Šta učiniti ako dođe do unutrašnjeg krvarenja. Simptomi unutrašnjeg krvarenja

Jedno od najpodmuklijih akutnih stanja opasnih po život je unutrašnje krvarenje. Oni su patološko stanje praćeno ispuštanjem krvi iz krvnih žila u slobodnu trbušnu šupljinu, retroperitonealni prostor ili šuplje organe (želudac i crijeva). Cijela složenost situacije je u tome što obično većina bolesti izaziva zabrinutost kod osobe u vezi sa signalizacijom sindrom bola. Kod bilo kakvog krvarenja nema takvih znakova. Ovo ostavlja ovaj problem dugo je bio neprimećen. Počinju obraćati pažnju na to tek kada se stanje pacijenata naglo pogorša. Ali postoje specifični simptomi unutrašnjeg krvarenja, čije znanje može pomoći pravovremena dijagnoza ovog kompleksnog problema.

Znakovi unutrašnjeg krvarenja

Pomnom pažnjom na sve promjene u tijelu, možete primijetiti naizgled obične promjene. Vremenom se postepeno pogoršavaju. Neposredni znaci unutrašnjeg krvarenja:

1. Loše zdravlje i opća slabost;
2. Vrtoglavica i nesvjestica;
3. Pospanost i apatija (nedostatak interesovanja za bilo šta);
4. Neprirodno bljedilo kože;
5. Smanjenje krvnog pritiska ispod onih brojki koje su tipične za određenu osobu u normalnim vremenima ( arterijska hipotenzija);
6. Povećan broj otkucaja srca (tahikardija).

Svi navedeni simptomi su opšti. Tipični su za bilo koju vrstu unutrašnjeg krvarenja. Postoji još jedna grupa kliničke manifestacije, koji se odnose na specifične znakove jedne ili druge vrste ove bolesti. O njima razgovaraćemo u drugim odeljcima članka.

Jedina stvar na koju se vrijedi fokusirati je brzina razvoja i progresije simptoma. Ponekad svi znakovi rastu tako brzo i spontano da ni sami pacijenti ni ljudi oko njih ne mogu razumjeti šta se dešava. Ali događa se da se situacija razvija postupno s postupnim pogoršanjem općeg stanja i pogoršanjem simptoma. Ova opcija klinički tok unutrašnje krvarenje je povoljnije, jer omogućava uočavanje prijetećih simptoma i hitno traženje pomoći.

Intenzitet unutrašnjeg krvarenja i brzina povećanja njegovih simptoma ovise o uzroku njegovog nastanka i promjeru krvarenja. Što je veća posuda oštećena, to je teža!

Vrste unutrašnjih krvarenja i njihove manifestacije

Ako ovo pitanje posmatramo globalno, možemo reći da je unutrašnje krvarenje ono kod kojeg prolivena krv nema direktan kontakt sa spoljašnje okruženje. Stoga mnogi krvarenje iz želuca i crijeva ne klasifikuju kao unutrašnje. Ali, ako uzmemo u obzir da oni možda neće dugo uzrokovati specifične simptome, onda ih je preporučljivo razmotriti u kontekstu internih. Uostalom, najvažnije je posumnjati na problem što je prije moguće, a sve ostalo će se razjasniti tokom procesa posmatranja i dijagnoze u uslovima medicinska ustanova.

Sve vrste unutrašnjeg krvarenja i njihovi odgovarajući specifični simptomi prikazani su u vizuelnoj tabeli.

Vrsta krvarenja	Kako uočiti unutrašnje krvarenje
Krvarenje u slobodnu trbušnu šupljinu (laceracije) unutrašnje organe: jetra, slezina)	Opšti simptomi (slabost, vrtoglavica, blijeda koža, arterijska hipotenzija i tahikardija); Težina u abdomenu; “Vanka-Vstanka” simptom – pojava bola u desnom ili lijevom ramenu, vratu, horizontalni položaj. Prilikom sjedenja bol nestaje, ali se javlja vrtoglavica; Bol u gornjem dijelu abdomena pri palpaciji.
Krvarenje iz karličnih organa (rupture jajnika, materice i jajovoda)	Opći simptomi; Bol i nelagodnost u donjem dijelu abdomena; Pritisak na anus; Bol iznad pubisa pri palpaciji; Simptom "Vanka-Vstanka" javlja se samo kod masivnog krvarenja i teškog opšteg stanja pacijenata.
Krvarenje u retroperitonealni prostor (rupture abdominalna aorta, bubrezi i nadbubrežne žlijezde)	Simptomi general. Uvijek izraženo umjereno; Bol u donjem dijelu leđa; Pozitivan simptom tapkanja je tapkanje po donjem dijelu leđa koje uzrokuje pojačan bol.
Gastrointestinalna krvarenja (bolesti želuca, tankog i debelog crijeva koje dovode do izlaganja krvnih žila)	Svijetao opšti simptomi; Povraćanje krvi ili smeđe tvari (talog od kave); Krvavi proljev, tamna trešnja ili crna stolica; Nedostatak bilo koje bol u stomaku.

