Izuzetno opasna patologija je srčana aneurizma nakon srčanog udara. Sve o medicini

je relativno ozbiljno stanje koje se može opisati kao oticanje i ispupčenje zida, obično zida ventrikula. U ovom trenutku srčani zid je oslabljen i postoji opasnost od rupture, što često ima katastrofalne posljedice.

Uzroci srčane patologije

Najčešća je aneurizma srčanih sudova i ventrikula. Na određenim mjestima može biti poremećena gustina srčanog zida, koji tada počinje da se izboči pod pritiskom krvi u komorama.

Formiranje srčane aneurizme povezano je s pojavom ateroskleroze. Mnogo značajniji su, međutim, degenerativni procesi koji utiču na zidove srca. Promjene u njihovoj strukturi, posebno vlaknastih komponenti, igraju važnu ulogu u formiranju srčane aneurizme. Možemo razgovarati o tome nasljedne bolesti vezivnog tkiva, kao što su Marfan ili Ehlers-Danlos sindrom. U drugim slučajevima, sljedeći najčešći faktori mogu dovesti do razvoja srčane aneurizme:

infekcije (gljivične, posebno Candida i streptokoke);
virusne bolesti (gripa, Coxsackie, Epstein-Barr virusi);
povrede;
pseudoaneurizme zbog vaskularne proteze.

Infarkt miokarda (srčani mišić) se odnosi na akutni oblici i najviše je zajednički uzrok aneurizma srca. U većini slučajeva, kao posljedica srčanog udara, nastaje oštećenje lijeve klijetke, a shodno tome i aneurizma lijeve komore srca.

Opisuje se kao oštećenje ćelija srčanog mišića zbog iznenadnog nedostatka kiseonika. Kiseonik i hranljive materije srčani mišić prima nakon 2 koronarne arterije, koji izlazi iz početka aorte. Stvaranje pečata u toku jedne od ovih arterija ili njihovih grana dovodi do teške ishemije (nedostatak kiseonika) u odgovarajućoj regiji miokarda.

Ako se pečat ne ukloni na vrijeme, ovo stanje dovodi do odumiranja stanica miokarda.

Infarkt miokarda je najčešći uzrok srčane aneurizme

Općenito prihvaćena klasifikacija patologije

Klasifikacija srčane aneurizme zasniva se na nekoliko glavnih faktora:

vrijeme nastanka;
lokalizacija;
etiologija (mehanizam razvoja).

Podjela srčane aneurizme prema vremenu nastanka:

akutna srčana aneurizma nastaje u roku od 14 dana nakon infarkta miokarda, karakterizirana mogućnošću nestanka poremećaja zida uz stvaranje vezivnog tkiva;
subakutna srčana aneurizma nastaje u roku od 8 tjedana nakon srčanog udara i karakterizira je smanjen rizik od rupture, ali istovremeno povećana mogućnost stvaranja krvnih ugrušaka;
kronična srčana aneurizma se razvija nakon 8 sedmica nakon infarkta i karakterizira je minimalni rizik od rupture i povećan rizik od krvnih ugrušaka i.

Podjela srčane aneurizme prema lokaciji:

prednji srčani zid;
stražnji srčani zid;
gornji segment;
septuma između komora.

Podjela aneurizme srca prema etiologiji:

istinito – karakteriše ga sadržaj povećan iznos vezivno tkivo;
funkcionalni - karakterizira odsustvo kontrakcija miokarda;
lažno - karakterizira stvaranje manjeg defekta kroz koji krv curi u okolnu šupljinu.

Klinička slika kardijalne patologije

Sama po sebi, srčana aneurizma nije značajna. Simptomi se mogu pojaviti zbog razvoja komplikacija. Krvni ugrušci mogu početi da se stvaraju u šupljini aneurizme; ove naslage su kasnije sklone pucanju i curenju iz krvnih sudova srca u druge organe, gdje se začepljuju male krvni sudovi(obično se to događa kao rezultat ishemijskog moždanog udara).

Druga i možda ozbiljnija komplikacija srčane aneurizme je ruptura oslabljenog zida aneurizme i curenje krvi u perikard. U tom slučaju, perikard se brzo puni krvlju, što ometa pumpanje srca (tamponada srca). Srce stane i osoba umire. Ako se ovo stanje neočekivano razvije, mogućnost spasavanja pacijenta je minimalna.

Ishemijski moždani udar, jedna od gore navedenih komplikacija srčane aneurizme, može uzrokovati niz simptoma. To uključuje sljedeće:

paraliza pojedinačni dijelovi tijelo (s naknadnim gubitkom mišićne mase);
glavobolja;
povraćati;
vrtoglavica;
gubitak svijesti;
oštećenje pamćenja;
promjene u ponašanju;

organski psihosindrom;
senzorni poremećaj;
oštećenje vida (dvostruki vid);
poremećaji govora;
ponekad – konvulzije i epileptični napadi.

Nepokretni pacijenti ponekad razviju fekalnu inkontinenciju.

Tamponada srca je sljedeća komplikacija aneurizme. Prisustvo tečnosti u perikardijalnoj šupljini nije nužno vidljivo u početku. Kako se volumen povećava, pojavljuju se znakovi srčane depresije izvana. Posebno se pojavljuju simptomi tipični za stanja šoka:

povećan broj otkucaja srca;
pad krvnog pritiska;
bljedilo.

U uznapredovaloj fazi bolesti, puls može biti gotovo neprimjetan. Komprimirano srce ne može se nositi s pumpanjem krvi, što dovodi do njenog nakupljanja u venama. Vidljiva manifestacija ovog stanja je proširenje vena na vratu. Zatajenje cirkulacije u konačnici dovodi do neuspjeha u opskrbi mozga krvlju, što rezultira komom i kasnijom smrću.

