
Iz urinarnog sistema :
retencija urina.Iz organa vida : akutni glaukom (kod pacijenata sa anatomskom predispozicijom - sa zatvaranjem ugla prednje komore očna jabučica).
Od imunološkog sistema : ako je moguća preosjetljivost na jedan od sastojaka lijeka alergijske reakcije i otežano disanje.
Lokalne reakcije :
iritacija na mjestu injekcije ili razvoj nekroze (pogledajte odjeljak "Posebne upute").Dugotrajna primjena vazopresora za održavanje krvnog tlaka u nedostatku obnavljanja volumena cirkulirajuće krvi može uzrokovati sljedeće nuspojave:
Teški periferni i visceralni vazospazam;
Smanjen bubrežni protok krvi;
Hipoksija tkiva;
Povećani nivoi laktata u serumu;
Smanjena proizvodnja urina.
U slučaju preosjetljivosti na djelovanje lijeka (npr, za hipertireozu ):
kada se koriste visoke ili uobičajene doze lijeka, uočava se izraženo povećanje krvnog tlaka (popraćeno glavoboljom, fotofobijom, ubodnim bolom u grudima, bljedilo kože, pojačano znojenje i povraćanje); dispepsija.
predoziranje:Simptomi: mogu se primijetiti grčevi kožnih žila, kolaps, anurija i značajno povećanje krvnog tlaka.
tretman: Ako se pojave simptomi predoziranja ovisni o dozi, dozu lijeka treba smanjiti ako je moguće.
interakcija:Kada se norepinefrin koristi istovremeno sa srčanim glikozidima, kinidinom i tricikličkim antidepresivima, povećava se rizik od razvoja aritmija.
Alfa adrenergički blokatori (, labetalol, fenoksibenzamin, fentolamin, talazosin) i drugi lijekovi, koji imaju alfa-adrenergičku blokirajuću aktivnost (loksapin, fenotiazini, tioksanteni), suprotstavljaju vazokonstriktorni efekat.
Proizvodi za inhalaciju opšta anestezija(hloroform, enfluran, ciklopropan i metoksifluran) - rizik od razvoja ventrikularnih aritmija.
Triciklični antidepresivi i - mogu povećati kardiovaskularne efekte, presorsko djelovanje, tahikardiju i aritmije.
Antihipertenzivi i diuretici - smanjuju učinak norepinefrina.
β-blokatori - obostrano slabljenje djelovanja.
Kokain, doksapram - obostrano pojačavanje hipertenzivnog efekta.
MAO inhibitori i - mogu produžiti i pojačati presorski efekat.
Nitrati oslabljuju antianginalni efekat.
Ergot alkaloidi ili mogu pojačati vazopresorne i vazokonstriktorne efekte.
Hormoni štitne žlijezde- rizik od pojave koronarna insuficijencija na pozadini angine pektoris.
Specialne instrukcije:Norepinefrin treba koristiti samo ako postoji odgovarajuća dopuna volumena krvi. Prije primjene razrijeđene otopine norepinefrina potrebno je obavezno vizualno praćenje prisustva sedimenta, zamućenja ili promjene boje otopine. Ako dođe do bilo kakvih promjena, primjena otopine je zabranjena. Rastvor treba da bude bezbojan i providan.
Tokom infuzije, provjeravajte često (svake 2 minute). arterijski pritisak i brzinu primjene kako bi se izbjegla hipertenzija.
Kod dugotrajne primjene lijeka može se primijetiti smanjenje volumena plazme (potrebna je korekcija kako bi se izbjegao recidiv arterijska hipotenzija prilikom prekida uzimanja lijeka).
Stariji pacijenti mogu biti posebno osjetljivi na efekte norepinefrina.
Ako dođe do kršenja otkucaja srca tokom infuzije, dozu treba smanjiti.
Prilikom primjene norepinefrina kod pacijenata s hipertireozom i dijabetes melitusom, također je potreban oprez.
Poseban oprez je potreban kod pacijenata sa trombozom koronarnih, mezenteričnih ili perifernih sudova, jer to može dovesti do pojačane ishemije i povećanja područja infarkta.
Za pacijente s arterijskom hipotenzijom nakon infarkta miokarda i pacijente s Prinzmetalovom anginom također je potreban oprez.
Rizik od ekstravazacije :
Da bi se smanjio rizik od ekstravazacije i naknadne nekroze tkiva, potrebno je stalno praćenje položaja igle u veni prilikom davanja norepinefrina.
Mesto infuzije treba često proveravati da li postoji slobodan protok (infiltracija). Treba paziti da se izbjegne curenje lijeka iz posude (ekstravazacija). Zbog vazokonstrikcije vene sa povećanom permeabilnosti vaskularnog zida, norepinefrin može procuriti u tkivo koje okružuje venu, u kom slučaju mjesto infuzije treba pomaknuti kako bi se smanjio učinak lokalne vazokonstrikcije.
Liječenje ishemije uzrokovane ekstravazacijom:
Kada norepinefrin curi iz krvne žile ili u slučaju injekcije kroz venu, može doći do blanširanja i naknadne nekroze tkiva kao rezultat vazokonstriktorski efekat lijekovi za krvne sudove.
Ako lijek uđe u venski krvotok, na mjesto injekcije se ubrizgava 5-10 ml fentolamina u 10-15 ml fiziološke otopine.
Uticaj na sposobnost upravljanja vozilima. sri i krzno.:Prilikom uzimanja lijeka zabranjeno je upravljati vozilom ili se baviti drugim aktivnostima koje zahtijevaju povećanu koncentraciju i brzinu psihomotornih reakcija.
Oblik/doziranje:Koncentrat za pripremu rastvora za intravensku primenu, 1 mg/ml. Paket:1 ml, 5 ml ili 10 ml u tamnim staklenim ampulama.
5 ampula je u plastičnoj posudi sa ćelijama.
Ampule od 1 ml, 5 ml i 10 ml su pakirane:
2 plastične posude sa ćelijama (10 ampula) zajedno sa uputstvom za upotrebu u kartonskom pakovanju.
Ampule od 1 ml mogu se pakovati:
10 plastičnih paleta sa ćelijama (50 ampula) zajedno sa uputstvom za upotrebu u kartonskom pakovanju.
Uslovi skladištenja:Čuvati na temperaturi do 25°C, na mestu zaštićenom od svetlosti.
Nemojte zamrzavati.
Čuvati van domašaja djece.