Laparoskopija je najviše savremena metoda dijagnostika i liječenje unutrašnjeg krvarenja

Neposredni uzroci

Sljedeće bolesti i stanja mogu dovesti do unutrašnjeg krvarenja:

1. Zatvoreno i otvorene povrede abdomen sa oštećenjem unutrašnjih organa (jetra, slezena, mezenterijum tankog creva);
2. Apopleksija jajnika (ruptura jajnika);
3. Ruptura ciste jajnika ili karlice (najčešće se javlja tokom seksualnog odnosa);
4. Aktivan fizičke vježbe(može izazvati rupture cističnih jajnika ili uvećane unutrašnje organe);
5. Lumbalne ozljede;
6. Aneurizme aorte koje počinju da se seciraju;
7. Peptički ulkus duodenum i stomak;
8. Pukotine sluzokože jednjaka (Malory-Weissov sindrom);
9. i stomak;
10. Propadajući tumori gastrointestinalnog trakta, trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora.

Unutrašnje krvarenje nikada ne može biti samostalna bolest. Oni su uvijek ili glavna manifestacija ili komplikacija niza patoloških stanja.

Šta je opasnost i šta učiniti

Veoma je važno znati kako se pravilno ponašati u slučaju unutrašnjeg krvarenja. Uostalom, život osobe često zavisi od toga. Nediferencirane taktike se svode na sljedeće aktivnosti:

1. Položite pacijenta sa najmanjih znakova unutrašnjeg krvarenja. Sve dalje radnje mora se izvoditi u strogo horizontalnom položaju pacijenta;
2. Hlađenje abdomena (ledeni oblozi ili hladni grejni jastučići na donjem dijelu trbuha, hipohondrijumu ili lumbalnoj regiji, ovisno o sumnjivoj lokaciji izvora krvarenja);
3. Prevezite pacijenta u ovom položaju do najbliže medicinske ustanove.

Ako zanemarite pravila prve pomoći, to može dovesti do pojačanog krvarenja i velikog gubitka krvi. Takva stanja su uvijek vrlo opasna i predstavljaju direktnu prijetnju ljudskom životu.

U uslovima hirurška bolnica stručnjaci mogu odabrati sljedeće taktike.

Situacija	Kakve akcije
Manje krvarenje sa znacima samozaustavljanja i umjerenim gubitkom krvi. Dijagnostika nije otkrila teška oštećenja i nema značajnijeg nakupljanja krvi u trbušnoj šupljini	Posmatranje, infuzijska terapija intravenozno davanje slane otopine(Ringer, fiziološki rastvor, reosorbilak, refortan), hemostatici (aminokaproična kiselina, etamzilat).
Teški gubitak krvi bilo kojeg porijekla, bez obzira na uzroke i oštećenja organa	Hitna operacija sa paralelom infuziona terapija za održavanje najvažnijih vitalnih parametara.

U velikoj većini slučajeva unutrašnjeg krvarenja potrebno je hitno liječenje. hirurško lečenje. To je jedini način da se spasi život i spriječi komplikacije.

Unutrašnje krvarenje je opasno jer ne možete samostalno odrediti intenzitet i volumen gubitka krvi.

Prva pomoć za unutrašnjeg krvarenja ima za cilj smanjenje gubitka krvi i mogućnost transporta žrtve do medicinske ustanove. Ovo stanje ugrožava život pacijenta, tako da morate djelovati brzo, poštujući sva pravila.

Ova vrsta krvarenja nastaje usled povreda ili bolesti organa. Češće se javlja u predelu stomaka ili grudnog koša, kao i u organima, rjeđe u velikim mišićima.

Znakovi unutrašnjeg krvarenja zavise od njegove lokacije:

• Parenhimski organi - pluća, bubrezi, jetra i slezena. Ovo je parenhimsko krvarenje. Simptomi ove vrste su nejasni. Znakovi parenhimskog krvarenja zavise od oštećenog organa. Kada su pluća oštećena, pojavljuje se kašalj s krvlju, pacijent počinje da se guši jer se razvija otok ovog organa. Ako je žarište gubitka krvi u pleuralnom području, tada je disanje sve češće i koža postaje plava. Ako su jetra i bubrezi oštećeni, pacijent je zabrinut jak bol na području gdje se organ nalazi.
• Trbušna šupljina - pojavljuju se simptomi intoksikacije. Pacijentova arterijski pritisak, počinje povraćanje krvi, koža blijedi. Pacijent postaje slabiji i može izgubiti svijest.
• Veliki mišići – na koži se pojavljuju ogrebotine i hematomi.

Najviše opasno prvo dve vrste krvarenja. Uobičajeni simptomi za sve grupe su slabost, vrtoglavica, smanjen puls i blijeda koža.

Parenhimsko krvarenje u plućima

Hitne radnje

BITAN! Kod kuće nije moguće zaustaviti krvarenje. Samo hirurzi mogu podnijeti ovu vrstu gubitka krvi.

Algoritam za pomoć kod unutrašnjeg krvarenja

Prva pomoć korak po korak izgleda ovako:

Akcija	Opis
	Kod prvih simptoma potrebno je pozvati hitnu pomoć.
	Ako je gubitak krvi u trbušnoj šupljini, žrtvu položite na leđa, podignite noge iznad nivoa tijela i zabacite glavu unazad.
	TO oštećeno područje nanesite led.
	Dajte pacijentu hemostatske lijekove, na primjer aminokaproinsku kiselinu, Vikasol, Hemophobin. Obavezno o tome obavijestite ljekara hitne pomoći.

Nakon ovih radnji, krvarenje neće prestati, ali će se količina gubitka krvi smanjiti.

Bitan! Zabranjeno

• Stavite podvezu i zavoj pod pritiskom;
• Dajte klistir;
• Zagrijte oštećeno područje;
• Dajte žrtvi laksative i lijekove koji povećavaju krvni tlak i stimuliraju srčanu aktivnost.