Metode dijagnosticiranja aneurizme

Ako se sumnja na aneurizmu, prvo se radi ultrazvuk srca. Radi se o o najjeftinijoj i neinvazivnoj metodi, koja je posebno pogodna za praćenje veličine izbočina. Konvencionalna ehokardiografija (izvodi se kroz zid prsa) nije dovoljno da se potvrdi ili isključi dijagnoza aneurizme je tačniji pregled kroz jednjak.

CT angiografija može precizno odrediti volumen aneurizme, njenu veličinu, prisustvo disekcije, njen odnos sa obližnjim organima, granice i prisustvo krvnih ugrušaka. Tokom pregleda, kontrastno sredstvo, obično jod, ubrizgava se u venu, koja prikazuje tok arterija. Isti rezultati se mogu dobiti i magnetnom rezonancom. Ova metoda istraživanja je, međutim, skuplja i manje dostupna i nije prikladna za akutna dijagnostika aneurizme.

Slika srčane aneurizme može biti sekundarni nalaz kada se pregleda u druge svrhe. Ponekad se poremećaj pokazuje jednostavnim rendgenskim snimkom srca i pluća, ponekad CT skeniranjem.

Koliko je EKG informativan u određivanju lokacije aneurizme?

Budući da je ventrikularna aneurizma jedna od mnogih komplikacija nakon infarkta miokarda, može imati oblik ST elevacije koji podsjeća na Purdyjev val STEMI. Iz tog razloga treba imati na umu mogućnost prisustva srčane aneurizme ako je određeni pacijent imao STEMI i EKG pokazuje upornu ST elevaciju. Ako pacijent nema anamnezu o STEMI, potrebno je uraditi ehokardiografiju srca kako bi se uvjerio.

Napomena: Kod pacijenata sa bolom u grudima i elevacijom ST segmenta na EKG-u, prvo se razmatra mogućnost STEMI, a ne srčane aneurizme.

Bitan! Ako osoba doživi iznenadni početak jakih, peckajućih bolova u grudima ili leđima, odmah potražite medicinsku pomoć ili pozovite hitna pomoć! Naročito ako postoji porodična anamneza arterijske ili vaskularne aneurizme, iznenadna smrt(uzrok može biti ruptura srčane ili arterijske aneurizme) ili je prisutna kongenitalni poremećaj vezivno tkivo.

Ehokardiografija je široko rasprostranjena pretraga srca.

Ehokardiografija srca može otkriti brojne anatomske i funkcionalne abnormalnosti i pomoći u postavljanju dijagnoze širok raspon bolesti srca.

Klasična ehokardiografija radi na principu ultrazvuka. Doktor pomiče ultrazvučnu sondu preko područja grudnog koša i ispituje odjeljke srca u različitim ravnima. Ehokardiografija može pokazati smjer protoka krvi i izmjeriti veličinu atrija i ventrikula.

Studija daje informacije o anatomskim i funkcionalnim stanjima srca - prikazuje veličinu komora, anatomiju i funkciju zalistaka, pruža pumpnu sposobnost srca, demonstrira perikard.

Ehokardiografija je pristupačan i jednostavan test koji može pružiti mnogo vrijednih informacija. Pregled je bezbolan i ni na koji način ne opterećuje ljudski organizam izlaganjem štetnim rendgenskim zracima.

Efikasni tretmani za srčanu aneurizmu

Male aneurizme je prilično lako kontrolirati. Pacijent može uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi, koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka u šupljini. Jedina terapijska metoda koja daje trajne rezultate je operacija. Kako god, operacija Aneurizma srca je veoma složena i rizična operacija tokom koje se uklanja srčana aneurizma i saniraju zidovi srca.

Izbor tretmana zavisi od simptoma, potrebe za akutna terapija i lokalizacija aneurizme. Ukoliko se pojave bilo kakvi problemi, provodi se hitno liječenje.

Ranije su preovladavala hirurška rješenja, danas se uspješno promovišu endovaskularne intervencije, čak iu slučaju nužde. Za jednog pacijenta prikladnija je kirurška intervencija, za drugog - endovaskularna metoda. Oba pristupa imaju svoje prednosti i nedostatke. Preferirani postupak preporučuje ljekar koji prisustvuje (izuzetak je u slučajevima akutnih stanja opasnih po život, kada je odluka o odgovarajući tretman aneurizme liječi tim ljekara).

Upotreba endovaskularne procedure

Endovaskularni tretman znači da se izvodi unutar krvnog suda. Stent (mrežasta cijev u obliku rolne) se ubacuje na mjesto aneurizme kroz ingvinalnu arteriju. Na zadanoj tački, naduvavanjem balona, stent se širi, stvara novi lumen krvnog suda i „neutrališe“ aneurizmu.

Endovaskularni pristup je minimalno invazivan i ima manje komplikacija kao što je hipoperfuzija kičmena moždina, tipičnije je kratko vrijeme oporavak. S druge strane, postoji rizik od pomicanja stenta ili ulaska krvi u nefunkcionalnu aneurizmu koja nije uklonjena. S tim u vezi, važne su redovne kontrole kod doktora, koje uključuju rendgenski ili CT pregled stenta i srčane aneurizme.

Hirurško rješenje problema

Tokom hirurška intervencija Aneurizma se uklanja i zamjenjuje vaskularnim transplantatom. Hirurg dobija pristup lokaciji tako što napravi rez kroz prsnu kost ili kroz nju trbušni zid. Kada se vaskularni graft ugradi na određeno mjesto, protok krvi kroz aortu se zaustavlja. Cijela procedura traje oko 2-4 sata.

Konzervativni pristup liječenju aneurizme srca

Asimptomatska aneurizma zahtijeva pravovremeno i odgovarajuće liječenje kada aneurizma prijeđe određenu veličinu ili se pojave komplikacije.