Rok trajanja:Nemojte koristiti lijek nakon isteka roka valjanosti navedenog na pakovanju.
Uslovi izdavanja iz apoteka: Na recept Matični broj: LP-003506 Datum registracije: 16.03.2016 Datum isteka: Zatvorite UputstvaDOZE I NAČIN PRIMJENE
Zbog karakteristika farmakokinetike, inotropna i vazoaktivna sredstva u liječenju bolesnika s teškim poremećajima cirkulacije obično se propisuju kao kontinuirana intravenska infuzija. što vam omogućava održavanje potrebne koncentracije lijeka u plazmi. Farmakokinetika je odraz u vremenu svih procesa povezanih sa distribucijom, biotransformacijom i eliminacijom lijeka. Koncentracija u plazmi usko je povezana sa brzinom primjene i farmakokinetikom lijeka, ali odgovor tijela na njegove učinke može ovisiti ne samo o koncentraciji, već i o promjenama u stanju receptora i sposobnosti samih stanica da reagovati na efekat.
Zbog vrlo kratkog poluraspada (2,5 min: "Vidal imenik". 1995) Doputrex primjenjuje se intravenozno kontinuirano korištenjem infuzijskih pumpi, specijalnih dispenzera (“dozi tok”, “bubnjevi”) ili automatske špriceve. Da biste to učinili, lijek se prvo razrijedi do potrebne koncentracije s 5 posto glukoze (dekstroze) ili fiziološke otopine. Kao rastvarači mogu se koristiti i drugi standardni kristaloidni rastvori za intravensku primenu: Ringer-laktat, 10% glukoza itd. Dobutrex se ne smije miješati sa rastvorima koji imaju alkalnu reakciju (pH > 7,45), posebno sa rastvorima natrijum bikarbonata. Također se ne preporučuje miješanje Dobutrexa s drugim lijekovima u istoj otopini zbog moguće bioinkompatibilnosti. Dobutrex se ne smije primjenjivati istovremeno sa tvarima koje sadrže etanol ili natrijum bisulfit.
Najprikladnija i najpraktičnija koncentracija dobutamina u intravenoznoj otopini je 1 mg in 1 ml. Za dobijanje ovakvog rešenja 250 mg lijek (1 boca sadrži 250 mg suhe tvari) se otopi V 250 ml medij za infuziju izabran iz kliničkih razloga kao rastvarač.
Ako je potrebno ograničite jačinu zvuka ubrizgana tečnost, 250 mg Dobutrex se može samo razblažiti 50 ml rastvor za infuziju. Međutim, "radna" koncentracija dobutamina bit će vrlo visoka - 5 mg/ml, što stvara dodatne poteškoće u titriranju doze, potrebna je dobro podesiva šprica za doziranje za intravensku primjenu takvog rastvora. Kako bi se izbjegle komplikacije i predoziranje, ovakvu koncentrovanu otopinu dobutamina ne treba davati običnom kapaljkom!
Brzina primjene otopine inotropnih lijekova može se odrediti pomoću nomograma, na osnovu tjelesne težine pacijenta, koncentracije lijeka u pripremljenoj otopini i potrebne doze, koristeći tablicu (Tablica 10) ili izračunati pomoću jednostavne formule .
Table 10.
FORMULA ZA IZRAČUN BRZINE INFUZIJE OTVORENIH INOTROPNIH I VAZOAKTIVNIH LIJEKOVA
C (ml/min) = D (µg/kg/min) x M (kg) / K (µg/ml)
C - brzina infuzije u ml/min;
D je specificirana doza lijeka u mcg/kg/min;
M je tjelesna težina pacijenta u kg;
K je koncentracija lijeka u pripremljenoj („radnoj“) otopini u µg/ml.
Kada koristite standardnu kapaljku, 1 ml vodene otopine sadrži 20 kapi. Stoga, za izračunavanje brzine infuzije u kapima, možete koristiti istu formulu s faktorom korekcije X 20.
C (kapi/min) = D (µg/kg/min) x M (kg) x 20/K (µg/ml)
Dakle, ako pacijent ima 70 kg, mi ćemo ga dati
Dobutrex doza 5 mcg/kg/min rastvor kap po kap 250:250, brzina primjene treba biti: C(kapi/min) = 5 mcg/kg/min x 70 kg x 20/1000 mcg/ml
= 7 upada 1 minuta
Za kontinuiranu intravensku infuziju otopine Dobutrexa, poželjno je koristiti odvojeni venski pristup, koji olakšava doziranje lijeka i smanjuje vjerojatnost bioinkompatibilnosti s drugim tvarima. Posebna pažnja i promišljenost potrebna je kod svih vrsta intravenskih injekcija koje medicinske sestre izvode kroz isti kateter kroz koji otopina Dobutrexa ulazi u venu.
Kod ovih injekcija moguće su najmanje dvije opasne komplikacije.
Jedan od njih uključuje isključivanje IV i zaustavljanje protoka inotropa dok se daje bilo koji drugi lijek. Ovo može dovesti do opasan pad minutni volumen srca i krvni pritisak.
Još jedna opasnost je uzrokovana brzim unošenjem tvari iz šprica u isti venski kateter i guranjem otopine dobutrexa koja se nalazi u njemu u venski krevet. Lako je zamisliti da se u ovom slučaju doza primijenjenog dobutamina trenutno naglo povećava, uzrokujući tahikardiju, a često i aritmiju s hemodinamskim poremećajima. Vjerojatnost takve komplikacije pri manipulaciji dodatnom IV primjenom iz špriceva povećava se ako se koriste koncentrirani rastvori dobutamina (više od 1 mg/ml).
Jednostavna računica pokazuje koliko je realna opasnost od takve komplikacije.
Recimo da smo odabrali dozu Dobutrexa - 5 mcg/kg/min - da podrži cirkulaciju kod pacijenta težine 70 kg i koristili smo otopinu s koncentracijom lijeka od 5 mg/ml (250 mg Dobutrexa u 50 ml od 5 % glukoze). U ovom slučaju dajemo (5 mcg/kg/min x 70 kg) 350 mcg lijeka u 1 minuti ili oko 6 mcg u 1 sekundi.