Upute za parenhimsko krvarenje

Ako dođe do krvarenja u predjelu grudnog koša, žrtva se mora transportovati u polusjedećem položaju. Stavite jastuk ispod koljena.

Rendering prva pomoć izgleda slično, ali postoje neke razlike u načinu transporta žrtve.

• Ako se krv oslobodi iz pluća, onda je potrebno otpustiti prsa, zabraniti žrtvi da se kreće, kašlja i priča.
• Pacijent mora uzeti vertikalni položaj, najbolje ga je transportovati dok sjedite, stavljajući jastuk ispod koljena i leđa.

U videu u ovom članku detaljnije opisuje simptome i njegu pacijenta.

• šivanje rane;
• vagotomija;
• resekcija organa;
• pleuralna punkcija.

Prva pomoć kod unutrašnjeg krvarenja je od vitalnog značaja, posebno kod gubitka krvi iz parenhima. Simptomi u početku mogu biti nejasni, a simptomi se pojavljuju kada je život žrtve ugrožen.

Kako doktori mogu pomoći

Već u kolima hitne pomoći žrtvi se daju hemostatski lijekovi, na primjer, "Etamzilat" ili "Hemophobin". Za održavanje krvnog tlaka, fiziološka otopina se primjenjuje intravenozno.

Pacijent se vodi u operacionu salu, rade se pretrage i ultrazvuk.

Krvarenje iz parenhima može se otkriti ultrazvukom organa.

Medicinsko zaustavljanje krvarenja sastoji se od sljedećih hirurških radnji:

• šivanje, podvezivanje ili elektrokoagulacija žile;
• upotreba homeostatskog sunđera;
• šivanje rane;
• vagotomija;
• resekcija organa;
• pleuralna punkcija.

Paralelno s ovim radnjama neophodna je transfuzija krvi i primjena fizioloških otopina.

Prva pomoć kod unutrašnjeg krvarenja je od vitalnog značaja, posebno kod gubitka krvi iz parenhima. Simptomi u početku mogu biti nejasni, a simptomi se pojavljuju kada je život žrtve ugrožen.

Krvarenje je posljedica oštećenja vaskularnog zida, u kojem krv teče izvan krvotoka. kod ljudi ima isti mehanizam djelovanja, ali krv ne teče van, već u šupljinu koja okružuje oštećeni sud. U takvim slučajevima, oštećenje organizma nastaje ne samo gubitkom tečnosti za održavanje života, već i kompresijom unutrašnjih organa. Postoje varijante unutrašnjeg krvarenja, kada dolazi do krvarenja u tkivu organa, stvaranja masivnih hematoma i njihovog pucanja s oslobađanjem krvnih ugrušaka u slobodnu šupljinu.

Vrste krvarenja

• Kapilara. Javlja se najčešće po različitim oblicima razvoja. Kada značajne površine parenhimskih organa (bubrezi, slezena, jetra) krvare, simptomi se sporo povećavaju i imaju blage manifestacije, što otežava dijagnozu. Ponekad, kada čir perforira, on prođe potpuno neprimijećen, maskirajući se kao pogoršanje osnovne bolesti. Krvarenje u moždano tkivo se brzo razvija i zahtijeva hitna pomoć.
• nastaje kada je venski zid oštećen. Budući da su u ovom slučaju gubici za organizam značajni, brzo se javljaju simptomi anemije, uključujući i hemoragični šok. Najteže je prepoznati skrivena krvarenja, kada se krv nakuplja u zatvorenoj šupljini (retroperitonealna, pleuralna, perikardijalna vreća).
• Češće su rezultat uboda, prostrelnih rana ili tupe traume. Ako je arterija oštećena, uobičajene mjere za zaustavljanje krvi ne djeluju do intenzivnog curenja krvi fatalni ishod.

Opšti simptomi

Bez obzira na lokaciju, postoji niz uobičajenih znakova i simptoma unutrašnjeg krvarenja:

• Slabost, umor, neodoljiva želja za ležanje i spavanje.
• Poremećaj vidne percepcije, drhtanje u nogama.
• Stalna suva usta i žeđ.
• Blijeda, anemična koža i vidljive sluzokože.
• Vrtoglavica, moguća nesvjestica.
• Kada dođe do krvarenja u ograničenom prostoru, javlja se osjećaj punoće i bola.

Klinički simptomi gubitka krvi

• Hipotenzija.
• U pozadini se javlja ubrzanje otkucaja srca.
• Poremećaji krvne slike, smanjenje razine hemoglobina, što dovodi do razvoja hipoksije mozga ().

Specifični simptomi krvarenja

Iznutra se može pojaviti kada je ozlijeđen plućnog tkiva oštrim krajevima slomljenog rebra. Pojavljuje se kašalj s oslobađanjem grimizne, mjehuriće krvi. Kratkoća daha se brzo povećava.

Ako krv teče u zatvorenu pleuralna šupljina, javlja se bol u grudima, slabo disanje, bljedilo,. Karakterističan simptom Krvarenje se smatra prigušenim zvukom nakon perkusijskog pregleda i zveckanjem glasa.

Svijetlo - povraćanje krvava odjeća; boja povraćanja talog kafe govori o krvarenju iz duodenuma. Stolica u obliku katrana - melena - znači da krvari iz gornjeg crijeva sa svijetlom, nepromijenjenom krvlju kada krvare hemoroidi i rektum.