Manja aneurizma se liječi konzervativno lijekovima za smanjenje visoke krvni pritisak(antihipertenzivi) i nivoi masti u krvi (lijekovi za snižavanje lipida). Istovremeno, oni se imenuju lijekovi, razrjeđivači krvi. Nakon toga, pacijenti se podvrgavaju redovnom nadzoru ultrazvukom.

Prirodna progresija je da se srčana aneurizma postepeno povećava na otprilike 5 mm godišnje. Ubrzanje rasta predstavlja signal za brzo rješenje.

Prognoza za oporavak

Aneurizma srca je bolest sa lošom prognozom. Prognostički podaci zavise od mnogih faktora. To uključuje:

kirurško liječenje - prognoza je određena i pravovremenošću operacije i njenom svrhovitošću (postoje kontraindikacije zbog prisutnosti popratnih bolesti);
starost osobe – starije osobe su u opasnosti od loše podnošljivosti anestezije;
pojava komplikacija - prognoza uvelike ovisi o tome u kojoj mjeri aneurizma oštećuje funkciju srca;
proširenje srčane aneurizme - kako se izbočenje povećava, povećava se i rizik od rupture, što takođe značajno utiče na prognozu.

Efikasne mjere prevencije

Pojava srčane aneurizme je uglavnom nasljedna, međutim, prevencija može smanjiti rizik od nastanka aterosklerotski plakovi. Važno je ne pušiti i izbjegavati zadimljene prostore. Kada prekomjerna težina ili gojaznosti, preporučljivo je smršati. Jedite redovno, 5 puta dnevno, ograničite kisele krastavce, masnu i začinjenu hranu, meso i slatkiše. Kreći se dovoljno.

Ako je aneurizma, uklj. srčani, postoji porodična anamneza, obavezno recite svom ljekaru. Moći će promptno pokrenuti preventivne ili terapeutski efekti. Krvni pritisak i nivoe masti u krvi treba pažljivo pratiti i po potrebi liječiti.

Prethodne bolesti ne prolaze uvijek bez posljedica. Ponekad razne bolesti, čak i one koje završavaju oporavkom ili djelomičnim oporavkom, mogu s vremenom dovesti do pojave raznih patološka stanja. Dakle, jedna od bolesti koja je prilično opasna po život i zdravlje je infarkt miokarda, nakon kojeg se na srčanom mišiću formira nekrotično područje. Kod pacijenata koji su imali srčani udar, u nekim slučajevima se dijagnosticira aneurizma lijeve komore srca, o čijem liječenju će biti riječi i razjasnit ćemo kakvu prognozu liječnici daju pacijentima sa ovom dijagnozom.

Aneurizma lijeve komore srca definira se kao pojava lokalnog ograničenog izbočenja istanjenog i nekontraktilnog područja u zidu ventrikula. Ovo područje se sastoji od mrtvog ili ožiljnog tkiva. Na oštećenom mjestu, zid srčanog mišića postaje tanji, a on gubi sposobnost kontrakcije.

Krvni pritisak uzrokuje da istanjeno područje srčanog mišića postepeno i stalno izboči prema van - takvo izbočenje se naziva aneurizma. U većini slučajeva takva je patološka formacija lokalizirana u zidovima lijeve klijetke.

U nekim slučajevima, šupljinu stečene aneurizme oblaže parijetalni tromb (drugim riječima, krvni ugrušak), koji može biti izvor tromboze (doživotno stvaranje krvnih ugrušaka u lumenima krvnih žila) u različitim krvnim sudovima.

Aneurizma lijeve komore srca najčešće nastaje nakon infarkta miokarda. Osim toga, njegov razvoj može biti olakšan zarazne bolesti i povrede srca.

Aneurizma lijeve komore - liječenje

Liječenje aneurizme lijeve komore može biti konzervativno ili kirurško.
Korekcija droge je simptomatično. Specijalisti mogu liječiti anginu pektoris, bolest koju karakterizira pojava bolne senzacije iza grudne kosti. U tom slučaju, pacijentu se propisuju antiagregacijski lijekovi, koji su dizajnirani da spriječe stvaranje krvnih ugrušaka unutar lumena krvnih žila. Osim toga, terapija uključuje upotrebu antianginalnih lijekova koji sprječavaju i eliminiraju napade angine, a također učinkovito produžavaju životni vijek. Lijekovi izbora su obično statini, koji mogu smanjiti loš holesterol u tijelu, sprječavajući aterosklerozu. Između ostalog, često se koriste inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima, koji utiču na regulaciju krvnog pritiska.

Konzervativni tretman aneurizma lijeve komore srca može biti usmjerena na ispravljanje poremećaja srčanog ritma. U ovom slučaju pacijentima se propisuju antiaritmički lijekovi različitih klasa. Ako pacijent ima trombozu (celoživotno stvaranje krvnih ugrušaka unutar lumena krvnih žila ili u srčanoj šupljini), koriste se antikoagulansi - lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi.

Operacija

Hirurška intervencija za uklanjanje aneurizme lijeve komore provodi se kada je izbočina značajne veličine - kada površina aneurizme prelazi 22% površine zida lijeve komore. Osim toga, doktori uzimaju u obzir prisustvo broja kliničke indikacije, koju predstavlja teška srčana insuficijencija (edem i kratak dah) i srčane aritmije, koje predstavljaju prijetnju životu pacijenta.

Jedna od indikacija za hirurška intervencija uzeti u obzir prisutnost lažne aneurizme - aneurizme koja nastaje nakon rupture zida miokarda i ograničena je na perikard. Ova izbočina je posebno sklona pucanju.

Operacija je najčešće neophodna kod urođenih aneurizme lijeve komore srca, te kod aneurizme koje ni na koji način ne utječu na opće stanje osobe, ali se stalno povećavaju.
Druga indikacija za operaciju je teška mitralna regurgitacija(vraćanje neke krvi nazad u atrijum iz zahvaćene komore kroz mitralnu valvulu).