Zamislimo sada da medicinska sestra, nakon što je probušila gumenu cijev kapaljke na dva centimetra od mjesta spajanja sa subklavijskim kateterom, ubrizgava 5 mililitara nekog rastvora (npr. antibiotika kako je propisano) u roku od 5-6 sekundi. Šta se dešava sa delom Dobutrex rastvora koji ispunjava kateter? Naravno, odmah ulazi u venski krevet. Dakle, za 1 sekundu će biti uneto 5 mg Dobutrex, tj. ispostavilo se da je njegova doza skoro unutra 1000 (!) puta više odabrano
Kada se koristi samo jedna centralna vena (npr. unutrašnja jugularna ili subklavijalna) za primjenu Dobutrexa i svih drugih otopina i lijekova, vjerovatnoća komplikacija i problema s održavanjem potrebne brzine infuzije lijeka bit će manja ako koristite dvo- ili tri- linijski kateter. Za infuziju dobutamina moguća je vrlo pažljiva upotreba perifernih vena: u tom slučaju treba biti siguran da je paravenozna primjena isključena, jer su opisani slučajevi nekroze tkiva kada dobutamin i dopamin uđu u potkožno tkivo.
Prilikom započinjanja infuzije inotropnih ili vazopresornih lijekova potrebno je unaprijed odrediti kada će se infuzija završiti. Kako ne bi prekinuli započetu terapiju i izbjegli hemodinamske „kvarove“ pri zamjeni prazne boce svježe pripremljenom!
Kada se Dobutrex primjenjuje u dozi 10 mcg/kg/min pacijent težak 70 kg pripremljeni rastvor ( 250/250 ) otprilike dovoljno on 6 sati.
[250 ml / 0,7 ml/min = 357 minuta]
Dopamin primijenjen intravenozno prema istim principima kao dobutamin. Doze dopamina koje se uvelike razlikuju. odabrano prema kliničkom učinku i ovisno o terapijskom cilju.
Doze dopamina
„Bubrežni " doze - 1-2.5 mcg/kg/min
Selektivna stimulacija bubrežnih dopaminskih receptora. Promocija glomerularna filtracija i diureza.
Male doze - 2-4 mcg/kg/min
Stimulacija -adrenergički receptori. Povećana kontraktilnost i ubrzan rad srca. Povećana glomerularna filtracija.
Prosječne doze - 6-8 mcg/kg/min
Stimulacija ( i -adrenergičkih receptora. Povećan CO. Povećan broj otkucaja srca. Vazokonstrikcija, povećan TPS.
Visoke doze - > 10 mcg/kg/min
Uglavnom stimulacija -adrenoreceptori. Vazokonstrikcija, značajno povećanje OPS. Moguće je smanjenje CO.
Dopamin je dostupan u ampulama sa rastvorom različitih koncentracija. Na primjer, 1 ampula lijeka "Dopmin" sadrži 200 mg aktivne tvari u 5 ml otopine (40 mg/ml). U 1 ampule domaćeg lijeka "Dopamin" - 25 mg u 5 ml otopine (5 mg/ml). Dopamin se može koristiti za intravensku infuziju upotrebom šprica za automatsko doziranje bez razrjeđivanja. Brzina infuzije, ovisno o propisanoj dozi i tjelesnoj težini pacijenta, može se izračunati korištenjem gornje formule ili odrediti iz tabele ili nomograma.
Adrenalin. Ampula sadrži 1 ml 0,1% rastvora adrenalin hidrohlorida, tj. 1 mg aktivne supstance. Doza epinefrina u liječenju kritično bolesnih pacijenata je izuzetno varijabilna i mora se titrirati prema hemodinamskom efektu, što zahtijeva pažljivo praćenje i primjenu pomoću infuzijske pumpe ili IV sa preciznim dozatorom. U malim dozama (0,04-0,1 mcg/kg/min) prevladava -adrenomimetički efekat, a na višim nivoima (do 1,5 mcg/kg/min) dolazi do izražaja -mimetički efekat.
U zavisnosti od propisane doze priprema se rastvor adrenalina za intravensku kontinuiranu infuziju. Po potrebi dati 0,1-1,5 mcg/kg/min, razblažiti 10 mg lijeka (10 ampula) u 250 ml 5% otopine glukoze ili u bilo kojem drugom standardnom kristaloidnom rastvoru za intravensku primjenu (fiziološki rastvor, Ringer-laktat, 10% glukoza, itd.). Koncentracija na rad u takvom rešenju - 40 µg/ml.
Davati adrenalin u dozi 0,5 mcg/kg/min pacijentu od 70 kg, brzina davanja ovako pripremljenog rastvora biće 0,875 ml/min.
Ako se očekuje cirkulatorna podrška uz pomoć male doze adrenalina - 0,05-0,1 mcg/kg/min - preporučljivo je pripremiti manje koncentriranu otopinu: 20 mcg/ml. Da biste to učinili, dodajte 5 ampula (5 mg) adrenalina u 250 ml 5% otopine glukoze. Za davanje adrenalina u dozi od 0,05 mcg/kg/min pacijentu težine 70 kg, brzina infuzije otopine bit će 0,175 ml/min.
Boca koja sadrži 250 ml otopine adrenalina u razrjeđenju od 20 mcg/ml bit će dovoljna pri ovoj brzini infuzije za jedan dan. Rastvor lijeka ne treba pripremati duže od 24 sata. Ako nakon 24 sata u bočici ostane neiskorištena otopina lijeka, mora se zamijeniti svježe pripremljenom.
Norepinefrin Dostupan u obliku 0,2% otopine u ampulama od 1 ml - 1 ampula sadrži 2 mg lijeka. Doze norepinefrina, kao i adrenalin, su izuzetno varijabilne - od 0,03 do 2,5 mcg/kg/min. Klinička vrijednost ovog snažnog vazokonstriktora je kontroverzna u literaturi. Mnogi kliničari su nedavno smatrali da je upotreba takvih lijekova u liječenju kritičnih poremećaja cirkulacije neprihvatljiva zbog povećanih poremećaja perfuzije tkiva kada se daju intravenozno. Međutim, nedavne studije su pokazale prednosti vazopresorskih amina koji su jači od dopamina u liječenju, posebno, septičkog šoka. Norepinefrin efikasnije vraća vaskularni tonus, uzrokujući manje tahikardije od dopamina.
Priprema „radnih“ rastvora, načini primene i doziranje norepinefrina zasnivaju se na istim pravilima koja važe za terapiju drugim kateholaminima.
Mezaton. Gutron.