Simptomi ukazuju akutni abdomen": pojačana bolna reakcija peritoneuma, bol koja se širi u ključnu kost. Crijevna peristaltika se ne čuje pri tapkanju, na mjestima gdje se nakuplja tekućina javlja se tup zvuk.

Krvarenje u predelu karlice češće se opaža kod žena sa rupturom cista, jajnika ili jajovoda. Manifestira se kao akutni bol u donjem dijelu trbuha koji zrači u lumbalnu regiju. Zbog kompresije rektuma javlja se nagon za defekacijom.

Krvarenje u bubrežnu šupljinu ili u lumen urinarnog trakta otkriva se prisustvom hematurije.

Hemartroza je izljev krvi u periartikularnu burzu. Zglob otiče, jasna kontura je poremećena, a bol je intenzivan. Specifičan znak oštećenja kolenskog zgloba- plutanje patele.

Za najbrže rastuće i najviše opasno krvarenje odnosi se na hemoperikard, prisustvo više od 400 ml krvi u perikardijalnoj vrećici je fatalno.

Cerebralna hemoragija – manifestuje se prisustvom jake glavobolje, smetenošću, oštećenjem govora, moguća je i delimična paraliza.

Uzroci

Uzroci unutrašnjih krvarenja mogu biti:

• Nasljedne bolesti povezane sa.
• Tupe ozljede abdomena, prodorne rane, prijelomi.
• Teška zarazne bolesti i hronična patološka stanja organa, na primjer, tuberkuloza, ciroza jetre, ulceracija na zidu želuca ili crijeva.
• Ektopična trudnoća, ruptura ciste i jajnika.
• Maligne formacije, propadanje tumora.
• i hipertenzija - uobičajeni razlozi pojava krvarenja u moždanom tkivu.

– pozivanje kočije za hitne slučajeve. Prije njenog dolaska žrtvu možete maksimalno položiti opuštanje mišića Ako imate kašalj, postavite se u polusjedeći položaj.

Potrebno je osigurati priliv svježi zrak, nanijeti hladno na sumnjivo mjesto oštećenja plovila. Veoma je važno pratiti puls, krvni pritisak i disanje, a ako je potrebno, vještačko disanje I indirektna masaža srca.

Šta ne raditi

Pijenje i lijekovi uključujući lekove protiv bolova. Ako ste jako žedni, možete isprati usta vodom. Ne preporučuje se pomeranje pacijenta, gnječenje povrijeđenog područja ili nanošenje čvrstih zavoja.

Dijagnostika

Izuzetno je teško dijagnosticirati krvarenje u unutrašnjim organima samo na osnovu vanjskog pregleda. Za to su potrebni: test krvi, očitavanje krvnog tlaka i otkucaji srca, radi se ultrazvuk () šupljine, radiografija i encefalogram. Široko korišten endoskopske metode istraživanja.

Laparoskopija se koristi za sumnju na abdominalno krvarenje, bronhoskopija za moguće plućno krvarenje, kolonoskopija za unutrašnje krvarenje iz donji delovi crijeva. Radionuklidna dijagnostička metoda je postala široko rasprostranjena, kada se obilježene čestice unose u tijelo pacijenta i utvrđuje oštećena krvna žila na mjestu njihovog nakupljanja.

Tretman

Liječenje unutrašnjeg krvarenja kod odrasle osobe svodi se na sljedeće radnje liječnika:

• Za brzo zaustavljanje izlivanja krvi.
• Za nadoknadu izgubljenog volumena cirkulirajuće tekućine.
• Za sanaciju zahvaćene šupljine ili organa.

Ako se krvarenje iznutra ne može zaustaviti lijekovi, pribjegava operaciji. Za male lezije može se koristiti endoskopija. Ako stanje žrtve to ne dozvoljava, izvodi se potpuna hirurška intervencija.

Ako je čir perforiran, šije se ili se radi resekcija organa. At plućno krvarenje vrši se tamponada ili šivanje krvarenja. Kada pukne jajnik, to je često potrebno potpuno uklanjanje. Za krvarenje uzrokovano karijesom maligna formacija, drzati palijativna hirurgija uz uklanjanje samog tumora.

Dopunjavanje volumena krvi vrši se otopinama krvnih produkata (svježe smrznutih). krv davaoca, plazma, albumin), infuzioni lekovi(glukoza, poliglucin, fiziološki rastvor).

Za uklanjanje krvavog sadržaja koristi se punkcija šupljine ili zgloba. U punom obimu hirurška intervencija, sanitacija se vrši pranjem antiseptikom.

Buduća prognoza zavisi od pravovremenih i kvalifikovana odredba medicinsku njegu, kao i iz razloga koji su doveli do unutrašnjeg krvarenja. Na oporavak organizma utiču i mnogi faktori: količina izgubljene krvi, prisustvo prateće bolesti, starost žrtve.

Datum objave članka: 08.06.2017

Datum ažuriranja članka: 21.12.2018

Iz članka ćete naučiti: što je unutrašnje krvarenje, zašto je opasno i po kojim znakovima se prepoznaje. Vrste unutrašnjeg krvarenja i algoritam prve pomoći.

Unutarnje krvarenje je akutno stanje opasno po život u kojem krv teče iz krvotoka ili u lumen kroz puknuće stijenke žile. šuplji organ(materica, želudac, pluća) ili u šupljinu koja je umjetno stvorena volumenom iscurele krvi (na primjer, međumišićni prostor). Takvo krvarenje nikada nije izolirana neovisna bolest – već samo znak ili posljedica osnovnog patološkog stanja.