Koja operacija pomaže u uklanjanju aneurizme lijeve komore?

Ako je potrebno ukloniti aneurizmu lijeve komore srca, liječnici pribjegavaju operaciji na otvorenom srcu - aneurizmaktomiji. Kardiohirurzi izrezuju patološku izbočinu, uklanjaju ožiljno tkivo i obnavljaju strukturu lijeve komore (plastika).

Koliki je rizik od aneurizme leve komore srca, kakva je prognoza?

Aneurizma lijeve komore srca je prilično ozbiljno stanje. Ako se ne otkloni na vrijeme, može dovesti do niza komplikacija, kao što su ventrikularna fibrilacija, ruptura aneurizme, stvaranje i odvajanje krvnog ugruška uz začepljenje drugih krvnih žila. Svaki od ovih uslova je ispunjen razvojem fatalni ishod. Ali čak i ako ne dođe do komplikacija, aneurizma značajno smanjuje kvalitetu života. Uostalom, u odsustvu hirurško lečenje pacijent će morati stalno da se ograničava, trpi privremeni bol i drugo neprijatnih simptoma.

Narodni lijekovi

Lijekovi tradicionalna medicina neće pomoći u uklanjanju aneurizme lijeve srčane komore. Međutim, takvi lijekovi mogu smanjiti vjerojatnost komplikacija i usporiti povećanje izbočenja.

Daje dobar terapeutski efekat lekovita biljka vrtni kopar. Zakuvati kašiku osušenog i zgnječenog bilja sa čašom kipuće vode. Nakon hlađenja lijek procijedite i pijte tokom dana u nekoliko doza.

Takođe, mnogi pacijenti sa aneurizmom leve komore srca mogu imati koristi od leka na bazi ploda gloga. Zakuhajte nekoliko kašika zdrobljenih sirovina sa čašom kipuće vode. Lijek dajte umotan sat vremena, a zatim procijedite. Uzimajte po trećinu čaše čaja od gloga tri puta dnevno neposredno prije jela.

Izvodljivost upotrebe tradicionalne medicine je obavezno dogovorite se sa svojim ljekarom.

POSTINFARKTNA ANEURIZMA SRCA

Aneurizma srca je prvi put opisana krajem 18. veka (Gunter, Galeat 1757). Sternberg je 1914. primijetio vezu između razvoja srčane aneurizme, oštećenja koronarnih arterija i infarkta miokarda.

Anatomski, AS se definiše kao područje istanjenog ožiljnog tkiva sa izbočenjem ventrikularnog zida u ovoj oblasti.

Funkcionalna aneurizma je područje miokarda koje je izgubljeno kontraktilnost i ispupčenje tokom sistoličkih kontrakcija. FA je predstavljen fibromuskularnim ili stanjivim mišićnim tkivom.

Lažna ventrikularna aneurizma nastaje kada infarktni miokard pukne i formira se šupljina ograničena adhezijama u perikardu.

(IA, FA, LA. Tokom sistole i dijastole, IA pravi paradoksalne pokrete).

Statistika. Kod žena se AS javlja 5-7 puta češće nego kod žena. Među osobama koje su imale IM ispod 40 godina, AS se javlja u 13%, a preko 60 godina - u 5,5%. Ovo se objašnjava činjenicom da u u mladosti Razvijaju se opsežniji transmuralni MI.

E i P. Formiranje PAS je moguće kao u akutni period MI, a dugoročno - za nekoliko mjeseci.

Predisponirajući faktori za nastanak AS su: arterijska hipertenzija u akutnom periodu IM, nepoštivanje mirovanja u krevetu i upotreba kortikosteroida.

PA. Postoje 3 oblika AS:

difuzno(predstavlja se područjem ožiljnog tkiva koje se postepeno kreće u zonu normalnog miokarda);

saccular(karakterizirano prisustvom "vrata", koji, šireći se, formira šupljinu nalik vrećici);

raslojavanje(nastaje kao rezultat rupture endokarda i formira se vrećica u jejunumu miokarda ispod epikarda; višestruki A se često formiraju iz zida aneurizmatske vrećice).

Lokalizacija zvučnika. U 85% slučajeva nalazi se duž prednjeg, anterolateralnog zida LV ili u predelu njegovog vrha, ova lokalizacija aneurizme odgovara učestalosti aterosklerotskih lezija i tromboze LAD grane LMCA. Tromboza šupljine aneurizmalne vrećice uočena je u 40% pacijenata, ali su mali parijetalni trombi mnogo češći.

Struktura aneurizmatske vrećice. Oni su:

mišićav;

fibromuskularno;

fibrozni (čvrsto spojeni sa perikardom, često je perikardijalna šupljina zatvorena).

U stijenci vrećice otkrivaju se upalne promjene: tromendokarditis, žarišta kalcifikacije. Distrofične promjene u mišićnim vlaknima miokarda.

Hemodinamika. Zbog zamjene miokarda ožiljnim tkivom dolazi do poremećaja normalnog mehanizma kontrakcije LV. Za karakterizaciju kršenja kontrakcije ventrikularnih zidova predložen je termin "asinergija".

AS karakteriziraju 2 oblika asinergije:

Akinesia;

Diskinezija.

Glavni faktori koji remete hemodinamiku u prisustvu PIA su:

smanjena sistolna funkcija LV(nastaje zbog isključenja velike površine miokarda iz procesa kontrakcije, koja prelazi 20-22% površine lijeve komore tokom dijastole. Frank-Starlingova kriva se pomiče nadole i udesno, kao rezultat toga, napetost i sila kontrakcije LV tokom sistole se smanjuju);

dijastolna disfunkcija(uzrokovano kršenjem interakcije "pritisak-volumen", što dovodi do nesrazmjernog povećanja krajnjeg dijastoličkog tlaka);

mitralni regurgitacija(uzrokovana dilatacijom mitralnog prstena, oštećenjem papilarnih mišića, što dovodi do daljeg povećanja volumena LV i smanjenja izbacivanja krvi).