Ovi lekovi sa izolovanim (-mimetičkim svojstvima) imaju direktan vazokonstriktorski efekat i povećavaju krvni pritisak bez direktnog uticaja na srce. Njihova upotreba je ograničena na posebna klinička stanja zasnovana na smanjenju vaskularnog tonusa i vazodilataciji, praćenom padom krvnog pritiska. (neurogeni kolaps, trauma kralježnice sa poremećenom simpatičkom regulacijom, specifično trovanje, itd.) Mezaton se obično prvo daje intravenski u malim dozama od 1 do 10 mg u obliku rastvora pripremljenog u špricu, u koji se ubacuje 1 ml od 1 ml). Uzme se % otopine lijeka i doda se 10 ml otopine glukoze. Nakon procjene hemodinamskog odgovora na ovu primjenu, pređite na infuziju mezatona u koncentraciji od 10 mg na 100 ml. titriranje brzine primjene prema promjenama krvnog tlaka.
Ne smijete koristiti lijekove iz ove grupe ako se krvarenje nastavi i postoji teška hipovolemija!
*************************
Kao što smo već napomenuli, svi kateholamini koji se koriste u kliničkoj praksi imaju svoje karakteristike u djelovanju na adrenergičke receptore i. shodno tome, na hemodinamiku. Upotreba ovih karakteristika omogućava doktoru da pronađe najpovoljnije kombinacije lekova u različitim kliničkim situacijama, na osnovu podataka hemodinamskog i metaboličkog praćenja, i na osnovu terapijske strategije.
Dobutamin može značajno pomoći u rješavanju terapijskih problema sa kojima se susreće kliničar na jedinici intenzivne njege pri liječenju teško bolesnih pacijenata u kritičnim stanjima. U generalizovanom obliku, osnovni algoritam za upotrebu dobutamina kod pacijenata u kritičnim stanjima prikazan je na slici 5.
Rice. 5. Osnovni algoritam za upotrebu dobutamina u liječenju pacijenata u kritičnim stanjima
Sasvim je očigledno da su svi napori liječnika usmjereni na očuvanje života pacijenta i vraćanje njegovog zdravlja. Ipak, ovaj glavni cilj može se postići samo sistematskim rješavanjem precizno i pravovremeno formulisanih stadijumskih, međudijagnostičkih i terapijskih zadataka. Jedna od najvažnijih komponenti kompleksne intenzivne nege za kritična oboljenja je, kao što smo već napomenuli, obezbeđivanje adekvatne isporuke kiseonika u tkiva. U algoritmu koji je za to predložen, doktor postavlja cilj povećanja pacijentovog TO 2 do nivoa koji osigurava maksimalnu i dovoljnu potrošnju O 2 za data specifična stanja (groznica, hipermetabolizam, sepsa itd.). (Naravno, ovaj pristup ne treba smatrati alternativom razumnoj upotrebi sredstava za smanjenje povećane potrebe organizma za kiseonikom).
Za procjenu efikasnosti terapije koja ima za cilj postizanje ovog cilja, potrebno je kontinuirano i pouzdano praćenje hemodinamskih i metaboličkih parametara prikazanih na dijagramu. Swan-Ganz kateter značajno proširuje naše mogućnosti u procjeni hemodinamskog statusa, omogućavajući nam da precizno i sa potrebnom diskretnošću odredimo glavne determinante performansi i desnog i lijevog dijela srca, količinu transporta i potrošnje O 2 . Bez katetera u plućnoj arteriji, preciznost ove procjene kod pacijenata sa multiorganskom patologijom, teškim traumama, sepsom, RDS-om itd. vrlo često se pokaže kao nedovoljan, što ne dozvoljava da se terapijski planovi u potpunosti i bez komplikacija provedu.
Da bi se postigao ovaj cilj, prvo je potrebno optimizirati venski povratak krvi u srce – predopterećenje. Frank-Starlingov mehanizam za povećanje srčanih performansi i, shodno tome, TO 2 treba koristiti u u cijelosti, prije nego što se povežu sredstva utjecaja na druge mehanizme povećanja srčanih performansi. Tokom volumenskog opterećenja, CVP (RV preload) i pritisak okluzije plućne arterije (LV preload) se stalno prate postavljanjem pitanja - CVP > ili ili da ) i OPS, dodatno se propisuju vazopresori, a u slučaju arterijske i perzistentne venske hipertenzije propisuju se venodilatatori.
LITERATURA:
1. Vasilenko N., Edeleva N.V., Dovženko Yu M. . Žurba N.M. Osobine funkcionisanja sistema za snabdevanje kiseonikom prvog dana kod žrtava sa različitim tokom posttraumatskog perioda. Anest. i reanimat., 1989; 2:47.
2. Lebedeva R.N. . Rusina O V. Kateohlamini i adrenergički receptori. Anest. i reanimat., 1990; 3:73-76.
3 Lebedeva R.N., Tugarinov S.A., Chaus N.I., Rusina O.V. , Mustafip A Kliničko iskustvo sa primenom dobutamina kod pacijenata u ranom postoperativnom periodu. Anest. i reanimat., 1993; 3(?):48-50.
4. Nikolaepko E.M. Kombinirana upotreba dobutamina i fosfokreatina u liječenju kritičnih poremećaja cirkulacije. U knjizi. "Aktuelni problemi i izgledi za razvoj moderne reanimacije." Moskva, 1994:155.
5. Nikolaepko E.M. Utjecaj dobutamina na transport (T02) i potrošnju kisika (V02) u kardiogenom šoku U knjizi: "Aktuelna pitanja anesteziologije i reanimacije" Donjeck, 1993:110.
6 Nikolajiko E. M. Kritični nivo transporta O2 u ranom periodu nakon zamjene srčanog zaliska. Anest. i reanima-tol., 1986; 1:26.
7. Nikolaenko E.M., Seregin G.I., Arykov I.M. itd. Udisanje NO: novi pristup za liječenje akutnog respiratornog zatajenja i plućne hipertenzije. 10 Sve-ruski. Plenum Generalnog odbora i Federacija Anest. i reanimator. N-Novgorod, 1995:71-72.