Ova patologija se često razvija kao posljedica ozljede ili hronična bolest. Teške vrste krvarenja s velikim gubitkom krvi (više od 1,5 litara) vrlo su opasne i mogu biti fatalne. Krvarenje sa manjim gubitkom krvi (manje od 1,5 litara) je i dalje veoma ozbiljno. Izbijena krv može stisnuti obližnje žile, poremetiti funkcionisanje unutrašnjih organa i pobjeći kroz usta, npr. krvarenje u stomaku, i biti praćen drugim ozbiljnim manifestacijama.

Unutrašnje krvarenje se naziva zato što prolivena krv ne teče izvan tijela. Stoga se maternični, želučani ili ne tumače uvijek kao unutrašnji; iako, s obzirom na to da krv ponekad ne izlazi odmah kroz fiziološke otvore - usta, anus, vaginu - preporučljivo ih je klasificirati kao unutrašnje.

Opći uzroci, simptomi i liječenje unutrašnjeg krvarenja isti su kod muškaraca i žena.

Eliminaciju provodi ginekolog, crijevnu - proktolog, plućnu - torakalni hirurg, posttraumatsku - traumatolog, intrakranijalnu - neurohirurg.

Kasno pružanje medicinske njege kada se osoba kasno obrati ljekaru ili ima poteškoća sa diferencijalna dijagnoza povećati rizik za njegovo zdravlje, pa čak i život.

Vrste unutrašnjeg krvarenja

Unutrašnje krvarenje se klasificira u više tipova na osnovu lokacije, uzroka, vremena nastanka, količine gubitka krvi itd.

Kategorije krvarenja	Vrste, opis
Po lokaciji	crijeva – krv teče iz crevnih sudova Želudac - u lumen želuca Gastrointestinalni – gubitak krvi u šupljinu jednjaka ili drugog šupljeg organa Hemoperikard - punjenje perikardne vrećice krvlju Hemotoraks - između slojeva pleure, odnosno u prostoru u obliku proreza između posebnih membrana koje okružuju svako plućno krilo Intrakranijalno Hemartroza – u zglobu
Prema području nakupljanja krvi	Intersticijski - u tkiva koja se nalaze u blizini krvnog suda Abdominalni - u šupljinu peritoneuma, pleura
Prema znakovima i karakteristikama detekcije	Skriveno - krvarenje u šupljine organe i šupljine koje komuniciraju s vanjskim okruženjem, npr. bešike ili pluća. Ali nema očitih simptoma krvarenja, može se otkriti samo uz pomoć posebne dijagnostike Eksplicitno – lako se utvrđuje vizuelnim pregledom
Po poreklu	Mehanički – sa traumatskim oštećenjem tkiva i krvnih sudova unutrašnjih organa Arozivni - kada je vaskularni zid oštećen klijanjem ili raspadom neoplazme, destruktivnim ili nekrotskim procesom (sa odumiranjem tkiva) Dijapedetski - kod curenja krvi kroz vaskularni zid tokom skorbuta, šarlaha, malarije
Po zapremini iscurele krvi	Pluća – gubitak krvi ne veći od 500 ml Prosjek – 0,5–1 l Teška - gubitak krvi nije veći od jedne i pol litre krvi Masivna – do 2,5 l Smrtonosno - od 2,5 do 3 l Apsolutno smrtonosno - preko 3–3,5 l
Uzimajući u obzir vrstu oštećenog plovila	Kapilara - iz kapilara Venski – kada pukne zid vene Arterijski - iz arterije Mješoviti - iz različitih posuda Parenhim - krv se izliva iz krvnih sudova parenhimski organ(to su slezina, jetra, pluća, gušterača, bubrezi i drugi - to su unutrašnji organi izgrađeni od čvrstog tkiva)
Prema periodu razvoja	Primarni – odmah nakon povrede Sekundarni – neko vreme nakon povrede. U prvih 1–5 dana smatra se ranim, nakon 10–15 dana – kasnim

Hemotoraks

Uzroci unutrašnjeg krvarenja

Svaka vrsta krvarenja ima svoje uzroke, od kojih su najčešći ozljede i bolesti u akutnom ili kroničnom obliku.

Krvarenje je uzrokovano:

1. Otvorene i zatvorene povrede abdomena i lumbalnog regiona sa oštećenjem ili rupturom unutrašnjih organa, najčešće slezine ili jetre, ređe creva i pankreasa. Masivno krvarenje u trbušnu šupljinu uzrokovano je udarcem tokom tuče ili prilikom saobraćajne nesreće, kompresijom - kada se pritisne teškim predmetom itd.
2. Prijelom rebra dovodi do krvarenja u pleuralnu šupljinu.
3. Traumatska ozljeda mozga. Krvarenje unutar lubanje je opasno po život jer je volumen lubanje ograničen. Svaki hematom dovodi do kompresije moždanih struktura i ozbiljnih posljedica. Može se razviti ne samo odmah nakon ozljede, već i nekoliko sati ili dana nakon nje.
4. Hronične bolesti probavni trakt. Do krvarenja u šupljinu odgovarajućeg organa dolazi kada erozivni gastritis, ciroza jetre, peptički ulkus, maligni tumorski proces, stvaranje prolazne rupe u čiru na dvanaestopalačnom crijevu ili želucu.
5. Ginekološka oboljenja i patološka stanja - apopleksija (ruptura) jajnika, vanmaternična trudnoća, malignitet, ruptura ciste jajnika. U akušerstvu i ginekologiji krvarenje iz materice može uzrokovati pobačaj, previju ili prijevremenu abrupciju placente. Može početi nakon porođaja zbog rupture porođajni kanal ili materice, kasni porođaj posteljice.
6. hemofilija - nasledna bolest muškarci s kvarom u procesu zgrušavanja krvi.