Povreda kompenzacijskih mehanizama sastoji se od poremećene isporuke kiseonika u hipertrofirani miokard sa višestrukim lezijama koronarnih arterija, kao i poremećene subendokardne perfuzije usled povećane napetosti zida LV i visokog krajnjeg dijastoličkog pritiska.

Klinika. MI - istorija; Otkazivanje Srca; Dresslerov sindrom; visok krvni pritisak; epizode arterijske TE (obično u femoropoplitealnim ili ilijačnim segmentima, rjeđe u brahiocefaličnom trupu).

Pojačana pulsacija na vrhu srca, slab puls na radijalnoj arteriji. Paradoksalna pulsacija u prekordijalnoj zoni na lijevoj strani (ako je AS lokaliziran u apeksu ili prednjem zidu LV, ako je AS mali nema simptoma), AS zadnji zid ne izazivaju fenomen paradoksalne pulsacije.

Sistolni šum je rezultat relativne MV insuficijencije.

Srčana insuficijencija se javlja u 58-76%. Razlog za CH:

smanjenje EF ugovornog dijela LV;

povećan krajnji dijastolni volumen i pritisak;

dilatacija LV šupljine.

Poremećaji srčanog ritma u obliku:

ventrikularna ekstrasistola;

paroksizmalna ventrikularna tahikardija (formacija se zasniva na reentry mehanizmu. Reentry zona se nalazi u subendokardijalnom dijelu na granici ožiljka i održivog miokarda);

ventrikularna fibrilacija (poremećeni koronarni protok krvi + ventrikularne ekstrasistole).

Dijagnostika.

EKG odražava sliku prethodnog IM karakteriše stabilna slika:

nema R talasa;

duboki Q talasi u tri ili više odvoda, ovo je posebno izraženo kada lučni ST segmenti prelaze u duboki T talas.

Biciklistička ergometrija otkriva skrivene hemodinamske poremećaje i određuje prag tolerancije opterećenja kao kriterij koronarne rezerve.

Dvodimenzionalna ehokardiografija omogućava procjenu konfiguracije i volumena lijeve komore, ejekcione frakcije, intrakavitarne tromboze i proučavanja pokazatelja kontraktilne funkcije.

Smanjenje LVEF-a manje od 40% je loš prognostički znak.

Ventrikulografija - utvrđuje lokaciju, veličinu LV A, trombozu LV šupljine, procjenu kontraktilne funkcije miokarda.

Koronarna angiografija – lokalizacija AS jasno korelira sa aterosklerotskim lezijama koronarne arterije, a prednji i apikalni regioni LV nastaju tokom okluzije LAD i njegovog DiV.

A bočni i prednji bočni zidovi LV su uzrokovani oštećenjem LAD i OB LCA. A stražnji zid LV nastaje kada je oštećen RCA ili OB LCA.

Glavni faktori koji određuju stopu preživljavanja su:

Ozbiljnost zatajenja srca;

Veličina aneurizme;

Naravno - dijastolni pritisak;

Ventrikularne aritmije.

Operacija.(Prvi put 1958. Goley je izvršio resekciju aneurizme pod IR uslovima )

Indicirano za velike aneurizme koje prelaze 22% površine LV, sa stadijumom 1-2 A NC (za stadijum 3 NC, operacija ne uklanja hemodinamske poremećaje i ne poboljšava kontraktilnu funkciju miokarda.

U slučaju srčane insuficijencije i angine pektoris neophodna je kombinovana operacija - ekscizija aneurizme i CABG.

Septoplastika - uz prisustvo A IVS-a, razvijen je niz metoda za korekciju paradoksalne pokretljivosti IVS-a: - plastična operacija septuma pomoću teflonske podloge, koja se kontinuiranim šavovima šije na septum i prednji zid LV; - skraćivanje septuma zbog postavljanja šavova u obliku slova U na teflonske jastučiće kroz ivice ventrikulotomskog reza uz zahvatanje IVS u ovim šavovima.

Resekcija aneurizme i CABG.

Aneurizma srca je ograničeno izbočenje zida jedne od srčanih komora kada se kontura srca mijenja i njegova šupljina se povećava zbog protruzije. Kao komplikacija infarkta miokarda, aneurizma srca se uočava u 20-40% pacijenata. Od svih srčanih aneurizme, aneurizme uzrokovane infarktom miokarda čine 95%. Oni su akutni (razvijaju se u prvim stadijumima infarkta miokarda) i hronični (razvijaju se u više kasni datumi, nastaju zbog ispupčenja ožiljnog polja).

U većini slučajeva srčane aneurizme su lokalizirane u zidu lijeve komore (u 60% slučajeva na anterolateralnom zidu i vrhu). Ovisno o obliku, razlikuju se difuzne, sakularne i gljivaste aneurizme. Neadekvatna fizička aktivnost pacijenta u akutnom periodu infarkta miokarda može doprinijeti nastanku srčane aneurizme. kao i ekstenzivni (obično transmuralni) infarkt.