8. Ryabov GA Sindromi kritične bolesti. Moskva, 1988.
9. Američko udruženje za srce. Smjernice za kardiopulmonalnu reanimaciju i hitnu srčanu njegu. JAMA, 1992; 268:2220.
10. biskupMN . Shoemaker W.C.. Appell P L, et al. Odnos između supranormalnih vrijednosti, vremenskog kašnjenja i ishoda kod teško traumatiziranih pacijenata. Cr Care Med.. 1993; 21:56-63
11. Brislow M.R. , Ginsburg R., UmansV., et al. Subpopulacije bl i b2-adrenergičkih receptora u humanom ventrikularnom miokardu bez otkaza i zatajenja: spajanje oba podtipa receptora na mikle kontrakciju i selektivnu regulaciju smanjenja b2-receptora kod zatajenja srca. Circ Res., 1986; 59:297-307.
12. BristowMR , Ginshurg R , Gilbert E M , et al. Heterogene regulatorne promjene u receptorima ćelijske membrane na površini povezane s pozitivnim inotropnim odgovorom u zatajenom ljudskom srcu. Basic Res. Cardiol., 1987; 82 (Suppl): 369-376.
13. Desjars P , Pinaud M., Potel G., et al. Ponovno ispitivanje noradrenalina u ljudskom septičkom šoku. Crit. Care Med., 1987; 15:134-137.
14. Edwards J.D. Transport kiseonika u kardiogenom i septičkom šoku. Crit. Care Med., 1991; 19:658-663.
15. Cryer H.M., Richardson J.D., Longmier-Cook S. Isporuka kisika kod pacijenata s respiratornim distres sindromom odraslih koji su podvrgnuti operaciji. Arch Surg., 1989; 124:1878-1885.
16. Feldman M.D., Copelas L., Gwathmey J.K., et al. Nedostatak proizvodnje cikličnog AMP: farmakološki dokaz važnog uzroka kontraktilne disfunkcije kod pacijenata sa završnom srčanom insuficijencijom. Tiraž, 1987; 75:331-339.
17. Gilbert J., Erian R, Solomon D Upotreba kardiorespiratornih vrijednosti kao terapijskih ciljeva u septičkom šoku. Crit. Care Med., 1990; 18:1304-1305.
18. HankelnK.V , Gronemeyer R., Held A. , i dr. Upotreba kontinuiranog neinvazivnog mjerenja potrošnje kisika kod pacijenata sa ARDS-om nakon šoka različite etiologije. Crit. Care Med., 1991; 19:642-649.
19. Hayes M.A., Timmins A.S., Yau EHS i dr. Povećanje sistemske isporuke kiseonika u liječenju kritično bolesnih pacijenata. N.Eng. J. Med., 1994; 330:1717–1722.
20. Hayes M.A., Yau E.H.S., Timmins A.C., at al. Odgovor kritično bolesnih pacijenata na liječenje usmjereno na postizanje supranormalne isporuke i potrošnje kisika u odnosu na ishod. Škrinja, 1993; 103:886-895.
21. Hesselvik J.F., BrodinIN Niska doza norpinefrina kod pacijenata sa septičkim šokom i oligurijom: učinci na naknadno opterećenje, protok urina i transport kisika. Crit. Care Med., 1989; 17:179-180.
22. MacCanel K.L., Glraud G. D. Hamilton P.L., et al. Hemodinamički odgovor na infuziju dopamina i dobutamina je u funkciji trajanja infuzije. Farmakologija, 1983; 26:29.
23. Martin SA, EonIN.,Saux. et al. Učinci norpinefrina na bubrege koji se koriste za liječenje pacijenata sa septičkim šokom. Crit. Care Med., 1990; 18:282-285.
24. Meyer S L, Curry GWITH , Donsky M S., et al. Utjecaj dobutamina na hemodinamiku i koronarni protok krvi kod pacijenata sa i bez koronarne arterijske bolesti. Am. J. Cardiol., 1976; 38:103-108.
25. Mikulis E.. Cohn J.N. , Franciosa J.A. Uporedni hemodinamski efekti inotropnih i vazodilatatornih lijekova kod teškog zatajenja srca. Tiraž, 1977; 56(4):528.
Mohsamjar Z., Goldbach P., Tashkin D.P., et al. Veza između isporuke kisika i potrošnje kisika kod sindroma respiratornog distresa kod odraslih. Škrinja, 1983; 84:267.
27. Moore F.A., Haemel J.B., Moore E.E., uopšte. Neodmjerna potrošnja kisika kao odgovor na maksimalnu dostupnost kisika predviđa otkaz organa nakon ozljede. J. Trauma. 1992; 33:58-67.
28. Nikolayenko E.M. Budžet kiseonika kod septičkih pacijenata sa već postojećim zatajenjem srca. Intensive Care Med., 1994: 20: (suppi. 2):20.
29. Parrillo J.E. Septički šok: kliničke manifestacije, patogeneza, hemodinamika i upravljanje u jedinici kritične njege. U: Parillo JE i Ayres SM (ur.): Glavna pitanja u kritičnoj medicini. Baltimore, Williams & Wilkins, 1984; 122.
30. Rashkin M.S., Bosken C., Buaghman R.P. Dostava kisika kod kritično bolesnih pacijenata u odnosu na laktat u krvi i preživljavanje. Chest., 1985:87:580.
31. Schneider A.J., Groenveld A.J., Teule G.J., et al. Ekspanzija volumena, dobutamin i noradrenalin za liječenje disfunkcije desne komore u septičkom šoku kod svinja: kombinirana invazivna i radionukleidna studija. Circ Shock, 1987; 23:93-106. (Povećanje DBP-a je neophodno za poboljšanje perfuzije RV miokarda).
32. Shoemaker W.C., Apell P.L.. Kram H.B., et al. Hemodinamski i transportni odgovori kiseonika kod preživjelih i nepreživjelih visokorizičnih operacija. Crit. Care Med., 1993; 21:977-990.
33. Tuchschmidt J., Oblitos D., Fried J.C. Potrošnja kisika u sepsi i septičkom šoku. Crit. Care Med 1991, 19:664--671.
34. Unverferth DV.,Blanford M., Kates R.E., et al. Tolerancija na dobutamin nakon 72-časovne kontinuirane infuzije. Am. J Med 1980, 6-9:262.
35. Wenger NDO,Greenbaum L.M. Od mehanizma adrenoreceptora do kliničke terapije: Raimond Ahlquist, PhD, 1914-1983. J.Am. Coil. CardioL, 1984; 3:419-421.
36. Zeppellini et al. Utjecaj dobutamina na fazu opuštanja i punjenja lijeve komore kod pacijenata sa ishemijskom srčanom insuficijencijom i očuvanom sistolnom funkcijom. Kardiovaskularni lijekovi i terapija, 1993: 7.