Simptomi

Simptomi ovise o količini gubitka krvi i njenoj lokaciji. Oni su opšti znakovi i karakteristika određene vrste.

Opšti simptomi gubitka krvi

Uobičajeni znaci unutrašnjeg krvarenja su slabost, zamračenje ili zamućenje očiju, pospanost, vrtoglavica, hladan znoj i žeđ. Moguć je gubitak svijesti. Intenzitet gubitka krvi određuje se pulsom, krvnim pritiskom i karakterističnim tegobama pacijenta.

• Manji gubitak krvi se često ne manifestira ni na koji način, ali nekima se puls lagano povećava, a krvni tlak (BP) blago smanjuje.
• Manifestacije krvarenja umjerene težine: Otkucaji srca do 100 otkucaja u minuti, smanjenje brzine sistolni pritisak do 80 mm Hg art., umjerena otežano disanje, suha usta, hladne ruke i stopala, hladan znoj, vrtoglavica, teška slabost, sporije reakcije, nesvjestica.
• Kod velikog gubitka krvi simptomi su izraženiji. Primjećuje se pad krvnog tlaka za više od 80 mmHg. Art., tahikardija više od 110 otkucaja u minuti, otežano disanje, drhtanje ruku, bolna žeđ na pozadini smanjenja volumena izlučenog urina, apatija. Može doći i do oštrog bljedila sluzokože i kože, cijanoze udova i područja oko usana, zamućenja ili gubitka svijesti.
• Kliničke manifestacije masivnog krvarenja uključuju cijanozu kože i sluzokože, konfuziju i delirijum. Upadaju unutra očne jabučice, crte lica postaju oštrije, puls dostiže 160 otkucaja u minuti, krvni pritisak pada na 60 mm Hg. Art.
• Za fatalan i apsolutno fatalan gubitak krvi mi pričamo o tome već o opasnosti po život. Zenice se šire, pojavljuju se konvulzije, broj otkucaja srca (bradikardija) naglo se smanjuje na 2-10 otkucaja u minuti, disanje postaje agonalno, urin se spontano oslobađa i feces. Pacijent pada u komu, koža mu je suha, blijeda sa mramornim uzorkom. Rezultat je agonija, smrt.

Znakovi hemotoraksa

Hemotoraks je ulazak krvi u pleuralnu šupljinu. Osim općih simptoma, manifestira se kao oštar bol u problematičnom području, otežano disanje, kašalj s pjenastim krvavim sputumom. Na rendgenskom snimku medijastinum (prostor u sredini grudnog koša) je pomjeren prema zdravim plućima.

Znakovi krvarenja iz materice

Simptomi unutrašnjeg krvarenja kod žena mogu biti povlačenje, pucanje ili oštrih bolova donji dio abdomena sa zračenjem u donji dio leđa i anus, nagon za defekacijom, osjećaj oticanja sluzokože.

Znakovi krvarenja u mokraćnim i probavnim organima

• Stolica u boji katrana gadan miris– melena – ukazuje na krvarenje iz gornjeg crijeva ili drugih organa za varenje.
• Kada dođe do krvarenja u želucu, osoba počinje da povraća sa krvavim ugrušcima u lumen duodenuma, postaje boje taloga od kafe.
• Krvarenje iz hemoroida očituje se svijetlim krvavim iscjetkom iz anusa.
• Krv koja ulazi u područje bubrega urinarnog trakta, izlazi u urinu - hematurija.

Prva pomoć kod unutrašnjeg krvarenja

U bilo kom obliku unutrašnji gubitak krvi morate odmah pozvati hitnu pomoć. Iako kod blagog gubitka krvi osoba može otići u zdravstvenu ustanovu i dobiti pomoć, bolje je ne riskirati, jer se ne zna da li je krvarenje prestalo ili će se pogoršati opšte stanje dalje ili ne.

Od pravilnog pružanja prve pomoći često zavisi život osobe. Prije dolaska ljekara, pacijent mora biti položen tek nakon što zauzme horizontalni položaj, au slučaju hemotoraksa i polusjedeći položaj. Stavite led na područje sumnjivog izvora problema, fokusirajući se na tegobe. Zatim, što je brže moguće, prevezite žrtvu u ovom položaju do najbliže medicinske ustanove. ustanovama ili sačekajte da stigne hitna pomoć.

Strogo je zabranjeno: zagrijati mjesto krvarenja, staviti zavoj pod pritiskom, umetnuti supozitorije, koristiti laksative, napraviti klistir (ako crevno krvarenje), ponudite da pijete lekove protiv bolova i lekove koji stimulišu rad srca.

Zanemarivanje gore navedenih koraka može dovesti do povećanog gubitka krvi i smrti.

Stacionarna medicinska njega

Na osnovu simptoma i prvog ljekarskog pregleda, pretpostavlja se koji organ je oštećen, te se pacijent hospitalizira na odgovarajućem odjeljenju. U prisustvu objektivnih simptoma veliki gubitak krvi - na intenzivnoj njezi.