Znakovi srčane aneurizme

S razvojem aneurizme u prekordijalnoj regiji tokom akutnog perioda infarkta miokarda, pojavljuje se patološka pulsacija. Često je apikalni impuls pojačan (pulsiranje aneurizme), a puls je slabo ispunjen i napet (Kazem-Beckov simptom). Ako je aneurizma lokalizirana na vrhu, palpira se “dvostruki” otkucaji srca. Impulsna deformacija i patološka pulsacija snimaju se apeksnim kardiogramom. Prilikom auskultacije srca često se čuje galopski ritam, kao i produženi sistolni šum zbog protoka krvi za vrijeme sistole između aneurizmatske vrećice i srčane komore, proširenja ventrikula i funkcionalnog zatajenja. mitralni zalistak. Presistolni šum se može javiti kao šum koji ispunjava aneurizmu. Opisani simptomi mogu se naknadno izgladiti zbog punjenja aneurizme trombotičnim masama.

Dijagnoza aneurizme srca

Za dijagnozu aneurizme bitno je odsustvo obrnute dinamike EKG-a, kao da je zamrznut u „subakutnoj“ fazi uz očuvanje lučnih uspona. Prilikom registracije sa mjesta pulsiranja, snima se QS kompleks (znak Nezlin-Dolgoplosk). Za postavljanje dijagnoze koristi se rendgenski pregled, posebno rendgen i elektrokimografija, koji omogućavaju određivanje paradoksalne pulsacije. Najnaprednija neinvazivna dijagnostička metoda je ehokardiografija. Ventrikulografija daje jasnu predstavu o veličini i obliku aneurizme, što je neophodno kada se odlučuje o mogućnosti kirurškog liječenja.

U otprilike 1/3 pacijenata aneurizma je praćena tromboendokarditisom, zbog čega perzistira niska temperatura, povećava se ESR i povećava nivo leukocita u krvi.

Liječenje srčane aneurizme je hirurško, ako operacija nije moguća, propisana je simptomatska terapija, uglavnom usmjerena na borbu kardiovaskularno zatajenje. Prognoza je često nepovoljna. U roku od 5 godina, oko 30% pacijenata umre. Vrlo rijetko, očekivani životni vijek takvih pacijenata prelazi 10 godina, u prosjeku 2 godine.

Akutna srčana aneurizma. Vrijeme nastanka aneurizme nakon infarkta miokarda

Prema razvoju razlikuju akutna srčana aneurizma. nastaju nakon infarkta miokarda u periodu miomalacije i kronične, koje su rezultat cicatricijalnih promjena na srčanom zidu. Međutim, ne slažu se svi s ovom podjelom. Mnogi vjeruju da većina kroničnih srčanih aneurizmi proizlazi iz akutnih (G. A. Raevskaya, 1948; V. E. Nezlin i N. A. Dolgoplosk, 1949; B. B. Kogan i T. S. Zharkovskaya, 1950; M. I. Dodashvili, 4.19519;

Što se tiče uslova školovanja aneurizme nakon infarkta miokarda mišljenja se također razlikuju. Neki autori smatraju da se srčana aneurizma formira u roku od nekoliko sati nakon njenog nastanka. akutni srčani udar miokard (Naumann, 1947). Drugi ukazuju na mogućnost nastanka aneurizme u prvim satima i danima bolesti (N. A. Dolgoplosk, 1955). Treći su skloni mišljenju da se srčana aneurizma može formirati u različito vrijeme - od sedmice do nekoliko mjeseci, pa čak i nekoliko godina nakon infarkta miokarda (Caplan i Scherwood, 1949; Moyer i Hiller, 1951). Konačno, četvrti (G. A. Raevskaya, 1948; B. B. Kogai i T. S. Zharkovskaya, 1950; O. M. Kolobutina, 1961; Betsch, 1945), uviđajući činjenicu formiranja aneurizme u akutnom periodu srčanog udara, za potpuno formiranje aneurizme još nije definitivno utvrđeno.

Prema B. B. Koganu i T.S. Zharkovskaya, pretpostavka da se srčana aneurizma može razviti iz već formiranog gustog ožiljka je manje vjerovatna. B. B. Kogan (1956) ističe da termin „hronična aneurizma“ treba smatrati da karakteriše samo tok, a ne i formiranje potonjeg.

A. L. Myasnikov(1960), na osnovu svog iskustva, smatra da je vrijeme nastanka srčane aneurizme nakon infarkta miokarda izuzetno raznoliko. Kod nekih pacijenata aneurizma je kao nastavak infarkta miokarda (ishod) i stoga je njen razvoj praktički neodvojiv od njega tokom vremena, dok se kod drugih aneurizma pojavljuje mjesecima ili godinama nakon infarkta miokarda. Stoga, ističe autor, treba govoriti samo o ranijim i kasnijim postinfarktnim aneurizmama, prve su akutnije, a druge kronične.

A. L. Myasnikov vjeruje da razlika u brzini formiranja srčane aneurizme ovisi o intenzitetu (veličini) infarkta miokarda; Što je mišićni zid sve dublje nekrotičan i što je manje mišićnih elemenata koji u njemu opstaju, to se brže i jače razvija ispupčenje srčanog zida. Vlaknasto tkivo u ovim uslovima možda neće imati vremena da se razvije i postane dovoljno gust ožiljak, koji bi obezbedio odgovarajuću otpornost srčanog zida u ovoj oblasti na povećan intraventrikularni pritisak.

Aneurizma srca je izbočina u obliku „vrećice“, istanjenog zida srčanog mišića (miokarda). Aneurizma je komplikacija infarkta miokarda.

Kako i zašto nastaje srčana aneurizma?

Uzroci nastanka srčane aneurizme

Kada dođe do infarkta miokarda, područje srčanog mišića (miokarda) je oštećeno i srce prestaje da pumpa adekvatno. Kada se pritisak unutar srca poveća, slab dio srčanog mišića izboči se prema van i spusti se u obliku "torbice". Stalno se kontrahujući, srce pumpa krv, ali u ovoj „vreći“ ona stagnira i pretvara se u krvni ugrušak.

Dakle, krv (tromb) koja se nalazi u „vreći“ razotkriva tijelo stalni rizik tromboza krvnih žila u mozgu i donjim ekstremitetima.