Oblik doziranja: koncentrat za pripremu rastvora za infuziju spoj: Za 1 ml:| 5 mg/ml | 10 mg/ml | 20 mg/ml | 40 mg/ml |
|
| Dopamin hidrohlorid | ||||
| Auxiliarysupstance : |
||||
| Natrijum disulfit | ||||
| 0,1 M rastvor hlorovodonične kiseline | ||||
| Voda za injekcije | prije 1,0 ml |
|||
C.01.C.A.04 Dopamin
farmakodinamika:Stimuliše dopaminske, beta-adrenergičke receptore (u malim i srednjim dozama) i alfa-adrenergičke receptore (u visokim dozama). Poboljšanje sistemske hemodinamike dovodi do diuretičkog efekta. Ima specifično stimulativno dejstvo na postsinaptičke dopaminske receptore u glatkim mišićima krvnih sudova i bubrezima.
IN male doze(0,5-3 mcg/kg/min) djeluje pretežno na dopaminske receptore, uzrokujući ekspanziju bubrežnih, mezenteričnih, koronarnih i cerebralne žile. Ima pozitivan inotropni efekat. Dilatacija bubrežnih žila dovodi do povećanog protoka krvi u bubregu, povećane brzine glomerularne filtracije, povećane diureze i izlučivanja natrija; dolazi i do proširenja mezenteričnih sudova (zbog toga se efekat dopamina na bubrežne i mezenterične sudove razlikuje od delovanja drugih kateholamina).
U srednjim dozama (2-10 mcg/kg/min) dopamin stimulira postsinaptičke beta 1-adrenergičke receptore, ima pozitivan inotropni učinak (pojačavanjem kontraktilne funkcije miokarda) i povećava minutni volumen srca. Sistolni krvni pritisak i pulsni pritisak se mogu povećati; u isto vrijeme, dijastolički krvni tlak se ne mijenja ili se neznatno povećava. Koronarni protok krvi i potrošnja kiseonika miokarda imaju tendenciju povećanja. Stimulacija beta 2 adrenergičkih receptora je neznatna ili izostaje, pa se ukupni periferni vaskularni otpor (TPVR) obično ne mijenja. Periferni protok krvi može se blago smanjiti, dok se mezenterični protok krvi povećava.
Pri visokim dozama (10 mcg/kg/min ili više) pretežno stimulira alfa 1-adrenergičke receptore, uzrokuje povećanje perifernog vaskularnog otpora, ubrzanje otkucaja srca i suženje bubrežnih žila (potonje može smanjiti prethodno povećan bubrežni protok krvi i diurezu). Zbog povećanja minutnog volumena srca i perifernog vaskularnog otpora, povećava se i sistolni i dijastolički krvni tlak.
Terapijski učinak počinje unutar 5 minuta tijekom intravenske primjene. Nakon prestanka primjene, učinak traje 10 minuta. Dojenčad i mala djeca su osjetljivija na vazokonstriktorne efekte dopamina od odraslih.
Farmakokinetika:Dopamin se primjenjuje samo intravenozno. Oko 25% primijenjene doze zahvaćaju neurosekretorne vezikule, gdje dolazi do hidroksilacije i formiranja. Široko rasprostranjen u tijelu (volumen distribucije kod odraslih 0,89 l/kg), djelomično prolazi kroz krvno-moždanu barijeru. Komunikacija sa proteinima krvne plazme - 50%.
Dopamin se brzo metabolizira u jetri, bubrezima i plazmi pomoću monoamin oksidaze i katehol-O-metiltransferaze u neaktivne metabolite homovaniličnu kiselinu (HVA) i 3,4-dihidroksifenilacetat.
Poluživot lijeka (T 1/2) - odrasli: iz krvne plazme - 2 minute; od tijela - 9 minuta; ukupni klirens dopamina je 4,4 l/kg/sat. Izlučuje se urinom; 80% doze dopamina izlučuje se unutar 24 sata u obliku metabolita, u malim količinama - nepromijenjeno. Kod djece mlađe od 2 godine klirens dopamina je udvostručen u odnosu na odrasle. Kod novorođenčadi postoji značajna varijabilnost klirensa dopamina (5-11 minuta, u prosjeku 6,9 minuta). Prividni volumen distribucije kod novorođenčadi je 1,8 l/kg.
Indikacije:Šok različitog porekla: kardiogeni, postoperativni, infektivni toksični, anafilaktički, hipovolemični (nakon obnavljanja volumena cirkulirajuće krvi);
Akutna kardiovaskularno zatajenje;
Sindrom "niskog minutnog volumena" kod kardiohirurških pacijenata;
Teška arterijska hipotenzija.
Kontraindikacije:Preosjetljivost na komponente lijeka (uključujući druge simpatomimetike);
tireotoksikoza;
feohromocitom;
U kombinaciji sa inhibitorima monoamin oksidaze, sa ciklopropanom i sredstvima koja sadrže halogene za opštu anesteziju;
Za nekorigirane supraventrikularne i ventrikularne tahiaritmije (uključujući tahisistoličku atrijalnu fibrilaciju) i ventrikularnu fibrilaciju;
Glaukom zatvorenog ugla;
Starost do 18 godina (efikasnost i sigurnost nisu utvrđene).
Pažljivo:Hipovolemija;
Patološka stanja dovodi do opstrukcije izlaznog trakta lijeve komore (hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija, teška stenoza ušća aorte);
Metabolička acidoza, hiperkapnija, hipoksija, hipokalemija;
Bolesti perifernih arterija (uključujući aterosklerozu, arterijsku tromboemboliju, tromboangiitis obliterans, endarteritis obliterans, dijabetičku angiopatiju, Raynaudovu bolest), ozebline ekstremiteta;
Akutni infarkt miokarda miokard;
Poremećaji srčanog ritma;
Arterijska hipotenzija u plućnoj cirkulaciji;
Trudnoća.
Trudnoća i dojenje:Pretkliničke studije su pokazale da kada se davao intravenozno u dozama do 6 mg/kg/dan, nije imao teratogene ili fetotoksične efekte kod pacova i kunića, ali je povećao smrtnost gravidnih ženki pacova. Dostupni klinički podaci nisu dovoljni za procjenu fetotoksičnih i teratogenih efekata dopamina kada se koristi tokom trudnoće.