Glavni ciljevi tretmana:

1. Zaustavljanje krvarenja.
2. Vraćanje izgubljenog volumena krvi koja stalno cirkulira u tijelu (BCV).
3. Normalizacija mikrocirkulacije.

Često se veliki gubitak krvi može zaustaviti izvođenjem hitne operacije:

• u slučaju čira na želucu, vrši se njegova resekcija - dio se uklanja zajedno s čirom;
• za pneumotoraks se izvodi torakotomija - otvara se prsni koš, pronalazi i eliminira uzrok krvarenja;
• u slučaju hematoma u šupljini lubanje, vrši se trepanacija: kroz rupe napravljene u kostima lubanje neurohirurg dobija pristup strukturama mozga i nastalom hematomu iz kojeg se isisava krv;
• u nekim slučajevima unutrašnje krvarenje se može zaustaviti izvođenjem tamponade: na primjer, za tamponiranje bronha, u njega se kroz bronhoskop ubacuje sterilna gaza ili pjenasti spužva.

Da bi se napunio volumen krvi, intravenozno se daju otopine za infuziju, zamjene za krv i krvni proizvodi. Preostala sredstva se koriste namjenski.

Prognoza zavisi od kompetentnog pružanja predmedicinske i pravovremene medicinske pomoći.

Unutrašnje krvarenje je jedan od najozbiljnijih hirurških i traumatskih problema. Ovo je krvarenje koje nije vidljivo spolja. Samo iskusni, kvalificirani stručnjak može na vrijeme posumnjati na pojavu unutrašnjeg krvarenja i pružiti pomoć. U članku ćemo detaljno objasniti zašto se ova patologija može pojaviti i kako spasiti život osobe.

Opasnost od unutrašnjeg krvarenja

Podmuklost krvarenja u unutrašnje šupljine je u tome što to sama osoba ne primjećuje. Često je prva manifestacija gubitak svijesti kada volumen izgubljene krvi postane prevelik. Ako osoba uspije da bude odvedena na operaciju i operira izvor krvarenja, saznat će o svojoj bolesti nakon operacije.

Žene su manje osjetljive na gubitak krvi od muškaraca. To je zbog fiziološkog mjesečnog krvarenja tokom menstruacije.

Zbog toga se muškarci teže oporavljaju od gubitka krvi, čak i ako je pomoć pružena na vrijeme.

Simptomi

Znakovi unutrašnjeg krvarenja dijele se u dvije grupe:

• Simptomi anemije - anemija;
• Simptomi direktnog ulaska krvi u šupljinu ili tkivo.

Uzrok prve grupe simptoma je gubitak velike količine crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina – anemija. Hemoglobin obezbeđuje kiseonik svakoj ćeliji u telu. Stoga se krvarenje manifestira kao znaci anemije, koja se naziva posthemoragična. To znači da je do njega došlo zbog gubitka krvi.

Manifestacije anemije su nespecifične i slične su nizu drugih bolesti:

• Vrtoglavica;
• Teška slabost;
• Suva usta i žeđ;
• Mučnina, povraćanje;
• Kratkoća daha, otežano disanje;
• Česti otkucaji srca;
• Nizak pritisak;
• Blijedilo kože i sluzokože.

Unutrašnje krvarenje

Ako je krvarenje vrlo slabo, kaplje, ali traje dugi niz godina, tada se razvija kronična anemija zbog nedostatka željeza.

U ovom slučaju, osoba razvija:

• Perverzija ukusa ili mirisa: želja za jedenjem zemlje, krede, itd., udisanjem isparenja benzina;
• simptom " plava sklera“kada su krvni sudovi vidljivi kroz membranu oka;
• Suha koža;
• Lomljiva kosa i nokti.

Druga široka grupa simptoma unutrašnjeg krvarenja povezana je s ulaskom krvi u šupljinu, na primjer, trbušnu ili torakalnu šupljinu. Ove manifestacije su važne da biste znali kako odrediti izvor krvarenja.

Mjesto gubitka krvi	Simptomi
Intrakranijalno	Gubitak svijesti, konvulzije, koma
Plućni	Kašalj sa ružičastom pjenom
U pleuralnu šupljinu	Otežano disanje, težina u grudima
U trbušnu šupljinu	Bol u trbuhu, dodatni objektivni simptomi
Iz jednjaka	Povraćanje jarkocrvene, grimizne krvi
Iz stomaka	Povraća tamnu, skoro crnu krv
Iz tankog crijeva	Crna stolica - melena
Iz rektuma	Tragovi crvene krvi u stolici
Intraartikularno	Bol u zglobovima, otok

Sorte

Vrste unutrašnjeg krvarenja dijele se ne samo ovisno o mjestu gubitka krvi.

Klasifikacija nužno uključuje podjelu prema volumenu izgubljene krvi:

• Pluća– do 500 ml;
• Prosjek– 500-1000 ml;
• Teška– 1000-1500 ml;
• Masivno– više od 1500 ml.

Ovo su prosječne količine izračunate za osobu tjelesne težine od 70-80 kg. Naravno, za tinejdžera ili dijete, brojke gubitka krvi bit će znatno niže. Za njih se izračunavanje vrši na osnovu volumena cirkulirajuće krvi (CBV). Ovo ukupno krv u tijelu - 7% tjelesne težine. Gubitak do 10% volumena krvi smatra se blagim, a gubitak više od 30% smatra se teškim i opasnim po život.

Postoji podjela krvarenja ovisno o uzroku rupture žile:

• Mehanički– kao rezultat udara, povrede;
• Arozivna– zbog oštećenja zida žila tumorom ili nekrozom.