Zašto je aneurizma srca opasna?

Komplikacije srčane aneurizme

Aneurizma srca narušava osnovnu (kontraktilnu) funkciju srca i doprinosi brz razvoj zatajenje srca, koje se manifestuje ubrzanim otkucajima srca, kratkim dahom i oticanjem nogu.

Aneurizma srca se najčešće razvija na vrhu lijeve komore i na interventrikularnom septumu.

Najviše opasna komplikacija aneurizma srca je njegovo pucanje, koje predstavlja smrtnu opasnost za osobu, jer kada aneurizma srca pukne, smrt nastupa momentalno.

Kako se manifestuje aneurizma srca?

Kliničke manifestacije (simptomi i znaci) srčane aneurizme

Formira se na pozadini infarkta miokarda, aneurizma srca se manifestira opšta slabost, kratak dah, duže (nego što se obično dešava kod srčanog udara) povećanje telesne temperature.

Prisutnost aneurizme u srcu usporava proces ožiljaka (cijeljenja) srca i ometa stvaranje trajnog ožiljka na mjestu srčanog udara. Kasnije se javljaju simptomi srčane insuficijencije (kratak dah, oticanje nogu i sl.) zbog smanjene kontraktilnosti miokarda.

Klasifikacija aneurizme srca

Koje vrste aneurizme postoje? srca?

Aneurizma srca, zavisno od perioda infarkta u kojem je nastala, može biti:

Akutna srčana aneurizma

Akutna srčana aneurizma nastaje tokom prve 2 sedmice nakon infarkta miokarda. Karakterizira ga povećanje tjelesne temperature na 37,5°C - 38°C, upalne promjene u krvi (leukocitoza i povećanje ESR).

U ovom periodu infarkta aneurizma srca ima veoma tanak zid, koji uz povišen krvni pritisak ili povišen fizička aktivnost može puknuti i dovesti do smrti pacijenta.

Subakutna srčana aneurizma

Subakutna srčana aneurizma se razvija u periodu od 2 do 6 nedelja od početka infarkta miokarda. Nastaje na mjestu srčanog udara i ometa stvaranje ožiljaka.

U tom periodu aneurizma ima deblje zidove jer u tom trenutku tijelo proizvodi tkivo koje formira ožiljak na srcu. Prekrivena ožiljnim tkivom, aneurizma se pričvršćuje za srce.

Hronična srčana aneurizma

Kronična srčana aneurizma nastaje nakon 1,5-2 mjeseca od početka infarkta miokarda.

U tom periodu aneurizma je potpuno prekrivena gustim ožiljnim tkivom i smanjuje se rizik od iznenadne rupture. Nakon toga, aneurizma ometa pravilno funkcionisanje srca i doprinosi razvoju zatajenja srca.

Dijagnoza aneurizme srca

Aneurizma vrha lijeve komore srca može se osjetiti kao pulsiranje između 3. i 4. rebra lijevo od grudne kosti.

U slučaju akutne srčane aneurizme, u prve 4 sedmice od početka srčanog udara, kardiogram ima „zamrznut“ izgled.

Pokazuje jasne znakove opsežnog srčanog udara(patološki Q ili QS talasi i elevacija ST segmenta) koji traju do 4 nedelje, iako bi normalno do tog vremena kardiogram trebalo da se poboljša, kako kažu lekari, trebalo bi da postoji „pozitivna dinamika na EKG-u“, tj. poboljšanje i zacjeljivanje srca nakon srčanog udara.

Ali nažalost, srčana aneurizma sprečava poboljšanje i kardiogram ima „zamrznut“ izgled i odgovara prvoj nedelji infarkta miokarda.

ECHOCG(ehokardiografija) ili Ultrazvuk srca

Prilikom izvođenja ove studije jasno je vidljivo područje ispupčenja (vrećica) i stanjivanje zida srčanog mišića (miokarda). Kada se na mjestu ožiljka formira aneurizma, određuje se zona hipokinezije (slaba kontrakcija dijela srčanog mišića).

Rendgen grudnog koša

Rendgen vam omogućava da vidite aneurizme koje se nalaze samo na prednjem zidu lijeve komore srca.

Liječenje aneurizme srca

IN početna faza formiranje aneurizme ili kod dijagnosticirane akutne aneurizme, indicirano je sljedeće:

Strogi odmor u krevetu.

Prepisivanje lijekova koji smanjuju arterijski pritisak i sprečavanje razvoja aritmije.

1. Beta-blokatori

Ova grupa lijekovi, koji smanjuju broj otkucaja srca, čime se srce prebacuje u “ekonomičan” način rada.

Ovi lijekovi snižavaju krvni tlak i imaju antiaritmički učinak. Smanjenjem brzine otkucaja srca smanjuju vjerovatnoću razvoja srčane insuficijencije zbog infarkta miokarda.

U tom slučaju morate pratiti brzinu pulsa tako da bude najmanje 55 - 60 otkucaja u minuti ako je puls niži, morate smanjiti dozu lijeka i posavjetovati se s liječnikom.

To uključuje:

Atenolol.

Propranolol.

Sotalol.

Metaprolol.

Bisoprolol.

Carvedilol.

Labetalol.

Nebivalol.

Betaksolol.

Pindolol.

Celiprolol.

2. Antiaritmijska terapija

Amiodaron (kordaron) je najčešće korišten i dokazan lijek za liječenje i prevenciju gotovo svih vrsta aritmija. Lijek je izbora za aritmije, kod pacijenata sa infarktom miokarda i srčanom insuficijencijom.

Prve 2 sedmice nakon pojave (ili za prevenciju) aritmije kordaron se koristi oralno za zasićenje srca, zatim se doza postepeno smanjuje i lijek se ukida.