Kod trudnica, lijek se smije koristiti samo ako je očekivana korist za majku veća od potencijalnog rizika za fetus i/ili dijete.
Nema podataka o prodiranju dopamina kroz placentu i izlučivanju lijeka u majčino mlijeko. Kada koristite lijek Dopamin, dojenje treba prekinuti.
Upute za upotrebu i doziranje:Dopamin se primjenjuje intravenozno kao kontinuirana infuzija uz korištenje odgovarajuće opreme (infuzijske pumpe).
Dozu lijeka i brzinu primjene treba odabrati pojedinačno, ovisno o težini šoka, krvnom tlaku i pacijentovom odgovoru na liječenje.
Za povećanje diureze i postizanje pozitivnog inotropnog efekta (povećana kontraktilna aktivnost miokarda) Dopamin se daje brzinom od 100-250 mcg/min (1,5-3,5 mcg/kg/min je područje niske doze).
Tokom intenzivne hirurške terapije Dopamin se daje brzinom od 300-700 mcg/min (4-10 mcg/kg/min je raspon srednjih doza).
Za septički šok Dopamin se daje brzinom od 750-1500 mcg/min (10,5-20 mcg/kg/min - površina maksimalne doze).
Većina pacijenata će moći da održi zadovoljavajuće stanje kada se koriste doze dopamina manje od 20 mcg/kg/min. U nekim slučajevima, doza u cilju uticaja na krvni pritisak dopamina može se povećati na 40-50 mcg/kg/min ili više. Ako je učinak kontinuirane infuzije dopamina nedovoljan, može se dodatno propisati norepinefrin () u dozi od 5 mcg/min (za pacijenta težine oko 70 kg).
Ako se pojave ili postanu češće srčane aritmije, daljnja povećanja doze dopamina su kontraindicirana.
Trajanje primjene dopamina ovisi o individualne karakteristike pacijent. Postoji pozitivno iskustvo sa infuzijama dopamina u trajanju do 28 dana. Nakon stabilizacije stanja pacijenta, lijek se postepeno ukida.
Pravilo za pripremu rastvora: za razblaživanje koristite 0,9% rastvor natrijum hlorida, 5% rastvor dekstroze (glukoze) (uključujući njihove mešavine), 5% rastvor dekstroze (glukoze) u Ringerovom rastvoru laktata, rastvor natrijum laktata i Ringerov laktat.
Da bi se pripremio rastvor za intravensku infuziju, 400, odnosno 800 mg dopamina mora se dodati u 250 ml, odnosno 500 ml gornjih rastvarača. Dobijeni rastvor sadrži 1600 mcg dopamina po ml.
Infuzioni rastvor treba pripremiti neposredno pre upotrebe (rastvor ostaje stabilan 24 sata, sa izuzetkom mešavine sa Ringerovim rastvorom laktata - maksimalno 6 sati). Rastvor dopamina treba da bude bistar i bezbojan.
Nuspojave:Svjetska zdravstvena organizacija (SZO) klasifikacija neželjenih reakcije na lijekove prema učestalosti razvoja: vrlo često (>1/10 recepta); često (>1/100 i<1/10 назначений); нечасто (>1/1000 i<1/100 назначений); редко (>1/10000 i<1/1000 назначений); очень редко (<1 /10000), включая отдельные сообщения.
Iz kardiovaskularnog sistema:
često - ekstrasistola, tahikardija, anginozni bol, sniženi krvni tlak, simptomi vazokonstrikcije. Rijetko - bradikardija, poremećaj provodljivosti, povišen krvni tlak, proširenje QRS kompleksa na EKG-u; po život opasne ventrikularne srčane aritmije.Iz centralnog nervnog sistema: često - glavobolja; rijetko - anksioznost, motorički nemir.
Iz respiratornog sistema: rijetko - kratak dah.
Iz probavnog sistema: često - mučnina, povraćanje.
Iz urinarnog sistema: rijetko - poliurija (kada se primjenjuje u malim dozama).
Sa strane organa vida: rijetko - midrijaza.
Reakcije na mjestu ubrizgavanja: rijetko - flebitis, bol na mjestu injekcije. Ako lijek uđe pod kožu, dolazi do nekroze kože i potkožnog tkiva.
Laboratorijski indikatori:rijetko - azotemija.
Ostalo: rijetko - piloerekcija.
Alergijske reakcije: lijek sadrži natrijev disulfit, čija upotreba može u rijetkim slučajevima izazvati ili pojačati reakcije preosjetljivosti i bronhospazam (posebno kod pacijenata s bronhijalnom astmom).
predoziranje:Simptomi: pretjerano povećanje krvnog tlaka, spazam perifernih arterija, tahikardija, ventrikularna ekstrasistola, angina pektoris, kratak dah, glavobolja, psihomotorna agitacija.
Tretman: zbog brzog eliminacije dopamina iz organizma, ove pojave se zaustavljaju kada se doza smanji ili prestane davanje. Ako simptomi predoziranja potraju, koristite kratkodjelujuće alfa-blokatore (za pretjerano povećanje krvnog tlaka) i beta-blokatore (za poremećaje srčanog ritma).
interakcija:Interakcije farmaceutskih lijekova
Dopamin je farmaceutski nekompatibilan sa alkalnim rastvorima (inaktivirani), aciklovir, alteplaza, amikacin, amfotericin B, ampicilin, cefalotin, dakarbazin citrat, aminofilin (aminofilin), teofilin kalcijum rastvor, furosemicin, niparin, furosemicin, heparin, oksidirajuća sredstva , soli gvožđa, tiamin (dopamin podstiče uništavanje vitamina B 1).
Farmakodinamičke interakcije lijekova
Kada se koriste istovremeno s adrenomimetima, inhibitorima monoamin oksidaze (uključujući moklobemid, selegilin, furazolidon, prokarbazin) i gvanetidinom, pojačava se simpatomimetički učinak dopamina (produženo trajanje i pojačani srčani stimulativni i presorski efekti).
Uz istovremenu primjenu dopamina s diureticima, pojačava se diuretski učinak potonjih.
Inhalacijski lijekovi za opću anesteziju - derivati ugljikovodika (ciklopropan, enfluran, metoksifluran, kloroform) - pojačavaju kardiotoksični učinak dopamina (povećavaju rizik od teških supraventrikularnih ili ventrikularnih tahiaritmija).