Uzroci

Izvor unutrašnjeg krvarenja može biti bilo koja žila oštećena ozljedom, tumorom ili čirom. Jedno od najčešćih je gastrointestinalno krvarenje. Gubitak krvi može biti posljedica patološki proširenih vena u jednjaku, koje brzo pucaju. Ovo stanje se javlja kod ciroze jetre.

Slični simptomi gubitka krvi iz žila jednjaka pojavljuju se s Mallory-Weissovim sindromom. Ovo stanje je povezano sa ponovljenim, ponovljenim povraćanjem, na primer kada se pije previše alkohola. Često ustajanje izaziva rupture u sluznici jednjaka.

Krvarenje u želucu nastaje zbog čira ili tumora. Ako krv teče iz čira u malim porcijama, kap po kap, onda izlazi s izmetom i postaje crna. Ako krvarenje dolazi iz donjeg crijeva - debelog crijeva ili rektuma, onda možete vidjeti u stolici grimizna krv. Najčešći izvor u ovom slučaju su hemoroidi. Manje česti su tumori koji krvare i polipi debelog crijeva. Dan za danom, a da ne primijeti gubitak krvi, osoba može doći do teškog stupnja anemije - zbog toga je tako skriveno gastrointestinalno krvarenje opasno.

Krvarenje u trbušnoj šupljini često se javlja nakon povreda abdomena.. To može biti oštećenje parenhimskog organa - jetre, slezine. Tada hirurg otkriva specifični znakovi, na primjer, simptom Vanka-Vstanka. Karakteristično je za krvarenje iz slezene kada bolesnik leži sklupčan na lijevoj strani.

Kada pokušate promijeniti položaj - okrenite se, sjednite - javlja se jak bol u abdomenu. Prisiljava osobu da se ponovo vrati na svoj prethodni položaj, poput dječje igračke Vanka-Vstanka.

Kod žena je uzrok krvarenja često apopleksija - ruptura folikula u jajniku. Javlja se bol u donjem dijelu trbuha, zrače u perineum i opći simptomi gubitka krvi. Često se javlja ektopična trudnoća, sa rupturom jajovoda i pojavom intraabdominalnog krvarenja. Kod apopleksije, jajnik obično blago krvari, ali sa ektopična trudnoća gubitak krvi je kritičan.

Rijetka vrsta unutrašnjeg krvarenja je plućno. Nastaje iz malih žila pluća, ali postoje epizode teškog gubitka krvi iz velike žile bronha.

Razlozi su:

• Tumori pluća;
• Apsces;
• Tuberkuloza.

Glavni i zastrašujući simptom onoga što je krvarenje plućnog tkiva– pjenasti, ružičasti ispljuvak pri kašljanju. Ovaj znak vam omogućava da prepoznate odakle dolazi gubitak krvi: iz pluća ili iz jednjaka. Krv se može nakupljati i u grudnoj šupljini, što nastaje prilikom ozljeda s prijelomima rebara.

Najopasnije unutrašnje krvarenje prati traumatsku ozljedu mozga. Lobanja štiti mozak, a istovremeno ne dozvoljava nakupljanje u njegovoj šupljini. višak tečnosti. Čak mala količina krv komprimira tkivo i uzrokuje teške simptome. Krvarenje u ventrikule mozga može uzrokovati brzu smrt zbog cerebralnog edema.

Hemoperikard, nakupljanje krvi oko srca zbog povrede grudnog koša, malo je manje opasan. Kod malog unutrašnjeg krvarenja osoba osjeća jaku težinu u grudima i bol. Daljnjim nakupljanjem krvi, srce je komprimirano sa svih strana. Bez blagovremeno liječenje ovo može dovesti do zastoja srca.

Prva pomoć

Kada se pojave prvi znaci krvarenja, važno je brzo identificirati izvor i pružiti prvu pomoć. At gastrointestinalno krvarenje Ne možete ponuditi hranu ili lijekove. Dozvoljena je samo mala količina vode. Ako sumnjate na krvarenje u trbušnoj šupljini, na bolno mjesto stavite oblogu leda.

Ako se pojave simptomi krvarenja u grudnu šupljinu Sva stezajuća odjeća je raskopčana - košulje, kravate, kaiševi. Važno je osigurati mirno disanje i pomjerati žrtvu što je manje moguće. Plućnom krvarenju potrebna je slična pomoć.

Bez obzira na izvor sumnje na krvarenje, kvalifikovani medicinska pomoć treba obezbijediti što je prije moguće. Sa svakim minutom krvarenje će se samo povećavati. Što je više krvi izgubljeno, manje su šanse za povoljan ishod. Gubitak polovine volumena cirkulirajuće krvi smatrat će se kritičnim.

Liječenje u bolnici

Nakon što se u klinici utvrdi izvor krvarenja, kompleksna terapija. Za povrede grudnog koša i trbušne šupljine Uz pomoć operacije eliminira se izvor krvarenja. Kod plućnog krvarenja ili manjeg krvarenja u želucu ili jednjaku, pomoć se pruža pomoću endoskopa. Volumen tekućine se nadopunjuje otopinama, na primjer, Ringer, Reopoliglyukin, Hemodez.

Nakon zaustavljanja krvarenja, obavezno vratite broj crvenih krvnih zrnaca. Ovo će omogućiti osobi da se u budućnosti riješi iscrpljujućih simptoma anemije. U zavisnosti od stepena anemije, koristiće se različiti lekovi.