Hirurško liječenje aneurizme srca

Indikacije za operaciju:

Progresivni rast aneurizme srca sa razvojem zatajenja srca.

Razvoj teška kršenja srčani ritam (aritmije) koje je teško liječiti lijekovima.

Rizik od „izlaska“ krvnog ugruška iz aneurizme i opasnost od tromboze.

Ponovljene tromboembolije, ako se dokaže da im je uzrok parijetalni tromb koji se nalazi u predjelu srčane aneurizme.

Hirurško liječenje aneurizme srca uključuje eksciziju (uklanjanje) aneurizme uz šivanje (zatvaranje) defekta srčanog mišića.

Sve informacije na stranici su samo u informativne svrhe i ne mogu se uzimati kao vodič za samoliječenje.

Liječenje bolesti kardiovaskularnog sistema zahteva konsultaciju sa kardiologom, detaljan pregled, propisivanje odgovarajućeg lečenja i naknadno praćenje terapije.

Aneurizma se u većini slučajeva razvija nakon opsežnog transmuralni infarkt miokard praćen nekrozom mišićno tkivo i zamena sa ožiljnim tkivom. Postinfarktna srčana aneurizma često nastaje zbog urođena defekt razvoja ili povrede. Postoje i lažni oblici bolesti koji se javljaju nakon prethodnih operacija ili bakterijskog endokarditisa, a dijagnosticiranje je važno za pravilno liječenje.

Simptomi razvoja postinfarktne srčane aneurizme

Bolest se razvija kod 10-15% pacijenata koji su pretrpjeli infarkt miokarda, u većini slučajeva u prvih 6 mjeseci, a ponekad i nakon nekoliko sedmica. Ostaje nepoznato zašto neki pacijenti razviju simptome postinfarktne aneurizme, a drugi ne.

Pacijenti su zabrinuti zbog:

bol u predjelu srca,

bol u prsima,

prekidi u radu srca.

Jedan broj pacijenata ima u anamnezi infarkt miokarda i dugotrajnu koronarnu insuficijenciju.

Patomehanizam razvoja srčane aneurizme nakon infarkta

Srčane aneurizme su pretežno lokalizirane na vrhu lijeve klijetke (85%) ili na njenom prednjem zidu (15%) nastaju na mjestu ožiljnog tkiva koje je naraslo u području bivše nekroze miokarda. U ovim slučajevima, funkcionalno, čini se da se lijeva komora sastoji od kontrakcijskih i aneurizmatičnih (nekontrakcionih) segmenata. Između njih je „kapija“ srčane aneurizme.

Tokom sistole, krv iz kontraktivnog segmenta ventrikula ulazi u ascendentnu aortu i djelomično u aneurizmatičnu vrećicu (paradoksalan protok krvi). U tom smislu dolazi do smanjenja ejekcione frakcije i minutnog volumena, što može dovesti do zatajenja cirkulacije. U aneurizmatičnoj vrećici postinfarktne srčane aneurizme često se nalaze muralni trombi. Odvajanje komadića krvnog ugruška (embolusa) uzrokuje tromboembolijske komplikacije.

IN rani period formiranje aneurizme, kada nekrotično područje miokarda još nije zamijenjeno gustim vezivnim tkivom, moguća je ruptura zida aneurizme i tamponada srca s izlivanjem krvi u perikardijalnu šupljinu.

Tokom prve 2-3 godine nakon formiranja aneurizme tokom prirodnog toka bolesti, pacijenti umiru. Najčešći uzroci smrti su rekurentni infarkt miokarda, embolije različitih arterija i zatajenje srca.

Dijagnoza aneurizme srca nakon srčanog udara

Pregledom i palpacijom ponekad se utvrđuje prekordijska paradoksalna pulsacija u četvrtom interkostalnom prostoru lijevo od sternuma, odvojeno od apikalnog impulsa. Često se kod postinfarktne srčane aneurizme čuje sistolni šum, povezan s promjenama na papilarnom mišiću, prolapsom lijevog atrioventrikularnog zalistka u lijevu pretkomoru i pojavom insuficijencije samog zalistka.

Elektrokardiogram otkriva karakteristične simptome srčane aneurizme: složene QS ili QR, uporni porast intervala S- T I negativni talas G u grudima vodi.

Rendgenski pregled otkriva promjenu konfiguracije sjene srca zbog sakularne izbočine. Ehokardiografija jasno određuje lokaciju srčane aneurizme, njenu veličinu i prisustvo trombotičnih masa u šupljini aneurizme. Ova studija nam omogućava da utvrdimo promjene hemodinamskih parametara tokom postinfarktne srčane aneurizme – ejekcijsku frakciju, end-sistolni i krajnji dijastolni volumen lijeve komore i druge hemodinamske parametre.

Selektivna koronarna angiografija za postinfarktnu aneurizmu omogućava razjašnjavanje lokalizacije stenoze ili okluzije koronarne arterije i procenu promena u vaskularnom koritu distalno od mesta okluzije. Lijeva ventrikulografija omogućava precizno određivanje veličine aneurizme, lokacije, promjena u miokardu zbog patološki proces, procijeniti ukupnu kontraktilnost preostalog dijela miokarda lijeve komore.

Osobine liječenja postinfarktne srčane aneurizme

Indikacije za operaciju su:

opasnost od puknuća,

pokrivena perforacija aneurizme,

rekurentna tromboembolija

i ventrikularna tahikardija.

Liječenje bolesti sastoji se od ekscizije zida aneurizme, uklanjanja zidnih tromba i šivanja nastalog defekta. Sa stenotičnim procesom u koronarne arterije koronarna arterijska premosnica se izvodi istovremeno. U slučaju srčanog udara koji zahvata papilarni mišić, uz razvoj insuficijencije lijevog atrioventrikularnog zalistka, indikovana je zamjena zalistaka u liječenju srca.