Uz istovremenu primjenu dopamina s tricikličkim antidepresivima (uključujući), selektivnim inhibitorima ponovne pohrane serotonina i epinefrina (adrenalina) (,) i kokainom, povećava se presorski učinak dopamina, a povećava se rizik od razvoja poremećaja srčanog ritma, teške arterijske hipertenzije ili hiperpireksije.
Kada se koristi istovremeno s beta-blokatorima (,), farmakološki efekti dopamina se smanjuju.
Derivati butirofenona () i fenotiazina smanjuju proširenje mezenteričnih i bubrežnih arterija uzrokovano malim dozama dopamina.
Uz istovremenu primjenu dopamina s gvanetidinom i lijekovima koji sadrže alkaloide rauwolfije (raunatin), može se razviti teška arterijska hipertenzija. Ako je istovremena primjena ovih lijekova neophodna, dopamin treba primijeniti u najmanjoj mogućoj dozi.
Kada se dopamin koristi istovremeno s levodopom, povećava se rizik od razvoja poremećaja srčanog ritma.
Uz istovremenu primjenu dopamina sa hormonima štitnjače, moguće je pojačati farmakološke efekte i dopamina i hormona štitnjače.
Derivati ergot alkaloida (, ergotamin, itd.) pojačavaju vazokonstriktorski efekat dopamina i povećavaju rizik od ishemije i gangrene, kao i teške arterijske hipertenzije.
Fenitoin, kada se koristi istovremeno s dopaminom, može doprinijeti razvoju arterijske hipotenzije i bradikardije (učinak ovisi o dozi lijeka i brzini primjene).
Uz istovremenu primjenu dopamina sa srčanim glikozidima, pojačava se inotropni učinak i povećava rizik od razvoja poremećaja srčanog ritma (potrebno je kontinuirano praćenje EKG-a).
Dopamin smanjuje antianginalni učinak nitrata, što zauzvrat može smanjiti presorski učinak dopamina i povećati rizik od arterijske hipotenzije.
Specialne instrukcije:Lijek Dopamin namijenjen je samo za intravensku infuziju i može se koristiti samo u razrijeđenom obliku!
Prije davanja dopamina pacijentima u šoku, hipovolemija (putem primjene krvne plazme i drugih tekućina za zamjenu krvi), acidoza, hipoksija i hipokalemija moraju se korigirati.
Infuziju dopamina treba provoditi uz praćenje diureze, otkucaja srca, minutnog volumena, krvnog pritiska i EKG-a. Povećanje krvnog pritiska ukazuje na potrebu smanjenja doze dopamina.
Dopamin poboljšava atrioventrikularnu provodljivost i može povećati ventrikularnu brzinu kod pacijenata sa atrijalnom fibrilacijom i treperanjem. Dopamin povećava ekscitabilnost miokarda i može dovesti do pojave ili povećanja ventrikularne ekstrasistole; Pojava ventrikularne tahikardije i ventrikularne fibrilacije je rijetka. Kod pacijenata sa istorijom takvih srčanih aritmija, potrebno je kontinuirano praćenje EKG-a.
Inhibitori monoamin oksidaze povećavaju presorski učinak simpatomimetika i mogu doprinijeti razvoju hipertenzivne krize i/ili srčanih aritmija.
Lijek se ne smije koristiti kod kritično bolesnih pacijenata u svrhu korekcije ili prevencije akutnog zatajenja bubrega.
Strogo kontrolirane studije lijeka kod pacijenata mlađih od 18 godina nisu provedene. Postoje izolovani izveštaji o pojavi aritmija i gangrene kod ove grupe pacijenata povezanih sa ekstravazacijom leka tokom intravenske primene.
Da bi se smanjio rizik od ekstravazacije kod pacijenata bilo koje dobi, dopamin treba ubrizgati u velike vene kad god je to moguće. Da bi se spriječila nekroza tkiva u slučaju ekstravazalnog gutanja lijeka, odmah treba izvršiti obilnu infiltraciju zahvaćenog područja sa 10-15 ml 0,9% otopine natrijum hlorida koja sadrži 5-10 mg fentolamina. Otopina se ubrizgava pomoću šprica kroz tanku hipodermičku iglu. Simpatička blokada s fentolaminom rezultira trenutnom lokalnom hiperemijom u prvih 12 sati od izlaganja dopaminu, tako da infiltraciju treba izvesti što je prije moguće nakon otkrivanja ekstravazacije dopamina.
Prilikom propisivanja dopamina pacijentima s perifernom vaskularnom bolešću i/ili istorijom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC), može doći do oštre i izražene vazokonstrikcije koja dovodi do nekroze kože i gangrene ekstremiteta. Potrebno je pažljivo pratiti stanje pacijenta i cirkulaciju krvi u ekstremitetima. Ako se otkriju znaci periferne ishemije, lijek treba odmah prekinuti.
Uticaj na sposobnost upravljanja vozilima. sri i krzno.:Uticaj na sposobnost upravljanja vozilima ili rada sa mašinama nije proučavan.
Oblik/doziranje:Koncentrat za rastvor za infuziju, 5 mg/ml, 10 mg/ml, 20 mg/ml i 40 mg/ml. Paket:5 ml u neutralnim staklenim ampulama.
5 ampula u blister pakovanju od polivinilhloridnog filma.
1 ili 2 blister pakovanja zajedno sa uputstvima za upotrebu i nožem za ampule ili skarifikatorom za ampule u kartonskoj kutiji.
5 ili 10 ampula zajedno sa uputstvom za upotrebu i nožem za ampule ili skarifikatorom za ampule u kartonskom pakovanju za potrošačku ambalažu sa valovitom podlogom.
Kada koristite ampule sa tačkom loma ili prstenom, nemojte umetati nož za ampule ili škarifikator za ampule.
Ambalaža za bolnice
50, 100 blister pakovanja ampula zajedno sa istim brojem uputstava za upotrebu stavljeno je u kutiju od valovitog kartona.
Uslovi skladištenja:Na mestu zaštićenom od svetlosti, na temperaturi od 15 do 25°C.
Čuvati van domašaja djece.
Rok trajanja:Ne koristiti nakon isteka roka trajanja navedenog na pakovanju.
Uslovi izdavanja iz apoteka: Na recept Matični broj: LP-003000 Datum registracije: 21.05.2015 Datum isteka: 21.05.2020 Vlasnik potvrde o registraciji: ELLARA, LLC Rusija Proizvođač: Datum ažuriranja informacija: 19.01.2016 Ilustrovana uputstva